體表腫物診療規(guī)范

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篇一：醫(yī)療技術(shù)檔案

醫(yī)

療

技

術(shù)

管

理

檔

案

漣水縣第三人民醫(yī)院

醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立醫(yī)療技術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)審查小組：

組長：沈建國

副組長：朱兵成

成員：胡海梅謝中志王肖奇張海霞

二、技術(shù)管理

（一）本制度所指的醫(yī)療技術(shù)，分為新技術(shù)和現(xiàn)有技術(shù)。其中，現(xiàn)有技術(shù)包括專項技術(shù)和常規(guī)技術(shù)。新技術(shù)是指在我院范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的診斷和治療技術(shù)，包括下列項目：

1、臨床上全新的診療技術(shù)方法或手段

2、使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目（包括新的診療設(shè)備的使用）；

3、常規(guī)診療技術(shù)的新應(yīng)用（包括藥物）；

4、新的疾病或病型的發(fā)現(xiàn)與診治；

5、使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項目；

6、組織、器官移植技術(shù)項目；

7、其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項目。

8、超出當(dāng)前診療常規(guī)規(guī)定范圍的其它技術(shù)業(yè)務(wù)。

9、常規(guī)診療技術(shù)核心內(nèi)容的改進(jìn)和完善

10新醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)的引進(jìn)（包括新的診療設(shè)備的使用）

（二）專項技術(shù)是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可臨床應(yīng)用的現(xiàn)有技術(shù)項目。專項技術(shù)的項目目錄、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用規(guī)范，由市衛(wèi)生局公布（未公布之前，為醫(yī)院現(xiàn)有的技術(shù)），可以按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目，開展相應(yīng)常規(guī)技術(shù)的臨床應(yīng)用。醫(yī)務(wù)人員

不得將獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的新技術(shù)和專項技術(shù)在其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床應(yīng)用，但緊急救援、急診搶救的情形除外。醫(yī)務(wù)人員使用未經(jīng)許可診療技術(shù)，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師未經(jīng)批準(zhǔn)到自己任職的醫(yī)院以外行醫(yī)的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將被直接鑒定為醫(yī)療事故。

（三）常規(guī)技術(shù)是指專項技術(shù)以外的其他現(xiàn)有技術(shù)項目。

（四）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的實際情況，適時調(diào)整醫(yī)療技術(shù)項目。

1、將新技術(shù)項目轉(zhuǎn)為專項技術(shù)或者常規(guī)技術(shù)項目；

2、將專項技術(shù)項目轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)項目；

3、取消在安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)項目。

4、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入分為新技術(shù)臨床試用準(zhǔn)入和現(xiàn)有技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、先進(jìn)、合法以及符合社會倫理規(guī)范的原則。

5、新技術(shù)臨床試用或者專項技術(shù)臨床應(yīng)用時，發(fā)生下列情形之一的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即暫停臨床應(yīng)（試）用并上報市衛(wèi)生局：

1）發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的；

2）可能引起嚴(yán)重不良后果的；

3）技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失的。

（五）從業(yè)人員醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理

下列人員可在本院從事相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)活動：

1、經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格，取得《助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，可在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)活動。

2、經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)務(wù)人員，從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)活動。

3、經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格，取得《執(zhí)業(yè)護(hù)士證書》的醫(yī)務(wù)人員，從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)活動。

4、從事藥學(xué)、放射、檢驗等其它專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、申請開展新技術(shù)臨床試用和專項技術(shù)臨床應(yīng)用

（一）申請開展新技術(shù)臨床試用和專項技術(shù)臨床應(yīng)用的，并提交下列申請材料上報市衛(wèi)生局：

1、項目申請書；

2、可行性研究報告，主要包括開展該項技術(shù)的相關(guān)設(shè)備和設(shè)施情況、學(xué)科和人員資質(zhì)條件以及其他支撐條件、技術(shù)需求狀況和成本效益分析等內(nèi)容；

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及其復(fù)印件。

申請開展新技術(shù)臨床試用的，除提供上述材料外，還需提供國內(nèi)外有關(guān)該項技術(shù)研究和使用情況的檢索報告及技術(shù)資料。其中，涉及醫(yī)療器械、藥品的，還應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件。

