心電監(jiān)護(hù)儀的使用課件

心電監(jiān)護(hù)儀的使用

心電監(jiān)護(hù)儀的使用5概念指對被監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行持續(xù)或間斷的心電活動監(jiān)測，觀察各種心律失常，以便及時發(fā)現(xiàn)致命性心律失常而進(jìn)行正確處理，凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、BP、P及SPO2，有創(chuàng)動脈壓、CVP等患者。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5基本組成心電信號輸入顯示器記錄器報警裝置BP、血流動力學(xué)監(jiān)測等其他裝置心電監(jiān)護(hù)儀的使用5目的能對病人進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，從而發(fā)揮了降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的功效。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5適應(yīng)癥各種心血管疾?。ˋMI、心律失常、心肌病等）其他臟器疾病導(dǎo)致的急性循環(huán)衰竭：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等。手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5臨床意義診斷心律失常類型；了解所測導(dǎo)聯(lián)的心肌缺血表現(xiàn)；對心房、室腔增大或肥厚以及心室勞損的觀察；心律及心肌供血改善的估價指標(biāo)；了解某些藥物、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡對心肌的影響；心電監(jiān)護(hù)儀的使用5臨床意義觀察心臟手術(shù)及心導(dǎo)管檢查時，病人心律與心肌情況；協(xié)助觀察某些疾病的演變情況；心電監(jiān)護(hù)對臨床診斷有一定的價值，但應(yīng)避免以心電監(jiān)護(hù)代替體格檢查及其他檢查。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5心電的監(jiān)測按電極片放置的位置分為：

