小兒缺鐵性貧血

缺鐵性貧血鐵是人體內(nèi)合成血紅蛋白的主要原料之一。如果缺乏，會使血紅蛋白含量和生理活性降低，引起攜帶的氧明顯減少，從而影響大腦中營養(yǎng)素和氧的供應(yīng)。鐵還是人體內(nèi)氧化還原反應(yīng)系統(tǒng)中一些酶及電子傳遞的載體。鐵還與免疫功能、消化功能以及神經(jīng)行為等有著密切的關(guān)聯(lián)。鐵寶寶缺鐵往往容易引起缺鐵性貧血，發(fā)病多在6個月～3歲，大多起病緩慢，不為媽媽所注意，到就診時多已為中度貧血。因此，掌握鐵缺乏的臨床表現(xiàn)有助于媽媽及早發(fā)現(xiàn)寶寶的缺鐵癥狀。皮膚黏膜進(jìn)行性蒼白，口唇、口腔黏膜、眼瞼、甲床、手掌最為明顯，同時伴有精神不振，對周圍環(huán)境反應(yīng)差，有時煩躁不安，會頭昏、耳鳴、記憶力減退等不適。

1.一般表現(xiàn)消化系統(tǒng)：有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹或便秘等現(xiàn)象，嚴(yán)重者有異食癖（吃紙屑、煤渣等）。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于缺氧，可有代償性呼吸、心率加快，活動或哭鬧后更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟雜音、心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭。免疫功能降低：易患各種感染。T淋巴細(xì)胞功能減弱及粒細(xì)胞殺菌能力降低。肝、脾、淋巴結(jié)腫大：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度的腫大，年齡愈大，病程愈長，貧血愈重者，腫大愈明顯。2.其他系統(tǒng)的表現(xiàn)

缺鐵性貧血是最常見的營養(yǎng)缺乏病之一。根據(jù)世界各國的調(diào)查資料，各年齡組都存在不同程度的缺鐵性貧血，嬰幼兒、青少年、育齡婦女，尤其是嬰幼兒、孕婦、乳母和老年人中患病率較高。在發(fā)展中國家，估計30%～40%的幼兒和育齡婦女缺鐵。鐵缺乏亦是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，第3次全國營養(yǎng)調(diào)查（1992）表明，以鐵缺乏為主的貧血患病率平均為20%，其中嬰幼兒、孕婦為30%～40%，老年人為20%～40%，農(nóng)村地區(qū)的患病率高于城市，女性高于男性。鐵的攝入量不能滿足機(jī)體的需要嬰幼兒缺鐵性貧血的高峰是在出生后6～18個月，這是因為新生兒體內(nèi)儲備的鐵只能滿足出生后4個月的需要，而母乳和牛奶中鐵含量很低，滿足不了嬰兒生長發(fā)育對鐵的需要，4個月以后的嬰兒如未能及時添加含鐵豐富的輔助食品，很容易發(fā)生貧血。兒童和青少年生長發(fā)育迅速，對鐵的需要量增加，如果膳食結(jié)構(gòu)不合理或偏食、挑食、盲目節(jié)食可造成膳食中鐵攝入量不足，引起貧血。育齡婦女由于月經(jīng)失血以及妊娠、哺乳等生理情況，比男子需要更多的鐵，缺鐵性貧血的患病率也較高。第一節(jié)病因營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些地區(qū)膳食中鐵的攝入量并不少，但缺鐵性貧血的患病率仍很高，其原因與膳食中鐵的吸收率低有關(guān)。食物中鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵，血紅素鐵來自肉類、禽類、魚類的血紅蛋白和肌紅蛋白，吸收率大約為20%～40%；非血紅素鐵存在于植物性食品和奶類，吸收率在10%以下。我國人民的膳食結(jié)構(gòu)以植物性食品為主，膳食中的鐵主要為非血紅素鐵，吸收利用較低。維生素C可促進(jìn)非血紅素鐵的吸收，某些地區(qū)居民膳食中維生素C攝入不足，也是造成鐵吸收率低的一個原因。老年人胃酸分泌減少，鐵的吸收率降低。此外，某些疾病如慢性胃炎、慢性腹瀉等可以使鐵的吸收率明顯降低，引起缺鐵性貧血。二、膳食中鐵的吸收率低嬰幼兒每天排泄鐵比成人多三倍，如果鐵元素補(bǔ)充不足，小兒長期腹瀉、嘔吐也會影響鐵元素的吸收。早產(chǎn)、雙胎、宮內(nèi)失血、出生后過早結(jié)扎臍帶以及妊娠時患嚴(yán)重貧血等都會引起新生兒體內(nèi)鐵含量過低。四、鐵的消耗過多缺鐵性貧血的臨床癥狀多為非特異性表現(xiàn)。對生長發(fā)育，智力均有明顯的影響。常見的癥狀有食欲減退、頭暈、心悸、心率