（二）在醫(yī)院開展新技術(shù)，應(yīng)該對開展的新技術(shù)進(jìn)行下列內(nèi)容的書面評估：

1、技術(shù)所處的壽命周期、對現(xiàn)行同類技術(shù)的替代及發(fā)展前景等基本情況；

2、技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會適用性；

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科、人員等資質(zhì)條件以及其他支撐條件；

4、該項技術(shù)臨床推廣的實用性。

5、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，制定規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立技術(shù)檔案。新技術(shù)自臨床試用起3年內(nèi)，醫(yī)院在每年2月底前，將上一年度該項技術(shù)臨床應(yīng)用的評估報告上報市衛(wèi)生局。

（三）報告審批程序如下：

1.科室討論、科主任簽字；

2.醫(yī)政科初審（一般新醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)）；

3.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核；

4.院領(lǐng)導(dǎo)審批（重大新醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)項目）；

5.報衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)（新的診療科目和其它要求報批的新醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)項目）。

（四）特別規(guī)定：

1.屬緊急救治病人的一般新醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)（如請外院專家手術(shù)），可直接報告醫(yī)政科備

案后施行；

2.新醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)的報批被視為新醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)評獎的必要條件；

3.對違反本制度者，以“非法執(zhí)業(yè)”論處，暫停相關(guān)責(zé)任人的執(zhí)業(yè)活動。

二：本院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄

基本操作：

注射術(shù)：

皮內(nèi)注射

皮下注射

肌內(nèi)注射

靜脈注射

穿刺術(shù)：

胸膜腔穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)

膀胱穿刺術(shù)

插管術(shù)：

胃管留置術(shù)

尿管留置術(shù)

鼻導(dǎo)管吸氧術(shù)

經(jīng)口氣管插管術(shù)

超聲霧化吸入

胃腸減壓術(shù)

灌腸術(shù)

洗胃術(shù)

篇二：醫(yī)院規(guī)范腫瘤化療制度

關(guān)于印發(fā)《xx醫(yī)院規(guī)范腫瘤化學(xué)藥物治療管

理制度》的通知

各科室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院腫瘤化療工作的質(zhì)量控制和管理，促進(jìn)腫瘤化療學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和發(fā)展，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤化學(xué)藥物治療質(zhì)量控制管理規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤化學(xué)藥物治療質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（桂衛(wèi)醫(yī)20xx184號）文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，特印發(fā)《xx醫(yī)院規(guī)范腫瘤化學(xué)藥物治療管理制度》，請認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行。附件：1、xx醫(yī)院腫瘤化療適應(yīng)癥及注意事項

2、xx醫(yī)院住院病歷化療質(zhì)量評分表

xx醫(yī)院

規(guī)范腫瘤化學(xué)藥物治療管理制度

化學(xué)藥物治療（簡稱化療）是專業(yè)性極強(qiáng)的腫瘤治療技術(shù)，化療方案設(shè)計和執(zhí)行的各環(huán)節(jié)均要求從業(yè)醫(yī)護(hù)人員具備較高的綜合診斷和評估的能力，全面掌握腫瘤化療適應(yīng)證、禁忌證，以及化療藥物藥理知識和藥品的選擇、配伍、給藥方式、給藥時機(jī)、劑量調(diào)整等專業(yè)知識，并具有預(yù)防和處理化療藥物不良反應(yīng)的專業(yè)技能。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本制度。

一、科室準(zhǔn)入管理

腫瘤患者化療特別是腫瘤手術(shù)后患者的化療原則上要求在腫瘤科進(jìn)行。

特殊情況下對于確需在其他專科進(jìn)行化療者，如短期內(nèi)需婦科專科多次檢查的婦科腫瘤、兒科腫瘤、介入栓塞化療、膀胱灌注化療、手術(shù)中的局部化療等，必須經(jīng)患者和家屬充分知情同意并由醫(yī)務(wù)科組織腫瘤化療?？漆t(yī)師會診制定化療方案，在相關(guān)?？瓢磳？乒芾硪?guī)范進(jìn)行化療，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、人員準(zhǔn)入管理

按腫瘤科化療病房床位及實際工作情況合理配備化療專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士。化療專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)定期接受繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。

