失語癥的診斷與康復(fù)(詳細(xì)介紹“訓(xùn)練”共53張)

一、失語癥的定義：失語是指后天獲得性的，是由于腦損害引起的語言（包括口頭語和書面語）能力的喪失或受損。語言是人際間交流的工具，它有理解和表達(dá)兩個方面，交流形式是口語和文字，即聽、說、讀、寫四個基本交流方式。不同類型的失語癥有下述不同的臨床表現(xiàn)。第1頁，共53頁。二、失語癥的臨床表現(xiàn)：口語表達(dá)障礙

流利型非流利型

語量多、語音清、不費(fèi)力語量少、發(fā)音不清、講語用力找詞困難贅語（空話）短語短、說實(shí)質(zhì)詞、無語法亂語、錯語、新語、不達(dá)意能達(dá)意第2頁，共53頁。（二）復(fù)述：可表現(xiàn)為完全不能復(fù)述、錯誤復(fù)述、模仿語言（也稱強(qiáng)迫復(fù)述），完成現(xiàn)象。（三）口語理解障礙：表現(xiàn)在聽詞認(rèn)物及執(zhí)行指令障礙。能聽到聲，不了解意，但理解文字稱純詞聾。對口語及文字均不理解、能復(fù)述但不知其意、句法理解障礙、長句或復(fù)雜句理解困難。第3頁，共53頁。（四）命名障礙：表達(dá)性命名不能：可接受語音提示選字性命名不能：可描述用法，可從提供的名稱中選擇正確答案。詞義性命名不能：不能接受提示。第4頁，共53頁。（五）閱讀障礙：失讀是對文字的理解障礙，可伴有或不伴有朗讀障礙

A.形、音、義失讀

B.形、音失讀

C.形、義失讀第5頁，共53頁。字詞錯讀：近形錯讀（剪→前）、近音錯讀（房→風(fēng)）、詞義錯讀（錯誤→誤解）。惰性閱讀：刺激字變換時仍以前詞作答。組詞閱讀：環(huán)→球新語替換：鼻子祖子語句與篇章層級的閱讀障礙。第6頁，共53頁。（六）書寫障礙

完全書寫不能書法潦草視空障礙：筆畫正確而位置不對，鏡像書寫。構(gòu)字障礙：筆畫錯，多加或漏劃、新字。字詞錯寫：喝水→唱水、樹葉→樹業(yè)讀書→課書、口→家語句和篇章失寫象形書寫：以畫圖代替寫不出的字。惰性失寫第7頁，共53頁。三、失語癥的檢查：

檢查內(nèi)容及次序：說話：聽理解：復(fù)述：命名：閱讀：書寫：第8頁，共53頁。失語癥的分類外側(cè)裂周失語綜合證

共同點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙第9頁，共53頁。邊緣帶失語綜合征：

共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對好第10頁，共53頁。第11頁，共53頁。六）失讀癥七）失寫癥

第12頁，共53頁。六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(1)失讀伴失寫全部或部分喪失了閱讀和書寫能力，既不能認(rèn)識字，也不能認(rèn)識詞；既不能通過視覺途徑認(rèn)知文字，也不能通過(如在患者身體、皮膚上書寫)、聽覺(拼讀字詞給患者聽)或書寫動作(患者用手或筆描畫拼出字詞)來理解。影像學(xué)改變常在頂顳葉交界區(qū)第13頁，共53頁。六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(2)失讀不伴失寫病人表現(xiàn)為不理解文字，常伴朗讀障礙?？勺x字母，但不理解并聯(lián)合成音節(jié)或詞。并非視覺途徑有助于理解，即不能通過視-文字途徑的閱讀。如果患者自己臨摹字型、或?qū)⒆帜笇懺诨颊呱砩?、或摸方塊上突出的字型，或按順序說出某字的字母排列(主要針對拼音文字)患者可拼出該字。病理損害常在左側(cè)枕葉距壯區(qū)或外側(cè)膝壯體至距壯區(qū)的視覺通路上第14頁，共53頁。六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(3)額葉失讀可理解一些文字材料，但僅限于個別字，特別是名詞實(shí)詞、動作動詞和意義明確的修飾詞。如果一個句子依靠一兩個或幾個有實(shí)質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。如果一個句子的結(jié)構(gòu)依語法結(jié)構(gòu)能夠確定句子的意思，患者則不理界或理解錯誤。病變位于額葉第15頁，共53頁。六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(4)失語性失讀可能保留某些符號的認(rèn)知，包括字母、數(shù)字等。他們可能完成匹配大小寫字母、印刷體與手寫體字母、書寫數(shù)字與伸出的手指數(shù)等，但是不能夠與這些符號的字母名稱相匹配失語性失讀患者閱讀理解更容易受損的是區(qū)別詞義相近的同范圍詞的能力，特別是有很強(qiáng)共同內(nèi)涵的詞。由于概念中含有多個層次，它可能不同程度受失語癥的影響第16頁，共53頁。七）失寫癥1.非流暢性失寫寫出量少，書寫費(fèi)力，字體笨拙。常遺漏筆劃，書寫簡短，缺乏語法詞，但書寫內(nèi)容達(dá)意原意：北京是祖國的首都第17頁，共53頁。七）失寫癥2.流暢性失寫寫出量較多，書寫不費(fèi)力，字形尚可，句子長短正常。但拼寫困難，缺實(shí)質(zhì)性詞，出現(xiàn)大量語音性和詞義性錯寫原意：杯子鑰匙睡覺第18頁，共53頁。七）失寫癥3.其他失語性失寫完全性失語患者寫出量很少，且不成字形，抄寫也不能第19頁，共53頁。六、失語康復(fù)的策略

