預防接種異常反應診斷及處理原則

預防接種異常反響診斷及處理原那么蘇州市第五人民醫(yī)院沈秀娟在預防接種工作中，還有不標準操作現象預防接種異常反響的定義預防接種異常反響〔AdverseEventsFollowingImmunization，AEFI〕是指預防接種后發(fā)生的可能與預防接種有關的健康損害。通常報告的異常反響指非疫苗本質或實施過程中的問題所引起的不良結果。背景我國自1978年開始實施兒童方案免疫，相繼實現了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率到達85%的目標，方案免疫針對傳染病得到了有效控制。進入21世紀，隨著疫苗的種類和使用量不斷增加，公眾對預防接種的認知日益提高，預防接種異常反響越來越受到關注。預防接種異常反響的原因疫苗反響：預防接種異常反響可因疫苗固有性質引起，在正確接種時誘發(fā)；接種程序錯誤：由疫苗儲運、準備或接種實施過程中失誤導致；偶合癥：因受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或前驅期，接種后偶合發(fā)??；注射反響：可因受種者對注射的恐懼和疼痛而非疫苗引起的生理或心理反響過敏性體質不明原因：有些事件的發(fā)生原因可能難以確定。幾種預防接種異常反響診斷及處理原那么過敏性休克不伴過敏性休克的過敏反響暈厥嚴重局部反響全身性化膿感染注射部位膿腫血小板減少性紫癜過敏性紫癜卡介苗接種不良反響/事件過敏性休克臨床表現：1.一般在接種疫苗后數分鐘至30分鐘內發(fā)生〔個別可達1～2小時，一般不超過4小時〕2.首先出現全身發(fā)癢，隨之出現局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚病癥；3.以后出現胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、重癥發(fā)生休克，脈搏也可快弱，甚至停搏，可有心率不齊、昏迷等一系列嚴重病癥，如救治不當可致死亡過敏性休克處理：1.立即皮下注入1:1000腎上腺素兒童每次0.01ml/kg。如體重不明：2歲以下0.0625ml〔1/16〕2-5歲0.125ml〔1/8〕6-11歲0.25ml〔1/4〕11歲以上0.33ml體重大于50kg者0.5ml2.吸氧；3.皮質激素，一般應用氫考靜滴，4-6mg/kg.日，或地塞米松日;4.盡快擴充血容量；5.待病情稍有好轉，轉院。過敏反響常見以下一項或多項表現：①皮膚－潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫；②呼吸系統(tǒng)－呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼病癥如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚、眼癢；③消化系統(tǒng)－惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；④神經系統(tǒng)－頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。過敏反響過敏性皮疹的常見類型：蕁麻疹

1.最為多見，一般在接種后數小時以至數日發(fā)生。2.發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。3.皮疹大小不一，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。4.皮疹反復或成批出現，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。5.嚴重者融合成片，有奇癢。過敏性皮疹—蕁麻疹全身多數大小不一風團，有的互相融合成片，多數為鮮紅色。較大風團中央可呈蒼白色。過敏性皮疹—丘疹性蕁麻疹下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風團樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風團樣腫大。過敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎1.皮疹為針頭大至綠豆大，呈扁平充實性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色。2.皮疹多對稱性分布，呈播散性，互不融合。3.多見于四肢末端及面部。圖示皮疹發(fā)生于額、面頰及頦部。過敏性皮疹—麻疹樣型1.全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹，2.密集對稱分布。過敏性皮疹—麻疹樣皮疹大斑塊樣皮疹出現在軀干部過敏性皮疹—大皰性表皮松解癥1.特征為有豆大至指甲大小堅實的象牙白色丘疹，2.位于毛囊口，可融合。大皰散在。3.軀干多見，也可見于四肢。大皰型多形紅斑圖示手臂部大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。