造口護理課件

造口護理

云南昆鋼醫(yī)院泌尿外科劉海英造口護理-4內(nèi)容：一、造口相關(guān)知識二、造口常見并發(fā)癥三、造口相關(guān)并發(fā)癥及護理四、健康指導(dǎo)造口護理-4什么是造口？是利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。造口護理-4概述目的：腸內(nèi)容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻。保護遠(yuǎn)端腸道損傷修補或吻合口愈合。使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的痊愈。造口護理-4腸造口的類型時間：暫時性造口和永久性造口部位：回腸造口、橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口、泌尿造口等方式：分為端式造口和袢式造口形狀：分為翻轉(zhuǎn)形造口和平坦形造口。造口護理-4泌尿造口將兩條輸尿管和一小段迴腸接駁,迴腸一端留在腹腔內(nèi),另一端則縫於腹部造成尿造口。目的尿液由腎臟製造出來,經(jīng)輸尿管及此段迴腸(泌尿造口)流出體外。由於泌尿造口沒有儲存功能，尿液會由造口直接排出體外，而病人沒有排尿的感覺和控制的能力，所以需要長時間貼上造口袋以收習(xí)尿液。造口護理-4造口相關(guān)知識（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血

造口護理-4造口相關(guān)知識（二）外觀當(dāng)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則說明黏膜水腫水腫是術(shù)后正常現(xiàn)象，多為局部淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐漸消退，可用50%硫酸鎂或甘油濕敷。對初期造口黏膜水腫采用10%高滲鹽水濕敷傷口連續(xù)數(shù)天。造口護理-4造口相關(guān)知識造口的高度：理想高度為1~2CM，記錄為平坦、回縮、突出或脫垂（一）造口過于平坦或回縮-容易滲漏（二）造口過長或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛

3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死造口護理-4造口相關(guān)知識★形狀：圓形、橢圓形或不規(guī)則形★造口的大小及測量：圓形造口的測量方法：測量直徑橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點不規(guī)則造口的測量方法：圖形、描模造口護理-4造口相關(guān)知識造口的位置記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述造口護理-4造口相關(guān)知識造口功能恢復(fù)的評估造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸

功能恢復(fù)的最主要指征造口護理-4造口相關(guān)知識造口功能恢復(fù)的評估回腸造口術(shù)后48~72小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況。造口護理-4造口相關(guān)知識結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄。排泄物從糊狀到柔軟。（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。（三）空腸造口：通常造口在手術(shù)后48小時開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣狀，24小時出量約2400ml。造口護理-4造口相關(guān)知識

泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸回復(fù)正常。造口護理-4造口相關(guān)并發(fā)癥及護理造口護理-4觀察術(shù)后并發(fā)癥腸造口滲血腸造口狹窄腸造口感染造口護理-4術(shù)后并發(fā)癥腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口旁疝皮膚黏膜分離造口護理-4術(shù)后并發(fā)癥腸管壞死腸管壞死壞死腸管壞死腸管脫垂腸造口周圍炎造口護理-4常見造口并發(fā)癥及處理一、造口出血原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴；造口受到外傷；系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。

腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、化療等）

處理：

較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后48小時，輕微的造口粘膜，可見少處出血點，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴(yán)重的可用止血劑。必要時需手術(shù)止血。造口護理-4二、造口壞死

往往發(fā)生在術(shù)后24----48小時。常見原因有：損傷結(jié)腸邊緣動脈、提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供。

分三度：輕度、中度、重度。輕度

表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。

原因：造口底板擠壓過緊，縫線結(jié)扎過緊。

處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運情況；局部生物頻譜儀照射。

造口護理-4中度

表現(xiàn)：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。

處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn)行清創(chuàng)，皮膚保護粉保護膏。

重度

表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒有出血點。

處理：必須急診手術(shù)，重做造口。

造口護理-4三、皮膚粘膜分離原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。

處理：

1、清潔及清創(chuàng)用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。

2、填充腔隙腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑。

3、保護分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。

4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。

造口護理-4四、水腫

輕度無需處理，重度用高滲鹽水外敷

造口護理-4五、狹窄

狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。

原因：造口周邊愈合不良；血運不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時皮膚開口過??；手術(shù)時腹壁內(nèi)肌肉層開口太??；Crons病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤痕組織收縮。

處理：

不嚴(yán)重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長期進(jìn)行。

降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥。

教育病人有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征及時診治。

如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療。

造口護理-4六、造口回縮：

回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾

原因：

游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加。

處理：

選擇高質(zhì)量的造口用具防止?jié)B漏；造口重建或重新選擇造口位置。造口護理-4七、脫垂：

腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)公分至１０－２０公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問題。

原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；

處理：回納突出的部分，并用防疝帶固定；選擇能容納突垂部分的造口器具；手術(shù)治療修復(fù)和固定。造口護理-4八、造口旁疝

是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。

原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加；

處理：術(shù)后６－８周應(yīng)避免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤；重新指導(dǎo)病人換袋技巧，如需用鏡子；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；咳嗽時用手按壓造口部位，使腹壓減少；解釋原因，心理輔導(dǎo)；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴(yán)重者需手術(shù)修補。

造口護理-4健康指導(dǎo)飲食日常沐浴旅游工作服裝運動及娛樂避免彎腰運動避免舉重運動警惕造口旁疝必要時使用腹帶沒有限制避免過緊窄壓迫造口均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強營養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物使用防水膠布固定或者除去舊袋帶足造口袋及時更換勞逸結(jié)合警惕造口旁疝腹帶的使用造口護理-4健康指導(dǎo)泌尿造口:飲食泌尿造口的人并不需要戒口,只要均衡的飲食便可以。

應(yīng)多喝水、流質(zhì)、果汁;多吃新鮮蔬菜及水果。每天的飲水量應(yīng)有兩公升左右。造口護理-4世界造口日世界造口日是由國際造口協(xié)會倡導(dǎo)的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強聯(lián)系和交流，對全社會進(jìn)行造口知識宣教的紀(jì)念日。這個紀(jì)念日從1996