慢性腎病基礎(chǔ)知識(shí)

慢性腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)神經(jīng)外科高媛媛

2017.9.14學(xué)習(xí)目標(biāo)N0、N1掌握慢性腎病的定義及常見病因N2、N3掌握慢性腎臟病分期及臨床表現(xiàn)N4掌握慢性腎臟病治療與護(hù)理慢性腎臟病知識(shí)腎臟的結(jié)構(gòu)與功能慢性腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)慢性腎臟病的治療*Zhang

L，etal.AJKD,2008,51:373-384腎臟的形態(tài)和功能人有兩個(gè)腎，外形象蠶豆，左右兩個(gè)分布在腰部脊柱兩側(cè)腎臟的五大功能：清除廢物和多余的水分維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持骨骼的強(qiáng)壯促進(jìn)紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)血壓？腎臟是如何工作的？

腎臟是個(gè)天然的“篩子”什么是慢性腎臟?。–hronickidneydisease,

CKD）

腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）≥3個(gè)月GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。從這個(gè)定義看，除了急性腎炎和急性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病都可以歸屬慢性腎臟病的范圍。國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)與國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議每年3月份的第2個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，目的是喚起全球各界人士對(duì)CKD的高度關(guān)注。慢性腎臟病的常見原因

糖尿病慢性腎炎多囊腎高血壓其它慢性腎臟病的常見癥狀…

CKD的分期1期2期輕度異常3期中度異常4期重度異常5期腎功能衰竭腎小球?yàn)V過率(ml/min/1.73m2)≥9060-8930-5915-290-14相當(dāng)于正常腎功能的程度(%)100%50-100%30-50%10-30%<10%臨床癥狀可有泡沫尿、血尿、血壓上升夜尿次數(shù)增多，血壓上升，貧血易疲勞，出現(xiàn)浮腫食欲下降，惡心，胸悶，尿量減少建議及早到腎內(nèi)科就診，改善生活方式飲食療法，必要時(shí)藥物治療藥物療法，繼續(xù)飲食治療，接受

透前咨詢教育透析療法（腹透、血透），腎移植CKD的分期早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查？慢性腎病=尿毒癥嗎慢性腎功能衰竭的常見癥狀定期復(fù)診，早發(fā)現(xiàn)、早治療？得了慢性腎臟病怎么辦

返回課程表？什么是殘余腎功能慢性腎衰竭患者還保留著的一小部分腎臟功能。它對(duì)于體內(nèi)毒素和多余水分的清除、血壓的控制等仍有很大作用。所以，必須重視保護(hù)殘余腎功能保護(hù)殘腎功能的益處有哪些？減少死亡率改善生活質(zhì)量增加總Na的清除改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)總?cè)苜|(zhì)清除有利便于容量控制內(nèi)分泌功能(促進(jìn)紅細(xì)胞生成）相對(duì)自由的飲食和攝水有些功能是透析或者藥物無法完全替代的。JAmSocNephrol2001；12:2158-62,PDI2002:371-79)Termorshuizenetal.AJKD2003;41:1293-1302Jansenetal.KI2002;62:1046-1053Tattersalletal.NDT1993;8:535-538Koningsetal.NDT2003;18:797-803控制飲食控制血壓、血糖避免使用腎毒性藥物避免感染，糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥若需透析時(shí)選擇對(duì)殘余腎功能保護(hù)較好的透析方式。？如何保護(hù)殘余腎功能

CKD1-4期的治療包括：日常生活注意事項(xiàng)日常生活飲食治療藥物治療1避免過度疲勞，推薦規(guī)律、正確的生活請(qǐng)記住不要勉強(qiáng)自己的身體，造成睡眠不足、過度勞累等情況。日常生活的注意事項(xiàng)2避免情緒緊張情緒緊張時(shí)，到達(dá)腎臟的血液量減少，腎臟的功能就降低了。所以請(qǐng)盡可能的避免情緒緊張。日常生活的注意事項(xiàng)3不要運(yùn)動(dòng)過度適度地運(yùn)動(dòng)也為了維持體力，而過度的運(yùn)動(dòng)由于增加廢物，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。日常生活的注意事項(xiàng)慢性腎臟病飲食療法的基本原則

攝取必要的營(yíng)養(yǎng)不加重腎臟負(fù)擔(dān)保護(hù)殘余腎功能結(jié)合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單很重要!飲食治療蛋白質(zhì)的選擇

應(yīng)選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，并控制蛋白質(zhì)的攝入量，具體請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師。飲食治療蛋白質(zhì)的攝入量飲食治療治療原發(fā)病，比如：高血壓腎病——控制血壓；糖尿病腎病——控制血糖；

……治療合并癥，比如：促進(jìn)腸道排泄毒素等。

藥物治療避免使用腎毒性藥物避免感染、糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥記得：不能根據(jù)自己的判斷服藥，要咨詢專業(yè)人員，積極配合治療。藥物治療高血壓的治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）－－首選

貝那普利（洛丁新）10mgqd氯沙坦（代文）50mgqdACEI及ARB的使用擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，能直接降低腎小球內(nèi)高壓力；能減少蛋白尿和抑制腎組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)硬化的過程，從而延緩腎功能減退；在血肌酐＞265umol/L時(shí)應(yīng)慎用鈣離子阻滯劑硝苯地平（心痛定）10mgtid氨氯地平（絡(luò)活喜）5mgqdβ受體阻滯劑（一般不單獨(dú)使用）倍他洛克12.5mgbid利尿劑氫氯噻嗪(雙克）12.5mgtid呋塞米（速尿）20mgtid（3）高鉀血癥的防治判斷原因：如酸中毒、藥物（螺內(nèi)酯、含鉀藥物、ACEI等）、鉀攝入過多中度升高：治療原因、限制從飲食中攝入鉀血鉀＞6.5mmol/L，緊急處理利尿劑10%葡萄糖酸鈣5%碳酸氫鈉50％葡萄糖50－100ml加普通胰島素6－12U血液透析腹膜透析血液透析腎臟移植？什么是血液透析單擊此處編輯標(biāo)題

較好地保護(hù)殘余腎功能?貧血程度較輕?居家治療，生活更自主?對(duì)心血管系統(tǒng)影響程度較小?自動(dòng)腹膜透析治療只需每晚操作一次，白天完全自由?需要在腹部永久留置一根透析導(dǎo)管?每天需要3-4次換液操作?有發(fā)生腹膜炎的可能性?家中需要一定空間來儲(chǔ)存透析用品或進(jìn)行換液操作治療由醫(yī)護(hù)人員完成，無需自己參與治療過程無需在家儲(chǔ)備治療物品對(duì)居家環(huán)境無嚴(yán)格要求依賴機(jī)器，透析時(shí)間地點(diǎn)固定，通常需要每周2－3次往返醫(yī)院每次透析需要進(jìn)行血管穿刺，有一定痛苦，當(dāng)血管通路條件不足時(shí)無法進(jìn)行血透