四肢骨折病人健康教育

四肢骨折病人健康教育（精品合集）

一、疾病知識：

骨折：股的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折。

特殊體征：畸形、反?；顒印⒐赡Σ烈艋蚬赡Σ粮械?。嚴重骨折、

廣泛性軟組織損傷。常常引起病人休克。

治療原則：復位、固定、功能鍛煉。

復位方法：手法復位、牽引復位、切開復位。

固定的基本形式：外固定、內(nèi)固定。

功能鍛煉：遵循自主活動為主、進早進行、循序漸進的原則。

常見并發(fā)癥：脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性

關節(jié)炎、關節(jié)僵硬等。

疾病特點：骨折常見病因為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力、

積累勞損和骨骼疾病，病人骨折后常因疼痛、腫脹、傷口出血、功能

障礙及生活自理能力下降，角色適應不良而產(chǎn)生焦慮不安、煩躁和抑

郁情緒。骨折治療中因手術、外固定或牽引可導致身體不適，恢復期

對功能鍛煉認識不足或不了解正確的鍛煉方法也會影響骨折的愈合。

下肢告骨折病人因長期臥床，有可能發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、壓

瘡、便秘、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥。

二、手術前健康教育

1、心理調(diào)適指導：無論何種原因造成的骨折，突然的常刺激會

使病人產(chǎn)生一些特殊的心理反應，如焦慮、恐懼、緊張、憤怒等，擔

心會不會致殘、要不要手術、有沒有生命危險，流露出煩躁不安、感

覺過敏和夸大傷痛等情緒，這些將影響治療工作的順利進行。應根據(jù)

病人的傷情特點，講解手術治療及非手術治療的相關知識，介紹骨折

愈合的一般規(guī)律及治療、護理、康復重點，幫助其做好接受治療的心

理準備。

2、適應行為指導：指導病人選擇正確的臥位，抬高患肢以消除

水腫。

教會病人正確的翻身法，以免引起其他損傷，指導其進行床上大

小便訓練和肢體功能鍛煉。擇期手術病人給予高蛋白、高營養(yǎng)、容易

消化的食物，以增進營養(yǎng)，促進骨折愈合。

三、手術后健康教育

1、體位與活動指導：告訴病人及家屬四肢骨折手術后，要用軟

枕和支架等抬高患肢，使之高于心臟水平，并保持功能位，以利于血

液回流，消除水腫。上肢手術病人臥床6h后即可下床活動，下肢手

術病人6h后，可側(cè)翻身，防止發(fā)生褥瘡，遵醫(yī)囑下床活動。有內(nèi)固

定者，督促早期離床活動，活動時不要使患肢負重并防止跌倒。

2、術后配合指導：病人術后如出現(xiàn)肢體劇痛或由痛轉(zhuǎn)為無痛、

蒼白、失去知覺、發(fā)涼、腫脹、麻木等，表明肢體受壓、血液循環(huán)障

礙，應及時報告醫(yī)生。有傷口引流裝置者交代要保持引流通暢，防止

引流不暢而致感染。下肢骨折行骨牽引的病人指導觀察足背皮膚感覺

及伸趾功能，防止由于腓骨小頭部受壓，發(fā)生腓總神經(jīng)麻痹二引起足

下垂。

3、石膏護理指導：向病人及家屬說明石膏外固定術后應拾高患

肢，其肢體擺放應以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫

局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動肢體，且勿用手指托起石

膏，以免導致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。

4、牽引護理指導：強調(diào)牽引護理的重點是維持有效牽引位置及

重量，牽引期間注意觀察患肢血液循環(huán)情況，如有指端皮膚發(fā)冷、發(fā)

組、腫脹、疼痛、麻木、運動障礙及動脈搏動減弱或消失，是石膏繃

帶包扎過緊壓迫血管、神經(jīng)所致，應及時報告醫(yī)生處理，告知病人及

家屬，不能將被褥等物直接壓在足背上，應用脫足板將足底墊起，防

止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。

5、飲食指導：告知全麻及椎管內(nèi)麻醉術后6h進流食，以后慢慢

過度到半流食或普食，臂叢麻醉術后4h進食，宜進食高蛋白、高熱

量、高維生素及富含鐵質(zhì)和改制的食物，以補充足夠的營養(yǎng)，促進骨

折愈合及機體恢復。飲食要定量，同時還要注意合理膳食結(jié)構，如粗

纖維可以刺激腸蠕動，有助于排便，多飲水，可防止便秘。

6、并發(fā)癥預防指導：說明術后常見的并發(fā)癥為切口感染、下肢

靜脈血栓形成、呼吸或泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘、尿潴留、足下垂

等。

指導及早進行患肢的主動及被動功能鍛煉，對未固定的肢體進行

肌肉按摩，鼓勵利用床上牽引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排痰訓

練，避免局部骨隆突部位長期受壓，禁止在腓骨小頭部墊物，以免引

起神經(jīng)損傷，發(fā)生垂足畸形，鼓勵多飲水，多食新鮮蔬菜和水果。

7、功能鍛煉指導：說明為避免發(fā)生肌肉萎縮與關節(jié)僵直等并發(fā)

癥，術后要有計劃地進行功能鍛煉。骨折早期傷后--2周內(nèi)，主要

使固定肢體內(nèi)的肌肉進行等長收縮，每日數(shù)次，520min/次。另外應

活動未固定的肢體及關節(jié)。年老體弱、肢體癱瘓者教其家屬掌握為病

人進行全身及肢體被動活動方法。骨折中期傷后2周至8T0周，除

繼續(xù)進行患肢肌肉等長舒縮外，幫助病人活動上下關節(jié)。骨折后期，

出去外固定后，應增強肌力，克服攣縮，恢復關節(jié)活動度，主要在抗

阻力下進行鍛煉。下肢手術的病人交待不可過早、過度負重和長時間

站立或行走。

四、出院健康教育

1、功能鍛煉指導：向病人及家屬說明出院后繼續(xù)進行功能鍛煉,

可預防骨、關節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、骨折延緩愈合、關節(jié)

粘連、關節(jié)囊攣縮、關節(jié)僵直及肌肉萎縮等。下肢手術后的病人膝關

節(jié)應保持中立位，防止旋轉(zhuǎn)。固定后即可做踝關節(jié)伸屈及骨四頭肌力

練習，2-3周后做膝關節(jié)屈伸運動，待骨折線模糊后扶拐不負重行走,

以后根據(jù)愈合情況逐漸行進負重練習。

2、飲食指導：病人應繼續(xù)進食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅

飲食，以促進骨折修復和手術后機體修復。

3、復診指導：帶外固定出院的病人，囑咐要嚴密觀察血液循環(huán)

