農(nóng)村衛(wèi)生與健康課程輔導(dǎo)1

農(nóng)村衛(wèi)生與健康課程輔導(dǎo)1

一、認(rèn)識高血壓病，預(yù)防高血壓

（一）高血壓病的概念

高血壓病是一種獨(dú)立的疾病，又稱原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90%以上。其發(fā)病原因

目前尚不完全清楚，臨床上以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，但隨著病情加重，常常使心、腦、腎等

臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，如高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能不全、腦出血等并

發(fā)癥。

（二）血壓的幾個(gè)概念

正常血壓：收縮壓低于120mmHg,舒張壓低于80mmHg,有人稱這個(gè)是理想的血壓。正

常高值血壓：收縮壓120?139毫米汞柱，或者是舒張壓在80?89毫米汞柱。

臨界高血壓：收縮壓介于140?160毫米汞柱，舒張壓介于90?95毫米汞柱

高血壓：收縮壓等于或高于160毫米汞柱，舒張壓等于或高于95毫米汞柱，兩者中符合一-

項(xiàng)，既可診斷為高血壓。

（三）高血壓病的危險(xiǎn)因素及其危害

高血壓發(fā)生的原因不明，與一些因素關(guān)系密切。如：攝鹽過多，超重、肥胖是引起高血壓病

的主要原因。吸煙和過量飲酒；精神緊張等。

高血壓的表現(xiàn)：早期主要表現(xiàn)為血壓升高，患者可以有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，休息后血壓可能

回復(fù)正常。高血壓后期，隨著血壓的升高，可以出現(xiàn)重要器官發(fā)生氣質(zhì)性改變和功能障礙。

心臟的表現(xiàn)：高血壓性心臟病。心臟肥大，可出現(xiàn)勞動(dòng)后呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難等

癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。此外還可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗

死。

腦的表現(xiàn)：腦血管并發(fā)癥多見，腦出血、腦血栓形成等。

腎的表現(xiàn)：早期無臨床表現(xiàn)，晚期病人會出現(xiàn)多尿、夜尿增多，晚期可表現(xiàn)為腎功能衰竭。

（四）為什么降壓很重要

研究發(fā)現(xiàn)：血壓每升高20/10mmHg,心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍。而患者進(jìn)行積極降壓治療可減

少心腦血管事件的發(fā)生，其中中風(fēng)事件可降低35%-45%,心肌梗死可降低20%-25%,心力

衰竭可降低50%以上。

（五）為什么高血壓控制率低

在醫(yī)生方面，醫(yī)生認(rèn)為血壓達(dá)標(biāo)太難，只注重給患者處方，但關(guān)注患者血壓達(dá)標(biāo)不夠；有效

藥物使用的不充分；聯(lián)合藥物使用不足；缺乏對高血壓患者綜合危險(xiǎn)因素的關(guān)注。

在患者方面，患者在高血壓治療中存在問題及顧慮主要有：根據(jù)臨床癥狀服藥；認(rèn)為血壓正

?？梢酝Ｋ帲缓ε滤幊詴r(shí)間長后有副作用，而間斷吃藥；認(rèn)為新出的藥就是''好藥"，電視宣傳的

藥是''好藥"；不知道自己的血壓目標(biāo)值；頻繁的換醫(yī)生看病。

（六）高血壓的治療目標(biāo)

抗高血壓治療的最終目標(biāo)是保護(hù)心、腦、腎，減少心血管和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率。多

數(shù)高血壓患者，降壓的目標(biāo)是血壓達(dá)到＜140/90mmHg,能減少心血管事件并發(fā)癥。有糖尿

病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是V130/80mmHg。

（七）高血壓的治療原則

健康的生活方式對預(yù)防高血壓非常重要，也是治療高血壓必不可少的部分。

降低血壓的主要生活方式調(diào)整包括：超重和肥胖者應(yīng)減輕體重；采用終止高血壓膳食療法，

指提倡富含鉀和鈣的飲食方法；減少鈉的攝入；增加體力活動(dòng)；限制飲酒。調(diào)整生活方式能降低

血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管危險(xiǎn)。

目前常用的降壓藥物可分為五大類，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB）,

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素H受體拮抗劑（ARB）。高血壓的用藥需在醫(yī)生

的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者應(yīng)明確其降壓目標(biāo)。

可以說，一個(gè)人自患上高血壓病之后，用藥和預(yù)防將伴隨終生。所以，一旦患上高血壓病，

必須樹立長期治療和長期預(yù)防的思想。從專家多年的防治經(jīng)驗(yàn)看，對原發(fā)性高血壓病患者，要長

期堅(jiān)持降壓治療，把血壓控制在正常或基本正常水平，才能有效地控制和減少并發(fā)癥。對繼發(fā)性

高血壓首先是治療原發(fā)病，才能較好地控制高血壓。

（八）認(rèn)識高血壓，重視降壓達(dá)標(biāo)問題

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，發(fā)病率呈明顯上升趨勢。

在世界范圍內(nèi)，高血壓仍是一種高患病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低服藥率、低

控制率的疾病，是導(dǎo)致人類致殘及死亡的重要疾病。高血壓在老百姓當(dāng)中，對這個(gè)病的認(rèn)識還很

欠缺。

對于正常高值血壓的人，一年至少測一次到兩次的血壓，定期體檢。特別是家族當(dāng)中有遺傳,

父母有高血壓的人，子女就很容易出現(xiàn)高血壓。

高血壓病是一種常見病，多發(fā)病，它是以動(dòng)脈血壓升高為特征，伴有心臟、血管、大腦和腎

臟等器官出現(xiàn)生理或病理性異常的全身性疾病，對人類健康危害極大。因此，要使人們正確地認(rèn)

識高血壓的危害和有關(guān)知識，了解他并掌握他，積極進(jìn)行預(yù)防和治療，以避免和減輕高血壓對腦、

心、腎的損害以及并發(fā)癥的發(fā)生。

二、糖尿病

（一）什么是糖尿病

糖尿病是一組多種原因引起的以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，由于胰島素分泌缺

陷和（或）胰島素作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大代謝異常。臨床早期常無癥狀，至癥狀期

才有多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏無力等表現(xiàn)，糖尿病的主要危害在于可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、

心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲

性昏迷等常威脅生命。

（二）糖尿病分型

根據(jù)1999年WHO糖尿病專家委員會報(bào)告分為四類：

1型糖尿病

胰島B細(xì)胞破壞致胰島素分泌絕對不足是其主要特點(diǎn)

2型糖尿病

占糖尿病的95%,主要與胰島素抵抗伴胰島素分泌不足有關(guān)。

其他特殊類型糖尿病

妊娠期糖尿病

妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常或明顯糖尿病，無論是否需要胰島素或單用飲

食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是本病。

（三）糖尿病的危害

1.代謝紊亂癥候群

即典型的多尿、多飲、多食、體重減輕''三多一少"癥狀。

2.慢性并發(fā)癥

1）大血管病變：主要表現(xiàn)為大、中動(dòng)脈粥樣硬化，常侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)

脈和四肢動(dòng)脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化、高血壓

等，其中肢體動(dòng)脈硬化以下肢動(dòng)脈常見，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不

足可致肢體壞疽。

2）微血管病變：

（1）糖尿病腎病

病人腎功能異常早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，晚期可發(fā)展為尿毒癥。

（2）糖尿病性視網(wǎng)膜病變

病程超過10年者，大部分會合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，是病人失明的主要原因之一。

（3）糖尿病心肌病

心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛性壞死稱糖尿病心肌病，可誘發(fā)難治性心力

衰竭、心律失常、心源性休克等。

3）神經(jīng)病變

與微血管病變以及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)致山梨醇增多有關(guān)，常累及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)。

表現(xiàn)為肢體對稱性感覺異常，分布如手套或襪子狀，伴麻木、燒灼、針刺或踏棉絮感，有時(shí)

