輸液港常見并發(fā)癥及處理

輸液港常見并發(fā)癥及處理

植入式輸液港*植入式中央靜脈導管系統(tǒng)--是一種完全可以植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)--右心房與上腔靜脈之間臨床廣泛推廣和應用明顯優(yōu)勢呈現(xiàn)上升趨勢輸液港常見的并發(fā)癥紅腫發(fā)生原因：切口感染或皮袋術后延期愈合藥物液滲（初期）常見并發(fā)癥~1獲得醫(yī)囑每日傷口換藥必要時進行引流應用抗菌素治療常見并發(fā)癥~1

處理方法輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射常見并發(fā)癥~2常見并發(fā)癥~2處理方法檢察管路和設備導管附于血管壁Pinch-off綜合征穿刺針位置不正確調(diào)整針抽血確認位置必要時重新穿刺讓病人活動上臂和胸部

Slide-courtesyofNIH,D.J.MayoRN纖維蛋白鞘隧道內(nèi)形成

管內(nèi)血凝蛋白鞘尾蛋白鞘包裹覆壁血栓常見并發(fā)癥~2處理方法纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次為了預防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導管的頻率如果無效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶處理導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白常見并發(fā)癥~2處理方法血凝堵管用尿激酶進行通管，濃度為5000u/ml無損傷針10或20ml注射器阻力較強不可用暴力導管堵塞的處理無損傷針脲激酶10ml或20ml空注射器導管堵塞的處理

負壓方式灌注尿激酶

使用尿激酶的注意事項可能原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進入到輸液座導管鎖脫落穿刺隔損壞導致外滲導管破裂癥狀：痛、腫血腫藥物外滲解決方法重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力選擇適宜針頭很重要！

干預方法輸液時抬臂患者、醫(yī)生、護士知曉導管斷裂的潛在風險上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢

Pinch-off綜合癥導管夾閉綜合癥

Pinch-off綜合癥導管夾閉綜合癥如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕

如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓Pinch-off綜合癥導管夾閉綜合癥

上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓Pinch-off綜合癥導管夾閉綜合癥

Pinch-off綜合癥導管夾閉綜合癥患者體型患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥外科植入時護理方式不當導管脫落或斷裂肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點處可見漏液解決方法立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法

危險因素導管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過小過往置管造成疤痕成因血管壁受損或炎癥血流速度減慢血液高凝狀態(tài)

血小板黏附血管壁病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素血栓形成

癥狀（明顯或模糊）輸液速度變慢肩部、頸部疼痛同側上肢浮腫或疼痛發(fā)熱血栓形成B超診斷介入血管外科會診遵醫(yī)囑處理當您見到這樣的泵體……晚期腫瘤患者植入輸液港5年反復多次輸液不正確的穿刺告知風險悉心操作！植入后的健康教育規(guī)范的維護妥善固定細心觀察幾個關鍵點安全保障：建議周期性治療患者有問題時前行X線檢查

無損傷針避免成芯作用

保護隔膜

普通針無損傷針

根據(jù)病人具體情況選擇適宜的無損傷針穿刺用物穿刺要點*消毒

以輸液港港體為中心由內(nèi)向外螺旋狀消毒三遍皮膚直徑為10cm穿刺要點*進針非主力手拇指、食指、中指固定注射座并拱起將無損傷針經(jīng)三指中心處垂直刺入穿刺隔直達儲液槽基座底部非主力手觸診，找到輸液港注射座，確認注射座邊緣針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出穿刺時注意事項撤針

謝謝聆聽！