情況，如出現(xiàn)手指（足趾）麻木、嚴重疼痛或皮膚顏色發(fā)青、紫、溫度

變低、感覺異常等情況，應立即復診。其他病人應定期到醫(yī)院復查，

根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)外固定的時間。

四肢骨折患者的健康教育及出院指導

鎖骨骨折

住院健康指導

1、術前宣教

（1）心理指導：患者發(fā)生骨折后，因局部腫脹、疼痛、活動受

限，患者往往會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，擔心預后，心理壓力大。應

向患者和家屬詳細說明治療方法、固定時間、注意事項及手術和非手

術的利弊，取得患者和家屬的支持，使患者以良好的心態(tài)積極配合治

療。

（2）飲食指導：告知患者術前應進食高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣及

粗纖維的飲食，以增進營養(yǎng)，促進骨折愈合。囑待行全麻手術的患者

術前12小時禁食，術前4小時禁飲。

（3）體位指導：鎖骨骨折不能立即行整復固定的患者，應告知

其再臥床休息時取半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防外

固定松動。臥硬板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展。在患

側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜，離床活動時，加用

頸腕吊帶懸吊患肢。“8”字繃帶包扎時囑患者禁忌做肩關節(jié)前屈、內(nèi)

收等動作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。

(4)病情觀察指導：指導患者觀察雙上肢的血液循環(huán)，如出現(xiàn)

腫脹、青紫、麻木等情況時為“8”字繃帶包扎過緊所致。囑患者雙

手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如人不能緩解，應

立即通知醫(yī)護人員。局部“8”字繃帶或所古代固定的患者，應告知

患者及家屬經(jīng)常檢查固定情況，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，

以免損傷神經(jīng)及發(fā)生壓瘡。

2、術后宣教

(1)體位指導：指導患者術后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸

吊于胸前，臥位時去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時在患側(cè)胸壁

側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部位于平行位。

(2)飲食指導：告知患者全麻術后6小時可進流食，以后過渡

到半流食或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣

質(zhì)的食物為宜，以補充足夠的營養(yǎng)，促進骨折愈合及機體恢復。多食

富含纖維素的食物，多飲水，以促進排便，防止便秘。

(3)病情觀察指導：指導患者及家屬注意觀察局部敷料包扎的

松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況，如上肢皮膚顏色發(fā)白或青紫，

溫度價低或感覺麻木應及時通知醫(yī)務人員。

（4）功能鍛煉指導：告知患者固定及限制活動期間應注意進行

健側(cè)肢體的抗阻力訓練和雙下肢床上運動，同時在固定患側(cè)肩關節(jié)的

情況下，進行患側(cè)肘關節(jié)主動屈伸活動、腕關節(jié)各方向的運動及用力

抓握練習，以促進患肢血運，促進愈合，防止患側(cè)上肢失用性萎縮。

1）早、中期：骨折急性損傷經(jīng)處理后2——3天，在無其他不宜

活動前提下，即可開始功能鍛煉。

第一周：做患肢近端與遠端未被固定的關節(jié)所有軸位上的運動，

如握拳、伸指、分指、屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主

動練習。

第二周：增加肌肉的收縮練習，如捏小球、抗阻腕屈伸運動等。

第三周：增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運動。

晚期：一般3——4周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是

恢復肩關節(jié)的活動度。常用的方法有主動運動、被動運動、助力運動

和關節(jié)主動牽伸運動。練習的幅度和運動量以不引起疼痛為宜。

第四周：患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)

側(cè)屈，做肩前后擺動、身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動。

做肩關節(jié)各方面和各軸位的主動運動、助力運動和肩帶肌的抗阻練

習。

第五周：增加肩外展和后伸主動牽伸，雙手持棒上舉，將棍棒放

頸后，使肩外展、外旋。

第六周：增加肩前屈主動牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸，雙手持棒體后下

垂將棍棒向上提，使肩內(nèi)旋。

出院健康指導

注意適當休息，避免重體力勞動和劇烈運動。

繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。

牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折患者最好的

飲食。

戒煙酒、濃茶。

穩(wěn)定患者情緒，避免不良刺激。

囑患者注意加強患肢的功能鍛煉，活動應循序漸進，活動范圍逐

漸增大。

囑患者遵醫(yī)囑術后1個月復查，有不適及時就診。

“8”字繃帶或鎖骨帶固定后應囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢，

練習手部及腕、肘關節(jié)的各種活動，并行肩關節(jié)外展、后伸運動。禁

忌做肩關節(jié)前屈、內(nèi)收等運動。告知患者除必須以臥位保持復位和固

定外，均可下地活動。

肱骨骨折

住院健康指導

術前宣教

(1)心理指導：患者發(fā)生骨折后，因局部腫脹、疼痛、活動受

限，患者往往會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，擔心預后，心理壓力大。應

向患者和家屬詳細說明治療方法、固定時間、注意事項及手術和非手

術的利弊，取得患者和家屬的支持，使患者以良好的心態(tài)積極配合治

療。

(2)飲食指導：告知患者術前應進食高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣及

粗纖維的飲食，以增進營養(yǎng)，促進骨折愈合。囑待行全麻手術的患者

術前12小時禁食，術前4小時禁飲。

(3)體位指導：無論三角巾懸吊或手法復位后外展支架固定，如

患者情況允許應囑患者下床活動，臥床時床頭抬高300—450,平

臥時，應在患側(cè)胸壁墊一軟枕。告知患者手術一般在傷后3——7天

進行，指導患者正確應用頸腕吊帶制動。吊帶使用方法：前臂屈曲

90o

懸吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，減少移位引起的疼痛。

4功能鍛煉指導：指導患者進行手、腕及肘部功能鍛煉，以促進

血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。①手部鍛煉：用力握拳，持續(xù)幾秒，

然后用力伸手指，再持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉5——6天，每天練習3-

一4次。②腕關節(jié)鍛煉：雙手對掌練習背伸活動。③肘關節(jié)鍛煉：在

頸腕吊帶制動肩關節(jié)的情況下，做輕微伸屈肘關節(jié)活動。

術后宣教

1）體位指導：指導患者術后取舒適臥位，患肢屈肘置于胸前，

平臥位時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸。告知

患者術后第二日可抬高床頭300——450,患肢用軟枕抬高，無明顯

不適可下床活動，下床時用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部。內(nèi)收

型骨折，用外展架固定維持患肢于外展位。

2）飲食指導：告知患者全麻術后6小時可進流食，以后過渡到

半流食或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣質(zhì)

