養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)設(shè)置與服務(wù)規(guī)范VIP

1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)設(shè)置與服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)（以下簡稱照護(hù)專區(qū)）的區(qū)域設(shè)置、布局和功能化配套、環(huán)境布置、設(shè)施設(shè)備配置、人員要求、服務(wù)要求、服務(wù)評價與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)的設(shè)置和服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T10001.9公共信息圖形符號第9部分：無障礙設(shè)施符號GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理MZ/T039老年人能力評估MZ/T131養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號及標(biāo)志3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1認(rèn)知障礙老年人cognitivedisorderelderly經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙診斷確診后的老年人。4區(qū)域設(shè)置4.1照護(hù)專區(qū)應(yīng)相對獨立，可選擇獨棟建筑、獨立樓層或樓層中的部分區(qū)域進(jìn)行設(shè)置，也可將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置為認(rèn)知障礙照護(hù)專門機(jī)構(gòu)。4.2照護(hù)專區(qū)建筑宜為低層建筑，優(yōu)先考慮采光較好的建筑底層并附設(shè)室外活動空間。不應(yīng)設(shè)置在地下室、半地下室。如層數(shù)為2層及以上時，應(yīng)設(shè)置無障礙電梯。5布局和功能化配套25.1每個照護(hù)專區(qū)可設(shè)置1個或多個照料單元，單個照料單元不宜超過20張床。5.2照護(hù)專區(qū)的床均建筑面積不應(yīng)低于25㎡。照料單元內(nèi)的單人間居室使用面積不應(yīng)低于10㎡，雙人間和多人間居室的床均使用面積不應(yīng)低于6㎡。5.3照護(hù)專區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置居室、居室衛(wèi)生間、餐廳、公共客廳、活動場所、自理能力訓(xùn)練場所、公共衛(wèi)生間、公共洗浴間、照護(hù)站、備餐區(qū)、開水間、污物處理間、儲藏室等，宜動靜分區(qū)。照護(hù)專區(qū)布局和功能化配套應(yīng)符合表1的要求。表1照護(hù)專區(qū)布局和功能化配套要求能力訓(xùn)練場所等公共活動區(qū)域可綜合設(shè)置，滿足認(rèn)知障礙老年人室內(nèi)鍛煉、活動等需求，為無目的徘徊的認(rèn)知障礙老年人設(shè)置回游路徑，活動場所地面設(shè)置標(biāo)志明顯的環(huán)形公共客廳面積滿足認(rèn)知障礙老年人污物處理間、儲藏室等可與機(jī)構(gòu)內(nèi)其他區(qū)域的△△△等注：為應(yīng)設(shè)置，△為宜設(shè)置。6環(huán)境布置6.1照護(hù)專區(qū)的環(huán)境布置應(yīng)溫馨、舒適、安全，營造居家化的環(huán)境與氛圍，不應(yīng)出現(xiàn)“老年癡呆”“老年精神病”等敏感或歧視性用語。6.2應(yīng)通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等多種方式，突出空間、時間的變化，以及對不同設(shè)施、不同功能區(qū)域的區(qū)分。36.3應(yīng)利用裝飾品、綠植等裝飾陳設(shè)物遮擋，或者利用同種色調(diào)弱化某些禁止認(rèn)知障礙老年人進(jìn)入的出入口或通道。禁止認(rèn)知障礙老年人出入的出入口或通道應(yīng)安裝門禁。6.4居室門把手與門應(yīng)使用對比色調(diào)，門上有醒目的個性化標(biāo)識。居室衛(wèi)生間門和墻面之間應(yīng)使用對比色調(diào)，衛(wèi)生間鏡子應(yīng)設(shè)置成可隱藏式的，或方便遮擋、移走。宜配置具年代感的懷舊物件，個性化設(shè)置熟悉的生活環(huán)境和懷舊環(huán)境。6.5可設(shè)置展示空間，放置相冊、工藝品、認(rèn)知障礙老年人的手工作品等小物件并做標(biāo)識，每日核對數(shù)量。6.6應(yīng)提供整潔和安全的用餐環(huán)境，餐桌和餐具、餐椅和地面應(yīng)使用對比色調(diào)，餐桌桌面應(yīng)避免倒影和反光。