伴痛覺過敏，下肢較上肢嚴(yán)重，晚期可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累。

4）糖尿病足

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的踝關(guān)節(jié)或踝

關(guān)節(jié)以下的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是截肢、致殘的主要原因。

（四）治療的原則

治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量。強(qiáng)

調(diào)早期治療、終身治療、治療措施個(gè)體化原則。

1.糖尿病教育

糖尿病教育被公認(rèn)為是其他治療成敗的關(guān)鍵，可充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的主觀能動(dòng)性，積極

配合治療，有效控制血糖，防止、延緩并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用。

1）疾病知識及其防治教育

2）預(yù)后

2.飲食治療

是糖尿病最基本的治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。

3.體育鍛煉

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉組織對血葡萄糖的攝取和利用，減輕體重，增加機(jī)體對胰島素的敏感性，

從而降低血糖，故糖尿病患者應(yīng)終身堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。

4.自我監(jiān)測血糖

理想情況為每天監(jiān)測三餐前、三餐后2小時(shí)以及睡前血糖，尤其是調(diào)整藥物劑量期間。病情

穩(wěn)定可延長監(jiān)測間隔時(shí)間。每2?3月測定GHbA更助于了解血糖控制情況。

5.藥物治療

1）口服降糖藥

（1）磺服類

（2）非磺服類促胰島素分泌劑

(3)雙胭類

2)胰島素

(1)適應(yīng)證：①1型糖尿??；②酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷；③飲食控制及口服降糖藥無

效的2型糖尿??；④糖尿病合并以下情況者：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染、結(jié)核等

農(nóng)村衛(wèi)生與健康課程輔導(dǎo)2

同學(xué)們好，歡迎大家參加今天的農(nóng)村衛(wèi)生與健康的課程輔導(dǎo)。今天是第二次輔導(dǎo)，上一次我們一

起把第一章和第二章的內(nèi)容回顧了一下，今天我們想利用這點(diǎn)時(shí)間把第3-6章的主要知識給大

家做一簡單的講解。

第三章農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本方法——社區(qū)干預(yù)（一）

這一章主要介紹四方面的內(nèi)容，即社區(qū)干預(yù)概述、社區(qū)干預(yù)的常用方法和工具、社區(qū)診斷、

社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃。

通過這一章的學(xué)習(xí)，大家要了解社區(qū)干預(yù)的內(nèi)涵和意義，掌握社區(qū)干預(yù)的一些方法，為營造

健康的社區(qū)環(huán)境、改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?，預(yù)防疾病，提高健康水平服務(wù)。

一、社區(qū)干預(yù)的內(nèi)涵及特點(diǎn)

1.概念：社區(qū)干預(yù)就是有計(jì)劃、有組織地開展一系列活動(dòng)，以創(chuàng)造有利于健康的社區(qū)環(huán)境,

改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞剑档臀ｋU(xiǎn)因素水平，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

2.社區(qū)干預(yù)的特點(diǎn)

①是有計(jì)劃、有組織進(jìn)行的一系列活動(dòng)；

②強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)，進(jìn)行社區(qū)動(dòng)員，利用社會市場學(xué)原理開展活動(dòng)；

③主要有政策環(huán)境改變、公共信息、個(gè)人和家庭技能行為的改變、社會動(dòng)員；

④社區(qū)干預(yù)活動(dòng)的目的不僅限于預(yù)防某些疾病，而且要促進(jìn)健康，包括身體和心理的健康，

創(chuàng)造有利于健康的政策環(huán)境。

二、社區(qū)干預(yù)的常用方法和工具

包括：社區(qū)咨詢會、專題小組討論、社區(qū)參與式繪圖等。

通過這些方法來了解社區(qū)的衛(wèi)生問題、環(huán)境問題以及人們的健康問題。從而為制定社區(qū)干預(yù)的計(jì)

劃提供借鑒。

第四章農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本方法（二）

-----健康教育與健康促進(jìn)

這一章主要介紹四方面的內(nèi)容，即：健康教育與健康促進(jìn)的涵義；健康知識的傳播方法與技

巧；健康行為干預(yù)的方法與技巧；當(dāng)好健康的帶頭人。通過這一章的學(xué)習(xí)，不僅要進(jìn)一步強(qiáng)化健

康意識，還應(yīng)學(xué)習(xí)健康知識傳播的一些方法，在促進(jìn)自身健康的同時(shí)，還要帶動(dòng)家人村民共同健

康。

一、健康教育與健康促進(jìn)的涵義

健康教育：是研究如何通過改變?nèi)藗兊男袨樯罘绞絹眍A(yù)防疾病，增進(jìn)健康的一門學(xué)科。其

涵義為通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自覺采納

有益于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過程。其目的是減輕或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)

防疾病，增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

健康促進(jìn)是指一切能使行為和生活條件向有益于健康的方向改變的教育于環(huán)境、支持的綜合

體。其中，環(huán)境指社會、經(jīng)濟(jì)、政治和自然環(huán)境；支持指政策、立法、財(cái)政、組織、社會發(fā)展等

各個(gè)系統(tǒng)。

對于農(nóng)村社區(qū)的健康教育，我們家訪、小組討論、村民大會、墻報(bào)、展覽板、宣傳畫、有線

廣播、看錄像和電視等各種教育活動(dòng)，幫助人們?nèi)〉帽匾慕】抵R和技能，從而做出更有利于

個(gè)人健康、家庭幸福的明智決定，并進(jìn)行生活實(shí)踐和形成行為習(xí)慣。

二、健康相關(guān)行為

生活中，我們的很多行為會對健康產(chǎn)生影響，有些行為對自身和其他人的健康有益，而有些

則有害。這些能對健康產(chǎn)生影響的行為可以統(tǒng)稱為健康相關(guān)行為。農(nóng)村大學(xué)生要帶領(lǐng)村民分析當(dāng)

地情況，共同指出哪些具體的行為是有利于健康的，并支持大家共同實(shí)踐有利于健康的行為，摒

棄不利于健康的行為。

（一）從預(yù)防疾病的角度看，利于健康的行為有

1.消滅或消除引起疾病的根源或物質(zhì)的行為

2.避免接觸病原體的行為

3.保護(hù)容易被侵害的人群的行為

4.對可能的健康問題，及早發(fā)現(xiàn)和及早處理或及早治療的行為

5.積極探索各種健康相關(guān)行為并積極實(shí)行的行為。

（二）從心理健康和社會適應(yīng)的角度看，促進(jìn)健康的行為有

1.建立社會行為規(guī)范

2.學(xué)習(xí)并實(shí)踐生活技能等

這里的生活技能是指一組社會心理能力，它包括以下的內(nèi)容：

①做決定能力：即能夠建設(shè)性地處理日常生活中關(guān)于做決定方面問題的能力。②解決問題能

力：確定問題，考慮解決問題的方法，權(quán)衡每種方法的利弊，挑選出最合適的方法并制定計(jì)劃。

③創(chuàng)造性思考能力：通過創(chuàng)造性思考能力的訓(xùn)練，人們在面對各種需要做出決定和需要解決的問

題時(shí)，能夠積極地探索各種辦法，從而有助于問題的解決和做出正確的決定；④批判性思考能力:

是一種客觀地分析信息和經(jīng)驗(yàn)的能力。⑤有效交流能力：是指我們能用語言和非語言進(jìn)行的自我

表達(dá)，通過有效交流能力的訓(xùn)練，人們將能夠準(zhǔn)確合適地表達(dá)想要表達(dá)的觀點(diǎn)、愿望、需求以及

害怕、擔(dān)心、憂慮等；在需要的時(shí)候能夠?qū)で笞稍兒蛶椭?。⑥人際關(guān)系能力，通過人際關(guān)系能力

的訓(xùn)練，人們能與他人建立和保持友誼，這對促進(jìn)心理健康和良好的社會適應(yīng)能力是十分重要的。

⑦自我意識能力，是指對自己的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)及弱點(diǎn)、愿望的認(rèn)識。通過自我意識能力的訓(xùn)練，人