（一）腫瘤化療科科主任具有本專業(yè)副高以上職稱，并在省級以上腫瘤?？漆t(yī)院化療專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)1年的經(jīng)歷；

（二）化療專業(yè)醫(yī)師：臨床工作涉及腫瘤化療方案的制定、獨立開具化療醫(yī)囑或處方、化療療效評估和不良反應(yīng)觀察及處置的醫(yī)師均屬化療專業(yè)醫(yī)師。化療專業(yè)醫(yī)師須同時具備以下條件：

1.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

2.在三級甲等醫(yī)院的化療專科或自治區(qū)衛(wèi)生廳等相關(guān)部門指定的腫瘤化療培訓(xùn)基地連續(xù)工作或進(jìn)修學(xué)習(xí)6個月（含6個月）以上。

3.每兩年必須參加不少于1次的省級以上（含省級）腫瘤化療專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動，取得相關(guān)的繼續(xù)教育i類學(xué)分5分以上。

4.必須全面掌握腫瘤化療知識及腫瘤學(xué)的基本知識，熟悉各種常見惡性腫瘤的最新tnm分期及診治規(guī)范，掌握各種穿刺技術(shù)如胸穿、腰穿、骨穿、心包穿刺、腫塊穿刺細(xì)胞病理檢查等。

5.制定腫瘤化療方案的化療專業(yè)醫(yī)師除具備上述條件外，還必須具備中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職稱，并能夠嚴(yán)格掌握腫瘤化療的適應(yīng)癥。每年必須參加不少于1次的省級以上（含省級）腫瘤化療專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動，取得相關(guān)的繼續(xù)教育i類學(xué)分5分以上。

（三）化療專業(yè)護(hù)士：涉及腫瘤化療的醫(yī)囑處理、化療藥物的配制、執(zhí)行給藥和不良反應(yīng)觀察的護(hù)理人員均屬化療專業(yè)護(hù)士?；煂I(yè)護(hù)士必須同時具備以下條件：

1、具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。

2、在化療?？苹蜃灾螀^(qū)衛(wèi)生廳等相關(guān)部門指定的腫瘤化療的培訓(xùn)基地連續(xù)從事腫瘤護(hù)理工作或進(jìn)修學(xué)習(xí)3個月（含3個月）以上。

3、每2年必須參加腫瘤化療相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動，并取得相應(yīng)的繼續(xù)教育ii類學(xué)分5分以上。

4、有較強(qiáng)的專業(yè)知識和化療?？谱o(hù)理技能，有較好的靜脈穿刺技術(shù)，對靜脈炎有一定的處理能力，對心電監(jiān)護(hù)儀顯示的異常心電圖有一定的識別能力，熟悉各種常用化療藥物的配藥方法及配藥禁忌，重視腫瘤患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。

5、化療專業(yè)科室的護(hù)士長除須達(dá)到上述繼續(xù)教育要求外，每2年必須參加不少于1次省級以上（含省級）專業(yè)組織舉辦的腫瘤化療相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動，并取得相應(yīng)的繼續(xù)教育i類學(xué)分5分以上。

三、設(shè)備配備及輔助科室管理：

開展化療業(yè)務(wù)科室必須具備氧氣供應(yīng)系統(tǒng)和消毒隔離等基本醫(yī)療條件，并配置有心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器和搶救車等預(yù)防及救治嚴(yán)重化療不良反應(yīng)的相關(guān)設(shè)備。

病理、醫(yī)學(xué)影像診斷、檢驗、核醫(yī)學(xué)、心電圖檢查和輸血科或血庫等輔助科室應(yīng)及時提供化療技術(shù)服務(wù)支持。

四、質(zhì)量監(jiān)督管理

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)腫瘤化療質(zhì)量監(jiān)控、管理。根據(jù)化