1、恢復(fù)：直接改善病人損害的功能2、重建：建立新的功能，繞過損害的程序，如失讀則用手勢教會及引出字母。3、代償：利用任何殘存功能

方法：1.直接法2.間接法3.支持法第20頁，共53頁。與醫(yī)生、家屬溝通很重要?。?！門診患者康復(fù)科門診轉(zhuǎn)介語言治療師篩查書寫評價意見語言-吞咽障礙精查

確定障礙類型

初期評定康復(fù)教育語言訓(xùn)練1個月中期評定語言訓(xùn)練1個月出院康復(fù)教育治療主、客觀評價言語清晰度測試吞咽功能檢查中國漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(CRRCAE)語言發(fā)育遲緩檢查（s-s法）住院患者請康復(fù)醫(yī)生會診

語言治療師會診

出院康復(fù)構(gòu)音障礙檢查(CRRC版)失語癥治療流程第21頁，共53頁。七、語言康復(fù)技術(shù)

1、言語肌肉運(yùn)動功能的訓(xùn)練

1）動覺缺陷的訓(xùn)練

2）言語運(yùn)動區(qū)病變使言語肌運(yùn)動麻痹的訓(xùn)練

3）利用右半球的音樂技能第22頁，共53頁。2、發(fā)音訓(xùn)練

1）唇讀法

2）利用物品圖片

3）口形示范

4）捫壓喉部感覺正常發(fā)音時氣流的變化來進(jìn)行訓(xùn)練。第23頁，共53頁。3、命名訓(xùn)練實(shí)物命名、組詞練習(xí)、朗讀訓(xùn)練4、話語訓(xùn)練詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。第24頁，共53頁。匹配訓(xùn)練第25頁，共53頁。理解訓(xùn)練第26頁，共53頁。年輕離開找詞困難贅語（空話）短語短、說實(shí)質(zhì)詞、無語法完全性失語患者寫出量很少，且不成字形，抄寫也不能1、恢復(fù)：直接改善病人損害的功能重要、重視、有效的監(jiān)督機(jī)制、持之以恒訓(xùn)練內(nèi)容從簡單到復(fù)雜，從日常生活交流開始，漸深入擴(kuò)展。（五）閱讀障礙：失讀是對文字的理解障礙，可伴有或不伴有朗讀障礙充分刺激及反饋，循序漸進(jìn)。與醫(yī)生、家屬溝通很重要！如果一個句子依靠一兩個或幾個有實(shí)質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。六）各類失讀癥的臨床特征及病灶3）利用右半球的音樂技能全部或部分喪失了閱讀和書寫能力，既不能認(rèn)識字，也不能認(rèn)識詞；中國漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查如果一個句子依靠一兩個或幾個有實(shí)質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。方法：1.2、和家屬一起制定日計劃表、周計劃表、月計劃表。閱讀理解的訓(xùn)練方法1．匹配作業(yè)(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解詞與圖畫第27頁，共53頁。閱讀理解的訓(xùn)練方法2．貼標(biāo)簽(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解鞋柜第28頁，共53頁。閱讀理解的訓(xùn)練方法3．分類作業(yè)(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解第29頁，共53頁。閱讀理解的訓(xùn)練方法(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解4．詞義聯(lián)系(1)將反義詞劃線到達(dá)偶爾經(jīng)常答案問題年老年輕離開