們可更有效地處理緊張或有壓力的情況。⑧換位思考能力：換位思考能力可幫助人們?nèi)ダ斫夂徒?/p>

受他人，促進(jìn)社會交流。⑨處理情緒能力：通過處理情緒能力的訓(xùn)練，人們能夠意識到情緒是如

何影響行為的，對保持良好地心態(tài)有很大的幫助。⑩緩解壓力能力，通過緩解壓力能力的訓(xùn)練，

人們將能認(rèn)識生活中壓力的來源，以及壓力如何影響人們，并采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)減少壓力來源，如

通過改變物質(zhì)環(huán)境或生活方式，或?qū)W會如何放松。

第五章基本衛(wèi)生知識（一）

——婦女與兒童健康

本章介紹5個(gè)方面的內(nèi)容，即母嬰安全與保健；母乳喂養(yǎng)；兒童生長發(fā)育；預(yù)防接種；17

個(gè)家庭健康行為。

婦女與兒童的健康是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，它關(guān)系到農(nóng)村每一個(gè)家庭的健康、幸福和兒

童的健康成長。通過這一章的學(xué)習(xí)，應(yīng)充分了解母嬰安全的有關(guān)內(nèi)容，重視并自覺執(zhí)行小兒計(jì)劃

免疫的各項(xiàng)程序。

一、關(guān)于預(yù)防接種

乙型肝炎、結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎等傳染病直接威脅著兒童的健康，而多種傳染病是可以

通過接種疫苗來預(yù)防的。預(yù)防接種除了可免患多種傳染病以外，還可以減少因傳染病而導(dǎo)致的營

養(yǎng)不良、殘疾等后遺癥甚至死亡的發(fā)生，同時(shí)也可以減少孩子因疾病造成家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對于預(yù)防接種，城市地區(qū)的居民比較重視，很多農(nóng)村，由于村民缺乏衛(wèi)生知識，對這個(gè)問題

不夠重視，盡管我們的衛(wèi)生防疫部門已經(jīng)具備了提供預(yù)防接種服務(wù)的能力，但是現(xiàn)在仍然有一部

分兒童未能接受預(yù)防接種，這與部分家長沒有充分的重視有關(guān)。

我們農(nóng)村大學(xué)生更應(yīng)做兒童預(yù)防接種的促進(jìn)者、宣傳者和帶頭人。要讓農(nóng)民兄弟知道''致富奔

小康，先要保健康”的基本道理。要使兒童獲得健康，首先要使兒童父母獲得知識；只有兒童父母

了解預(yù)防接種的重要性，才能主動(dòng)配合醫(yī)生、使兒童得到醫(yī)生所提供的預(yù)防接種服務(wù)。

二、兒童預(yù)防接種關(guān)鍵信息

兒童從出生到7歲至少需要吃夠4顆糖丸、打夠11針預(yù)防針：

中國小兒計(jì)劃免疫程序（總共打11針吃4糖丸）

出生后時(shí)間接種疫苗

出生后1天內(nèi)第一針乙肝疫苗

出生后2-3天內(nèi)卡介苗

1個(gè)月第二針乙肝疫苗

2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三聯(lián)混合疫苗（吃糖丸）

脊髓灰質(zhì)炎三聯(lián)混合疫苗（吃糖丸）

3個(gè)月

第一針白百破混合制劑

脊髓灰質(zhì)炎三聯(lián)混合疫苗（吃糖丸）

4個(gè)月

第二針百白破混合制劑

5個(gè)月第三針百白破混合制劑

6個(gè)月第三針乙肝疫苗

8個(gè)月初種麻疹疫苗

1歲半到2歲百白破加強(qiáng)1針

脊髓灰質(zhì)炎三聯(lián)混合疫苗加強(qiáng)（吃糖丸）

7歲麻疹加強(qiáng)1針

白破加強(qiáng)1針

第六章基本衛(wèi)生知識（二）

--常見傳染性疾病與寄生蟲病預(yù)防知識

這一章中我們給大家介紹傳染病的基本知識和共同特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)介紹病毒性肝炎、

結(jié)核、性病與艾滋病、瘧疾、狂犬病、寄生蟲病的基本感念、傳播途徑、對機(jī)體的危害和預(yù)防措

施。

一、概述

在我們的生活中，傳染病、寄生蟲病一詞并不陌生。結(jié)核、艾滋病就是具有很強(qiáng)傳染病的疾

病，而蛔蟲、絳蟲是人畜共患的常見寄生蟲病。你知道這些傳染病病或寄生蟲病是如何發(fā)生的？

對人體有哪些危害性？又如何預(yù)防嗎？

（-）什么是傳染病和寄生蟲病

傳染病是由各種致病性微生物或稱病原體所引起的一組具有傳染性、能傳播開來，甚至造成

大規(guī)模流行的疾病。

微生物是一類形態(tài)多種多樣，只能在顯微鏡下才能觀察到的微小生物。例如細(xì)菌、病毒、衣

原體、支原體、蟲卵等是肉眼不能看到的，需要借助顯微鏡才能看到的微生物。

（-）病原體如何引起疾病

在我們的生活環(huán)境中，存在著各種各樣的病原體，病原體侵入人體后，能否引起疾病，與人

體的防御能力，與病原體的致病力、侵入的數(shù)量，以及病原體是否侵入人體的適當(dāng)部位，亦即適

當(dāng)?shù)那秩腴T戶有關(guān)。

1.病原體的侵襲力

通常指病原體侵入人體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。

2.病原體的數(shù)量

病原體侵入人體引起疾病必須要有一定的數(shù)量。

3.病原體的侵入門戶與特異性定位

病原體侵入人體必須經(jīng)過一定的途徑，稱為侵入門戶。其在體內(nèi)生長繁殖亦有一定的部位。

（三）傳染病的流行需要具備哪些條件

傳染病的流行過程就是傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。決定流行過程的三個(gè)基

本條件是傳染源、傳播途徑和易感人群。

L傳染源

傳染源是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人或動(dòng)物。具體來說，就是患

傳染病的病人、病原攜帶者（排菌者）或稱帶菌（蟲）者或受感染的動(dòng)物。

2.傳播途徑

病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者，所經(jīng)過的途徑稱為傳播途徑。

傳播途徑可有空氣、水、食物、接觸、蟲媒、土壤等。了解傳染途徑，對于預(yù)防傳染病是非常重

要的。

①空氣傳播：包括飛沫、塵埃。所有的呼吸道傳染病，如麻疹、白喉、猩紅熱、百日咳、流

行性感冒。腦膜炎球菌腦膜炎等，都可以通過空氣飛沫傳播。因此，隨地吐痰是一種不衛(wèi)生、不

文明的行為，應(yīng)當(dāng)予以摒棄。

②水的傳播：水源受到病原體污染，未經(jīng)消毒飲用后，可發(fā)生傳染病的流行。如霍亂、傷寒、

痢疾、甲型病毒性肝炎等，都可以經(jīng)水傳播。

③食物傳播：所有腸道傳染病以及個(gè)別的呼吸道傳染病，如結(jié)核、白喉等，可以通過污染食

物而造成傳播。

④接觸傳播：有直接接觸和間接接觸兩種傳播途徑。間接接觸傳播在腸道傳染病中尤為多見。

直接接觸是指傳染源與易感者不經(jīng)過任何外界因素而直接接觸所造成的傳播。

⑤蟲媒傳播：蚊、蚤、蠅、虱等可以通過叮咬吸血傳播某些傳染病，如瘧疾、流行性乙型腦

炎、黑熱病、森林腦炎、恙蟲病等。

⑥土壤傳播：有些腸道寄生蟲卵污染土壤；有些細(xì)菌，如破傷風(fēng)、炭疽等芽胞可長期保存在

土壤中，接觸這些土壤可以構(gòu)成這些傳染病的傳播途徑。

3.易感人群

指對某種傳染病缺乏免疫而易受感染的人。

傳染源、傳播途徑、易感人群是構(gòu)成傳染病流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，但并不等于流行已經(jīng)