大皰型多形紅斑過敏性皮疹的鑒別診斷一、腦膜炎〔出血性皮疹〕1.不明原因的發(fā)燒或嘔吐，伴或不伴腹瀉，應疑心為腦膜炎。2.頸強直可缺如，但前囟門時常膨隆。3.約1/3的化膿性腦膜炎兒童發(fā)生驚厥。4.存在出血性皮疹。過敏性皮疹的鑒別診斷二、單純皰疹病毒感染可侵犯全身并引起全身病癥，甚至死亡。而濕疹合并單純皰疹，最常見于年幼的兒童，偶爾也可以見于年長兒童和成年人。過敏性皮疹的鑒別診斷三、腸道病毒感染1.目前已發(fā)現感染?？刹《?4、11、16、19可出現斑丘疹，這種出疹性疾病貌似風疹，如無實驗室檢驗，不可能得準確診斷過敏性皮疹的鑒別診斷感染柯薩奇病毒后可出現斑丘疹、斑疹和水皰疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等類型的病毒。其他類型病毒感染多為散發(fā)病例。過敏性皮疹的鑒別診斷四、嬰幼兒玫瑰疹1.多在病毒感染潛伏10～15日后引起的出疹。2.幼兒在疾病發(fā)作時可出現發(fā)熱甚至驚厥。3.體檢發(fā)現咽喉部炎性紅腫但無滲出，3～4日后，體溫逐漸下降同時出現紅色斑疹，皮疹持續(xù)36小時，而后逐漸消退。4.假設患兒已被應用抗生素治療、出現皮疹易被誤認為藥物過敏反響。過敏性皮疹的鑒別診斷鑒別皮疹鑒別要點腦膜炎出血點發(fā)熱、嘔吐或伴腹瀉，頸強直，鹵門膨隆，或有驚厥，有出血疹。單純皰疹病毒感然，皰疹樣，水皰多見，串狀排列，兒童、成人均可發(fā)生。嬰幼兒玫瑰疹病毒感染，潛伏期10-15天，咽紅，發(fā)熱，驚厥，皮疹約36小時退。腸道病毒感染—?？刹《景？刹《?1、4、16、19可出現斑丘疹（風疹樣），需經實驗室確診—柯薩奇病毒柯薩奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出現斑丘疹、斑疹、水皰疹，需經實驗室確診。過敏反響處理：1.輕癥僅口服抗組胺藥,主要使用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪胍、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1-2種；2.重癥給予1:1000腎上腺素〔劑量同過敏性休克〕；3.伴支氣管痙攣—支氣管擴張劑，喉水腫者—霧化吸入1:1000腎上腺素+皮質激素治療，抽搐者—藥物鎮(zhèn)靜；4.嚴重者早期應用大劑量皮質類固醇藥物〔劑量同過敏性休克〕，待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松片，劑量1-3mg/kg.日；5.皮疹較廣泛者，可選用皮質類固醇激素，中等量短期服用；6.待病情稍有好轉，轉院。暈厥臨床表現：一般在免疫接種后24小時內發(fā)生。多見于年輕體弱的女性，或學齡兒童，嬰幼兒少見。其特點是發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復完全。輕者有心慌，胃部不適伴惡心嘔吐，手足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白，瞳孔縮小，呼吸緩慢，收縮壓降低，舒張壓無變化或略低，脈搏緩慢，心動徐緩，肌肉松弛，并失去知覺。數十秒鐘至數分鐘即可意識清楚，一般可短時間內完全恢復，或有1-2天頭暈無力。暈厥處理：保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部放低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。重者可予輸氧。經過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在3-5分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位診治。嚴重局部反響處理淋巴管炎和淋巴結炎局部可外涂百多邦或金霉素軟膏假設已形成潰瘍可，按普通換藥處理。全身抗感染治療。蜂窩織炎全身抗感染治療、外敷理療：病情平穩(wěn)后使用效果較好。穿刺抽膿、切開引流全身性化膿感染毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疽、皮疹和貧血等病癥。為細菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4O℃左右，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等病癥。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者可出現意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現病原菌。全身性化膿感染膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內臟器和皮下組織可發(fā)生轉移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現病原菌。全身性化膿感染處理應立即做血及感染局局部泌物培養(yǎng)，查找病原菌；同時早期、足量應用抗生素。一般可先經驗用藥，以后根據病原菌的藥物敏感試驗結果和病情變化更換有效抗生素。全身性化膿感染處理

對癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補液；嚴重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。調整機體應激性，毒血癥病癥嚴重者可在應用有效抗生素根底上，考慮少量激素治療。早期徹底處理局部感染病灶，可反復抽吸化膿病灶膿液或切開引流，并保持引流通暢。注射部位膿腫臨床表現：無菌性膿腫注射局部先有較大紅暈,，多在2-3周時接種部位出現大小不等的硬結、腫脹、疼痛。炎癥表現并不劇烈，可持續(xù)數周至數月。假設破潰那么開始排膿，輕者創(chuàng)面經數周至數月可自行吸收；重者有時外表雖然愈合，但深部仍在潰爛，甚至經久不愈。注射部位膿腫臨床表現：細菌性膿腫一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現。膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等病癥。注射部位膿腫處理：無菌性膿腫干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2-3次，每次15分鐘左右。未破潰前可用注射器抽取膿液，已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿有繼發(fā)感染時，選擇用敏感的抗生素。注射部位膿腫處理：細菌性膿腫炎癥初起時，應禁止熱敷。有條件者可配合理療。未破潰前可用注射器抽取膿液，已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿膿液細菌培養(yǎng)，用抗生素經驗治療〔開始時〕與針對性治療〔根據藥敏結果〕。血小板減少性紫癜臨床表現：一般在疫苗接種后兩周發(fā)生。主要表現為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或顱內出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現。血小板減少多在50×109/L以下。血小板減少性紫癜處理：適當限制活動，防止外傷。糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為2mg/kg.日，也可用氫化可的松靜滴，4-8mg/kg.日。潑尼松用藥一般4-6周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。嚴重出血者可用丙種球蛋白，400mg/kg.日，連用5天；或2g/kg.日，靜滴1天。難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。過敏性紫癜臨床表現：一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫癜。皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢，雙膝關節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹。紫癜分批出現，多于1-4周自然消退。局部病例于數日內，甚至數年內反復出現。有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經性水腫。過敏性紫癜臨床表現：也可表現為腹部病癥，關節(jié)及腎臟損害。腹部病癥表現為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現于皮膚紫癜以前數日或數周?？捎幸贿^性關節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現。血小板計數及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。過敏性紫癜臨床表現：本病好發(fā)于兒童，圖中小腿、足背多數紫癜。本病常有發(fā)熱、頭痛，偶然以腹絞痛或關節(jié)痛為主要表現。過敏性紫癜處理：給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為1mg/kg.日，也可用氫化可的松靜滴，4-8mg/kg.日。潑尼松用藥一般4-6周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。過敏性紫癜處理：糖皮質激素與免疫抑制劑聯合應用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯合應用。甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松?？ń槊缃臃N不良反響/事件淋巴結炎骨髓炎全身播散性卡介苗感染卡介苗接種過失〔一〕淋巴結炎臨床表現卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數個腫大。