腎上腺相關(guān)高血壓診治

延時(shí)文字匯報(bào)人：腎上腺相關(guān)高血壓疾病的診治目錄高血壓發(fā)病機(jī)理腎上腺手術(shù)無接觸原則腎上腺相關(guān)高血壓診治AVS臨床應(yīng)用高血壓的流行病學(xué)腎上腺相關(guān)高血壓疾病約占到所有原因中的百分之28%高血壓患者逐年升高，每年新增高血壓患者1000萬人數(shù)據(jù)來源《2018第五次全國(guó)人口健康普查高血壓報(bào)告》腎上腺相關(guān)高血壓疾病原因三：原因四：血管張力增高，管壁重塑腎原學(xué)說(醛固酮學(xué)說）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)原因一：原因二：體內(nèi)鈉失衡。遺傳學(xué)說高血壓發(fā)病原因原因五：原因六：常見典型腎上腺相關(guān)高血壓疾病延時(shí)符原發(fā)性醛固酮增多癥1234庫欣綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤先天性腎上腺皮質(zhì)增生123高血壓影像學(xué)檢查以CT為主，超聲，核磁共振ETC同位素顯影綜合判斷腎上腺素分泌的功能和定位腎上腺相關(guān)高血壓診斷腎上腺相關(guān)高血壓疾病的診斷全面生化檢查包括皮質(zhì)醇，醛固酮，兒茶酚胺三種主要腎上腺激素4雙側(cè)腎上腺靜脈采血檢查(AVS)是公認(rèn)最為可靠的原發(fā)性醛固酮增多癥的定位診斷手段,能可靠地區(qū)分腎上腺皮質(zhì)腺瘤和增生藥物治療手術(shù)治療給予降壓藥口服。適應(yīng)證:術(shù)前準(zhǔn)備;特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生;拒絕手術(shù)者原發(fā)性腎上腺增生做一側(cè)腎上腺或腎上腺次全切,腎上膘皮質(zhì)腺瘤做腺轁剜除術(shù),皮質(zhì)腺癌做腫瘤切除。VS腎上腺相關(guān)高血壓疾病的治療手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)腎上腺相關(guān)高血壓疾病的手術(shù)治療腎上腺切除大大減少長(zhǎng)期服用降壓藥物帶來的不便和副作用應(yīng)當(dāng)消除過量腎上腺激素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響從經(jīng)濟(jì)角度,相對(duì)終生的藥物治療還是大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效高血壓得到治愈或改善,術(shù)后未出現(xiàn)長(zhǎng)期的腎上腺功能不全高血壓未得到治愈或改善高血壓得到未得到改善,且術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)期的腎上腺功能不全及嚴(yán)重并發(fā)癥手術(shù)預(yù)后評(píng)價(jià)腎上腺相關(guān)高血壓疾病的手術(shù)治療預(yù)后無效病情加重1.PHA3.CS2.APA4.VNAH適合手術(shù)家族性醛固酮綜合征（FH)不適合手術(shù)1.IHA2.庫欣病不應(yīng)手術(shù)腎上腺相關(guān)高血壓疾病適合手術(shù)么？可疑原醛患者ARR篩查確診試驗(yàn)?zāi)I上腺CT醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）AVS雙側(cè)單側(cè)SAAE腎上腺手術(shù)切除陰性排除陰性排除原發(fā)性醛固酮增高患者診治流程原醛CT診斷不足的案例CT示左腎上腺外支腺瘤,但兩次AVS檢査均發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺高分泌醛固酮,隨后右側(cè)腎上腺切除后患者血壓治愈AVS臨床意義原醛癥與IHA鑒別診斷腎上腺的影像學(xué)檢查目前仍是原醛癥患者術(shù)前鑒別診斷的主要手段,但對(duì)于直徑小于1cm的腫瘤,與IHA難以區(qū)別。公認(rèn)“金標(biāo)準(zhǔn)”原醛癥鑒別診斷的方法在分型診斷上敏感性和特異性均可達(dá)到90%以上,被公認(rèn)為PHA診斷和分型的金標(biāo)準(zhǔn)影像檢査漏診影像檢査對(duì)原醛癥患者,尤其是IHA易發(fā)生漏診、誤診;體位激發(fā)試驗(yàn)在IHA及APA患者中有相當(dāng)一部分重疊,因此需要其他手段輔助010203AVS適應(yīng)癥與禁忌癥

延時(shí)符適合癥禁忌癥PHA確診患者,CT顯示為“正常”腎上腺、單側(cè)肢體增厚、單側(cè)小腺瘤(1cm)或雙側(cè)腺年齡>70歲術(shù)日晨血壓≥180/110mmHg?心功能不全Ⅲ-Ⅳ級(jí)慢性腎功能不全,肌酐200mol/L穿刺及導(dǎo)管到位典型AVS圖像腎上腺靜脈造影形態(tài)劃分:①腺體型,②三角型,③“亼”型,④蜘蛛型,⑤不規(guī)則型。

AVS局限性

AVS告訴我們哪一側(cè)腎上腺存在優(yōu)勢(shì)分泌但不能說非優(yōu)勢(shì)側(cè)不分泌。即手術(shù)切除優(yōu)勢(shì)側(cè)后,非優(yōu)勢(shì)例可能再次分泌。