的食物為宜，以補充足夠的營養(yǎng)，促進骨折愈合及機體恢復。多食富

含纖維素的食物，多飲水，以促進排便，防止便秘。

3）病情觀察指導：指導患者注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、

顏色、腫脹、感覺運動情況，術后一日可冷敷，以降低毛細血管的通

透性，減少滲出。術后紅外線燈照射，以促進血腫、水腫吸收。若發(fā)

現(xiàn)患肢腫脹應及時通知醫(yī)護人員。

4）疼痛護理指導：向患者說明術后疼痛的規(guī)律，指導患者通過

聽音樂、看報紙、聊天等方法緩解疼痛。指導家屬給予傷口周圍及肘、

腕關節(jié)按摩，緩解肌緊張。如疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑服用止痛藥物。

5）功能鍛煉：指導患者早期進行功能鍛煉。

A.術后第1天：指導患者行患肢手指握拳、伸指、腕關節(jié)屈伸、

背伸活動。

B.術后2——7天：指導患者行患肢肘關節(jié)的屈伸練習，從被動

到主動，繼續(xù)加強手指及腕關節(jié)活動，每天2——3次。

C.術后1——2周：患肢疼痛腫脹減輕后，指導患者練習患肩關

節(jié)的前屈、后伸活動，范圍以患肢疼痛為限，逐步加大范圍，如患側(cè)

上臂靠近胸壁，屈肘900行前屈、上舉運動，持續(xù)10秒鐘，每日2

次。用健肢托住患肢前臂做聳肩、肩關節(jié)外旋和內(nèi)旋練習，如做鐘擺

樣運動，每日2——3次。但外展行肱骨外科頸骨折禁忌患肩外展，

內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。

D.術后4——6周：外固定解除后，可全面練習肩關節(jié)活動。徒

手練習一下動作：肩關節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動；肩內(nèi)旋運動；肩內(nèi)收、外旋運

動；肩外展、外旋運動；肩外展、內(nèi)旋、后伸運動；肩外展上舉運動。

出院健康指導

外固定后即出院的患者，應告訴其保持正確姿勢，密切觀察患肢

遠端的血液循環(huán)、活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時來院就診。

2注意適當休息，避免重體力勞動和劇烈運動。

3繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含鈣豐富的飲食，多喝牛

奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折患者最

好的飲食。

4戒煙酒、濃茶。

5穩(wěn)定患者情緒，避免不良刺激。

6囑患者注意加強患肢的功能鍛煉，活動應循序漸進，活動范圍

逐漸增大。

7囑患者遵醫(yī)囑術后1個月復查，有不適及時就診。

肱骨干骨折

3、住院健康指導

（1）術前宣教

1）心理指導：患者突發(fā)骨折后，會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情

緒，特別是伴有繞神經(jīng)損傷時，患肢伸腕伸指功能障礙，皮膚感覺減

退，患者心理壓力大。應根據(jù)患者的心理特點，講解手術和非手術治

療的相關知識，向患者說明神經(jīng)損傷修復的特殊性，告知患者神經(jīng)將

按lmm/d的速度生長，短期癥狀改善不明顯，使患者有充分的思想準

備，積極配合治療。

2）飲食指導：告知患者術前應進食高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣及粗

纖維的飲食，以增進營養(yǎng)，促進骨折愈合。囑待行全麻手術的患者術

前12小時禁食，術前4小時禁飲。

3）石膏護理指導：告知患者及家屬“U”型石膏固定可平臥，患

側(cè)肢體用軟枕墊起，保持復位后骨折端不移動，懸垂石膏固定時只能

取坐位或半坐臥，以維持其下垂牽引作用。石膏外固定后應抬高患肢

高于心臟水平，保持肢體擺放舒適，以促進靜脈回流同時不引起石膏

斷裂或壓迫局部軟組織為原則。囑患者石膏未干前，避免移動肢體，

勿用手指托起石膏，以免導致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)

障礙。

4）皮膚護理指導：繞神經(jīng)損傷后會引起支配區(qū)域的皮膚營養(yǎng)改

變，使皮膚萎縮干燥彈性下降，容易受傷，傷口出現(xiàn)潰瘍。應指導患

者及家屬正確護理皮膚，每日用溫水擦洗患肢，保持患肢清潔，促進

血液循環(huán)。囑患者定時變換體位，避免皮膚壓瘡。告知患者禁用熱水

袋，防止燙傷。

（2）術后宣教

1）體位指導：指導患者術后以半臥位為宜，平臥位時患肢下墊

一軟枕，使之與軀體平行，一促進血液回流，減輕腫脹，局部麻醉患

者可下地活動，患肢用頸腕吊帶制動。

2）飲食指導：告知患者全麻術后6小時可進流食，以后過渡到

半流食或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣質(zhì)