分泌物涂片檢查可發(fā)現抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病理檢查為結核病變?！惨弧沉馨徒Y炎處理：可局部熱敷。假設局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術切除。膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。假設膿瘍自發(fā)破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷?！捕彻撬柩着R床表現：卡介苗骨髓炎是一種罕見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在世界范圍估計為0.39/100萬。本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，病癥一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好?？ń槊绻撬柩仔枋中g得到細菌學與病理學證實。〔二〕骨髓炎處理：用INH和RFP治療，療程至少6個月。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯用時不加吡嗪酰胺?！踩橙聿ド⑿钥ń槊绺腥九R床表現：卡介苗接種后出現局部淋巴結腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結結核、肺結核和/或肝脾結核、腹腔結核和/或腦膜炎等其它部位結核。一般表現長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并時機性感染。診斷依賴于體液標本培養(yǎng)有結核桿菌生長，組織活檢可查到結核桿菌和結核病變，菌型鑒定為卡介苗株?！踩橙聿ド⑿钥ń槊绺腥咎幚恚郝摵峡菇Y核治療，一經發(fā)現，轉上級有關醫(yī)療單位診治。〔四〕卡介苗接種過失的處理接種卡介苗時將皮內接種誤種皮下或肌肉事故，以及超劑量接種引起的反響最為多見。臨床表現：接種局部在2-5天內出現紅腫，以后發(fā)生硬結，開展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結腫大?？捎畜w溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結核?！菜摹晨ń槊缃臃N過失的處理處理：全身治療：口服異煙肼局部處理：立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計8-10次。已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時用利福平〔有廣譜抗菌作用〕。謝謝宮頸HPV感染

及其它宮頸感染衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育宮頸概述子宮頸子宮的下部較窄呈圓柱狀的局部宮頸粘液栓宮頸管內粘膜腺體分泌的堿性粘液機械阻擋作用化學屏障作用鱗柱交界宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗--柱交接部或鱗柱交界此交接部隨體內雌激素水平變化而移位，移位的鱗--柱交接部稱生理性鱗柱交界在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)或轉化區(qū)

鱗狀上皮化與鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生----轉化區(qū)柱狀上皮下未分化儲藏細胞開始增生，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復層鱗狀細胞替代鱗狀上皮化-----宮頸陰道部鱗狀上皮可直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代化生的鱗狀上皮一般均為未成熟鱗狀細胞鱗狀上皮化的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無區(qū)別宮頸HPV感染HPV乳頭瘤病毒科屬小DNA病毒乳頭瘤病毒的基因組主要編碼三組基因三個癌基因，包括E5、E6和E7，負責調節(jié)癌細胞轉化過程；兩個調節(jié)基因，包括E1和E2，負責調節(jié)轉錄和病毒基因組的復制；兩個結構蛋白基因，包括L1和L2，組成病毒顆粒HPV感染屬于常見的性傳播感染直接的皮膚-皮膚接觸是傳播的最有效的途徑病毒不通過血液或體液傳播〔例如精液〕會陰部的接觸是獲得HPV的必要條件，而性交并不是必要的HPV感染生殖器HPV感染的潛伏期變化極大。一般來說，生殖器疣在HPV感染3~6月后顯現，然而也有研究說明潛伏期有數個月甚至幾十年絕大多數的HPV感染是一過性的，新發(fā)感染大多1-2年內會發(fā)生自愈僅有少數的HPV感染會保持潛伏性，幾年或幾十年后會再激活多數生殖道HPV感染無臨床病癥與HPV相關的宮頸疾病包括：宮頸濕疣、宮頸病變和宮頸癌等從HPV感染到釋放病毒約有3周。