心電監(jiān)護(hù)的使用課件

謝謝心電監(jiān)護(hù)儀的使用內(nèi)科林智燕心電監(jiān)護(hù)的使用2一、意義和作用

監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng)。它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢(shì)指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消除病情為目的。

心電監(jiān)護(hù)的使用2二、臨床應(yīng)用范圍手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理冠心病、危重病人、新生兒早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室

心電監(jiān)護(hù)的使用2

心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護(hù)的使用2心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū)

波形區(qū)

電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)心電監(jiān)護(hù)的使用2心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)ECG接口

NIBP接口

TEMP接口

SpO2接口

內(nèi)置電池

心電監(jiān)護(hù)的使用2心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器

保險(xiǎn)絲

電源接口

模擬輸出接口等電位接口

網(wǎng)絡(luò)接口

排風(fēng)口

心電監(jiān)護(hù)的使用2二、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)

1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)

正常值：成人為60~100次/分

2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù)

正常值：成人為16~20次/分●3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路。（分三個(gè)電極和五個(gè)電極兩種）十二導(dǎo)聯(lián)包括：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR、AVL、AVF胸導(dǎo)聯(lián)：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

●4、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。心電監(jiān)護(hù)的使用2二、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90~140mmHg，舒張壓為60~90mmHg

。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動(dòng)脈壓(MEAN)

測(cè)壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓

測(cè)壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測(cè)壓方式：手動(dòng)測(cè)壓、自動(dòng)測(cè)壓(定時(shí)范圍1-240min)、連續(xù)測(cè)壓(連續(xù)5min自動(dòng)不間斷測(cè)壓)

6、血氧飽和度(SPO2)：定義：動(dòng)脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅蛋白(Hb)之和的百分比值

。公式：SPO2=HbO2

/

(HbO2

+Hb

)%正常值：85％以上

心電監(jiān)護(hù)的使用2四、生理參數(shù)的正常值心率---為60-100次/分

呼吸---為16-20次/分

血壓---為小于140/90mmHg血氧飽和度---為動(dòng)脈血90％～100％靜脈血64％～88％

心電監(jiān)護(hù)的使用2監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）心電監(jiān)護(hù)的使用2病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾心電監(jiān)護(hù)的使用2皮膚去除汗毛和皮膚角質(zhì)層，使電極片與皮膚良好接觸心電監(jiān)護(hù)的使用2電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！心電監(jiān)護(hù)的使用2心導(dǎo)聯(lián)連接具體位置

右上(RA)胸骨右緣鎖骨中線第一肋右下(RL)右鎖骨中線劍突水平處中間(C)胸骨左緣第四肋間左上(LA)胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下(LL)左鎖骨中線劍突水平處心電監(jiān)護(hù)的使用25導(dǎo)聯(lián)：

1）臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位。

2）右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位。

3）左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。

4）參照電極：右鎖骨中線第6、7肋骨或右髖部。

5）胸部電極：心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置。心電監(jiān)護(hù)的使用2心電電極的位置與連接綠右下腹

紅左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置心電監(jiān)護(hù)的使用23導(dǎo)聯(lián)：1）左臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位。2）右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位。3）左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。心電監(jiān)護(hù)的使用2心電電極的位置與連接白鎖骨下靠右肩黑

鎖骨下靠左肩紅

左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置心電監(jiān)護(hù)的使用2（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1.

