胸部CT基本病變課件

基本病變桂林醫(yī)學(xué)院影像教研室胸部CT基本病變一、支氣管阻塞性表現(xiàn)二、肺實變?nèi)?、結(jié)節(jié)狀陰影四、腫塊陰影五、空洞與空腔陰影六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影七、鈣化陰影八、胸腔積液九、氣胸及液氣胸十、胸膜增厚、粘連、鈣化

胸部CT基本病變原因:腫瘤良性惡性異物炎癥結(jié)核先天性狹窄腫大淋巴結(jié)壓迫(一)支氣管阻塞性表現(xiàn)胸部CT基本病變

1.

阻塞性肺氣腫

（obstructiveemphysema)活瓣：吸氣時氣體受阻不明顯,呼氣時氣體受阻明顯--氣體滯留肺體積增大

細(xì)支氣管炎癥或痙攣---活瓣性狹窄胸部CT基本病變X線表現(xiàn)彌漫性1肺透過度增加2肺大泡3肺紋理粗細(xì)不均,扭曲4胸廓桶狀5肋骨水平胸部CT基本病變彌漫性肺氣腫胸部CT基本病變一側(cè)性肺氣腫YI胸部CT基本病變

局限性

1局部肺透過度增加

2局部紋理分散

3局部胸廓增大胸部CT基本病變局限性肺氣腫

右上肺纖維空洞肺結(jié)核，左側(cè)代償性肺氣腫。胸部CT基本病變胸部CT基本病變2.

阻塞性肺不張

(obstructiveatelectasis)支氣管完全性阻塞的結(jié)果阻塞后18~24小時血液吸收肺泡萎陷肺泡腔滲液胸部CT基本病變(1)

一側(cè)肺不張為主支氣管完全阻塞一側(cè)肺均勻一致密度增高胸廓塌陷肋間隙變窄縱隔向病側(cè)移位病側(cè)橫膈升高健側(cè)代償性肺氣腫X線表現(xiàn)胸部CT基本病變胸部CT基本病變

(2.)肺葉肺不張右上葉右上葉密度增高水平裂上移氣管右移中下葉代償性氣腫胸部CT基本病變各葉肺不張示意圖胸部CT基本病變右上葉肺不張胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變1病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小程度與肺內(nèi)病變有關(guān)。

2病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。

3相鄰肺組織有時可見代賞性過度膨脹.

4在不張肺組織近端用薄層及放大掃描，甚至增強掃描，明確不張的原因。

。

CT診斷胸部CT基本病變右肺中葉肺不張胸部CT基本病變左上肺肺不張胸部CT基本病變左上肺球形肺不張胸部CT基本病變阻塞時間較短，表現(xiàn)為斑片狀陰影及肺紋理增粗、集攏和模糊。

(3.)阻塞性肺炎：胸部CT基本病變二、肺實變

急性炎癥的表現(xiàn)。肺泡內(nèi)氣體即被血管滲出的液體、蛋白及炎性細(xì)胞。X征：片狀均勻致密影，邊緣模糊，亦可見支氣管征：滲出大片狀致密影中可見透光的細(xì)管狀支氣管影像。胸部CT基本病變滲出性病變胸部CT基本病變滲出胸部CT基本病變胸部CT基本病變?nèi)?、結(jié)節(jié)狀陰影在肺內(nèi)形成肉芽組織，多局限在腺泡范圍內(nèi)稱腺泡結(jié)節(jié)病灶，直徑在1cm以下，（多為4~7mm），粟粒狀結(jié)節(jié)在多為4mm以下。

X征：結(jié)節(jié)狀致密影，密度增高，邊緣清楚。見于慢性肺結(jié)核、慢性肺炎。胸部CT基本病變右側(cè)粟粒型肺結(jié)核

胸部CT基本病變胸部CT基本病變四、腫塊陰影良性腫瘤：邊緣光滑，清晰，生長慢。惡性腫瘤：

邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺伸出，輪廓呈分葉狀和凹臍征，生長快，易發(fā)生壞死。轉(zhuǎn)移性腫瘤：多發(fā)，大小不等的球形病變。非腫瘤病變：結(jié)核球、機化性肺炎、含液囊腫。胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變肺轉(zhuǎn)移瘤（兩中下肺棉花團狀影）胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變五、空洞與空腔陰影

