支氣管擴張伴感染護理查房課件

支氣管擴張伴感染

病人的護理查房

支氣管擴張伴感染護理查房病歷報告患者

林己九姑26床

女性89歲診斷∶支氣管擴張伴感染、痰窒息、右側腹股溝疝。于2014-10-2118：50平車送入院。入院時T37攝氏度，心率96次/分，呼吸24次/分，血壓103/60mmHg，血氧飽和度96%。神志朦朧，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍，口唇及四肢末梢紫紺，呼吸困難，可聞及痰鳴音。

支氣管擴張伴感染護理查房病歷報告家屬代訴：患者入院前五年無明顯誘因開始反復出現(xiàn)咳痰，單聲非刺激性，不劇烈，咳痰，為白色粘稠痰，量中等，能咳出，晨起明顯,氣促，活動后加劇，易在春冬季節(jié)發(fā)作，未正規(guī)診治，癥狀嚴重時在當?shù)匦l(wèi)生院治療，診斷“慢性支氣管炎”，予藥物治療后好轉，具體藥物不詳，平時生活能自理.2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房21日下午17時患者被家屬發(fā)現(xiàn)在家臥床不起，呼之不應，喉中痰鳴，呼吸困難，痰液無法咳出，伴口唇及面色紫紺，無發(fā)熱、盜汗，無畏冷寒戰(zhàn)，無咳鐵銹色痰及粉紅色泡沫痰，無大小便失禁。呼我院“120”出診接回，在急診科行胸部+顱腦CT檢查后擬“肺部感染”收住我科。入科后予一級護理，暫禁食，氧療及吸痰護理，吸出黃色粘稠痰約20毫升，并予留置導尿，記24小時尿量，予抗感染、平喘、止咳化痰治療。查：患者右側腹股溝區(qū)見一約4×5CM大小包塊?；颊哂?0月21號19:10神志轉清楚，氣促好轉，口唇、四肢末梢紫紺消失。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房病歷報告10月23號13:00患者有訴頭痛，遵醫(yī)囑予顱痛定60mg口服后頭痛緩解。10月25號03:00患者呼吸23次/分，血氧飽和度66%，遵醫(yī)囑予面罩給氧后血氧上升至正常范圍。10月23號10:00體溫37.5攝氏度，10月25號06:00體溫37.9攝氏度。此外心率波動在80-104次/分，血壓90-139/46-66mmhg,呼吸20-23次/分，血氧飽和度89%-99%。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房輔助檢查血細胞分析：WBC8.47×109/L，NE90.7%,HGB109g/L,PLT89×109/L.生化40項：ALB29.4g/L,ALT46U/L,AST77.3U/L,GIU12.79mmol/l,余項正常。BNP:638.76ng/l.肌鈣蛋白0.4ng/ml.血凝六項：PT14.2s,FDP163.1g/L,D-D3.15mg/l.血氣分析：PH7.37，Pco246mmHg,PO2197mmHg.。支氣管擴張伴感染護理查房輔助檢查胸部+顱腦CT平掃：右肺上中下葉、左肺上下葉支氣管擴張伴右肺中下葉炎癥、雙側少量胸腔積液、雙側胸膜肥厚粘連、心影增大、主動脈及冠狀動脈硬化。頸動脈血管彩超：雙側頸動脈及椎動脈硬化伴多發(fā)斑塊形成。心臟彩超：右房右室增大、三尖瓣反流、肺動脈高壓、輕度主動脈瓣反流。心電圖：T波改變。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房10月25號12:00患者神志清楚，氣促好轉，偶有咳嗽，無痰，無畏冷寒戰(zhàn)，患者要求出院予辦理自動出院。