6.7餐廳、公共客廳、活動場所、自理能力訓(xùn)練場所等公共活動區(qū)域應(yīng)光線明亮，避免炫光和陰影。6.8地腳線與墻面應(yīng)使用對比色調(diào)，地面應(yīng)防滑且無復(fù)雜紋路。6.9導(dǎo)向標(biāo)識應(yīng)多種形式并用（如文字和圖形），設(shè)于顯著位置，字體應(yīng)放大，有防脫落措施，可兼具認(rèn)知功能，具體應(yīng)符合GB/T10001.9和MZ/T131的要求。7設(shè)施設(shè)備配置7.1建筑設(shè)計及設(shè)施設(shè)置應(yīng)符合JGJ450的要求。7.2無障礙設(shè)施建設(shè)與配置應(yīng)符合GB50763的要求。7.3照料專區(qū)應(yīng)配置門禁系統(tǒng)，公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置電子監(jiān)控，部分區(qū)域可根據(jù)實際情況選擇安裝24h監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。7.4老年人居室、公共活動空間及走廊距地20cm~30cm高度范圍內(nèi)的墻面、轉(zhuǎn)角宜做防撞處理，防止輪椅回旋時的磕碰。7.5應(yīng)參照家庭環(huán)境配置家具、電器等設(shè)施，家具應(yīng)精簡，固定位置，安裝防撞護(hù)角。座椅和床的高度以老年人坐姿高度為宜。7.6應(yīng)配備康復(fù)、護(hù)理、應(yīng)急搶救等基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，部分設(shè)施設(shè)備可與機(jī)構(gòu)內(nèi)其他區(qū)域共享。7.7窗戶應(yīng)安裝限位器或防護(hù)網(wǎng)等。7.8居室門、居室衛(wèi)生間門、公共衛(wèi)生間廁位門、公共洗浴間門等，應(yīng)選用內(nèi)外均可開啟的鎖具及方便老年人使用的把手，門上應(yīng)設(shè)應(yīng)急觀察位置。7.9居室內(nèi)應(yīng)安裝適合認(rèn)知障礙老年人使用的呼叫系統(tǒng)，宜為認(rèn)知障礙老年人配備電子定位儀、夜間離床感應(yīng)或衛(wèi)生間紅外線報警系統(tǒng)。7.10備餐區(qū)、開水間可配備冰箱、微波爐、料理機(jī)等，不應(yīng)使用明火。8人員要求8.1應(yīng)配備滿足需要的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、社會工作者、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師等具有專業(yè)資質(zhì)的服務(wù)人員。宜配備精神科醫(yī)生。8.2護(hù)理人員與認(rèn)知障礙老年人的配比不應(yīng)低于1:3，24h均應(yīng)有護(hù)理人員照護(hù)。8.3每個照護(hù)專區(qū)應(yīng)至少配備1名社會工作者和1名經(jīng)過認(rèn)知障礙照護(hù)專業(yè)培訓(xùn)、擁有照護(hù)計劃制定能力的專業(yè)人員。8.4服務(wù)人員上崗前應(yīng)參加認(rèn)知障礙照護(hù)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書，且定期參加認(rèn)知障礙照護(hù)繼續(xù)教育。8.5服務(wù)人員應(yīng)熟知認(rèn)知障礙老年人的基本信息，尊重、理解認(rèn)知障礙老年人，具備較強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)能力和針對認(rèn)知障礙老年人情緒失控、暴力攻擊等行為的預(yù)防及處理能力。48.6服務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行壓力評估，接受心理疏導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)、心理支持和危機(jī)干預(yù)等心理/精神支持服務(wù)，提升自我心理調(diào)節(jié)能力。9服務(wù)要求9.1評估9.1.1應(yīng)按照MZ/T039的要求，在老年人能力評估的基礎(chǔ)上，對申請入住照護(hù)專區(qū)的認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行認(rèn)知障礙照護(hù)專項評估，確定其是否適合入住照護(hù)專區(qū)。9.1.2評估結(jié)果應(yīng)及時與老年人配偶、監(jiān)護(hù)人等溝通并確認(rèn)，明確認(rèn)知障礙老年人病情發(fā)展趨勢，以及可能會發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險，與其簽訂認(rèn)知障礙照護(hù)服務(wù)合同，明確相關(guān)權(quán)利與義務(wù)。