療工作特點，科室制定質(zhì)量管理實施方案和具體措施，職責(zé)明確。實行腫瘤化療質(zhì)量管理科主任負(fù)責(zé)制，成立質(zhì)控小組，指定1名質(zhì)量監(jiān)控員，具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（20xx版）要求，腫瘤化療科嚴(yán)格執(zhí)行查房制度，三級醫(yī)師查房，疑難、危重及死亡病例討論制度，病歷書寫制度，化療知情同意制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度等醫(yī)療核心制度。及時學(xué)習(xí)更新國內(nèi)外腫瘤治療新進(jìn)展，嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤化療工作常規(guī)和操作規(guī)范，定期學(xué)習(xí)和開展醫(yī)療安全及醫(yī)療規(guī)范教育，預(yù)防和消除醫(yī)療安全隱患。

對違反腫瘤化療制度的科室，一經(jīng)查實，該例患者所有醫(yī)療費(fèi)用不予清算，該例患者所有醫(yī)療費(fèi)用計入腫瘤科；因此出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛由違規(guī)科室承擔(dān)全部責(zé)任。

本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋。

篇三：介入科診療指南

江西鄱陽湖醫(yī)院

介

入

科

診

療

指

南

目錄

1、顱內(nèi)惡性腫瘤……………………‥3

2、肺癌………………‥10

3、乳腺癌………………22

4、食管癌………………26

5、胃癌………………‥31

6、大腸癌………………36

7、肝癌………………‥38

8、膽囊和膽管癌………53

9、胰腺癌………………54

10、腎腫瘤……………58

11、腎上腺惡性腫瘤………………┅-62

12、膀胱癌……………67

13、婦科惡性腫瘤……………………69

14、骨及軟組織惡性腫瘤……………72

15、腦動靜脈畸形…………………┅75

16、腦動脈瘤…………86

17、腦血栓形成……………………‥96

18、顱動脈狹窄┅…………………106

19、主動脈夾層……………………‥114

20、主動脈狹窄………124

21、主動脈瘤…………128

21、心臟及大血管異物………………133

22、阻塞性黃疸┅……………………136

23、膽道殘留結(jié)石……………………146

24、門脈高壓癥……………………┅148

25、布加綜合征………156

26、腎血管性高血壓………………‥162

27、腎出血…………168

28、腹內(nèi)膿腫引流術(shù)………………171

29、內(nèi)臟神經(jīng)癌性疼痛……………‥173

30、盆腔大出血…………………‥‥175

31、子宮肌瘤…………………‥‥…178

32、異位妊娠…………182

33、鎖骨下動脈狹窄……………‥…186

34、髂股動脈狹窄…………………190

35、深靜脈血栓……………………198

36、腰椎肩盤突出癥…………………205

37、椎體壓縮性病變…………………214

38、冠狀動脈pic術(shù)…………………219

顱內(nèi)惡性腫瘤

顱內(nèi)惡性腫瘤（如星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）生長速度快、病程短、復(fù)發(fā)率高，盡管使用手術(shù)切除+放療+靜脈內(nèi)化療的綜合治療方案，但其平均存活期仍低于18個月。采用靜脈或口服化療藥物進(jìn)行全身化療，由于血腦屏障的存在和血液循環(huán)的因素，腫瘤局部的藥物濃度低且毒性反應(yīng)大。經(jīng)腦動脈灌注化療是經(jīng)導(dǎo)管在腫瘤供養(yǎng)動脈內(nèi)注入化療藥物，使之達(dá)到腫瘤，能明顯提高腫瘤局部化療藥物的濃度，從而增加了療效，減輕了全身的毒副作用，延長患者的生存期，成為綜合治療腦惡性腫瘤的一個重要手段。

臨床表現(xiàn)：

顱內(nèi)惡性腫瘤病情進(jìn)展迅速，引起的癥狀有兩大類：顱內(nèi)壓增高群和局灶神經(jīng)功能障礙。原因為腫瘤壓迫或侵犯鄰近腦神經(jīng)組織。不同部位臨床表現(xiàn)各異。

一、頭痛：頭痛多因顱內(nèi)壓發(fā)生變化和腫瘤的直接影響等因素，使顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)如腦膜、腦血管、靜脈竇和神經(jīng)受到刺激所引起。此為常見的早期癥狀。90%的顱內(nèi)腫瘤病人均有頭痛。頭痛的部位與腫瘤的部位多數(shù)不相一致。極少數(shù)病人顱內(nèi)腫瘤發(fā)展到晚期而無頭痛。