形成，只有在自然因素和社會因素這些外界環(huán)境條件的影響下，促使了這三個(gè)環(huán)節(jié)的相互連結(jié)，

流行才會發(fā)生。

綜上所述，傳染病與寄生蟲病可以通過各種不同傳播途徑和不同傳播因素而傳播，搞好環(huán)境

和家庭衛(wèi)生、管理好家畜和糞便、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防傳染病的重要措施。

病毒性肝炎

肝炎病毒是一組專門侵犯人和動(dòng)物肝細(xì)胞，引起病毒性肝炎的病毒。人類肝炎病毒目前分為

甲、乙、丙、丁、戊五個(gè)型別，這五種病毒分別引起甲型肝炎（HAV）、乙型肝炎（HBV）、丙

型肝炎（HCV）、丁型肝炎（HDV）、戊型肝炎（HEV）。病毒性肝炎具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑

復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn)。病人主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大

及肝功能損害，部分病人可有黃疸（鞏膜、粘膜或皮膚呈現(xiàn)黃色）和發(fā)熱。

一、病毒性肝炎是如何傳播的

1.傳染源甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是急性期的肝炎病人和亞臨床感染者。乙型、丙型、

丁型肝炎的傳染源分別是急性和慢性的病人和病原攜帶者。

2.傳播途徑

1）甲型肝炎和戊型肝炎：糞?口傳播是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑?；颊咴跐摲冢ǜ?/p>

染后到發(fā)病的這段時(shí)間）和發(fā)病后數(shù)周，從糞便中排出大量甲型肝炎病毒，患者的糞便污染水源、

水生貝類（毛蛆）、蔬菜、食品、手、用具等均可引起傳播。因此，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以預(yù)

防腸道傳染病的發(fā)生。

2）乙型肝炎：傳播途徑主要有三條，①經(jīng)血傳播。輸入含有乙肝病毒的血液或血制品，或

使用染有乙型病毒的注射器、醫(yī)療器械等方式傳播；②接觸傳播。日常生活中的密切接觸、性接

觸也是傳播途徑之一；③母嬰傳播。主要是經(jīng)產(chǎn)道及分娩后哺乳使新生兒受到感染。

3）丙型肝炎主要是通過輸血及注射途徑傳播。

4）丁型肝炎傳播方式與乙型肝炎基本相同。

乙型、丙型、丁型肝炎多為散發(fā)、無季節(jié)性、可轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

二、病毒性肝炎有哪些危害

各型病毒性肝炎主要的危害是造成對肝臟不同程度的損害。表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎和急性無

黃疸型肝炎兩種。慢性肝炎僅見于乙型、丙型、丁型肝炎。?般可分為輕、中、重度。重度肝炎

有明顯的肝功能損害。重型肝炎是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，病程短，病死率高，所有肝

炎病毒均可引起重型肝炎。

三、肝炎標(biāo)志物檢測的意義

疑有病毒性肝炎的病人，常常要采血檢查是否被肝炎病毒感染，化驗(yàn)單上的一些縮寫符號及

其它所代表的意義，我們并不了解。這里給大家簡單介紹五種肝炎標(biāo)志物所代表的意義。

1.甲型病毒性肝炎標(biāo)志物（抗HAV—抗體）

甲型病毒性肝炎病人在感染后的第2周一3個(gè)月，血中出現(xiàn)甲型肝炎病毒抗體，即抗HAV

—抗體，此抗體檢測呈陽性，具有診斷意義。

2.乙型病毒性肝炎標(biāo)志物

乙型肝炎有3種不同的抗原一抗體系統(tǒng)，其臨床意義如下：

（1）乙型肝炎表面抗原一抗體系統(tǒng)（HBsAg與抗一HBs）：

HBsAg陽性，表示目前感染了乙肝病毒或病毒攜帶者；

抗一HBs陽性，表示乙肝疫苗接種后或過去曾感染過乙肝。

（2）乙型肝炎核心抗原一抗體系統(tǒng)（HBcAg與抗一HBc）：

HbcAg是乙型肝炎病毒的主體，但用一般方法不能在血液中檢出，故不常使用。

抗一HBc陽性，表示病人正處在感染期。

（3）乙型肝炎e抗原和e抗體系統(tǒng)（HBeAg與抗一Hbe）：

HbeAg陽性，表示病毒復(fù)制活躍，大量乙肝病毒存在血液中，具有較強(qiáng)的傳染性。

抗一HBe陽性，是乙肝病毒在血液中消失，無傳染性或傳染性減低。

3.丙型病毒性肝炎標(biāo)志物

檢測血清中丙型病毒性肝炎抗體（抗一HCV）,陽性表示丙型肝炎病毒感染。

4.丁型病毒性肝炎標(biāo)志物

檢測血清中丁型肝炎抗原（HDAg）和丁型肝炎抗體（抗一HDV）,抗一HDV陽性是丁型肝

炎病毒急性感染的標(biāo)志。

5.戊型病毒性肝炎標(biāo)志物

戊型肝炎病毒感染，血清中抗戊型肝炎病毒抗體（抗一HEV）陽性。

四、“大三陽”與“小三陽”及“兩對半”的概念及其意義

''大三陽"是指在乙肝標(biāo)志物的檢查中，有三項(xiàng)指標(biāo)呈陽性，即乙型肝炎表面抗原（HbsAg陽

性），乙型肝炎e抗原（HBeAg陽性），乙型肝炎核心抗體（抗HBc陽性）。''大三陽"表示肝

炎病毒復(fù)制活躍，常同時(shí)伴有乙肝病毒DNA陽性，說明患者具有較強(qiáng)的傳染性。

''小三陽"是指在乙肝標(biāo)志物的檢查中，有三項(xiàng)指標(biāo)呈陽性，即HbsAg陽性，抗HBe陽性，

抗HBc陽性。''小三陽"表示肝炎病毒已基本停止復(fù)制，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有

傳染性。

乙肝''兩對半"是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標(biāo)志物，包括五項(xiàng)指

標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e

抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc）。各項(xiàng)指標(biāo)代表的意義上文已介紹。

五、病毒性肝炎的預(yù)后

感染了肝炎，能不能痊愈，會有什么樣的后果，這就是肝炎的預(yù)后問題。一般說，急性肝炎,

多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)一些臨床表現(xiàn)（乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、黃疸等）消失了，我們稱為

臨床康復(fù)。甲型肝炎預(yù)后良好；急性乙型肝炎60%?90%可完全恢復(fù)，10%?40%轉(zhuǎn)為慢性或

病毒攜帶；急性丙型肝炎50%?80%轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶者；急性丁型肝炎重疊HBV感染時(shí)約

70%轉(zhuǎn)為慢性；妊娠合并戊型肝炎者病死率10%?40%。

慢性乙型肝炎感染者約25%最終死于重型肝炎、肝硬化或肝細(xì)胞癌。輕度慢性肝炎患者一般

預(yù)后良好；重度慢性肝炎患者預(yù)后較差，約80%五年內(nèi)發(fā)展成肝硬化，少部分轉(zhuǎn)為肝細(xì)胞癌，病

死率高達(dá)45%；中度慢性肝炎患者預(yù)后居于輕度和重度之間。慢性丙型肝炎預(yù)后較慢性乙型肝炎

好。重型肝炎預(yù)后不良，病死率50%?70%。

六、病毒性肝炎如何預(yù)防

（一）控制傳染源

肝炎患者和病毒攜帶者是本病的傳染源，急性患者應(yīng)被隔離治療至病毒消失。凡現(xiàn)癥感染者

不易從事食品加工，飲食服務(wù)，托幼保育等工作。加強(qiáng)對獻(xiàn)血員的篩選。

（二）切斷傳染途徑

對于甲型和戊型肝炎，重點(diǎn)在于切斷傳染途徑。

對于乙型、丙型、丁型肝炎，重點(diǎn)在于防止通過血液和體液的傳播。

（三）保護(hù)易感人群

對于易感人群，提倡進(jìn)行計(jì)劃免疫接種。如接種甲肝疫苗、乙肝疫苗。

結(jié)核病

1993年4月23日，在倫敦召開的第46屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織（WHO）史無