的食物為宜，以補充足夠的營養(yǎng)，促進骨折愈合及機體恢復。多食富

含纖維素的食物，多飲水，以促進排便，防止便秘。

3）病情觀察指導：指導患者注意觀察你患肢末梢皮膚溫度、顏

色、腫脹程度、感覺運動情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠端青紫、腫脹、劇痛應

及時報告醫(yī)生做相應的處理。告知患者注意觀察患肢是否有繞神經(jīng)損

傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背模

側(cè)皮膚有大小不等感覺麻木區(qū)，應及時通知醫(yī)護人員。

4）疼痛護理指導：向患者說明術后疼痛的規(guī)律，告知患者手術

切口疼痛在術后3日內(nèi)較劇烈，以后逐漸減輕。組織缺血引起的疼痛,

表現(xiàn)為劇烈疼痛且呈進行性，肢體遠端有缺血體征。手術3日后，如

疼痛呈進行性加重或波動性疼痛，伴皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲

出或有臭味，則為繼發(fā)性感染。告知患者注意觀察疼痛的程度及性質(zhì)，

及時通知醫(yī)護人員，醫(yī)生會根據(jù)疼痛的原因給予相應的處理。

5）功能鍛煉指導“

A.早期：1周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動舒縮活動，以加強兩骨折端

在縱軸上的擠壓力，如握拳、伸指、屈腕、伸腕及主動聳肩動作10

——20次，練習強度和頻率以不感到疼痛和疲勞為主。禁止做上臂

旋轉(zhuǎn)運動，防止移再移位。伴有繞神經(jīng)損傷者，安裝伸指及伸腕彈性

牽引裝置，使屈肌群能經(jīng)常別動伸展。

B.中期：第2——3周開始練習肩、肘關節(jié)活動。

懸吊患肢：站立位上體向健側(cè)側(cè)屈，前傾300?；贾谌墙硇?/p>

前懸吊帶支持下，自由下垂10——20秒，做5——10次。

伸屈肩、肘關節(jié)：健側(cè)手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再屈

肘，后伸上臂。

旋轉(zhuǎn)肩肘關節(jié)：身體向前前傾，屈肘900,使上臂和地面垂直，

以健手握患側(cè)腕部，做畫圓圈動作。

雙臂上舉：兩手置于胸前，十指相扣，屈肘450,用健肢帶動患

肢，先使肘屈曲1200,逐漸雙上臂同時上舉，在慢慢放回原處。

C.后期：4周后全面練習肩關節(jié)活動。

外展、外旋運動：（舉肩摸頭）：用患側(cè)手摸觸頭頂后逐漸向外側(cè)

移動，去觸摸對側(cè)耳朵及枕部。

外展、內(nèi)旋、后伸運動（反臂摸腰）：將患側(cè)手置于背后，然后

用健側(cè)手托付你患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨，用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰

部。

肩關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)：如畫圓圈，向前彎腰，使上臂自然下垂，順時針在

水平面畫圓圈活動上肢。

雙臂輪轉(zhuǎn)、手爬墻練習。

外固定解除后，逐漸達到生活自理。

4、出院健康指導

（1）對繞神經(jīng)損傷行外固定后的患者，應告訴其保持正確姿勢,

保持神經(jīng)斷段于松弛狀態(tài)。懸吊石膏固定的患者2周內(nèi)不能平臥，可

取坐位，睡眠時取半臥位。

（2）囑患者遵醫(yī)囑服藥，定時復查?！癠”型石膏固定的患者，

在腫脹消退后，石膏固定完全松動應及時復診。懸吊石膏固定2周后

更換長臂石膏托，固定6周拆除。伴有繞神經(jīng)損傷者，應定期復查肌

電圖，了解神經(jīng)功能恢復情況。

（3）同“鎖骨骨折1——5”。

肱骨鐮上骨折

3、住院健康指導

（1）術前宣教

1）心理指導、飲食指導：同“鎖骨骨折”。

2）體位指導：指導患者應保持有效固定，應維持屈肘900,前

臂旋前位固定。行長臂石膏固定后，平臥時患肘墊軟枕與軀干平行，

離床活動時用三角巾懸吊于胸前。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時應取

平臥位適當支持患肢，以減少疲勞感。

（2）術后宣教

1）體位指導：指導患者術后取舒適臥位，置患肢于功能位，可

用軟枕或支架等抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進靜脈回流，減

輕患肢腫脹和疼痛?；颊吲P床6小時后即可下床活動，囑患者活動時

不要使患肢負重并防止跌倒。

2）飲食指導：同“鎖骨骨折”。

3）病情觀察指導：指導患者注意觀察患肢有無血管痙攣，肌肉

供血不足等癥狀，如患肢疼痛劇烈，樓動脈搏動減弱或消失，末梢血

運充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫底等應及時通知醫(yī)護人員、

4）功能鍛煉指導：

A.指導患者復位固定當日可握拳、屈伸手指練習，第二日增加腕

關節(jié)屈伸練習，胸前懸掛三角巾懸掛患肢，做肩前后左右擺動練習，

1周后增加肩部主動練習，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐

漸增加幅度。

B.告知患者3周后去除固定，主動行肘關節(jié)屈、伸練習或前臂旋

前和旋后練習。

4、出院健康指導同“鎖骨骨折1——6”。

樓尺骨骨折

住院健康指導

1、術前宣教

（1）心理指導、飲食指導：同“鎖骨骨折”。

（2）體位指導：無論是石膏固定還是夾板固定，應告知患者患

肢抬高，保持在肘關節(jié)屈曲900,前臂中立位。因此時骨間隙最大，

骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定。

2、術后宣教

（1）體位指導：指導患者抬高患肢，以促進靜脈血液回流，減

輕腫脹。

（2）飲食指導：同“鎖骨骨折”。

（3）功能鍛煉指導

早、中期功能鍛煉：指導患者從復位固定開始2周內(nèi)進行前臂和

上臂肌肉收縮活動。具體如下：①第一日，用力握拳，充分屈伸拇指,

對指對掌。站立位時，前臂用頸腕吊帶懸吊于胸前，做肩前、后、左、

右擺動及水平方向繞圈運動。②第4日，開始在健肢幫助患肢的前提

下進行肩前上舉、側(cè)上舉及后伸動作。③第7日，增加患肢肩部主動

屈、伸、內(nèi)收、外展運動，手指的抗阻練習，可以捏橡皮泥、拉橡皮

筋或彈簧等。④第15日，增加肱二頭肌等長收縮練習，以免干擾骨

折的固定，影響骨折的愈合。⑤第30日，增加肱三頭肌等長收縮練

習，做用手推墻的動作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。

晚期功能鍛煉：指導患者從骨折基本愈合，外固定去除后開始進

行晚期功能鍛煉。①第1日，做肩、肘、腕與指關節(jié)的主動運動。用

橡皮筋做有阻力的肩屈、伸、內(nèi)收運動，阻力置于肘以上部位。手指

的抗阻力練習，如捏握力器、挑橡皮筋等。②第四日，增加肱二頭肌

抗阻肌力及等長、等張、等速收縮練習。③第8日，增加前臂旋前、

旋后的主動練習，助力練習，肱三頭肌與屈腕伸肌群的抗阻肌力練習o

有肩關節(jié)功能障礙時，做肩關節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引，腕關節(jié)屈與伸的

