尿毒癥患者護(hù)理業(yè)務(wù)查房

尿毒癥的護(hù)理萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院彭?xiàng)蠲蚨景Y概述表現(xiàn)病因治療

內(nèi)容護(hù)理尿毒癥的定義尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段，GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。尿毒癥概述—定義GFR<10ml/min慢性腎衰終末期血肌酐>707umol/L血生化異常系統(tǒng)癥狀明顯尿毒癥尿毒癥的病因尿毒癥的病因原發(fā)性腎臟疾?。?/p>

慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因繼發(fā)性腎臟病變：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、藥物及金屬引起的腎病等。尿路梗阻性腎?。?/p>

尿路結(jié)石、前列腺肥大等。尿毒癥的臨床表現(xiàn)尿毒癥的臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀（一）高血壓、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化心血管系統(tǒng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、口腔粘膜潰爛、口氣帶尿味、消化道出血胃腸道表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常

血液系統(tǒng)：尿毒癥的臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀（二）失眠、注意力不集中、精神癥狀、肢體麻木、肌無(wú)力神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：瘙癢、面黃浮腫呈“尿毒癥”面容皮膚癥狀：支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系統(tǒng)：尿毒癥臨床表現(xiàn)—水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)高鈉或低鈉血癥水腫或脫水高鉀或低鉀血癥低鈣血癥代謝性酸中毒

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)尿毒癥的治療

尿毒癥的治療病因治療1對(duì)癥治療2透析治療3腎移植4病因治療治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素：及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、消除尿路梗阻、治療心力衰竭等，是防止腎功能進(jìn)一步惡化，促進(jìn)腎功能有不同程度恢復(fù)的關(guān)鍵。對(duì)癥治療（一）糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：水鈉平衡失調(diào)：適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入，預(yù)防水腫鉀平衡失調(diào)：高血鉀時(shí)減少鉀的攝入，靜脈使用NAHCO3和CA2+，必要時(shí)血透。低鉀時(shí)應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)鉀代謝性酸中毒：口服或靜脈使用NAHCO3對(duì)癥治療（二）改善系統(tǒng)癥狀：胃腸道癥狀：治療腹脹腹瀉、消化道出血等。心血管系統(tǒng)：治療高血壓、心衰、心包炎等。血液系統(tǒng)：用EPO糾正貧血、控制感染、治療出血等。透析治療透析治療：

是替代腎功能的治療方法，分為血液透析和腹膜透析兩種，兩者均只能代替腎的排泄功能，無(wú)法代替其內(nèi)分泌功能和代謝功能。腎移植治療腎移植：

成功的腎移植可使徹底治療尿毒癥，但術(shù)后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，費(fèi)用高，同時(shí)術(shù)后排斥反應(yīng)、感染等并發(fā)癥可導(dǎo)致腎移植失敗。尿毒癥病人的護(hù)理尿毒癥病人常見的護(hù)理問(wèn)題1體液過(guò)多234有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5潛在并發(fā)癥：出血8自我形象紊亂7潛在并發(fā)癥：心衰6

活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥：感染營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施—體液過(guò)多病情觀察：出入量、水腫等飲食指導(dǎo)：低鹽、限制入量定期透析：透析前后護(hù)理皮膚護(hù)理：保持皮膚完整護(hù)理措施—活動(dòng)無(wú)耐力休息與活動(dòng)指導(dǎo)協(xié)助生活護(hù)理必要時(shí)吸氧安全指導(dǎo)糾正貧血，提高活動(dòng)耐力護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

飲食護(hù)理：A補(bǔ)充足夠的能量B進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白C補(bǔ)充維生素增進(jìn)食欲合理用藥，糾正貧血護(hù)理措施—皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

保護(hù)皮膚完整緩解皮膚瘙癢水腫的護(hù)理護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥出血觀察出血癥狀

避免誘發(fā)因素一旦出血，及時(shí)處理護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥感染觀察感染癥狀:T、血象等避免誘因：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生增強(qiáng)免疫力：飲食、用藥（PO升白胺，IH吉賽新、胸腺肽等）合理使用抗生素護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥：心力衰竭

嚴(yán)密觀察病情

避免誘因定期透析及時(shí)處理心衰

護(hù)理措施—自我形象紊亂幫助病人正確認(rèn)識(shí)尿毒癥

指導(dǎo)病員用護(hù)腕保護(hù)動(dòng)靜脈造瘺處，保持口腔清潔，減少尿味。

提供社會(huì)支持尿毒癥概述表現(xiàn)病因治療

內(nèi)容回顧護(hù)理病案討論

彭付生，男，67歲，因“氣急，加重1天入院，自訴活動(dòng)后心累氣緊明顯，BP180/110mmHg進(jìn)食少，每日小便300-400毫升,雙下肢凹陷性水腫明顯，皮膚完整，實(shí)驗(yàn)室檢查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2mol/L）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示腎實(shí)質(zhì)性損壞。病員小學(xué)文化，對(duì)自身疾病了解甚少。診斷為尿毒癥，冠心病。處理予定期血透，PO葉酸、鈣三醇、絡(luò)活喜、安博維、高舒達(dá)等。請(qǐng)找出該病人目前存在護(hù)理問(wèn)題，并針對(duì)各個(gè)問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理措施。存在的護(hù)理問(wèn)題（一）活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血及心臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)體液過(guò)多：與鈉、水潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與限制蛋白質(zhì)攝入和透析是營(yíng)養(yǎng)丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血與血小板功能異常和透析時(shí)使用大量肝素有關(guān)存在的護(hù)理問(wèn)題（二）潛在并發(fā)癥：心力衰竭與鈉水潴留所致的心臟負(fù)荷過(guò)重及心肌梗死有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染與白細(xì)胞功能下降及機(jī)體抵抗力下降及留置導(dǎo)管有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏尿毒癥的相關(guān)知識(shí)

THANKYOU!每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。6月-246月-24Wednesday,June19,2024天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來(lái)。09:16:2609:16:2609:166/19/20249:16:26AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。6月-2409:16:2609:16Jun-2419-Jun-24得道多助失道寡助，掌控人心方位上。09:16:2609:16:2609:16Wednesday,June19,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。6月-246月-2409:16:2609:16:26June19,2024加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2024年6月19日9:16上午6月-246月-24擴(kuò)展市場(chǎng)，開發(fā)未來(lái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)在。19六月20249:16:26上午09:16:266月-24做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來(lái)。六月249:16上午6月-2409:16June19,2024時(shí)間是人類發(fā)展的空間。2024/6/199:16:2609:16:2619June2024科學(xué)，你是國(guó)力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。9:16:26上午9:16上午09:16:266月-24每天都是美好的一天，新的一天開啟。6月-246月-2409:1609:16:2609:16:26Jun-2