前例地宣布''全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)"。并確定每年的3月24日為''世界防治結(jié)核病日”。

1998年，世界衛(wèi)生組織再次發(fā)出''遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”的呼聲。我國結(jié)核病患病人數(shù)

位居世界第二，僅次于印度，被世界衛(wèi)生組織列為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。

一、結(jié)核病是如何傳播的

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但以肺結(jié)核最

多見。

1.傳染源：結(jié)核病人和結(jié)核帶菌者。

2.傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳染，少數(shù)病人可因食入帶菌的食物經(jīng)消化道感染，細(xì)菌經(jīng)皮

膚傷口感染者極少見。

二、結(jié)核病對人體的危害

結(jié)核病患者，全身癥狀主要表現(xiàn)為低熱、乏力、夜間盜汗、食欲不振、體重減輕、心悸，在

病情的進(jìn)展期，可以出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒表現(xiàn)。不同部位的結(jié)核也有相應(yīng)器官的表現(xiàn)。如呼吸系統(tǒng)主

要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，空洞型肺結(jié)核痰量增多。當(dāng)結(jié)核病灶侵蝕血管時(shí)，可有咯血（氣道出血）；

累及胸膜可有胸痛；消化系統(tǒng)腸結(jié)核可以引起腸道狹窄；結(jié)核性腦膜炎患者由于顱內(nèi)壓增高，可

有頭痛，噴射狀嘔吐，甚至驚厥、昏迷等。

結(jié)核病主要有如下幾種形式：

（一）肺結(jié)核

開放型肺結(jié)核，尤其是痰菌陽性的空洞型肺結(jié)核患者是主要的傳染源。當(dāng)患者咳嗽、噴嚏、

隨地吐痰時(shí)，結(jié)核菌可從呼吸道隨飛沫排入空氣中，或者含有結(jié)核菌的痰液在外界干燥后細(xì)菌懸

浮在空氣中，其他人經(jīng)呼吸道吸入可造成感染。決定傳染性的重要因素是痰液的濃度，及其與患

者接觸的密切程度和持續(xù)時(shí)間的長短。

（二）其它器官的結(jié)核

除淋巴結(jié)結(jié)核是由淋巴道播散所致，消化道結(jié)核可由咽下的食物或痰液直接感染；皮膚結(jié)核

可通過損傷的皮膚感染外；其他各器官的結(jié)核病，多為原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血源播散所形成的潛伏

病灶進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。表現(xiàn)為腸結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腦膜炎、骨與關(guān)節(jié)的結(jié)

核等。

1.艾滋?。航Y(jié)核病與艾滋病就像-一對''攣生子"。艾滋病病毒（HIV）感染者-一旦再感染結(jié)核

菌，患結(jié)核病的機(jī)會是常人的30倍。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人合并結(jié)核病約占所有艾滋

病患者的40%,1/3的艾滋病病人的死亡歸因于合并結(jié)核病。

2.糖尿?。何覈悄虿〔l(fā)結(jié)核病者達(dá)19.3%-24.1%,是普通人群的4—8倍，且有增

高趨勢。

3.矽肺：結(jié)核病患者因呼吸道對粉塵清除功能降低也易并發(fā)矽肺。二者并發(fā)率頗高。一、

二期矽肺并發(fā)結(jié)核者占20—40%,三期者可達(dá)70—95%。

四、結(jié)核病的預(yù)防

肺結(jié)核是一個(gè)流行較廣的慢性傳染病，為了控制結(jié)核病的流行，預(yù)防結(jié)核病是關(guān)鍵。預(yù)防結(jié)

核病的傳播必須抓好幾個(gè)環(huán)節(jié)：①控制傳染源；②切斷傳染途徑；③接種卡介苗；④加強(qiáng)衛(wèi)生宣

傳教育，搞好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生。

我想通過今天的這幾講大家回去好好看看書，另外可以思考幾個(gè)問題，如關(guān)注我們的社區(qū)環(huán)

境、我們的村民、我們的周圍有沒有污染的地方，有沒有存在傳染病的潛在的可能，有沒有本身

他得病了，但他沒有這種認(rèn)識，我們能否促進(jìn)他去看病。我們課程是能識課，主要通過知識的傳

播給大家健康的觀念，通過你們來影響周圍的人把這個(gè)知識再傳播下去，使更多的人受益。今天

的課就到這里，有什么問題大家可以到日常教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行討論。同學(xué)們再見！

農(nóng)村衛(wèi)生與健康輔導(dǎo)3

同學(xué)們好，歡迎大家參加農(nóng)村衛(wèi)生與健康的第三次輔導(dǎo)，上次我們把第六章常見疾病的預(yù)防知

識中介紹了一部分內(nèi)容。今天我們接著把第六章寄生蟲病介紹一下，然后介紹第七章的內(nèi)容。

第六章常見傳染性疾病與寄生蟲病預(yù)防知識

性病與艾滋病

性病是一組傳染病的總稱，艾滋病屬性病的一種。性病主要通過性接觸而傳染。衛(wèi)生部于

1991年8月12日發(fā)布的《性病管理辦法》中規(guī)定，在我國列入法定管理的性病有8種，包括

艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣和生殖器皰疹，

其中艾滋病、淋病、梅毒屬《傳染病防治法》規(guī)定管理的二類傳染病，并把艾滋病作為強(qiáng)制管理

的病種之一。

艾滋病

艾滋病的全稱為''獲得性免疫缺陷綜合征”（英語縮寫''AIDS"）。艾滋病是由于感染了人類免

疫缺陷病毒（簡稱HIV）后引起的一種致死性傳染病。HIV主要破壞人體的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體逐

漸喪失防衛(wèi)能力而不能抵抗外界的各種病原體，因此極易感染一般健康人所不易患的感染性疾病

和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。

一、艾滋病是如何傳播的

艾滋病雖然會嚴(yán)重威脅生命，但HIV病毒的傳播力并不是很強(qiáng)，它不會通過我們?nèi)粘５幕顒?dòng)

來傳播，也就是說，我們不會經(jīng)淺吻、握手、擁抱、共餐、共用辦公用品、共用廁所、游泳池、

共用電話、打噴嚏、蚊蟲的叮咬而感染，甚至照料HIV感染者或艾滋病患者都沒有關(guān)系。

本病的傳染源是艾滋病患者及HIV攜帶者。傳播途徑有三個(gè)：

L性接觸傳播：規(guī)范性行為很重要。

2.血液傳播：吸毒者共用針管是血液傳染艾滋病的主要途徑。輸入帶有艾滋病病毒的血液

或血制品，也可引起感染。使用被艾滋病病毒污染的而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針灸針、拔牙

工具，都是十分危險(xiǎn)的。

3.母嬰傳播：如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母

乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染。

二、HIV感染與艾滋病

HIV感染是指艾滋病病毒進(jìn)入人體后的帶毒狀態(tài)，個(gè)體即稱為艾滋病病毒感染者。HIV感染

是終生的，感染者終生有傳染性。艾滋病是HIV感染晚期、并且也是最危急的狀態(tài)。此時(shí)HIV

感染者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀，稱之為艾滋病人。艾滋病人必須是感染者，而感染者卻不一定

