控制尿管相關(guān)感染步瑤課件

1尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

重慶市涪陵中心醫(yī)院院感科步瑤2021.042導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥與禁忌癥導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染〔CAUTI〕及機(jī)制我國(guó)CAUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)CAUTI控制策略主要內(nèi)容3導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥與禁忌癥4導(dǎo)尿管的應(yīng)用約有15%-25%的患者在住院期間使用留置尿管。多數(shù)在ICU及急診科使用。我國(guó)ICU內(nèi)尿管使用率達(dá)86%。40%-50%的患者沒(méi)有留置尿管的指征。56病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查：如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對(duì)并無(wú)尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管7置入尿管的提示沒(méi)有明顯指征的應(yīng)盡量防止置入導(dǎo)尿管一旦不必要應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管的時(shí)間越長(zhǎng)，感染的風(fēng)險(xiǎn)就越大導(dǎo)尿系統(tǒng)應(yīng)始終保持封閉8導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及機(jī)制9導(dǎo)尿管并非無(wú)害的…尿路感染對(duì)尿道和膀胱的機(jī)械性損傷行動(dòng)障礙〔限制患者行動(dòng)〕壓迫性潰瘍？跌倒？延長(zhǎng)住院時(shí)間？10

CAUTI防控的目的與意義11

尿管使用天數(shù)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)一天：5%一周：25%一個(gè)月：100%12

導(dǎo)尿管引起感染的危險(xiǎn)因子延長(zhǎng)導(dǎo)管插入的時(shí)間年齡性別根底疾病：糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、腎衰竭導(dǎo)尿管放置位置：高于膀胱位置其他感染13導(dǎo)尿管引起感染的原因破壞了宿主的防御屏障生物被膜的形成脲酶的促進(jìn)作用

-形成被覆皮殼

-可形成導(dǎo)管堵塞可導(dǎo)致全身感染14生物被膜：細(xì)胞外的聚合物有機(jī)物的附著，逐漸生長(zhǎng)覆蓋外表，形成生物被膜沿管腔內(nèi)壁向上生長(zhǎng)〔48h〕比管外壁生長(zhǎng)〔72-168h〕更快大多數(shù)尿管使用1周后都有生物被膜的形成管腔外的被膜對(duì)女性患者的危害更大15生物膜形成圖示16導(dǎo)管內(nèi)壁生物膜的形成圖示17生物被膜…CAUTI的魔鬼生物被膜影響診斷、治療及預(yù)防生存機(jī)制

--對(duì)外力、吞噬、抗微生物劑的抵抗在導(dǎo)管、尿道上皮以及導(dǎo)尿系統(tǒng)中存在18細(xì)菌的繁殖速度超出我們的想象1920導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑腔外途徑感染

-66%的CAUTI的發(fā)生來(lái)自于腔外途徑

-主要的環(huán)節(jié)是尿道口細(xì)菌的定植

-只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除腔內(nèi)途徑感染

-導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱

-集尿袋放尿口污染

-膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成

不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素21病原體進(jìn)入留置導(dǎo)尿管的途徑示意圖22我國(guó)CAUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)23我國(guó)CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)CAUTI臨床診斷：留置導(dǎo)尿管、恥骨上方導(dǎo)尿管或間歇導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)UTI相應(yīng)病癥、體征，且無(wú)其他原因可以解釋的，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。24我國(guó)CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)CAUTI病癥與體征：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、意識(shí)改變、不適、無(wú)誘因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不適、已拔除導(dǎo)尿管的患者有可能出現(xiàn)排尿困難、尿頻、恥骨上方疼痛或壓痛。25我國(guó)CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)

26我國(guó)CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)病癥性菌尿癥：患者沒(méi)有病癥，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤踩?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，G-桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?中將視為感染！27

尿路感染的病原學(xué)大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌28大腸埃希菌29

CAUTI控制策略30

感染預(yù)防要點(diǎn)-置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，防止不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適宜大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的本卷須知。31感染預(yù)防要點(diǎn)-置管時(shí)32

感染預(yù)防要點(diǎn)-置管后①妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原那么，防止集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)〔此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查〕，可以從集尿袋中采集，防止翻開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。33感染預(yù)防要點(diǎn)-置管后②不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。假設(shè)導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。同時(shí)更換集尿袋。34感染預(yù)防要點(diǎn)-置管后③

患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，