流行性腮腺炎的護(hù)理

兒科楊巧華

患兒：余欣雅科室：兒科性別：女年齡：6歲7月床號(hào)：5床住院號(hào)：1439161.患兒因“發(fā)熱、雙頜下腫痛半天”于2017-09-20入院。2.患兒今早無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，為低熱，無寒戰(zhàn)、抽搐，無頭痛、咳嗽、流涕，無嘔吐、腹痛，未做特殊處理。現(xiàn)來我院就診，查血常規(guī)異常，為進(jìn)一步診療而收入院。起病來，精神欠佳，胃納睡眠差，大小便正常。3.查體：T37.3℃，P98次/分，R28次/分，Wt20kg，神志清，精神欠佳，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙頜下腫脹，有觸痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，病理反射未引出。4.輔助檢查：查血常規(guī)：WBC30.19x109/L，N/L85.5/8.4，HB129g/L。5.診斷：流行性腮腺炎1.什么是流行性腮腺炎？2.流行性腮腺炎的主要表現(xiàn)有？3.發(fā)病機(jī)制？4.流行病學(xué)有哪些？5.臨床表現(xiàn)？6.有哪些并發(fā)癥？7.治療要點(diǎn)？8.護(hù)理措施？

流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，俗稱痄腮。由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病。主要表現(xiàn)為腮腺的非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱等，可累及其他腺體組織或臟體及神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。臨床上以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發(fā)熱伴咀嚼受阻為特征。主要發(fā)生在兒童和青少年本病為自限性疾病，大多數(shù)預(yù)后良好腮腺炎病毒屬RNA病毒的副黏液病毒科。病毒顆粒呈不規(guī)則圓形，大小懸殊，為100~200mm。此病毒對(duì)外界抵抗力弱，不耐熱，對(duì)乙醚、甲醛、紫外線均較敏感。一般室溫下經(jīng)2~3日后其傳染性可消失。加熱至56~60℃后10~20分鐘或70%乙醇2~3分鐘可滅火。腮腺炎病毒

局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖血循環(huán)腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺炎腦膜炎進(jìn)一步繁殖再次進(jìn)入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官經(jīng)口、鼻侵入人體

患者腮腺腫大前1d至腫大后3d均具有傳染性。

15歲以下小兒是主要的易患者。本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主，感染后一般可獲得持久的免疫力。傳染源早期患者隱性感染者學(xué)齡兒童無免疫力的成人飛沫傳播易感人群1.傳染源早期病人和隱性感染者。腮腫前7天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，僅有其它器官受累者，唾液及尿亦可檢出病毒。2.傳播途徑本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通過飛沫傳播。亦可接觸傳播。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。3.易感人群普遍易感。90%病例發(fā)生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。

病后可有持久免疫力。4.流行特征本病分布全球，全年均可發(fā)病，但以冬、春為主。可呈流行或散發(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。

腮腺導(dǎo)管開口紅腫單側(cè)腮腺腫大

下頜下腺腫大化膿性腮腺炎潛伏期一般為14-25天，平均18天；前驅(qū)癥狀可有中度發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等腮腺腫脹是最突出的癥狀。起病1-2d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，2-4d后對(duì)側(cè)腫脹；以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性感及觸痛；腮腺腫脹大多于48小時(shí)左右到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復(fù)正常；腮腺管口早期常有紅腫；頜下腺或舌下腺亦可以受累。

腦膜腦炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，少見驚厥和昏迷。睪丸炎：是男孩最常見的并發(fā)癥。急性胰腺炎：較少見。其他：可有心肌炎、腎炎、肝炎等。

腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他腮腫邊緣不清皮膚顏色不改變無膿液腮腺管口紅腫三不特點(diǎn)腫大時(shí)間：1、3腫大順序：一側(cè)→雙側(cè)→頜、舌下腺腫大部位：以耳垂為中心色澤：亮而不紅質(zhì)地：堅(jiān)韌、觸痛，局部皮膚溫度增高邊界：不清腮腺導(dǎo)管：堵塞，開口紅腫、無膿加重因素：言語、進(jìn)食、咀嚼淀粉酶：增高㈠神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎為兒童腮腺炎常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在腫后1周內(nèi)。也可發(fā)生在腮腺腫脹前6天或腫后2周。約25%～50%可無腮腺腫大，臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎相同，預(yù)后一般良好。有時(shí)還可并發(fā)顏面神經(jīng)炎，腦室官膜炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，小腦共濟(jì)失調(diào)，耳聾等。㈡睪丸炎或卵巢炎病毒多侵犯成熟生殖腺，故發(fā)病以成人為多，發(fā)生率30%，常發(fā)生于病后6～10日，表現(xiàn)為高熱，睪丸腫大，疼痛，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液，多為單側(cè)，疼痛持續(xù)5～10日消退。病后約1/3病人睪丸萎縮，但很少引起不育癥。卵巢炎：約占成年女性患者的5%～7%，有輕微的下腹疼痛，明顯者卵巢可觸及并有觸痛，但全身癥狀輕，一般不影響生育。㈢胰腺炎發(fā)生率在10%左右，發(fā)生于腮腺腫大后3～4天止1周，表現(xiàn)為體溫再度升高，惡心，嘔吐，上中腹疼痛和壓痛。由于單純?nèi)傺准纯梢鹧⒛虻矸勖冈龈?，因此需作脂肪酶檢查，若升高（＞１.５u/ml）有助于胰腺炎的診斷。1、血象：白細(xì)胞記數(shù)正常或稍有增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

2、血、尿淀粉酶測(cè)定：90%患者血清淀粉酶有輕、中度增高。

3、腦脊液：白細(xì)胞增高。

4、血清學(xué)檢查。

5、病毒分離

對(duì)癥處理和支持治療1.一般治療

保持口腔清潔，流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。2.抗病毒治療利巴韋林（病毒唑），靜脈注射5-7天3.對(duì)癥治療金黃膏、青黛、仙人掌和雞蛋清外敷。

4.并發(fā)癥治療胰腺炎應(yīng)禁食，靜脈輸液加用抗生素。心肌炎可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。重癥并發(fā)腦膜腦炎主要采用對(duì)癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者，可靜脈注射20%甘露醇進(jìn)行脫水療法。睪丸炎可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松靜滴。體溫過高與病毒感染有關(guān)疼痛與非化膿性炎癥有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒的排出有關(guān)潛在并發(fā)癥；腦膜腦炎，睪丸炎，胰腺炎有哪些？一、隔離與消毒

采用呼吸道隔離對(duì)病人隔離至腮腺完全消腫；對(duì)托兒所、幼兒園、部隊(duì)的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周；病室用紫外線消毒，被病人污染的食具用煮沸法消毒，被污染的物品可用1％甲酚皂及紫外線消毒。二、一般護(hù)理

休息臥床休息。飲食避免酸性刺激性食物。日常衛(wèi)生每日清洗口腔3次。嬰幼兒多喂白開水，年長(zhǎng)兒及成人病人飯后用生理鹽水或朵貝爾液漱口。三、病情觀察生命體征的監(jiān)測(cè)；腮腺腫痛的表現(xiàn)，腮腺導(dǎo)管開口有無紅腫及分泌物；頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、病理反射等說明并發(fā)腦膜腦炎；睪丸腫、痛等說明并發(fā)睪丸炎；中上腹痛、惡心、嘔吐說明并發(fā)胰腺炎；了解血常規(guī)、血及尿淀粉酶等檢查結(jié)果。四、對(duì)癥護(hù)理高熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫及熱型，臥床休息；體溫超過38.5℃者可用溫水擦浴或乙醇浴，必要時(shí)可行頭部冷濕敷，適量阿司匹林降溫；對(duì)體溫過高或有并發(fā)癥者給予糖皮質(zhì)激素。（一）及時(shí)隔離隔離至腮腺腫脹完全消退為止。（二）飲食清淡，保持口腔清潔。（三）有接觸史的易感兒童，可服用板藍(lán)根類抗病毒制劑，連服3～5日。（四）腮腺炎減毒活疫苗。避免進(jìn)食酸、辣、