根據(jù)以上病情介紹提出下面九個護理診斷：2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房

一、清理呼吸道無效

與支氣管感染導致痰液粘稠不易咳出有關目標：患者在住院期間保持呼吸道通暢，能有效咳出痰液，不再發(fā)生痰窒息。措施：1、備好吸引器，予吸痰，操作中嚴格無菌操作，吸痰時間不超過15秒，動作輕柔避免損傷呼吸道粘膜。2、觀察痰液的顏色、性質、量，遵醫(yī)囑留取痰標本送檢。3、遵醫(yī)囑予化痰止咳、抗感染藥物，觀察藥物療效和藥物副作用。

支氣管擴張伴感染護理查房4、指導病人恰當?shù)目人约记?，如拍背、有效的咳嗽。拍背時要由下向上，由外向內?？人詴r盡量坐直，先緩慢深呼吸后屏住呼吸3-5秒，然后慢慢的由口將氣體呼出，做第二次深呼吸，屏住氣，然后用力的咳出肺深部的痰。5、在心臟能耐受的范圍內鼓勵多飲水。6、必要時給以霧化吸入或體位引流。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房二、急性意識障礙

與痰窒息導致缺氧有關目標：患者神志轉清楚，或意識障礙無進一步加重。措施：1、密切觀察神志、瞳孔及生命佂的變化，

予心電監(jiān)護，氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并記錄。2、加強巡視，做好交接班。3、保護病人，防止可能的損傷，病床安裝床欄。4、要求家屬24小時看護。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房三、氣體交換受損

與支氣管擴張伴感染有關目標：患者呼吸平順，動脈血氣分析值正常。措施：1、氧氣吸入8l/min，或者面罩給氧。2、密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度。3、監(jiān)測動脈血氣值。4、觀察口唇、四肢、皮膚顏色有無異常。5、給病人取有利呼吸的體位，如：半臥位。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房四、活動無耐力

與疾病導致身體虛弱有關。目標：患者耐力增加，表現(xiàn)為活動時生命佂正常，無氣促、虛弱。措施：1、鼓勵臥床休息，家屬陪護。2、根據(jù)病人的需要把呼叫鈴、常用的生活用品放在病人易拿到的位置。3、協(xié)助日常生活活動，以減少能量消耗，如：洗漱、更衣、進食等。4、在身體虛弱的時候，指導病人床上排便。5、鼓勵病人在身體耐受的范圍內要進行活動。6、加強巡視。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房五、疼痛

頭痛

與椎基底動脈供血不足有關。目標：患者疼痛減輕或消失。措施：1、觀察疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間。2、遵醫(yī)囑予顱痛定60mg口服，評估止痛效果及觀察可能出現(xiàn)的副作用。3、給病人提供充足的休息時間。4、可以教會病人分散注意力，如與同室病友聊天。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房六、體溫過高

與支氣管擴張伴感染有關。目標：患者體溫保持正常。措施：1、密切監(jiān)測體溫，體溫在37.5攝氏度以上，每日測量體溫4次，體溫在38.5攝氏度以上，每四小時測量一次，如發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時，應重復測量。2、觀察熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷。3、遵醫(yī)囑給以抗生素，觀察藥物療效及副作用。4、保持室內空氣新鮮，并注意保暖。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房七、營養(yǎng)失調

低于機體需要量

與進食少有關目標：患者體重增加，不低于標準體重的10%.措施：1、提供干凈的進餐環(huán)境，患者進餐時不進行治療活動，如鋪床。2、鼓勵家屬從家里給病人帶喜歡的食物。3、三餐定時定量。4、遵醫(yī)囑予氨基酸250ml靜滴。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房八、有引流管失效的危險。目標：患者住院期間引流管有效引流，未發(fā)生脫落。措施:1、妥善固定，避免受壓、反折、。2、告知患者與家屬不可自行拔出尿管。3、翻身時避免引流管受壓、脫落。4、觀察引流液的量、顏色及性狀。保證有效引流。2024/6/19支氣管擴張伴感染護理查房九、知識缺乏

缺乏對疾病、治療、誘因的正確認識。目