是艾滋病人。

三、艾滋病對人體的危害

大多數(shù)感染者在感染病毒后很多年內(nèi)沒有任何癥狀，也不發(fā)生任何疾病。在很多年里，從外

表上看不出與健康人有什么不同。他們可以像平常人一樣的生活和工作。

當(dāng)艾滋病病毒感染者的免疫系統(tǒng)受到病毒的嚴(yán)重破壞，以至不能維持最低的抗病能力時(shí)，感

染者才發(fā)展成為艾滋病病人，這個(gè)過程一般要經(jīng)過5-8年的時(shí)間。無癥狀的HIV陽性者稱為HIV

感染者，有癥狀者方可稱為艾滋病病人。但是要特別說明的是，不論是艾滋病病毒感染者還是艾

滋病病人都能將病毒傳播給他人。

四、艾滋病如何預(yù)防

艾滋病預(yù)后差，死亡率達(dá)100%。由于有效的疫苗尚待時(shí)日，又無理想的治療藥物，因此，

艾滋病的預(yù)防是至關(guān)重要的。預(yù)防措施的關(guān)鍵是切斷傳播途徑，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，普及艾

滋病傳播和防治知識，開展正確地性道德教育，嚴(yán)禁吸毒，限制及嚴(yán)格管理一切血制品，推廣使

用一次性注射器具，嚴(yán)禁娼妓活動(dòng)等。

狂犬病

狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見

于狗、貓等食肉動(dòng)物。人多因被病獸咬傷而感染。一旦發(fā)病，死亡率幾乎100%。

本病表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。

預(yù)防接種在本病有極其重要的意義。

一、傳染源

主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約占80?90%,其次為貓和狼。

二、傳播途徑

患病動(dòng)物唾液50%?90%含狂犬病毒，人主要通過被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損

傷處進(jìn)入人體。

人對狂犬病普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染。被病獸咬傷后如未進(jìn)行預(yù)防免

疫，發(fā)病率達(dá)15%?60%。一般男性多于女性。冬季發(fā)病率低于其他季節(jié)。

四、對機(jī)體的危害

狂犬病病毒對神經(jīng)組織有很強(qiáng)的親和力。病毒自咬傷部位入侵后，侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng),

主要侵犯腦干及小腦等處的神經(jīng)元。

狂犬病潛伏期長短不一，短的10日，長的達(dá)10余年，多數(shù)1?3個(gè)月。

狂犬病病程一般在6日以內(nèi)，超過10日者極少見。

恐水是本病的特殊癥狀，但不一定每例均有，亦不一定早期出現(xiàn)。典型表現(xiàn)在飲水、見水、

聞流水聲或談及飲水時(shí)，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶

和脫水。

怕風(fēng)亦本病常見的癥狀，微風(fēng)、吹風(fēng)、穿堂風(fēng)等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動(dòng)

等，也可引起同樣發(fā)作。

常伴發(fā)呼吸困難，甚至全身疼痛性抽搐?；颊叱霈F(xiàn)大汗、唾液分泌增加、體溫可達(dá)40c以上,

心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態(tài)加重，部分病人出現(xiàn)精神失

常、定向力障礙、幻覺、澹妄等。病程進(jìn)展很快，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。

五、預(yù)防

本病尚無有效治療手段，一旦發(fā)病死亡率幾達(dá)100%。因此預(yù)防顯得十分重要。

（一）加強(qiáng)動(dòng)物管理，控制傳染源。

1.大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動(dòng)物的危害。

2.野犬應(yīng)盡量捕殺。

3.家犬應(yīng)嚴(yán)格管理，并進(jìn)行登記和疫苗接種。

4.狂犬或患狂犬病的野獸應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉。

（二）不論是被狂犬還是健康犬咬傷，都要采取積極措施。必須立即處理傷口，立即接種疫

苗并應(yīng)用抗狂犬病血清。

（三）預(yù)防接種。對獸醫(yī)、動(dòng)物管理人員、獵手、野外工作者及可能接觸狂犬病毒的人員進(jìn)

行預(yù)防接種。

寄生蟲病

寄生蟲病對人體健康和畜牧家禽業(yè)生產(chǎn)的危害均十分嚴(yán)重。我國幅員遼闊、地跨寒、溫、熱

三帶，自然條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化生活千差萬別，人民的生活與生產(chǎn)習(xí)慣復(fù)雜多樣，寄生蟲感染

率還是很高的，特別在西部地區(qū)的廣大農(nóng)村，寄生蟲病一直是危害人民健康的主要疾病。一些地

區(qū)以污水灌溉，施用新鮮糞便，有利于腸道寄生蟲病的傳播

為了解和分析我國人體重要寄生蟲病流行現(xiàn)狀和態(tài)勢，衛(wèi)生部于2001年6月?2004年底

在全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市組織開展了人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查。2005年5月16日，

發(fā)布了《中國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》。

調(diào)查結(jié)果顯示：鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲等土源性線蟲感染率明顯降低，感染人數(shù)顯著減少，但食

源性寄生蟲的感染率在部分?。▍^(qū)、市）明顯上升，其中最有代表性的華支睪吸蟲，其感染率比

1990年第一次全國調(diào)查的結(jié)果上升了75%；帶絳蟲感染率比1990年第一次全國調(diào)查的結(jié)果上

升了52.47%o另外，由于生食或半生食豬肉和魚、蟹等引起的其他食源性寄生蟲病，如囊蟲病、

旋毛蟲病、弓形蟲病、肺吸蟲病在局部地區(qū)，特別是西部貧困地區(qū)仍然較高。包蟲病和黑熱病在

西部地區(qū)流行嚴(yán)重。

調(diào)查結(jié)果還顯示，我國寄生蟲病的人群分布特點(diǎn)是女性和兒童的感染率較高。其中蛔蟲、鞭

蟲、燒蟲感染率和肺吸蟲、黑熱病血清學(xué)陽性率均以。?14歲組兒童偏高；我國土源性線蟲感染

率以10?14歲和5?9歲兩年齡組感染率最高。而鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲、帶絳蟲、肺吸蟲、包蟲

的感染率均是女性高于男性。其中鉤蟲病作為嚴(yán)重危害我國農(nóng)民身體健康的五大寄生蟲病之一，

對婦女的危害更不容忽視。女性鉤蟲病患者因長期慢性失血而出現(xiàn)貧血、月經(jīng)不調(diào)等，孕婦因鉤

蟲病貧血常導(dǎo)致妊娠合并癥，重者可通過胎盤使新生兒感染鉤蟲病，甚至危及生命。

第七章常見非傳染性疾病預(yù)防知識

這一章在我們的教材中大家介紹有關(guān)高血壓病、呼吸道疾病、腹瀉、糖尿病、地方病和常見

的心理疾病。我給大家介紹幾個(gè)常見的、多發(fā)的疾病，目的是要大家了解這些疾病是如何發(fā)生的,

怎么預(yù)防。

高血壓病

高血壓在我們國家的發(fā)病率是越來越高了。根據(jù)我們國家在2002年由衛(wèi)生部和國務(wù)院新聞

署發(fā)表的一個(gè)我國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我們國家高血壓的發(fā)病率是18.8%,我們

國家大約高血壓的發(fā)病人口是1.6億

一、什么是高血壓

說到血壓高值，就要談到正常的血壓，正常的血壓是指收縮壓低于120mmHg,舒張壓低于

80mmHg,有人稱這個(gè)是理想的血壓。跟理想的血壓和正常血壓相比，還有一個(gè)就是正常高值

血壓，即收縮壓120毫米汞柱至139毫米汞柱，或者是舒張壓在80毫米汞柱至89毫米汞柱之

間，這個(gè)是正常血壓的高值。

高血壓：收縮壓等于或高于160毫米汞柱，舒張壓等于或高于95毫米汞柱，兩者中符合一

項(xiàng)，既可診斷為高血壓。收縮壓介于140?160毫米汞柱，舒張壓介于90?95毫米汞柱，稱為

臨界局血壓。

二、高血壓的危險(xiǎn)因素及其危害

高血壓發(fā)生的原因不明，與一些因素關(guān)系密切。如：攝鹽過多，超重、肥胖是引起高血壓病

的主要原因。吸煙和過量飲酒；精神緊張等。

高血壓的表現(xiàn)：早期主要表現(xiàn)為血壓升高，患者可以有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，休息后血壓可能