9.2制定照護(hù)計劃9.2.1應(yīng)以認(rèn)知障礙老年人為中心，在評估的基礎(chǔ)上制定專屬照護(hù)計劃，提供個性化照護(hù)服務(wù)。9.2.2制定照護(hù)計劃應(yīng)遵循安全防護(hù)、專業(yè)服務(wù)、協(xié)同參與、減緩衰退的原則。9.2.3照護(hù)計劃應(yīng)科學(xué)、合理、易于操作，注重認(rèn)知障礙老年人生理功能和心理問題，兼顧認(rèn)知障礙老年人生活習(xí)慣和興趣愛好。9.3實施照護(hù)9.3.1生活照料9.3.1.1起居照料應(yīng)滿足以下要求：——尊重認(rèn)知障礙老年人的著裝選擇，提供舒適、大小適宜和便于穿脫的衣物，鞋子應(yīng)防滑；——確保佩戴假牙、助聽器的認(rèn)知障礙老年人正確佩戴，防止吞食和玩弄；——靈活變通照料方法，有效應(yīng)對照料過程中認(rèn)知障礙老年人的抵抗行為。9.3.1.2清潔衛(wèi)生照料應(yīng)滿足以下要求：——具有自我照料能力的認(rèn)知障礙老年人，引導(dǎo)、鼓勵其完成力所能及的自我修飾和清潔工作，必要時可示范或協(xié)助其進(jìn)行自我清潔；——對于重度失能的認(rèn)知障礙老年人，有相對固定的清潔衛(wèi)生照料人員；——防止認(rèn)知障礙老年人誤食洗護(hù)用品；——保護(hù)認(rèn)知障礙老年人隱私。9.3.1.3睡眠照料應(yīng)滿足以下要求：——提供安靜、舒適和溫度適宜的睡眠環(huán)境；——對有夜間躁動、游走等情況的認(rèn)知障礙老年人，做好記錄并分析原因，積極采取干預(yù)措施；——對有嚴(yán)重睡眠障礙的認(rèn)知障礙老年人，遵醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。9.3.1.4飲食照料滿足以下要求：——根據(jù)認(rèn)知障礙老年人咀嚼和吞咽功能情況提供不同質(zhì)地、大小適宜的食物，有魚刺、骨頭的食物應(yīng)提前處理，引導(dǎo)認(rèn)知障礙老年人自主進(jìn)食，必要時喂食或鼻飼；——提供顏色豐富、形態(tài)多樣的食物，增強(qiáng)認(rèn)知障礙老年人對食物的辨識度；——如認(rèn)知障礙老年人拒絕進(jìn)食，應(yīng)尋找原因（口腔潰瘍、疼痛、咀嚼吞咽困難、懷疑下毒、出現(xiàn)幻覺等），并采取相應(yīng)措施。9.3.1.5排泄照料應(yīng)滿足以下要求：——定時提醒、引導(dǎo)認(rèn)知障礙老年人自主如廁或協(xié)助如廁，觀察、記錄每日二便次數(shù)和異常情況；——入廁后引導(dǎo)或協(xié)助認(rèn)知障礙老年人清潔肛門或會陰處，整理衣物。59.3.2醫(yī)療護(hù)理9.3.2.1應(yīng)為認(rèn)知障礙老年人建立健康檔案，制定健康管理計劃，給予健康指導(dǎo)，提供慢性病管理服9.3.2.2應(yīng)為認(rèn)知障礙老年人制定個性化治療方案。如認(rèn)知障礙老年人出現(xiàn)精神行為癥狀，應(yīng)安排精神科醫(yī)生巡診。9.3.2.3引導(dǎo)認(rèn)知障礙老年人自主服藥并監(jiān)督服藥到口或喂藥到口，服藥后確認(rèn)口腔無殘留，密切觀察認(rèn)知障礙老年人服藥后的藥物反應(yīng)和副作用。9.3.2.4應(yīng)與精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建立快速轉(zhuǎn)介機(jī)制，認(rèn)知障礙老年人出現(xiàn)精神行為癥狀處理無效時應(yīng)及時轉(zhuǎn)介處理。9.3.2.5精神類藥物的服用應(yīng)遵醫(yī)囑或院外處方單執(zhí)行。精神類藥物應(yīng)儲存于專柜，第一類精神藥品實行雙人雙鎖，專柜存放；第二類精神藥品實行專人管理，專柜存放，進(jìn)行系統(tǒng)管理和記錄。9.3.3認(rèn)知訓(xùn)練9.3.3.1康復(fù)訓(xùn)練前，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)評估，制定合理的康復(fù)計劃。9.3.3.2應(yīng)設(shè)計適合不同類型和等級認(rèn)知障礙老年人的文化娛樂活動，制定科學(xué)的活動計劃，活動應(yīng)具有認(rèn)知、懷舊、康復(fù)訓(xùn)練等多樣性。每日至少開展2次。9.3.3.3應(yīng)以個案或小組形式為認(rèn)知障礙老年人提供生活訓(xùn)練、反應(yīng)訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、自我照護(hù)能力訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，對于輕、中度認(rèn)知障礙老年人，應(yīng)給予自我照顧的機(jī)會，并進(jìn)行生活技能訓(xùn)練。