牽引。④第12日，增加前臂旋前、旋后的肌力練習，可用等長、等

張、等速收縮練習方法。⑤還可以增加作業(yè)練習，如玩橡皮泥、玩積

木、洗漱、進餐、穿脫衣服、上廁所、沐浴等，以訓練手的靈活性和

協(xié)調(diào)性。

出院健康指導

1、行長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊軟枕與軀

干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊于胸前。

2、囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復查。骨折后1個月、3個月、6個

月復查。

3、同“鎖骨骨折1——5”。

樓骨遠端骨折

住院健康指導

1、術前宣教

（1）心理指導：患者受傷后，會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等特殊

心理變化，擔心會不會致殘，要不要手術而流露出煩躁不安、感覺過

敏或夸大傷痛等情緒。應向患者講解手術或非手術治療的相關知識，

介紹骨折愈合的一般規(guī)律及治療、護理、康復要點，告知患者正確認

識疾病，積極配合治療。

（2）飲食指導：同“鎖骨骨折”。

（3）石膏護理指導：告知患者及家屬石膏外固定后應抬高患肢,

保證肢體擺放舒適，以促進靜脈和淋巴回流，同時不引起石膏斷裂或

壓迫局部軟組織為原則。囑患者石膏未干前，避免移動肢體，勿用手

指托起石膏，以免導致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。

2、術后宣教

（1）體位指導：患肢前臂石膏托固定，告知患者平臥時以軟枕

抬高于心臟水平10cm,以促進靜脈回流，減輕腫脹。離床活動時用

三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。

（2）病情觀察指導：告知患者注意觀察傷口及患肢遠端血液供

應情況，如有異常及時通知醫(yī)護人員。

（3）功能鍛煉指導：

1）患者復位固定后應開始進行功能鍛煉，指導患者用力握拳，

充分伸屈五指，以練習手指關節(jié)和掌指關節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主

動舒縮；指導患者；練習肩關節(jié)錢群、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外

旋及環(huán)轉(zhuǎn)和肘關節(jié)屈伸活動。

2）指導患者兩周后可進行腕關節(jié)的背伸和橫側(cè)偏斜活動及前臂

旋轉(zhuǎn)活動的練習。3——4周解除固定后，可以兩掌相對練習腕背伸,

兩手背相對練習掌屈，也可利用墻壁或桌面練習背伸和掌屈。

出院健康指導

1、告知患者2周內(nèi)不能做腕背伸和橫偏活動，防止復位后在移

位，2周后進行腕關節(jié)活動，逐漸增加前臂旋轉(zhuǎn)活動。

2、囑患者自固定之日起2——3周復查，更換石膏托，再過2—

一3周拆除石膏。骨折后1個月、3個月、6個月復查。

3、同“鎖骨骨折1——5”

股骨頸骨折

住院健康指導

1、術前宣教

（1）心理指導、飲食指導：同“樓骨遠端骨折”。

（2）術前準備指導：指導患者選擇正確的臥位，鼓勵患者自行

進行抬臀運動，防止發(fā)生舐尾部壓瘡，囑患者預防感冒，保持皮膚清

潔。指導患者平臥硬板床，維持患肢外展300中立位：患肢置于軟枕

或布朗架上，行牽引維持，并穿丁字行防外旋；忌外旋、內(nèi)收，不側(cè)

臥，囑家屬盡量避免搬動髓部。告知患者注意按牽引護理進行配合：

保持牽引繩平直，勿隨意加減重錘，護士每日用75%乙醇滴針眼2次;

足跟部墊一軟枕，每小時更換部位一次，避免一個部位持續(xù)受壓超過

2小時，定時自行抬足跟，活動踝關節(jié)，抬臀，做股四頭肌的靜力收

縮練習等。

2、術后宣教

（1）體位指導：指導患者術后取舒適臥位，置患肢于外展中立

位，避免患肢外旋、內(nèi)收，仰臥時在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。

1）加壓螺絲釘內(nèi)固定術：術后2日可坐起，2周后可做輪椅可

下床活動，3——4周可扶拐下地，患肢不負重，防跌倒。6個月后可

去拐，患肢負重。

2）移植骨瓣和血管束術：術后4周保持平臥位，禁止坐起，以

防止髓關節(jié)活動度過大，造成移植的骨瓣和血管束脫落。4——6周

后，幫助患者坐起并扶拐下地做不負重活動。3個月后復查，酌情有

輕到重負重行走。

3）人工股骨頭、雕關節(jié)置換術：見“人工雕關節(jié)置換術”。

飲食指導：同“樓骨遠端骨折”。

病情觀察指導：指導患者注意觀察患肢末梢皮膚溫度、顏色、腫

脹程度、感覺運動情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠端腫脹甚至發(fā)涼、劇痛、感覺

麻木，應及時報告醫(yī)生做相應的處理。有傷口引流裝置者應向患者及

家屬說明需保持引流通暢，防止感染。告知應用鵝頭釘或克氏針行內(nèi)

