雇主責(zé)任保險

建筑雇主責(zé)任保險四川中建啟航建筑工程有限公司安全部目錄建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險理賠資料及流程傷殘評定的四種標(biāo)準(zhǔn)PARTONE建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險

2024/6/19建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險責(zé)任ü

雇員傷亡：在保險期間內(nèi)，被保險人的雇員在本保險合同列明的區(qū)域范圍內(nèi)，從事與被保險人建筑安裝工程業(yè)務(wù)有關(guān)的

工作時，因遭受意外事故致傷、

殘疾或死亡，依據(jù)中華人民共和國法律（不包含港、

澳、

臺地區(qū)法律）應(yīng)由被保險人承

擔(dān)的死亡賠償金、

殘疾賠償金、

醫(yī)療費(fèi)用和誤工費(fèi)，保險人依據(jù)本保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償ü

法律費(fèi)用：保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或訴訟的，對應(yīng)由被保險人支付的仲裁或訴訟費(fèi)用以及

事先經(jīng)保險人書面同意支付的其他必要的、

合理的費(fèi)用（以下統(tǒng)稱

“法律費(fèi)用”），保險人也負(fù)責(zé)賠償。

2024/6/19責(zé)任免除1.下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償：（一）戰(zhàn)爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、恐怖活動、罷工、騷亂、暴動；（二）核輻射、核爆炸、核污染或其他放射性污染；（三）大氣污染、土地污染、水污染或其他各種污染；（四）行政行為或司法行為；（五）地震、雷擊、暴雨、洪水、臺風(fēng)等自然災(zāi)害；（六）投保人、被保險人及其代表的故意行為或重大過失行為；（七）被保險人的雇員的故意行為或違法行為；（八）被保險人的雇員的自殘、自傷、自殺、打架、斗毆及駕駛各種機(jī)動車輛；（九）被保險人的雇員因職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、流產(chǎn)以及因上述原因接受醫(yī)療、診治；（十）被保險人的雇員受非職業(yè)工作環(huán)境造成的酒精或藥劑的影響；（十一）無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作資格證而使用各種專用機(jī)械、特種設(shè)備或類似設(shè)備裝置的。2.下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償：（一）被保險人應(yīng)該承擔(dān)的合同責(zé)任，但無合同存在時仍然應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任不在此限；（二）被保險人及其雇員所有或保管的財產(chǎn)的損失；（三）罰款、罰金及懲罰性賠償；（四）精神損害賠償；（五）間接損失；（六）本合同約定的免賠額。3.其他不屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償。責(zé)任限額與免賠額

1.責(zé)任限額包括累計責(zé)任限額、每人人身傷亡責(zé)任限

額、每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額和每次法律費(fèi)用責(zé)任限額，具體由保險人與投保人協(xié)商確定，并在保險合同中載明。

2.每人醫(yī)療費(fèi)用絕對免賠額由保險人與投保人在簽訂

保險合同時協(xié)商確定，并在保險合同中載明。2024/6/19保險期間

1.保險期間自施工工程項目被批準(zhǔn)正式開工，或約定保

險期間開始之日的零時起，至施工合同規(guī)定的工程竣工之日止。

保險期間以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。

2.提前竣工的，保險責(zé)任自行終止。工程因故延長工期或停工，

需書面通知保險人并辦理保險期間順延手續(xù)。工程停工期間，保

險責(zé)任中止，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。工程重新開工后，投保人

可書面申請恢復(fù)保險合同效力，但累計有效保險期間不得超過保

險合同對保險期間的約定。

3.保險合同期間屆滿，工程仍未竣工的，需辦理續(xù)保手續(xù)。2024/6/19賠償處理

1.發(fā)生保險事故后，保險人的賠償金額以按照下列方式之一確定的被保險人的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任為依據(jù)：

（一）被保險人與賠償權(quán)利人協(xié)商并經(jīng)保險人確認(rèn)；

（二）仲裁機(jī)構(gòu)裁決；

（三）人民法院判決；

（四）保險人認(rèn)可的其他方式。

2.被保險人給雇員造成損害，被保險人未向該雇員賠償?shù)模ｋU人不負(fù)責(zé)向被保險人賠償保險金。

3.

在保險期間內(nèi)，被保險人對其雇員因發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件而導(dǎo)致傷殘、死亡依法應(yīng)承擔(dān)的下列醫(yī)療費(fèi)用，保險人在每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額內(nèi)據(jù)實(shí)賠償，包括：掛號費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)；但不負(fù)責(zé)賠償陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)及安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費(fèi)用。對上述保險人負(fù)責(zé)賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，保險人在依據(jù)事故發(fā)生地社會醫(yī)療保險政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)計算的基礎(chǔ)上，扣除每人醫(yī)療費(fèi)用絕對免賠額后進(jìn)行賠償。除緊急搶救外，受傷雇員均應(yīng)在二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

4.誤工費(fèi)用：被保險人雇員暫時喪失工作能力持續(xù)五天以上（不包括五天）的，經(jīng)醫(yī)院證明，對于超過五天期間的誤工損失按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)賠償誤工費(fèi)用，賠償公式為：當(dāng)?shù)刈畹驮鹿べY標(biāo)準(zhǔn)/30×（實(shí)際暫時喪失工作能力天數(shù)－5天），最長賠付天數(shù)為365天。該雇員在評定傷殘等級后，本項賠償責(zé)任終止。誤工費(fèi)用賠償標(biāo)準(zhǔn)也可經(jīng)投保人和保險人協(xié)商確定，并在保險單中載明。2024/6/19