(2)語義相關(guān)詞劃線高爾夫車輪汽車球場茶壺抽屜書桌茶杯第30頁，共53頁。書寫訓(xùn)練目的力求使失寫患者逐漸將他書寫的字的字形、語音、語義與手的書寫運(yùn)動聯(lián)系起來，要達(dá)到有意義地書寫和自發(fā)書寫的目的三個階段臨摹和抄寫階段過渡階段自發(fā)書寫階段第31頁，共53頁。書寫訓(xùn)練臨摹和抄寫臨?。耗康氖歉纳谱笫值臅鴮戇\(yùn)動技巧看圖抄寫：作業(yè)中的詞匯要盡可能有意義分類抄寫與短語完形回答問題：閱讀理解為中度或輕度受損時第32頁，共53頁。書寫訓(xùn)練過度階段隨意書寫：按偏旁或部首隨意書寫字形構(gòu)成：根據(jù)圖畫將字形的各偏旁部首組合成一個完整的字字形完成：閱讀語句后寫出一個字或一個詞作為回答視覺記憶書寫：目的是訓(xùn)練患者字（詞）的視覺記憶能力第33頁，共53頁。書寫訓(xùn)練自發(fā)書寫句法構(gòu)成語句完成動詞短語的產(chǎn)生語句構(gòu)成信息的順序第34頁，共53頁。(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解全部或部分喪失了閱讀和書寫能力，既不能認(rèn)識字，也不能認(rèn)識詞；寫出量較多，書寫不費(fèi)力，字形尚可，句子長短正常。與醫(yī)生、家屬溝通很重要！與醫(yī)生、家屬溝通很重要！內(nèi)容可豐富多樣，如點(diǎn)名、打招呼及自我介紹、合唱歌曲、數(shù)字接龍、在黑板上畫對方圖像、猜照片、命名及閱讀搶答、模擬購物、模擬點(diǎn)餐、玩撲克牌、小組遞球訓(xùn)練等如果一個句子依靠一兩個或幾個有實(shí)質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。新語替換：鼻子祖子八、失語癥語言治療形式：小組訓(xùn)練:使用樂器唱歌、聽寫2、重建：建立新的功能，繞過損害的程序，如失讀則用手勢教會及引出字母。語句與篇章層級的閱讀障礙。詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。第35頁，共53頁。書寫訓(xùn)練：描寫第36頁，共53頁。交流訓(xùn)練：第37頁，共53頁。第38頁，共53頁。閱讀訓(xùn)練：第39頁，共53頁。八、失語癥語言治療形式：

（一）一對一訓(xùn)練：（二）自主訓(xùn)練：（三）小組訓(xùn)練：（四）家庭訓(xùn)練：第40頁，共53頁。小組訓(xùn)練：小組治療前期準(zhǔn)備工作:包括家庭咨詢、熟悉患者資料、設(shè)計小組治療課題、每次小組治療前擬定好治療計劃,包括參加人員名單、道具準(zhǔn)備、流程安排、時間控制等。內(nèi)容可豐富多樣，如點(diǎn)名、打招呼及自我介紹、合唱歌曲、數(shù)字接龍、在黑板上畫對方圖像、猜照片、命名及閱讀搶答、模擬購物、模擬點(diǎn)餐、玩撲克牌、小組遞球訓(xùn)練等第41頁，共53頁。小組訓(xùn)練:準(zhǔn)備工作第42頁，共53頁。小組訓(xùn)練:打招呼、報數(shù)、搶答、模擬購物、畫畫第43頁，共53頁。小組訓(xùn)練:使用樂器唱歌、聽寫第44頁，共53頁。第45頁，共53頁。第46頁，共53頁。第47頁，共53頁。檢查前后對比（一月）：第48頁，共53頁。檢查對比（一月）：第49頁，共53頁。

家庭訓(xùn)練：

1、病人的家屬均購買家庭作業(yè)本：2、和家屬一起制定日計劃表、周計劃表、月計劃表。3、建議患者購買家庭訓(xùn)練用