兒童特應(yīng)性皮炎（濕疹）治療預(yù)防要點(diǎn)

兒童特應(yīng)性皮炎（濕疹）治療預(yù)防要點(diǎn)特應(yīng)性濕疹（或特應(yīng)性皮炎）是一種慢性炎癥性瘙癢皮膚病，大多數(shù)病例在兒童早期發(fā)病。它是一種典型的發(fā)作性疾病，包括病情加重和緩解。在某些情況下，它可能是持續(xù)的。特應(yīng)性濕疹通常有遺傳因素參與，導(dǎo)致皮膚屏障的破壞。這使得皮膚容易受到觸發(fā)因素的影響，包括刺激物和過敏原，這可能會(huì)使?jié)裾類夯ＴS多特應(yīng)性濕疹的病例在兒童時(shí)期就能治愈或改善，而部分病例則可能持續(xù)到成年。一些患有特應(yīng)性濕疹的兒童會(huì)繼續(xù)發(fā)展為哮喘、過敏性鼻炎或食物過敏；這一系列事件有時(shí)被稱為特應(yīng)性進(jìn)程。預(yù)防發(fā)病預(yù)防特應(yīng)性皮炎的發(fā)病需做好以下三點(diǎn)：①規(guī)律使用功效性護(hù)膚品；②對(duì)于有食物過敏高危因素的特應(yīng)性皮炎嬰兒，早期（4～6月齡）引入可疑致敏食物，誘導(dǎo)免疫耐受；③補(bǔ)充含有乳酸桿菌成分的益生菌制劑。評(píng)估患有特應(yīng)性濕疹的兒童，先要確定潛在的觸發(fā)因素并盡可能避免這些因素，包括：刺激物，例如肥皂和洗滌劑（包括洗發(fā)水、泡泡浴、沐浴露和洗衣液）；皮膚感染；接觸性過敏原；食物過敏原；吸入性過敏原。積極治療特應(yīng)性皮炎，預(yù)防其他特應(yīng)性疾病1、沐浴與潤膚乳進(jìn)行1次/d或隔日1次，每次5～10min沐浴，能清潔皮膚、減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植、降低細(xì)菌感染的概率、增加皮膚含水量、增加親子間的樂趣，促進(jìn)感情交流

。特應(yīng)性濕疹的兒童及其父母或照顧者應(yīng)該使用免洗潤膚劑或潤膚皂替代品，而不是肥皂和洗滌劑類洗滌產(chǎn)品；可以在洗澡水中加入免洗潤膚劑；12個(gè)月以下的兒童應(yīng)使用免洗潤膚劑或潤膚皂代用品，而不是洗發(fā)水；使用洗發(fā)水的年齡較大的兒童應(yīng)使用無香味的品牌，最好是標(biāo)明適合濕疹的品牌，并且應(yīng)避免用洗澡水洗頭。在同時(shí)使用潤膚劑和其他外用產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)間隔幾分鐘涂抹。因潤膚劑沐浴添加劑在臨床上效果并不顯著，還會(huì)給患者和照顧者帶來不必要的負(fù)擔(dān)，因此NICE呼吁不要向患有特應(yīng)性濕疹的兒童提供潤膚劑沐浴添加劑。2、局部外用糖皮質(zhì)激素目前局部外用糖皮質(zhì)激素為特應(yīng)性皮炎治療的一線藥物。

兩國指南均建議，臨床中應(yīng)根據(jù)患兒皮損嚴(yán)重程度、年齡、發(fā)病部位、皮損的分期（急性、亞急性、慢性期）、所處季節(jié)等因素，選擇合適強(qiáng)度的制劑，足量、足療程使用。具體的評(píng)估內(nèi)容及藥物選擇，外用糖皮質(zhì)激素的使用注意事項(xiàng)及關(guān)于濕敷包裹治療的指南對(duì)比。表1.

疾病嚴(yán)重程度整體評(píng)估表2.特應(yīng)性皮炎根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇外用藥物的原則注：+可用，-不用

表3.外用糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度、種類及使用條件

[1]表4.外用糖皮質(zhì)激素的使用注意事項(xiàng)表5.濕敷包裹治療適應(yīng)癥及使用注意事項(xiàng)3、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑兩國指南推薦的藥物相同，藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等具體細(xì)節(jié)見表6。

表6.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療特應(yīng)性皮炎的使用注意事項(xiàng)4、PDE4抑制劑：一種新型小分子藥物批準(zhǔn)的PDE4抑制劑克立硼羅軟膏，用于治療≥2歲的輕、中度特應(yīng)性皮炎患兒，但臨床上對(duì)于中度特應(yīng)性皮炎患兒，建議先外用糖皮質(zhì)激素制劑2～4周控制急性炎癥，之后使用克立硼羅軟膏進(jìn)行維持治療。PDE4抑制劑常見不良反應(yīng)與外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑類似，提前告知患兒護(hù)理人員使用冰箱冷藏保存藥物，可減輕其刺激性不良反應(yīng)。

5、抗組胺藥瘙癢是特應(yīng)性皮炎的主要癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的睡眠，抗組胺藥僅在瘙癢影響生活時(shí)酌情使用，而不是常規(guī)使用。

表7.抗組胺藥在特應(yīng)性皮炎的使用注意事項(xiàng)6、抗微生物藥物包括抗細(xì)菌感染藥物和抗病毒感染藥物。

中國指南當(dāng)繼發(fā)大面積細(xì)菌感染或伴發(fā)系統(tǒng)性感染癥狀時(shí)，可給予系統(tǒng)抗菌治療，首選一代或二代頭孢類抗菌藥物或半合成青霉素。繼發(fā)單純皰疹病毒感染時(shí)，首選阿昔洛韋治療。英國指南特應(yīng)性皮炎繼發(fā)細(xì)菌（主要是葡萄球菌和鏈球菌）感染的特征和跡象：哭泣、膿皰、結(jié)痂、濕疹對(duì)治療沒有反應(yīng)、迅速惡化的濕疹、發(fā)熱、萎靡不振。具體的抗菌藥物治療藥物、劑量和療程（見表8）。如果兒童特應(yīng)性皮炎繼發(fā)感染對(duì)抗生素和適當(dāng)?shù)耐庥锰瞧べ|(zhì)激素的治療沒有反應(yīng)，應(yīng)考慮單純皰疹（凍瘡）感染；如果特應(yīng)性濕疹患兒的皮膚上有懷疑是單純皰疹的病變，即使是局部感染，也要用口服阿昔洛韋治療；如果懷疑患有特應(yīng)性濕疹的兒童有帶狀皰疹（廣泛的單純皰疹），應(yīng)立即開始用全身阿昔洛韋治療，并在當(dāng)天將兒童轉(zhuǎn)診