回復(fù)正常。高血壓后期，隨著血壓的升高，可以出現(xiàn)重要器官發(fā)生氣質(zhì)性改變和功能障礙。

心臟的表現(xiàn)：高血壓性心臟病。心臟肥大，可出現(xiàn)勞動(dòng)后呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難等

癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。此外還可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗

死。

腦的表現(xiàn)：腦血管并發(fā)癥多見，腦出血、腦血栓形成等。

腎的表現(xiàn)：早期無臨床表現(xiàn)，晚期病人會出現(xiàn)多尿、夜尿增多，晚期可表現(xiàn)為腎功能衰竭。

三、高血壓的治療目標(biāo)

抗高血壓治療的最終目標(biāo)是保護(hù)心、腦、腎，減少心血管和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率。多

數(shù)高血壓患者，降壓的目標(biāo)是血壓達(dá)到＜140/90mmHg,能減少心血管事件并發(fā)癥。有糖尿

病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg。

四、高血壓的治療原則

健康的生活方式對預(yù)防高血壓非常重要，是治療高血壓必不可少的部分。降低血壓的主要生

活方式調(diào)整包括：超重和肥胖者應(yīng)減輕體重；采用終止高血壓膳食療法，指提倡富含鉀和鈣的飲

食方法；減少鈉的攝入；增加體力活動(dòng)；限制飲酒。調(diào)整生活方式能降低血壓，提高降壓藥物的

療效，降低心血管危險(xiǎn)。

目前常用的降壓藥物可分為五大類，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB）,

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素n受體拮抗劑（ARB）。高血壓的用藥需在醫(yī)生

的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者應(yīng)明確其降壓目標(biāo)。

五、認(rèn)識高血壓，重視降壓達(dá)標(biāo)問題

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，發(fā)病率呈明顯上升趨勢。在老百姓當(dāng)中，對這個(gè)病的認(rèn)

識還很欠缺。在西方發(fā)達(dá)國家，高血壓病治療的水平一般是用三個(gè)率來評價(jià)，一個(gè)是高血壓的知

曉率（就是知道不知道），第二是高血壓人群的治療率達(dá)到多少，第三是經(jīng)過治療后血壓的控制

率是多少？那么知曉率、治療率、控制率，這三個(gè)是衡量一個(gè)國家對于高血壓病有效控制的一個(gè)

很重要的檢驗(yàn)指標(biāo)。在發(fā)達(dá)國家，以美國為例，2002年公布了一個(gè)指標(biāo)，對高血壓，一般人群

的知曉率是70%,治療率是59%,在治療以后血壓達(dá)標(biāo)控制住的是在34%。我們國家在2002

年做了一個(gè)調(diào)查，人們對高血壓的認(rèn)識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，知曉率只有30%,治療率24%,控制住

的只有6.1%。

因此，認(rèn)識高血壓，了解它的危害和降壓治療的目標(biāo)及重要性是非常重要的。

對于正常高值血壓的人，一年至少測一次到兩次的血壓，定期體檢。特別是家族當(dāng)中有遺傳,

父母有高血壓的人，子女就很容易出現(xiàn)高血壓。我們知道高血壓是多基因遺傳的一種疾病，父母

有高血壓子女也很容易得，現(xiàn)在沒有出現(xiàn)高血壓的時(shí)候，就更應(yīng)該預(yù)防、或者定期的體檢，避免

高血壓的危險(xiǎn)因素，那么高血壓就不會出現(xiàn)或者出現(xiàn)得比較晚。

慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻

塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。主要癥狀為長時(shí)間咳嗽、咳痰以及氣短。據(jù)世界衛(wèi)生組織

估計(jì)，慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起

并列第4位。

在我國，COPD是肺心病的主要基礎(chǔ)?。ㄕ?2%）,COPD患者預(yù)后不良，最終常死于呼

吸衰竭和肺原性疾病。我國共約有2500萬COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可達(dá)100

萬人，致殘人數(shù)達(dá)500萬?1000萬。環(huán)境質(zhì)量的下降是造成這一疾病高發(fā)的最重要原因之一，

吸煙、粉塵、化學(xué)污染、空氣質(zhì)量下降等都不同程度地?fù)p傷肺部，導(dǎo)致COPD的發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)早

治療可減緩COPD發(fā)病進(jìn)程，并可預(yù)防由它引起的肺組織破壞！

慢性支氣管炎：慢性支氣管炎是40歲以上男性人群中最常見的疾病之一，臨床上以反復(fù)發(fā)

作咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)約3個(gè)月，連續(xù)兩年以上。病情進(jìn)展，常

常彳并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。是一種嚴(yán)重影響健康的慢性病。

發(fā)生原因：慢性支氣管炎往往是因多種因素長期綜合作用所致。呼吸道反復(fù)病毒感染和繼發(fā)

性細(xì)菌感染是導(dǎo)致慢性支氣管炎病變發(fā)展和疾病加重的重要原因。吸煙與慢性支氣管炎的關(guān)系也

是肯定的，吸煙者比不吸煙者的患病率高2?8倍，吸煙時(shí)間愈久，日吸煙量愈大，患病率愈高,

戒煙可使病情減輕。止匕外，長期接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過敏因素也常是引起慢性支氣管炎的

原因，而機(jī)體抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)防御功能受損則是發(fā)病的內(nèi)在因素。

肺氣腫：肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的彳并發(fā)癥。與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等

關(guān)系密切，尤其是慢性阻塞性細(xì)支氣管炎是引起肺氣腫的重要原因。肺氣腫嚴(yán)重?fù)p害肺功能，隨

著疾病的進(jìn)展，患者可有逐漸加重的呼吸困難，晚期可出現(xiàn)肺源性心臟病。

糖尿病

一、什么是糖尿病

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征，同時(shí)可伴有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異

常的代謝性疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起，久病可引起多

系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病

情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。本病使患者生活質(zhì)量降低,

壽命縮短，病死率增高，因此，應(yīng)積極防治。

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改

變而迅速增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，到2025年

這一數(shù)字將增加一倍。1979~1980年我國第1次調(diào)查成人患病率為1%,1994?1995年第2

次調(diào)查成人患病率為2.5%,另有糖耐量減低者2.5%。我國糖尿病的發(fā)病居世界第2位（第1

位為印度，第3位為美國）。

糖尿病的發(fā)生原因不十分清楚，與遺傳、自身免疫、病毒感染、肥胖及環(huán)境因素有關(guān)。

二、糖尿病的主要表現(xiàn)

糖尿病是一-慢性進(jìn)行性疾患，早期癥狀較輕或常無癥狀，但重癥及有并發(fā)病者則癥狀明顯且

較典型。病程漫長，無癥狀期難于估計(jì)，至癥狀出現(xiàn)或臨床上確診后常歷時(shí)數(shù)年至數(shù)十年不等。

有時(shí)可始終無癥狀，直至腦血管或心臟等嚴(yán)重并發(fā)癥而在臨終前不久才被發(fā)現(xiàn)有糖尿病存在。

1.多尿、煩渴、多飲、體重減輕

病者尿意頻頻，多者一天尿可達(dá)20余次，夜間多次起床，影響睡眠。由于多尿失水，病者

煩渴，喝水量及次數(shù)增多，可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比。大量的葡萄糖從尿中丟失，患

者體重減輕。

2.善饑多食

由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲?？哼M(jìn)，易有饑餓感。

其他癥狀還有：視物模糊、嗜睡、惡心及體力下降。

三、一般治療原則

目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平尚不能根治糖尿病，對糖尿病的治療目的：①緩解癥狀，控制血糖于正