三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀的使用5心電的監(jiān)測三導(dǎo)聯(lián)：右上RA：右鎖骨中線第一肋間靠近右肩;左上LA：左鎖骨中線第一肋間；左下LL：左鎖骨中線劍突水平。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5心電的監(jiān)測五導(dǎo)聯(lián)：右上RA：右鎖骨中線第一肋間靠近右肩（白）左上LA：左鎖骨中線第一肋間（黑）左下LL：左鎖骨中線劍突水平處（紅）右下RL：右鎖骨中線劍突水平處（綠）中間CC：胸骨左緣第4肋間（棕）心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項注意電極片的有效期扣式電極片要先把電極片連接到導(dǎo)聯(lián)線上再接病人接病人先用生理鹽水或酒精、皮膚有角質(zhì)層的病人可先用砂輪輕擦皮膚，有胸毛者需剃除心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項應(yīng)選擇最佳的導(dǎo)聯(lián)放置位置，以獲得清晰的心電圖波形，電極位置可以變化，但要盡量避免肌肉活動引起的干擾，避免骨骼突起的地方，盡量把電極片安放在肌肉柔嫩的部位，避免傷口、疤痕。按壓電極片應(yīng)從邊緣朝中間擠壓，以免擠出導(dǎo)電糊心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項放置導(dǎo)聯(lián)的電極時，應(yīng)留出一定范圍的心前區(qū)，不影響常規(guī)心前導(dǎo)聯(lián)心電圖，也不能影響除顫時放置電極板注意導(dǎo)聯(lián)不要從腋下應(yīng)從頸旁引出，以免病人翻身拉脫電極，拉斷導(dǎo)聯(lián)線，影響觀察病情。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項電極片的更換：一次性電極片48h更換更為合理。24h、48h、72h、96h從皮膚反應(yīng)、黏貼牢固程度，心電圖波形、清晰程度和患者主訴皮膚不適進(jìn)行比較，對皮膚過敏者要每天更換電極，注意黏貼處有皮疹盡量選擇透氣性好的低致敏電極心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)應(yīng)選擇P波顯示清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常是Ⅱ?qū)?lián)一般QRS振幅應(yīng)大于0.5mv，才能觸發(fā)心率計數(shù)心電監(jiān)護(hù)上的呼吸波形及數(shù)字顯示通過電極感應(yīng)，因此電極在胸廓的左右位置要拉開一些距離，否則呼吸信號就弱，心電信號弱首先調(diào)整心前區(qū)電極片位置心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項密切觀察心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，若有異常，應(yīng)考慮病人的一般狀態(tài)、電極和導(dǎo)聯(lián)線的連接、靈敏度的校準(zhǔn)和導(dǎo)聯(lián)的選擇等問題。胸壁綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)作為心電監(jiān)護(hù)，不能依次分析ST-T的改變或試圖詳解心電圖，也不能作為診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)，需做常規(guī)心電圖。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項注意心率計數(shù)的準(zhǔn)確性，防止T波高尖時引起心率的雙重計數(shù)帶有起搏器的病人因起搏心律前面有個起搏信號，造成心率數(shù)誤計（現(xiàn)在先進(jìn)心電監(jiān)護(hù)儀可避免重復(fù)計數(shù)）心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項注意避免各種干擾所致偽差：A:肌電干擾（情緒過分緊張、寒戰(zhàn)、甲亢、帕金森等）B:交流電干擾（病房內(nèi)各類電器或使用手機(jī)）C:基線不穩(wěn)（病人活動、過度呼吸動作或線路連接不良）D:不規(guī)則雜波（皮膚準(zhǔn)備不佳、皮膚干燥、電極松弛、接觸不良）E:心電波形呈一條直線（可能導(dǎo)聯(lián)線脫落）心電監(jiān)護(hù)儀的使用5血壓的監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)儀的使用5方法有創(chuàng)動脈壓無創(chuàng)動脈壓（電子自動測壓法）振動測壓法：目前應(yīng)用的監(jiān)護(hù)儀多采用此法測量，袖帶自動放氣時當(dāng)?shù)谝淮蜛搏動振蕩信號傳到儀器內(nèi)的傳感器即可測得收縮壓，振蕩幅度達(dá)到峰值時為平均A壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低時為舒張壓。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5主要功能自動監(jiān)測:可定時，人工設(shè)置間期，機(jī)械可自動按設(shè)定時間監(jiān)測手動監(jiān)測:隨時使用隨時啟動按鍵持續(xù)監(jiān)測：機(jī)器持續(xù)監(jiān)測數(shù)分鐘，一般為5分鐘，機(jī)器在這5分鐘內(nèi)不斷充氣放氣，直到測出結(jié)果報警裝置心電監(jiān)護(hù)儀的使用5BP測量影響因素每搏輸出量HR外周阻力循環(huán)血容量及血管容積主A及大A管壁的彈性心電監(jiān)護(hù)儀的使用5并發(fā)癥尺神經(jīng)損傷肱二頭肌肌間隙綜合征壓力性紫癜并發(fā)癥心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項袖帶專人專用，成人、兒童袖帶分開。（過寬偏低、過窄偏高）袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1-2cm處，松緊程度應(yīng)能夠插入1-2指為宜，（過松BP偏高、過緊偏低，同時病人不舒適），袖帶導(dǎo)管應(yīng)放在肱A處中指的延長線上。手臂和人的心臟保持齊平，袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。（高于心臟BP↓）心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項測量手臂不宜同時用來測T，會影響T值的準(zhǔn)確，盡量不要在打點滴或有惡性創(chuàng)傷的手臂測量，以免引起血液回流或傷口出血。每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡。連續(xù)測量的患者，必須做到每班放松1-2次，病情允許時最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位1次，防止連續(xù)監(jiān)測同一部位造成皮膚損傷。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項一般而言，第1次測量值只能作為參考，病人躁動、肢體痙攣所測得值有很大誤差，勿過頻監(jiān)測；嚴(yán)重休克，心率<40次/分或>200次/分，時，所測得結(jié)果需與人工測得值相比較,結(jié)合臨床觀察；袖帶要多備、數(shù)量充足、型號齊全且消毒備用，專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護(hù)儀袖帶也許固定使用，測量時更換袖帶接頭，有效避免交叉感染及患者、家屬心理上不適。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒，既可防止異味又可增加舒適感；袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、修補(bǔ)，以防增加誤差；對BP不穩(wěn)的重癥患者需改用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5SPO2的監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)儀的使用5監(jiān)測方法電化學(xué)法光學(xué)法：與動脈血氧分壓有很好的相關(guān)性心電監(jiān)護(hù)儀的使用5基本原理根據(jù)光電化學(xué)原理，不同物質(zhì)吸收光線的波長不同。血氧監(jiān)測的原理是假設(shè)手指或耳廓為盛滿Hb的容器，使波長660mm紅光和940mm的紅外光射入源，測定通過組織床的光傳感強(qiáng)度來計算SPO2。還原性的Hb→紅光氧化性的Hb→紅外光心電監(jiān)護(hù)儀的使用5放置的位置可放于手指、足趾、耳垂、鼻翼、舌部，臨床常放于手指。監(jiān)測患者指端小A搏動的氧合Hb占總Hb的百分比。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5影響因素外部因素:外來光線過強(qiáng)，監(jiān)測部位經(jīng)常移動或不正常脈動等；監(jiān)測的局部循環(huán)血液（CO中毒、亞甲藍(lán)的使用）:監(jiān)測位置血流量不足；監(jiān)測的局部皮膚（指甲油、灰指甲）:膚色差異；血液因素:嚴(yán)重低BP、休克等末梢循環(huán)不足及不正常血紅素過多、重度貧血心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項使用時固定好探頭、盡量使患者安靜；探頭的插頭和插孔接觸到位，避免碰撞和拉扯探頭連線；病人指甲不能過長，不能有染色、污垢、灰指甲，監(jiān)測時間長時病人手指會有不適，注意更換手指，6-8h更換1次；監(jiān)測手臂與測BP手臂分開。盡可能專人專用，每班75%酒精消毒心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項盡量測指端，病情不允許則測趾端；SPO2監(jiān)測報警值為90%，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生；懷疑CO中毒的患者不宜用脈搏血氧監(jiān)測儀心電監(jiān)護(hù)儀的使用5常見報警原因電源線故障或患者心跳停止電極或探頭脫落心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項觀察病人情況排除干擾患者靜臥，電極板要貼緊監(jiān)護(hù)儀離墻放置，電線需接地病員及病床要離開墻壁監(jiān)護(hù)儀與其他電器要有一定距離做好患者及家屬解釋工作，特別是應(yīng)用前做好充分必要的解釋。心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項患者及家屬不要擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成監(jiān)護(hù)儀破壞；監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔；床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放；姓名一致性、準(zhǔn)確性；音量適宜，尤其是夜間；心電監(jiān)護(hù)儀的使用5注意事項