固定的患者應注意觀察體位是否正確，保持患肢外展中立位，穿抗外

旋鞋，嚴禁側(cè)臥及患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防移位或畸形愈合。

牽引護理指導：指導患者觀察足部皮膚感覺及伸趾功能，防止由

于腓骨小頭受壓，發(fā)生腓總神經(jīng)麻痹而引起足下垂。告知患者牽引時

應維持有效的牽引位置及重量，牽引期間應注意觀察患肢血液循環(huán)情

況，如有肢體皮膚發(fā)冷、發(fā)組、腫脹、疼痛、麻木、運動障礙及動脈

搏動減弱或消失，是石膏繃帶包扎過緊壓迫血管、神經(jīng)所致，應及時

報告醫(yī)護人員。牽引期間告知患者注意有無膠布過敏，指導患者定時

自行抬足跟，活動踝關節(jié)，做股四頭肌的靜力收縮練習等。告知患者

及家屬不能將被褥等物直接壓在足背上，應用托足板將足底墊起，防

止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。

并發(fā)癥預防指導：向患者及家屬說明術后常見的并發(fā)癥為出血、

切口感染、下肢靜脈血栓、呼吸或泌尿系感染、壓瘡、便秘、尿潴留、

足下垂等。指導患者及早進行主動及被動功能鍛煉，對為固定的肢體

進行肌肉按摩，鼓勵利用床上牽引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排

痰訓練，避免局部骨隆突處長期受壓，禁止在腓骨小頭部墊物，以免

引起神經(jīng)損傷，發(fā)生足下垂。

功能鍛煉指導：

1）術后1日：可做深呼吸，進行健肢和上肢練習，做患肢肌肉

收縮，進行股四頭肌等長收縮和踝關節(jié)屈伸，收縮與放松的時間均為

5秒鐘，每組20------30次，每日2------3組。

2）術后2——3日：繼續(xù)以上練習。拔出傷口引流管后，拍片復

查顯示髓關節(jié)位置良好,可協(xié)助患者床上坐起，床頭抬高300——450,

每日2次。

3）術后3日：繼續(xù)做患肢肌力訓練，遵醫(yī)囑增加髓部屈曲練習。

患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髓

屈曲，足尖保持向前，注意防止股內(nèi)收、內(nèi)旋，屈曲角度不宜過大，

以免引起髓部疼痛和脫位。保持髓部屈曲5秒后復原，放松5秒，每

組20次，每日2------3組。

4）術后4日：繼續(xù)患肢肌力訓練。指導患者雙手支撐床坐起，

屈曲健肢，伸直患肢，移動軀體至床旁，患肢保持輕度外展中立位。

站立時，指導患者患肢向前伸直，用健肢著地，雙手用力撐住助行器

挺雕站立。告知患者坐下前，腳應接觸床邊。

5）術后5日：繼續(xù)患肢肌力訓練和器械練習。指導患者在助行

器協(xié)助下做站立位練習，包括外展和屈曲雕關節(jié)。指導患者在助行器

協(xié)助下練習行走。

6）術后6日：囑患者繼續(xù)進行患肢肌力、器械和步行訓練。在

患者可以耐受的情況下，加強雕關節(jié)的活動度，逐漸恢復雕關節(jié)的功

能。

出院健康指導

1、告知患者保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動地情緒。

2、向患者說明疾病恢復期營養(yǎng)豐富，清淡易消化的食物，注意

粗細糧搭配，注意多飲水、

3、囑患者保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

4、囑患者繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關節(jié)負荷的運動，如體重增

加、長時間的步行和跑步等。

5、日常生活中的洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲

式。不要做盤腿的動作，不做矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。

6、告知患者每6個月攝X片1次，股骨頭密度增高是股骨頭缺

血性壞死的表現(xiàn)，若有囊性變應立即停止活動。

7、向患者說明若骨折愈合，已恢復正常生活很工作一段時間后

又覺雕部疼痛，說明股骨頭有壞死的可能，應及時就診，以便早期治

療。必要時行人工股關節(jié)置換術。

8、告知患者本病需連續(xù)觀察5年，5年后股骨頭缺血性壞死極

少。

脛腓骨骨折

住院健康指導

1、病情觀察指導指導患者及家屬注意生命體征的變化，尤其是

開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷。如有面色蒼白、

口唇發(fā)組、血壓下降等表現(xiàn)時應及時通知醫(yī)護人員。告知患者及家屬

應注意觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈波

動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈

波動不清、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變應立即通

知醫(yī)護人員。

2、牽引護理指導指導患者做床上擴胸運動、深呼吸運動，以防

止肺不張及肺炎，教會患者有效咳嗽的方法，減輕疼痛，使痰容易咳

出。告知患者為防止牽引針眼處感染，保持牽引針眼處清潔、干燥、

需每日用75%乙醇滴針眼處2次，注意觀察局部有無疼痛突然的加劇,

有無分泌物。囑患者保持有效地牽引位置及重量，無隨意加減重錘。

牽引期間應注意觀察患肢血液循環(huán)情況，如有肢體皮膚發(fā)冷、發(fā)組、

腫痛、麻木、運動障礙及動脈波動減弱或消失，應及時報告醫(yī)務人員。

告知患者及家屬踝部墊一軟墊，每小時更換部位一次，避免一個部位

持續(xù)受壓超過2小時。

3、并發(fā)癥護理指導告知患者由于解剖特點小腿骨折發(fā)生骨筋膜

室綜合征較常見，囑患者取患肢抬高，保持中立位，嚴謹外旋，為防

止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，使足跟懸空。向患者說明腫脹嚴重

時需使用甘露醇脫水消腫治療，必要時可冷敷。

術前宣教

心理指導同“鎖骨骨折”。

術前準備指導指導患者選擇正確的臥位，抬高患者以消除水腫。

教會患者正確的翻身法，以免引起其他損傷，指導患者進行床上大小

便訓練及肢體功能鍛煉。

石膏護理指導指導患者注意觀察患肢的疼痛情況有無麻醉感，石

膏固定24小時內(nèi)應注意足趾的背伸和跖屈的情況，以判斷腓總神經(jīng)

是否受壓，有異常及時通知醫(yī)護人員。

小夾板固定的護理指導指導患者注意小夾板的松緊度及肢體有

無麻木、疼痛等，防止局部壓瘡肢體壞死等嚴重并發(fā)癥，有不適及時

通知醫(yī)護人員。

術后宣教

體位指導囑患者取患肢抬高，外固定器固定的患者應保持患肢中

立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸

空。告知患者術后6小時可側(cè)翻身，防止壓瘡。向患者說明在內(nèi)固定

或外固定堅固的情況下，可遵醫(yī)囑早期下床，適當給骨折端以用力刺

激，促進骨骼愈合。

石膏護理指導告知患者及家屬石膏外固定后應抬高患肢，保持肢

體擺放舒適，一促進靜脈回流同時不引起石膏斷裂和壓迫局部軟組織

為原則。囑患者石膏未干前，避免移動肢體，勿用手指托起石膏，以

免導致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。

功能鍛煉指導鼓勵患者早期進行床上活動，如股四頭肌的靜力收

縮練習，足跖主動伸屈和骸骨被動活動。行跟骨牽引者，還應做骸骨

被動活動及抬臀運動，防止跟腱攣縮。內(nèi)固定術后第3天可做膝關節(jié)

的屈曲活動；外固定術后5——7天可扶拐患肢不負重下床活動，外

固定除去后充分練成各關節(jié)活動，逐漸負重活動。囑患者禁止做患肢

旋轉(zhuǎn)活動，引起影響骨折端的穩(wěn)定，導致骨不連接。

出院健康指導

1、囑患者定期復查，如發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、感覺活動異

常，應及時就診。

2、告知患者加強營養(yǎng)，多食動物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯以

及新鮮蔬菜、水果等，以促進骨折愈合。

3、囑患者禁止吸煙，以免導致骨折不愈合。

4、指導患者保持心情愉快，勞逸適度。

5、指導患者加強患肢功能鍛煉，先扶拐下床活動患肢不負重鍛

煉，防止摔倒。加強患肢膝、踝關節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關節(jié)功能障礙

可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉。踝關節(jié)僵硬者可做踝關節(jié)下蹲

背伸和站立屈膝背伸等。

6、囑患者出院后3個月、6個月、1年復查X線片了解骨折愈合

情況，如有異常及時就診。

踝關節(jié)骨折

踝關節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構成。踝關節(jié)的穩(wěn)定性由

骨結(jié)構、韌帶、關節(jié)囊所決定，踝關節(jié)骨折是最常見的關節(jié)內(nèi)骨折，

多見于青壯年。脛骨遠端內(nèi)側(cè)和突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為

后踝，腓骨遠端突出部分為外踝。

病因

多由間接外力所致，如行走時踏入凹處使踝關節(jié)突然內(nèi)翻、內(nèi)收,

即可損傷外側(cè)副韌帶，嚴重者，可合并踝關節(jié)骨折。

臨床表現(xiàn)