?；蚪咏５乃?。②預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。③保證兒童及青少年的正常生長發(fā)育。

④維持良好的學(xué)習(xí)和工作能力，提高生活質(zhì)量。⑤延長壽命，降低病死率。

對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病防治知識教育，為糖尿病治療中的重要措施之一。使患者及其家屬

懂得糖尿病治療不當(dāng)?shù)奈：π?，從而能主?dòng)參與治療，學(xué)會自我監(jiān)測血糖，配制膳食，加強(qiáng)自我

保健，正確掌握體力活動(dòng)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心及自覺性。

飲食治療，為糖尿病治療的基本措施，且必須堅(jiān)持長期執(zhí)行。

運(yùn)動(dòng)療法：體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療中的一項(xiàng)重要措施，但并非糖尿病患者都適合運(yùn)動(dòng)

療法，許多患者只能進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)，因此要根據(jù)患者的具體情況在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

藥物治療原則：1型糖尿病患者的胰腺不能產(chǎn)生胰島素，必須用胰島素替代治療，替代治療

只能采用注射法?？诜笛堑幕欠愃幬锍Ｄ芙档?型糖尿病患者的血糖水平，但對1型糖尿

病患者無效。2型糖尿病通過飲食控制及體育鍛煉不能良好降血糖者，加用口服降血糖藥物。藥

物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

抑郁癥

一、什么是抑郁癥

抑郁癥通常指的是情緒障礙，是一種以心境低落為主要特征的綜合癥。

抑郁癥是現(xiàn)代社會極為常見的精神障礙性疾病之一，故被稱為當(dāng)今世界第一大心理疾病。著

名心理學(xué)家馬丁?塞利曼將抑郁癥稱為精神病學(xué)中的''感冒"。大約有12%的人在他們的一生中的

某個(gè)時(shí)期都曾經(jīng)歷過相當(dāng)嚴(yán)重需要治療的抑郁癥，盡管他們的大部分抑郁癥發(fā)作不經(jīng)治療也能在

3~6個(gè)月期間結(jié)束，但這并不意味著當(dāng)你感到抑郁時(shí)可以不用管它。

世界衛(wèi)生組織曾指出，抑郁癥是婦女疾病和死亡的主導(dǎo)原因，在發(fā)達(dá)國家，該病影響20%的

婦女人口。而在美國的研究表明，有12%的婦女在其一生中曾遭受過較嚴(yán)重的抑郁癥，此情況男

性占6%。這種障礙可能從情緒的輕度不佳到嚴(yán)重的抑郁，它有別于正常的情緒低落。

二、抑郁癥的主要表現(xiàn)

1、抑郁心境，病人感到情緒低落，悲觀絕望，覺得生活沒有意義。常產(chǎn)生自殺念頭甚至自

殺行為。

2、喪失興趣，對日?；顒?dòng)、平日的愛好都感到?jīng)]有興趣，尤其是體驗(yàn)不到樂趣。興趣索然、

喪失熱忱，對以往愛好不屑一顧，冷眼相待，似乎已看破紅塵。

3、精力喪失，因而懶于工作，懶于家務(wù)勞動(dòng)。全身乏力、力不從心，無法勝任日常工作和

日常生活瑣事，仿佛精力已被人掏空，但不是疏懶，而是確實(shí)感到毫無精力。

4、自我評價(jià)低，貶低自己，覺得自己一無是處；自責(zé)，覺得自己對不起家人朋友，嚴(yán)重者

出現(xiàn)妄想，夸大自己的''罪孽"，如感到自己有嚴(yán)重罪過，或嚴(yán)重的不能治療的某種疾病，或一貧

如洗，甚至感到自己及世界已經(jīng)不存在了。

5、語調(diào)低沉，言語行動(dòng)遲鈍緩慢，感到頭腦遲鈍，變笨了；嚴(yán)重時(shí)不語、不動(dòng)、不食。思

維遲鈍、動(dòng)作緩慢，問之常不答，或沉默一陣后才勉強(qiáng)作答，很少有自發(fā)性動(dòng)作，常危坐一隅而

紋絲不動(dòng)。

6、某些病人可出現(xiàn)自殺意念及行為。

7、食欲減退、口干、便秘，可伴體重減輕。

8、睡眠障礙，可有早醒、入睡困難、睡眠過多。

9、性欲減退、閉經(jīng)、陽萎。

10、各種軀體不適感：心悸、胸悶、心慌、惡心、嘔吐等。

三、抑郁癥的原因

目前有兩個(gè)原因。一是遺傳，心理障礙的產(chǎn)生都具有一定的生理性遺傳。二是主要是心理一一

社會因素影響的結(jié)果。

四、抑郁癥的預(yù)防與治療原則

抑郁癥是每個(gè)人都可能得的心理疾病，是一種普通的疾病。中國人心理健康的觀念比較

淡薄，對健康的認(rèn)識基本上還停留在生理健康的層次，這種狀況應(yīng)該被逐漸打破?，F(xiàn)代社會的快

節(jié)奏和競爭，給人們帶來很大的壓力，使得抑郁癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。關(guān)注抑郁癥，預(yù)防

發(fā)生是非常重要的。

對于抑郁癥，要知道這是可以治好的。幾乎80%的抑郁癥患者經(jīng)過妥當(dāng)?shù)闹委熀螅伎梢?/p>

恢復(fù)正常、快樂的生活。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)橐钟舭Y患者由于帶上了有色眼鏡，常常悲觀絕望,

甚至企圖殺死自己。其實(shí)，這是不理性狀態(tài)下的不理性想法。所以，如果你抑郁了，就告訴自己,

我的情緒感冒了，我的情緒現(xiàn)在正在發(fā)燒，還會大噴嚏，現(xiàn)在很痛苦，但只要認(rèn)真治療就會好的。

L預(yù)防方法

(1)提倡健康的生活方式，注重休閑活動(dòng)，提倡合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，學(xué)會減壓放松，享

受陽光、空氣等自然環(huán)境，舒展身心。

(2)滿負(fù)荷的工作安排是人們常常感到壓力很大的原因之一。妥善地安排作息，作息有律,

每天都給自己留出喘息的機(jī)動(dòng)時(shí)間；充足睡眠，勞逸結(jié)合，防止過勞。

(3)學(xué)會與人溝通交流，經(jīng)常與親人、好友傾訴，發(fā)泄情緒，合理宣泄。學(xué)會幽默。幽默

能夠極大地緩解我們的精神壓力。

(4)早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就醫(yī)。

2、治療方法

(1)藥物治療：到專科醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

(2)心理治療：主要是用來改變不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知或思考習(xí)慣、或行為習(xí)慣。心理方面的治療,

也要在專業(yè)的心理醫(yī)生指導(dǎo)現(xiàn)進(jìn)行。

第八章基本衛(wèi)生知識——用藥安全與意外傷害

藥物是一把雙刃劍，既能治病，也能致病。由于人們對藥品的認(rèn)識不夠全面，對藥物不良反

應(yīng)的危害認(rèn)識不足，一些藥物如抗菌素、激素等的濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，給人們的健康造成嚴(yán)重影

響，因此，必須高度重視合理用藥問題。

一些藥物、食物、毒物的中毒和蛇咬傷、溺水、電擊傷等意外傷害，在我國農(nóng)村還是比較常

見的，了解中毒的原因、途徑、基本表現(xiàn)和預(yù)防以及意外傷害發(fā)生的原因、表現(xiàn)、急救和預(yù)防是

非常必要的。本章給大家注意介紹這些內(nèi)容。學(xué)習(xí)這一章，要求熟悉合理用藥的意義與原則，各

類中毒的危險(xiǎn)征兆、對人體的危害；掌握常見中毒和意外傷害的預(yù)防。

一、合理用藥

任何一種藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，都有它的不