(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，經(jīng)支氣管引流排出而形成。①蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，大片實變內(nèi)發(fā)生壞死產(chǎn)生的空洞。見于干酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。空洞呈圓形。界清，壁光滑。見于肺結(jié)核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有實變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平，見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺Ca。胸部CT基本病變厚壁空洞胸部CT基本病變左上空洞型肺結(jié)核胸部CT基本病變(2)空腔：肺內(nèi)腔隙病理性擴大。如肺大泡、含氣囊腫。X征：壁菲薄的含氣囊狀影胸部CT基本病變肺空腔（肺氣囊腫）胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影主要分布在支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)沒有或僅有少許病變。如感染（細(xì)菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。X線征象：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、廣泛小結(jié)節(jié)狀。

胸部CT基本病變七、鈣化陰影

X征：高密度，邊緣銳利，形狀不一，斑點狀、塊狀或球形。多見肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶愈合。腫塊

胸部CT基本病變鈣化性病變

右上肺顆粒狀影，密度高邊緣清楚銳利胸部CT基本病變鈣化性病變（結(jié)核球）

胸部CT基本病變八、胸腔積液

胸腔積液pleuraleffusion

胸腔內(nèi)積聚過多液體（滲出性、漏出性、血液性、乳糜性），常見病因：肺結(jié)核、炎癥、癌轉(zhuǎn)移、外傷。系統(tǒng)病變表現(xiàn)之一。心腎疾病、血漿蛋白過低。胸部CT基本病變一：游離性胸腔積液(1)少量：（液量達(dá)300ml左右）表現(xiàn)：肋隔角變鈍，透視下傾斜或轉(zhuǎn)動病人體位可清楚顯示液體。(2)中量：表現(xiàn)下肺野大片密度均勻影,其上緣呈外高內(nèi)低孤線影,形成此影的因素有胸腔負(fù)壓,液體重力,肺組織彈性,液體表面張力,照片體位.胸部CT基本病變

(3)大量:表現(xiàn)：患側(cè)肺野大部分密度增高僅有肺尖透明胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位隔肌下降胸部CT基本病變胸部CT基本病變右胸腔積液（中量）胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸腔積液（大量）

右側(cè)肺野大部分密度增高胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位，隔肌下降胸部CT基本病變二：局限性胸腔積液液體積聚于胸膜腔某一局部.

包裹性積液

葉間積液

肺底積液

縱隔積液胸部CT基本病變包裹性積液

（encapsulatedeffusion）

臟、壁層胸膜粘連使積液局限，好發(fā)于下部前、側(cè)、后胸壁，切線位上呈半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。胸部CT基本病變包裹性胸腔積液

右下半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變2、葉間積液

（interlobareffusion）

積液局限于橫裂或斜裂內(nèi)，可單獨存在或與游離胸腔積液同時存在，需要正側(cè)位胸片全面觀察。表現(xiàn)：為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。當(dāng)游離液體進入葉間裂時，表現(xiàn)為三角形影，底向胸膜面。胸部CT基本病變

葉間胸腔積液

積液局限于橫裂內(nèi)，表現(xiàn)為位于橫裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。胸部CT基本病變胸部CT基本病變3、肺底積液

（subpulmonaryeffusion）

積液位于肺底與隔肌之間，右側(cè)多見，

假隔肌升高，隔肌頂部外移，臥位時液體流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。胸部CT基本病變立位右側(cè)肺下積液仰臥位胸部CT基本病變胸部CT基本病變九、氣胸及液氣胸

1、氣胸（pneumothorax）2、液氣（hydropneumothorax）胸部CT基本病變1、氣胸（pneumothorax）空氣進入胸膜腔：

多見于穿通傷

手術(shù)穿刺

人工氣胸

肺大皰破裂等

胸部CT基本病變X線表現(xiàn)

1、直接征象:肺組織受壓，其受程度與氣體量多有關(guān)，少氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸時，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。

2、間接征象----縱隔、橫膈移位。胸部CT基本病變胸部CT基本病變胸部CT基本病變2、液氣胸（hydropneumothorax）胸腔內(nèi)液體和氣體同時存在多見于支氣管胸膜漏、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。表現(xiàn)：立位片可見橫慣胸腔的氣液平胸部CT基本病變胸部CT基本病變十、胸膜增厚、粘連、鈣化

多見于炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機化

局限性---肋膈角變鈍，膈肌運動輕度減弱。

廣泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