1、局部疼痛、腫脹，瘀斑，踝關節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。

2、局部壓痛明顯，?？蓹z出股擦音。

3、活動踝關節(jié)時，受傷部位疼痛劇增。

4、踝關節(jié)活動受限。

住院健康指導

1、術前宣教

（1）心理指導、飲食指導：同“鎖骨骨折”。

（2）功能鍛煉指導：指導患者早期進行功能鍛煉，骨折復位固

定后即可做小腿肌肉收縮活動及足趾屈伸活動，3——4周可做踝關

節(jié)屈伸活動；去除固定后，加強踝關節(jié)功能鍛煉并逐漸負重行走。

（3）術前準備指導：指導患者選擇正確的臥位，抬高患肢，使

患肢高于心臟水平20cm,以消除水腫。使用夾板或石膏固定前，應

在骨突出襯棉墊，防止踝部發(fā)生潰瘍。教會患者正確翻身法，以免引

起其他損傷，指導患者進行床上大小便訓練及肢體功能鍛煉。

2、術后宣教

（1）體位指導：告知患者及家屬腰麻后6小時去枕平臥，以免

發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓減低的癥狀，6小時后臥床休息。術

后應置患者于功能位，抬高患肢高于心臟15——20cm，促進血液循

環(huán)以利消腫。定時自行抬足跟、抬臀、活動踝關節(jié)、足趾，做股四頭

肌的靜力收縮練習。

（2）飲食指導：同“鎖骨骨折”。

（3）疼痛護理指導：患者受傷后即感到疼痛，告知患者疼痛時

應用止痛藥物，在行手法復位。一般術后第1日疼痛明顯，第2日開

始逐漸減輕，3日后基本無明顯痛感。

（4）功能鍛煉指導：指導患者及家屬，麻醉消退后，即對腫脹

足背進行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸和膝關節(jié)屈曲等活

動，以促進血液循環(huán)，減輕水腫，促進功能恢復，但應限制踝關節(jié)跖

屈，以免導致骨折處穩(wěn)定。雙踝骨折從第2周開始，加大踝關節(jié)自主

活動范圍，并輔以被動活動。被動活動時，只能做背伸及跖屈活動，

不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導致骨折不愈合；2周后可扶拐下地輕負重步

行；三踝骨折對上述活動步驟可稍晚1周，以預防踝關節(jié)僵硬，對于

骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折或有明顯關節(jié)面骨折者，應進行不負重練習，

通常3個月以后進行負重練習。

出院健康指導

1、告知患者進食營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)的食物，以促進骨骼的愈

合。

2、囑患者禁止吸煙，以免導致骨折不愈合。

3、指導患者保持心情愉快，勞逸適度。

4、對因踝部存在骨質(zhì)疏松的骨折患者，每日到戶外曬太陽1小

時或補充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶，以促進鈣吸收。

5、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵患者主動活動足趾，自

我練習踝背伸蹬腿或踝背伸膝關節(jié)伸屈、抬舉等活動。

6、指導患者如關節(jié)有僵硬或疼痛，在鍛煉的基礎上可輔以按摩

及理療，定期攝x線片檢查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定的

時間。

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一種嚴重外傷，骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)上伴有合并癥或

多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當

有很高的死亡率。

病因

1、多由直接暴力盆腔擠壓所致。多見于交通事故和塌方，戰(zhàn)時

則為火器傷。

2、應力暴力應力暴力作用于盆腔側(cè)方，先使其簽環(huán)薄弱處恥骨

上下肢發(fā)生骨折，應力的繼續(xù)，使骼骨翼向內(nèi)（或內(nèi)翻），在后環(huán)舐

骼關節(jié)或臨近發(fā)生骨折或脫位。側(cè)方的應力使骨盆向?qū)?cè)擠壓變形。

3、當暴力作用于骨盆后方，使骼骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐

骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離。應力繼續(xù)，骼骨更向外翻，使舐骼關節(jié)或

其臨近發(fā)生損傷，骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)骼骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對

側(cè)半骨盆分開。

臨床表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn)受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥

骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，骼前上棘因骨折移位而左右不

對稱，雕關節(jié)活動受限，骨盆擠壓、分離試驗陽性，即雙手置雙側(cè)骼

前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側(cè)臥

位或擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。膀胱

或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時，肛門出血，

肛門指診有血跡，神經(jīng)損傷時，下肢相應部位神經(jīng)麻痹。

2、全身情況出血多時即表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、

尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血

所致。

住院健康指導

術前宣教

1、心理指導骨盆骨折一般突然發(fā)生且病情較重，突發(fā)意外后，

患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。應告知患者驚恐不安和情緒緊張對搶救

生命、恢復健康不利，耐心講解疾病發(fā)展過程、預后及手術的相關知

識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2、飲食指導指導患者加強營養(yǎng)，多食滋補肝腎的食品，如動物

肝臟、龍眼、大棗、黑米等，多曬太陽，行日光浴，以促進鈣、磷的

代謝，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進早期康復。全麻患者術前12小時

需禁食，術前4小時禁飲，以防止在麻醉過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引

起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活動指導向患者和家屬說明不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取

仰臥或側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半臥位。

影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應平臥硬板床，損傷嚴重者告知患者及

家屬盡量減少搬動，以免增加出血引起休克。指導患者正確放置體位,

防止加重損傷，病情穩(wěn)定者，指導進行股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸及

趾屈、足趾屈伸等活動，并進行上肢的全關節(jié)活動。指導練習床上大

小便，并指導家屬正確取放便器。

術后宣教

1、體位指導告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者，防止內(nèi)