9.3.3.4宜采用計算機(jī)認(rèn)知矯正治療系統(tǒng)（CCRT），針對記憶力、注意力和執(zhí)行力功能等多個認(rèn)知領(lǐng)域開展認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練。9.3.3.5應(yīng)定期進(jìn)行康復(fù)效果評價，根據(jù)認(rèn)知障礙老年人的配合和接受程度合理調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)計劃。9.3.4心理干預(yù)9.3.4.1應(yīng)提供環(huán)境導(dǎo)向、咨詢服務(wù)，協(xié)助認(rèn)知障礙老年人適應(yīng)院舍生活，增強(qiáng)歸屬感。不宜改變住所或居室的布局，以保持環(huán)境的穩(wěn)定性與熟悉性。9.3.4.2應(yīng)動態(tài)觀察認(rèn)知障礙老年人情緒或心理的變化，加強(qiáng)交流溝通，多使用鼓勵語言，對有情緒和心理問題的認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行情緒疏導(dǎo)及危機(jī)干預(yù)。9.3.5自立支援和社交參與9.3.5.1應(yīng)鼓勵認(rèn)知障礙老年人自主活動，盡可能讓其完成自己能力范圍內(nèi)的事情，提高或保持認(rèn)知障礙老年人自理能力。9.3.5.2應(yīng)根據(jù)認(rèn)知障礙老年人的興趣和能力，設(shè)計合適的社交活動，并鼓勵其參與。9.3.6精神行為照護(hù)9.3.6.1認(rèn)知障礙老年人產(chǎn)生妄想、猜疑時，應(yīng)傾聽其表達(dá)，了解其感受，給予安慰。9.3.6.2認(rèn)知障礙老年人產(chǎn)生幻覺、錯覺時，應(yīng)給予理解、安撫，并引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力。9.3.6.3認(rèn)知障礙老年人產(chǎn)生抑郁、焦慮時，應(yīng)傾聽并給予安慰，引導(dǎo)其參加活動或聽舒緩音樂，使其放松。9.3.6.4認(rèn)知障礙老年人發(fā)生攻擊、激越行為時，應(yīng)立即將其與激怒他的環(huán)境、人分開，將周圍貴重物品、易碎物品及銳利物品收好；冷靜觀察，判斷行為原因，安撫、疏導(dǎo)，使其放松。69.3.6.5認(rèn)知障礙老年人發(fā)生游走行為時，應(yīng)陪同監(jiān)護(hù)，可引導(dǎo)其參與適宜的活動，分散注意力。9.3.6.6認(rèn)知障礙老年人發(fā)生重復(fù)行為，如反復(fù)詢問同一問題時，應(yīng)耐心解答。9.3.6.7認(rèn)知障礙老年人發(fā)生錯認(rèn)行為時，應(yīng)給予回應(yīng)和提醒。9.3.6.8認(rèn)知障礙老年人發(fā)生失范行為，如當(dāng)眾脫衣褲時，應(yīng)詢問并分析其原因，糾正其行為，引導(dǎo)其回居室或參加活動，分散注意力。9.3.6.9精神行為癥狀應(yīng)對無效時，應(yīng)請精神專科介入指導(dǎo)，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療或協(xié)助就醫(yī)。9.3.7安全防護(hù)9.3.7.1應(yīng)定期評估認(rèn)知障礙老年人噎食、誤食、壓力性損傷、燙傷、跌倒/墜床、他傷和自傷、走失、文娛活動意外等風(fēng)險，制定預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案，定期開展服務(wù)人員安全應(yīng)急演練。9.3.7.2應(yīng)定時清點人數(shù)，防止認(rèn)知障礙老年人走失。用適合的方式為認(rèn)知障礙老年人配備標(biāo)明身份和住址的標(biāo)識。9.3.7.3應(yīng)妥善保管鋒利器具、消毒劑等危險物品，對認(rèn)知障礙老年人自帶的食品、藥品和物品進(jìn)行監(jiān)管。9.3.7.4堅硬、突出部位應(yīng)安裝防護(hù)條，不擺放尖銳突出物、有毒有刺的植物、易誤食物品，避免使用大面積玻璃移門，如已有玻璃移門，應(yīng)予以色彩裝飾以示區(qū)別。9.3.7.5配餐間、開水間、洗衣房等限制認(rèn)知障礙老年人進(jìn)入的場所，應(yīng)上鎖或設(shè)置門禁。9.3.7.6確有必要時，可在取得家屬同意的前提下對認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行保護(hù)性約束，記錄約束器具名稱、數(shù)量、約束部位、護(hù)理措施、約束原因、起止時間和身心狀況，動態(tài)評估風(fēng)險并定時放松、及時解除。必要時，轉(zhuǎn)院進(jìn)行?？浦委煛?.4照護(hù)支持9.4.1應(yīng)促進(jìn)家屬與認(rèn)知障礙老年人建立良好的互動關(guān)系，為有需要的家屬提供認(rèn)知障礙相關(guān)知識普及教育、情緒疏導(dǎo)、心理咨詢