5.誤工費(fèi)用：被保險人雇員暫時喪失工作能力持續(xù)五天以上（不包括五天）的，經(jīng)醫(yī)院證明，對于超過五天期間的誤工損失按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)賠償誤工費(fèi)用，賠償公式為：當(dāng)?shù)刈畹驮鹿べY標(biāo)準(zhǔn)/30×（實(shí)際暫時喪失工作能力天數(shù)－5天），最長賠付天數(shù)為365天。該雇員在評定傷殘等級后，本項賠償責(zé)任終止。誤工費(fèi)用賠償標(biāo)準(zhǔn)也可經(jīng)投保人和保險人協(xié)商確定，并在保險單中載明。

6.發(fā)生本合同項下的保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，保險人對每個雇員的每人人身傷亡的累計賠償金額不超過本合同載明的每人人身傷亡責(zé)任限額，對每人醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額不超過本

合同載明的每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額，對每次法律費(fèi)用的賠償金額不超過本合同載明的每次法律費(fèi)用責(zé)任限額。在保險期間內(nèi)，保險人對被保險人的所有賠償不超過本合同載明的累計責(zé)任限額。

7.每次事故任何部分損失、責(zé)任和費(fèi)用的保險賠償金額經(jīng)被保險人或賠償權(quán)利人確認(rèn)，或經(jīng)仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院裁判并生效后，被保險人或賠償權(quán)利人就該部分請求追加任何保險賠償金額的，保險人不予承擔(dān)。

8.保險人受理報案、進(jìn)行現(xiàn)場查勘、參加或參與案件訴訟或仲裁、要求被保險人提供證明和資料、向被保險人提供建議等行為，均不構(gòu)成保險人對保險責(zé)任的承諾

9.險人對保險人請求賠償?shù)脑V訟時效期間為二年，自被保險人對第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定之日起計算。2024/6/19PARTTWO理賠資料及理賠流程

理賠資料

ü

建雇險、

建安險、

建意險申請理賠時，各保險公司應(yīng)當(dāng)原則上收集施工許可證、

工程量清單、

施工合同（協(xié)

議）以及死（傷）者與被保險人的勞動關(guān)系證明及出工證明等資料。

ü

建意險、

建雇險、

建安險如被保險人發(fā)生屬于《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》（國務(wù)院令493號）定義的生產(chǎn)安全事故，各保險公司在理賠時應(yīng)要求被保險人（或索賠權(quán)益人）賠償金額在10萬以上需提供

縣級以上（含）負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門提供的事故認(rèn)定材料。（大部分保險公司在前期承保的時候都要求

在特別約定里面進(jìn)行約定，投保前需仔細(xì)看保險公司的保險條款，如條款里面沒有這一條，在實(shí)際的理賠中有變通的處理方式)

ü

申請賠付的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及死亡證明，理賠時保險公司收取原件2024/6/19

賠款管理

ü

賠款應(yīng)當(dāng)全額通過銀行匯兌、

網(wǎng)上銀行付款、

銀行轉(zhuǎn)賬支票付款等轉(zhuǎn)賬方式直接支付至被保險人同名銀行賬

戶或經(jīng)被保險人（或受益人或法定受益人）委托或共同（2人及以上）委托公證授權(quán)轉(zhuǎn)賬的指定賬戶，或單位書面委托支付轉(zhuǎn)賬的指定賬戶，不得以現(xiàn)金（含現(xiàn)金支票）方式支付，如：全額現(xiàn)金支付，或部分轉(zhuǎn)賬、

部分現(xiàn)金支付。

ü

建雇險、

建安險死亡賠償金，保險人可與被保險人協(xié)商，由被保險人出具委托書或根據(jù)被保險人與死亡人員

家屬的賠付協(xié)議約定，將賠款直接轉(zhuǎn)賬支付至死亡人員或其法定繼承人同名銀行賬戶。

若死亡賠償金支付至

被保險人賬戶的，需被保險人提交被保險人向死亡人員或其法定繼承人支付賠償金實(shí)際銀行支付憑證。

2024/6/19理賠流程

1.發(fā)生事故一定要在24小時內(nèi)打保險公司報案電話，并保留事故現(xiàn)場照片或者視頻；如不及時報案有可能造成保險公司拒賠；報案后如有特殊情況可以撤案。

2.傷者出院后收集整理醫(yī)院的一套資料，資料包括病歷、清單、發(fā)票、入院證、出院證、CT片。

3.傷者身份證復(fù)印件，銀行卡復(fù)印件

4.單位法人身份證、營業(yè)執(zhí)照、施工許可證復(fù)印件；如果賠償金轉(zhuǎn)單位需提供對公賬戶。

5.轉(zhuǎn)款委托書、出險證明需加蓋公章給保險公司。

6.病歷送保險公司鑒定是能否評殘，確定可以評殘后單位與傷者簽訂賠償協(xié)議。

7.賠償金可以直接轉(zhuǎn)傷者；也可以轉(zhuǎn)單位對公賬戶，轉(zhuǎn)公司賬戶需單位先對傷者進(jìn)行賠償，并把轉(zhuǎn)款記錄復(fù)印或者拍照片給保險公司，保險公司才能轉(zhuǎn)款。

2024/6/19PARTTHREE傷殘評定的四種標(biāo)準(zhǔn)傷殘評定的四種標(biāo)準(zhǔn)建筑團(tuán)體意外險建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任險建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任險附加第三者責(zé)任保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)按照保險條款對應(yīng)的是：《人身保險評殘標(biāo)準(zhǔn)及代碼》傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)按照保險條款對應(yīng)的是：