固定斷裂、脫落。術后置于氣墊床上，平臥或健側(cè)臥位交替換位，防

止壓瘡。

2、飲食指導告知患者及家屬急性期應禁食2?3天，無內(nèi)臟損傷

表現(xiàn)可進流食、軟食逐漸過渡到普食。軟食以高熱量、高蛋白、高鈣、

高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進營養(yǎng)，防止便秘。

3、并發(fā)癥的預防指導告知患者及家屬注意皮膚護理，每2小時

翻身一次，翻身角度為難20。~30。。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜

造成自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)便秘，應向患者說明多飲水，多食新鮮蔬

菜及水果，以利排便。尿道損傷的患者，告知患者需留置尿管2周，

待損傷逐漸恢復后，夾閉導尿管，每4小時開放一次，指導患者進行

膀胱功能訓練。告知牽引患者勿自行增減牽引重量，防止無效牽引。

4、功能鍛煉指導未影響骨盆完整的骨折指導患者術后即可進行

上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后即可運行半臥位及坐立練

習，同時做雕關節(jié)、膝關節(jié)屈伸運動；4?6周后下床站立并緩慢行走,

逐漸增加活動量，然后再練習正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨

折傷后無合并者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥

位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節(jié)僵硬；3周

后在床上進行髓關節(jié)、膝關節(jié)鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉;

6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

出院健康指導

1、告知進食富含營養(yǎng)的食物，適當增加粗纖維的食物，以促進

骨折愈合，防止便秘。

2、囑患者戒除煙酒，以免導致骨折不愈合。

3、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵患者出院后繼續(xù)進行功

能鍛煉。

4、告知出院后進行骨盆懸吊牽引的患者，吊帶要保持平坦完整

無褶。吊帶寬度適宜，不要上下移動位置。下肢牽引時，一般都是雙

下肢同時牽引，告知如果只牽患側(cè)一方，易使骨盆出現(xiàn)傾斜，容易造

成肢體內(nèi)收畸形，影響以后走路功能，并可發(fā)生腰疼和髓部疼痛。囑

患者充分休息，并臥硬板床，避免過早負重。

5、囑患者出院1個月、3個月復查。

跟腱斷裂

跟腱是人體最大最粗的肌腱，位于小腿后方的三頭肌肌腱，向下

附著于骨結(jié)節(jié)，協(xié)助跳躍、奔跑和負重等運動。跟腱斷裂多見于喜好

體育運動的人，以年輕人居多，也見于跟腱慢性炎癥或退化的患者。

病因

直接和間接暴力均能損傷跟腱，其中暴力作用是跟腱損傷的主要

原因。直接暴力作用，如受重物或鈍器打擊跟腱，可造成跟腱的挫裂

傷、部分或完全斷裂；間接暴力如球類運動、田徑比賽、空翻表演和

搬運重物等運動，因小腿三頭肌突然強烈收縮或小腿負重用力過猛，

使跟腱被過度牽拉而撕裂損傷。

臨床表現(xiàn)

1、有明顯外傷史，突然感到小腿后下方受到棍擊，有時還可聽

到響聲。

2、傷后跟腱部疼痛、淤血和腫脹，局部明顯壓痛，小腿后部肌

肉痙攣性疼痛。

3、患者踝關節(jié)背伸度增加，跖屈力明顯減弱，不能行走，即使

強行走路，足跟也不能提起。

4、斷裂處可摸到一凹陷橫溝，并有壓痛。

住院健康指導

1、術前宣教

(1)心理指導：患者多為青壯年，突然受傷心理壓力極大，要

求治療的心情迫切，但擔心手術能否成功，對預后存在顧慮。應盡快

幫助患者提高的對傷病的認識，向患者講解手術前后的注意事項，術

后康復時間、程序及術后效果，讓患者有充分的思想準備，使其積極

配合治療與護理。

(2)患足皮膚護理指導：告知患者患足的護理是預防跟腱術后

感染的關鍵，強調(diào)皮膚清潔、預防損傷。如患者有足癬，可于溫水洗

腳擦干后，遵醫(yī)囑涂抹藥液。如皮膚出現(xiàn)拜腫、抓傷或體溫異常，應

及時通知醫(yī)生停止手術。

(3)拐杖使用指導：防止術后跟腱再斷裂，術前教會患者正確

使用拐杖的方法。使用拐杖時一定要精神集中，眼睛向前看不能低頭,

保持兩拐與健肢形成一個等腰三角形，這種位置最安全可靠。地面有

水不要行走，以免滑倒。持拐走路時要穿輕便合適的鞋，兩拐的寬度

要略寬于雙肩。拐的高度距腋窩10cm,雙上肢用力撐拐，不要腋部

支撐，避免腋下受壓，損傷臂叢神經(jīng)。

（4）術前準備指導：為避免術后發(fā)生尿潴留及便秘，術前教會

患者使用便器的方法，并教會其促進排尿的方法。

術后宣教

（1）體位指導：告知患者術后采用仰臥位，長腿石膏后托、固

定患肢屈膝45°踝跖曲位30°,以使腓腸肌及跟腱處于松弛狀態(tài)，保

證跟腱愈合。抬高患肢3?5天，患膝下墊一軟枕，高度應高于心臟

20cm,以促進靜脈和淋巴的回流。

（2）肢端血運觀察指導：向患者講解觀察患肢血運的意義及方

法。應注意觀察患肢腫脹情況、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色和末梢循

環(huán)的充盈度及止血帶處地皮膚情況，如上述內(nèi)容出現(xiàn)異常，應及時通

知醫(yī)務人員。

（3）并發(fā)癥護理指導：

1）術后跟腱再次斷裂：告知患者發(fā)生跟腱再次斷裂的原因主要

有兩個。一是未注意拄拐要點，發(fā)生意外摔傷。應向患者強調(diào)正確使

用拐杖，避免滑脫是防止意外再斷裂的重要環(huán)節(jié)。二是未按康復計劃

執(zhí)行，過早脫拐行走，引起踝關節(jié)扭傷，或3個月內(nèi)即跑跳，引起跟

腱再斷裂。因此，告知患者術后石膏固定時間不少于6周，術后恢復

彈跳運動的時間不宜過早，8周后才可逐漸脫拐行走，3個月內(nèi)走路

時要精神集中，千萬不要引起踝關節(jié)扭傷。

2）感染：告知患者由于此處皮膚彈性及血液循環(huán)差、皺褶多、

無皮下脂肪等弱點，所以較易發(fā)生感染。感染發(fā)生的時間多為術后

10?30天，告知患者如出現(xiàn)局部不適、紅腫、滲出等感染癥狀應及時

通知醫(yī)生處理。囑其進食高熱量、高蛋白食物，以增進機體抵抗力。

告知其減輕心理負擔，樹立信心積極配合治療。

（4）功能鍛煉

1）術后麻醉消退后，即指導患者活動足趾、跖趾關節(jié)，以利血

液和淋巴回流。

2）術后第1天，開始每天在床上進行雙上肢和健側(cè)下肢的功能

練習，進行患肢股四頭肌、小腿三頭肌的靜態(tài)收縮和放松鍛煉，3