但是，HPV感染至出現損傷之間可能數周到數月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故沒有炎癥反響完整的HPV感染循環(huán)HPV感染顆粒突破下肛殖道表皮HPV感染顆粒進入表皮細胞的基底層隨著基底層干細胞的子細胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底層以上鱗狀細胞中復制成熟的病毒在外表細胞別離時釋放到環(huán)境中HPV最重要的分類學單元是型(type)與宮頸癌相關程度較為清楚的HPV型歸為高危型HPV和疑似高危型HPV與鋒利濕疣等良性疾病相關的HPV被歸入低危型HPV，一般認為這類HPV的感染不會誘導宮頸癌的發(fā)生高危型(15) 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82疑似高危型(3) 26,53,66低危型(12) 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,candHPV89流行病學HPV感染是一種普遍現象，同時由于HPV感染常常無臨床病癥，HPV的流行病學評估比較困難迄今為止，我國并沒有組織成規(guī)模的HPV分子流行病學調查。2021年中國疾病預防控制中心和北京市衛(wèi)生局合作，首次在我國的興旺城市進行大規(guī)模的HPV分子流行病學調查，初步結果分析，全人群的HPV感染率為8.6%，其中高危型HPV感染率為7.0%。分布前3位的亞型：16、58、52低危型HPV引起的疾病譜外生殖器疣：一般位于肛殖部位以及粘膜外觀上呈現外生型葉狀或菜花狀樣丘疹樣生長多部位、無規(guī)那么形狀且多形態(tài)可引起出血、瘙癢和局部溢液典型的病例不必活檢確診異常細胞學：主要為ASCUS、LSIL高危型HPV引起的疾病譜宮頸癌及其癌前病變持續(xù)的高危型HPV感染是最重要的危險因子陰道癌、外陰癌、肛門癌平疣輔助診斷方法宮頸細胞學病變部位活檢陰道鏡、肛門鏡、尿道鏡HPV核酸檢測HPV核酸檢測方法通過PCR檢測靈敏，還可以鑒定特殊的HPV型別以及變異株臨床上HPV分型檢測可以有效地監(jiān)測HPV感染后的變化CIN及宮頸癌治療后，監(jiān)測治療效果疫苗應用上，HPV分型檢測是評估疫苗最有效的方案雜交捕獲2代〔HC2〕適用于對于細胞學結果為ASC-US患者的分流，但不能具體分型檢測/診斷系統(tǒng)出品公司可以檢測的HPV型別應用情況HC2DigeneHR(13,A探針cocktail):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(5,B探針cocktail):6,11,42,43,44FDA認證并被使用凱普HPV分型診斷系統(tǒng)

凱普HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68PHR(2):53,66LR(6):6,11,42,43,44,81歐盟及SFDA認證并被使用AmplicorWMP羅氏分子診斷HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68-羅氏HPV分型檢測羅氏分子診斷HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(24):6,11,26,40,42,53,54,55,61,62,64,66,67,69,70,71,72,73,81,82,83,84,89,c89-臨床上常見的HPV核酸診斷系統(tǒng)當前的HPV檢測策略常規(guī)的HPV核酸篩查不應該面向30歲以下的女性較年輕的女性會擁有屢次重復周期的HPV感染這類感染往往僅與微小的細胞學變化相關這個年齡層的女性往往會自我去除病毒感染并恢復細胞學變化至正常檢測一過性感染的HPV是沒有意義的，會給女性帶來不必要的焦慮當前的HPV檢測策略HPV篩查宮頸癌與細胞學方法相比，高危型HPV核酸檢測篩查宮頸癌具有較高的靈敏度和較低的特異性如果首先進行HPV的篩查，同時，保存在HPV陽性人群中的細胞學檢測，這樣可降低篩查本錢，同時增加了陰性預測值。這一策略目前正在研究中目前推薦在有條件的地區(qū)進行宮頸細胞學與HPV雙篩查，30歲以上的婦女普查，兩種檢查均陰性，每3年復查1次；假設HPV陽性，每1年復查1次當前的HPV檢測策略高危型HPV檢測無法用來對LSIL、HSIL和SCC分診ASC-US對患有ASC-US的30歲或30歲以上的女性分診，使這些婦女進行診斷性陰道鏡檢查對AGC追蹤的潛在益處陰道鏡、宮頸活檢、頸管內診刮、子宮內膜采樣排除了腫瘤性病變后，高危型HPV核酸檢測陰性結果容許較為不積極的隨訪CIN治療后，監(jiān)測治療效果使用疫苗者的監(jiān)測HPV感染的處理建議HPV陽性且細胞學陰性對于30歲以上女性，適宜1年間隔的反復篩查對于青少年高危型HPV篩查是不太需要的≧30歲婦女，細胞學未見上皮內病變和惡性細胞，HPV16，18，33，31，建議陰道鏡ASCUS對于30歲以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸檢測或者反復的細胞學檢查作為管理策略。