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。

2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟：

a．75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

3、有地線者請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。心電監(jiān)護(hù)的使用2二、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)注意

插頭于主機(jī)插孔一定要插接到位病人指甲不能過長，不能有任何染色物污垢或灰指甲不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線

探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開心電監(jiān)護(hù)的使用2血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）心電監(jiān)護(hù)的使用2三、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)注意

袖帶分成人、兒童、新生兒三種1．肘關(guān)節(jié)上1～2cm，松緊插入1～2指。過松偏高；過緊偏低，袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上

2與心臟保持平齊，充氣時(shí)囑不要講話或亂動(dòng)3．測(cè)血壓手臂不宜用來測(cè)量體溫4．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。

5．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考

心電監(jiān)護(hù)的使用2血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管心電監(jiān)護(hù)的使用2合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。心電監(jiān)護(hù)的使用2（四）、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1.體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。

2.因?yàn)轶w溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度3.肛溫探頭應(yīng)用時(shí)病人頗感不適；非必須時(shí)可用水銀體溫計(jì)。肛溫插入深度：成人3-5cm，嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm心電監(jiān)護(hù)的使用2五、接電源注意電源開關(guān)插頭應(yīng)牢靠，以免接觸不良使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)電源供應(yīng)以不間斷、穩(wěn)定為原則。

心電監(jiān)護(hù)的使用2長家型號(hào)不同使用方法也不同接血氧探頭紅色發(fā)光面和指甲緊貼接袖帶后調(diào)整測(cè)血壓時(shí)間袖帶必須做到每班放松1-2次，間隔

6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次易忽略的問題﹙一﹚心電監(jiān)護(hù)的使用2袖帶使用3天以上注意更換、清潔、消毒袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修測(cè)量成人兒童時(shí)，注意調(diào)節(jié)正常值血壓監(jiān)測(cè)與血氧探頭不在一側(cè)肢體為佳易忽略的問題﹙二﹚心電監(jiān)護(hù)的使用2病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差，勿過頻測(cè)量血氧探頭盡可能專人專用，每班用75％酒精消毒一次；每1-2h更換一次部位盡量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞易忽略的問題﹙三﹚心電監(jiān)護(hù)的使用2

多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

心電監(jiān)護(hù)的使用2通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾心電監(jiān)護(hù)的使用2常見故障分析與排除一、屏幕無顯示解決辦法將所有連接部位連接可靠

二、屏幕無顯示但面板指示燈亮解決辦法拔下插座，用無水酒精擦拭地座，重新插緊；在高低壓供電電路正常的情況下可更換液晶板

心電監(jiān)護(hù)的使用2常見故障分析與排除三、無心電波形或心電出現(xiàn)較大干擾解決辦法檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位按照設(shè)備使用要求接好相應(yīng)的地線；如果電顯示波形通道顯示“無信號(hào)接收”則表明心電測(cè)量模塊與主機(jī)通訊有問題

心電監(jiān)護(hù)的使用2常見故障分析與排除四、血壓不能測(cè)量解決辦法檢查充氣泵和與之相關(guān)的線路接頭插好五、血壓充氣不足解決辦法更換質(zhì)量好的血壓袖帶及其延長管心電監(jiān)護(hù)的使用2常見故障分析與排除六、血壓測(cè)量值不正常解決辦法更換袖帶及連接頭；調(diào)節(jié)放氣伐；使患者在測(cè)量前或測(cè)量中保持安靜，身體應(yīng)平臥．袖帶處于心臟水平后在進(jìn)行測(cè)試；重新調(diào)整袖帶的位置心電監(jiān)護(hù)的使用2血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了心電監(jiān)護(hù)的使用2常見故障分析與排除七、無血氧數(shù)值解決辦法血氧探頭無紅光閃爍，一般情況下是由于導(dǎo)線接口部位接觸不好或折斷所致八、血氧值時(shí)斷時(shí)續(xù)解決辦法盡量使患者保持穩(wěn)定，偶爾單純因手臂亂動(dòng)引起無血氧值也可認(rèn)為是正常；更換血氧探頭心電監(jiān)護(hù)的使用2傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾心電監(jiān)護(hù)的使用2呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)的使用2常見的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞心電監(jiān)護(hù)的使用2保養(yǎng)1.使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品2.清潔、消毒前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源，消毒前須先清潔3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭，保持儀器外殼干凈、無污跡4.血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒5.選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清潔劑殘留，禁止浸泡、滴入液體（開關(guān)、接口）