麻醉意外及并發(fā)癥的常見原因

麻醉意外及并發(fā)癥的常見原因副標題前言麻醉意外是指由于藥物的特殊作用，患者對麻醉藥物或麻醉方法的特殊反應，患者的特殊生理變化，麻醉處理遭遇特殊困難或患者原有病理改變在常規(guī)麻醉及手術(shù)不良刺激下所引起的意想不到的一些問題，輕者影響麻醉和手術(shù)的順利進行，重者導致產(chǎn)生嚴重后果甚至危及患者生命。前言麻醉并發(fā)癥是指在按常規(guī)操作過程中，因麻醉操作或用藥直接原因所引起的疾病或綜合征。前言麻醉意外與麻醉并發(fā)癥兩者之間存在密切的關(guān)系，如：硬膜外阻滯麻醉中雖然嚴格按操作規(guī)程進行，但穿刺過程中穿破硬脊膜使腦脊液外漏，這是臨床較常見的意外情況，是難以預料和防范的麻醉意外。但術(shù)后患者出現(xiàn)嚴重頭痛及惡心嘔吐，因此也稱為麻醉并發(fā)癥。前言在整個圍麻醉期，許多因素影響患者的安危，因此，麻醉意外事件理應包括直接的麻醉意外和麻醉有關(guān)的意外由于麻醉并非一個孤立的過程，在很多情況下麻醉意外的發(fā)生也牽涉患者原有的并存疾病，外科病變及手術(shù)創(chuàng)傷引起的病理、生理變化等因素，給意外的原因及性質(zhì)分析帶來一定困難。前言麻醉的實施包括實施對象（患者）、實施者（麻醉醫(yī)師）和其間的中介物（麻醉藥物和麻醉器械及儀器設備），其中任何一個環(huán)節(jié)的異常和障礙都有可能引起意外或并發(fā)癥。在這三個環(huán)節(jié)中，患者和中介物是被動的，而麻醉醫(yī)師顯然是主動的，所以麻醉醫(yī)師的舉措直接關(guān)系患者的安危，這也是麻醉醫(yī)師的高度責任和風險所在。因此，了解各種情況下的危險因素，分析意外事故的原因，做到心中有數(shù)，才能防患于未然，減少意外情況的發(fā)生。麻醉選擇不當1、時機選擇不當。如急性上呼吸道感染未治愈、嚴重高血壓未經(jīng)任何處理、糖尿病患者血糖很高未控制或甲狀腺功能亢進患者基礎代謝明顯高于正常等情況下行擇期手術(shù)。2、方法選擇不當。休克患者選用椎管內(nèi)麻醉，疑有氣道壓迫，不行氣管插管控制氣道，而行靜脈全麻或阻滯麻醉。

3、藥物選擇不當。如高血鉀患者使用琥珀膽堿，哮喘患者使用可致組胺釋放的藥物等。麻醉管理不當1、麻醉藥物及輔助用藥或椎管內(nèi)麻醉平面過高所引起的呼吸抑制及通氣不足未被及時發(fā)現(xiàn)和處理。2、各種原因（舌后墜、胃反流物等）所致呼吸道梗阻以及術(shù)中氣管導管扭曲、堵塞或脫出未被發(fā)現(xiàn)和及時處理麻醉管理不當3、大量失血患者未及時足量補充血流量，以及對失血（量）的估計判斷不準確，輸血（液）量太少，或?qū)δ承﹪乐匦墓δ懿蝗?、全肺切除等患者輸血（液）過量或過快引起急性肺水腫。

4、鈉石灰失效未更換，致二氧化碳蓄積。麻醉管理不當5、合并有嚴重合并癥如冠心病、心衰、糖尿病等，麻醉中處理不當，或術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的潛在疾病，如嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能低下等，在麻醉手術(shù)等因素影響下發(fā)生了難以預料的危象。

6、術(shù)后拔管時機不當或肌松藥拮抗不當，發(fā)生箭毒化以致呼吸抑制甚至停止，或手術(shù)后蘇醒不夠而過早送回普通病房，發(fā)生呼吸抑制或嘔吐誤吸。麻醉管理不當7、嚴重輸血、輸液反應認識不足或處理不及時。

8、體位突然變動致循環(huán)紊亂或氣管導管扭曲、滑脫。

9、缺少基本的監(jiān)測，如心電、脈搏氧飽和度，未能及時發(fā)現(xiàn)缺氧和心律失常。儀器設備故障1、氣管導管質(zhì)量差，如過軟易扭曲壓癟或過脆易折斷。

2、麻醉呼吸機