如果某一項檢查為陽性結果，那么推薦陰道鏡進一步檢查30歲以下ASC-US女性最好進行每6個月的細胞學檢測LSIL、HSIL以及SCC由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV檢測對上述患者分流，必須行陰道鏡檢查HPV感染的處理建議妊娠狀態(tài)沒有證據顯示宮頸癌及其癌前病變由于妊娠而改變ASC-US除非疑心浸潤癌，在應用HPV核酸檢測或反復的細胞學檢測，管理方法與非妊娠女性完全一樣陰道鏡檢查，推薦產后6周后進行。HSIL、AGC以及SCC的管理應該交由具有對妊娠女性進行陰道鏡評估經驗的臨床醫(yī)生進行HPV感染的處理建議圍絕經期女性在這一人群中的ASC-US進行HPV核酸檢測會是高度有效的，這樣的檢測會導致相對更少的女性轉至陰道鏡檢查HIV感染者以及免疫抑制病例在這一人群中，HPV感染傾向于持續(xù)感染感染常包含多重病毒型別在兼顧抗病毒治療影響下的HPV篩查和管理方案還需要進一步的研究生殖器疣的處理以局部治療為主藥物治療：咪喹莫特藥膏、足葉草毒素物理治療：冷凍治療、激光治療、電烙術和透熱療法手術切除治療前，應對整個下生殖道進行評估〔包括宮頸細胞學檢查〕以排除宮頸病變等如果疣體在表現上呈現不典型性，必須通過活檢或切除排除VIN的可能性4-6周療效欠佳應重新診斷、更換治療方法成功治療3個月后，應復診評價是否復發(fā)注意治療其它STI宮頸癌前病變及宮頸癌的處理參考中華醫(yī)學會婦產科學會婦科腫瘤學組?婦科常見腫瘤診治指南?，2007年第2版、?中國實用婦科與產科雜志?第23卷，第7期?WHO〔2006年〕宮頸癌綜合防治實踐指南簡介?HPV感染的關鍵點鱗柱交界的概念HPV高危型、低危型都有哪些？主要會造成哪類疾??？HPV感染的主要檢測方法HPV感染后的處理要點患者可以同時感染多個型別HPV，既往感染過某一型別HPV的個人仍可能再次獲得同種型別的感染絕大多數的HPV感染是一過性的多數生殖道HPV感染無臨床病癥90%以上特定型別的HPV的去除在2年以內持續(xù)的HPV感染對于宮頸癌進展具有非常重要的意義要點常規(guī)的HPV核酸篩查不應該面向30歲以下的女性目前推薦在有條件的地區(qū)進行宮頸細胞學與HPV雙篩查≧30歲婦女，細胞學未見上皮內病變和惡性細胞，HPV16，18，33，31，建議陰道鏡檢查使用高危型HPV的核酸檢測可對患有ASC-US的30歲或30歲以上的女性分流CIN及宮頸癌治療后，使用分型HPV的核酸檢測可監(jiān)測治療效果能夠明確型別的HPV檢測方法更有利于臨床應用宮頸炎宮頸炎宮頸炎很常見，在性傳播疾病的門診人群中發(fā)病率高達30-45%主要由沙眼衣原體及淋菌感染所致很多那么是其他原因的感染，包括支原體、細菌、病毒、滴蟲等宮頸炎的臨床表現大局部患者無病癥有病癥者陰道分泌物增多，呈粘膿性，并有經間期出血、性交后出血等不適。可合并尿路感染局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出宮頸炎--白細胞檢測宮頸管膿性分泌物，革蘭染色，中性粒細胞＞30/HP〔亦有采用中性粒細胞＞15/HP診斷〕陰道分泌物中性粒細胞＞10/HP兩項具備其中之一即可注意觀察是否合并陰道炎宮頸炎—病原學檢測淋菌沙眼衣原體細菌支原體病毒新觀念宮頸糜爛宮頸肥大宮頸腺囊腫宮頸息肉宮頸管黏膜炎宮頸柱狀上皮外移/異位〔生理性〕增生性疾病炎癥宮頸柱狀上皮外移“宮頸糜爛〞→“宮頸柱狀上皮外移/異位〞columnarectopy不是病理改變,應該屬于宮頸生理變化陰道鏡下所謂的“糜爛面〞,實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋,柱狀上皮菲薄,其下間質呈紅色,肉眼看似糜爛,并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛是鱗柱交界外移形成的寬大轉化區(qū)及內側的柱狀上皮宮頸柱狀上皮外移注意患者是否合并感染、有無病癥無病癥、未合并感染者不需治療定期宮頸細胞學檢查有病癥、合并感染細胞學檢查宮頸炎相關病原檢測根據結果，給予藥物治療或物理治療宮頸淋菌感染屬性傳播疾病典型體征：宮頸口有膿液、充血分泌物涂片檢查革蘭染色查找淋菌，急性期可見多核白細胞內有6對以上革蘭陰性雙球菌，陽性率僅為50%～60%分泌物培養(yǎng)診斷淋病的標準方法，陽性率可達80～90%取材后應注意保溫、保濕、立即接種，離體時間越短越好宮頸淋菌感染以抗生素治療為主原那么是及時、足量、標準、徹底，同時治療性伴侶，并兼治其他性傳播疾病，治療首選頭孢三代抗菌素常同時合并沙眼衣原體感染：在女性約占40%，故須同時治療性伴管理人體對淋球菌感染無有效的特異性免疫，易重復感染對確診為淋菌感染的全部患者應進行性伴追蹤宮頸淋菌感染隨訪對接受正規(guī)治療，沒有再接觸新性伴或未治療的性伴，臨床病癥和體征全部消失而到達臨床痊愈的患者，不必常規(guī)做病原學檢查進行判愈有以下情況時應做淋球菌培養(yǎng)檢查以前有治療失敗史；對抗生素耐藥；未遵醫(yī)囑治療；咽部或直腸淋球菌感染；接觸未經治療的性伴；疑心非培養(yǎng)試驗結果為假陽性；妊娠期感染；并發(fā)盆腔炎癥性疾