加速、記憶力下降等，活動后氣急、眼花、耳鳴。鐵缺乏的兒童易于煩躁、對周圍事物不感興趣，注意力不集中，影響學(xué)習(xí)。厭食往往是缺鐵性貧血的早期和普遍的癥狀，部分患者（大多為兒童）可出現(xiàn)異食癖，喜歡吃泥土、生米、紙等，用鐵劑治療后異食癥狀可消失。體格檢查可見患者面色蒼白、肝脾輕度腫大，嚴(yán)重病人心尖部可聽到收縮雜音。指甲變薄，缺少光澤，重者出現(xiàn)指甲凹陷，稱為“舟狀甲”。實(shí)驗室檢查為小細(xì)胞低色素貧血，血清鐵蛋白及血清鐵降低，紅細(xì)胞游離原卟啉增多，用鐵劑治療有效可明確診斷。第二節(jié)臨床表現(xiàn)一、鐵劑治療口服鐵劑，是治療缺鐵性貧血的有效藥物。常用的口服鐵劑為硫酸亞鐵，宜從小劑量開始，以后逐漸加量。口服鐵劑對胃腸道有刺激作用，宜飯后服用，服用時不要喝茶及牛奶，也不要服用四環(huán)素、氫氧化鋁等藥物，以免妨礙鐵的吸收。另外，還可口服乳鐵蛋白提高鐵的吸收率，為了促進(jìn)鐵的吸收，可同時服用維生素C。血紅蛋白升至正常后，還應(yīng)補(bǔ)充鐵劑1～2個月，以補(bǔ)充體內(nèi)貯存鐵。某些病人口服鐵劑后消化道反應(yīng)嚴(yán)重，可考慮注射鐵劑治療。第三節(jié)營養(yǎng)治療二、飲食治療缺鐵性貧血病人應(yīng)增加膳食中鐵的攝入量，日常膳食應(yīng)多選擇含鐵豐富并且吸收率高的食物如豬肝、瘦肉、魚、動物血等，這些食物中含較多的血紅素鐵，吸收率較高。此外，肉類、禽類、魚類中含有“肉類因子”，可促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。新鮮蔬菜、水果中含豐富的維生素C，也可以促進(jìn)膳食中非血紅素鐵的吸收和利用。一、合理膳食，保證膳食中鐵的攝入量

預(yù)防缺鐵性貧血首先要從改善膳食中入手。膳食結(jié)構(gòu)要合理，肉類、魚類、禽類、動物內(nèi)臟、豆制品和綠葉蔬菜中含鐵豐富，應(yīng)在日常膳食中占適當(dāng)?shù)谋壤?，以保證鐵的攝入量。4個月以后的嬰兒應(yīng)及時添加含鐵豐富的輔食如肝泥、肉末、蛋黃等。兒童和青少年要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食。孕婦、乳母對鐵的需要量較多，應(yīng)注意膳食中鐵的補(bǔ)充多吃一些含鐵豐富的食物。老年人也要注意合理營養(yǎng)，保證膳食中鐵和其他營養(yǎng)素的攝入量。此外，烹調(diào)時使用鐵鍋也可以增加鐵的攝入量。第四節(jié)預(yù)防二、提高膳食中鐵的吸收率我國人民膳食中的鐵大部分為非血紅素鐵，膳食中有很多因素可影響其吸收。植酸、鞣

酸、鈣和酚類化合物可抑制非血紅素鐵的吸收，而抗壞血酸及肉、魚可促進(jìn)其吸收。因此，預(yù)防缺鐵性貧血不僅要考慮膳食中鐵的攝入量，還要考慮其吸收率。肉、禽、魚含有“肉類因子”，新鮮蔬菜、水果中維生素C含量豐富，可以促進(jìn)鐵的吸收。此外，吃飯時最好不要喝茶和咖啡，因為茶葉和咖啡中含較多的鞣酸和酚類化合物，可抑制膳食中非血紅素鐵的吸收。三、鐵強(qiáng)化食品食物中加入鐵制劑是預(yù)防缺鐵性貧血的一種有效方法，例如在嬰兒配方食品中廣泛強(qiáng)

化硫酸亞鐵，使美國嬰幼兒缺鐵性貧血患病率大大降低。鐵強(qiáng)化食品的載體還包括面包、食鹽、飲料等，我國有學(xué)者對鐵強(qiáng)化醬油和鐵強(qiáng)化醋進(jìn)行了研究。由于大多數(shù)鐵劑有顏色和異味，因此增加了鐵強(qiáng)化技術(shù)和實(shí)際推廣的難度，關(guān)于鐵強(qiáng)化食品在預(yù)防缺鐵性貧血中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步開展研究。四、防治慢性失血性疾病兒童患鉤蟲病要及時進(jìn)行驅(qū)蟲治療，婦女月經(jīng)過多以及消化性潰瘍、痔瘡患者也要積極治療，防止慢性失血引起缺鐵性貧血。1、缺鐵可引起細(xì)胞免疫功能缺陷，寶寶抵抗力差，容易患病。缺鐵性貧血對寶寶的身體影響主要表現(xiàn)在以下幾方面2、缺鐵使胃酸分泌減少、脂肪吸收不好，使寶寶消化能力減弱。4、貧血使寶寶機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，肌肉軟弱無力。1、影響寶寶智力研究表明，寶寶處于生長發(fā)育中的大腦耗氧量占全身耗氧量的一半，而成人大腦的耗氧量只占全身耗氧量的五分之一。寶寶貧血使攝氧能力下降，腦組織缺氧，寶寶的記憶力和注意力等都會受到影響。2、缺鐵使胃酸分泌減少、脂肪吸收不好，使寶寶消化能力減弱。3、貧血可降低血液的攝氧能力，使機(jī)體各器官、組織出現(xiàn)不同程度的缺氧，寶寶稍一運(yùn)動就會出現(xiàn)呼吸急促、心跳加速等不適。貧血對寶寶心理健康的影響表現(xiàn)

哺乳期嬰兒，尤其人工喂養(yǎng)的嬰兒，要及時添加含鐵的輔食如蛋黃、肝、菜泥、肉糜等。幼兒多進(jìn)食含鐵豐富的動物血、豬肝、魚類、肉和大豆制品等，維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，應(yīng)注意同時食用含維生素C豐富的綠色蔬菜和新鮮水果，要糾正幼兒挑食、偏食的壞習(xí)慣。飲食為1歲多的寶寶安排含鐵豐富的食譜，一要符合寶寶的消化能力，此時寶寶乳牙尚未出齊，咀嚼能力弱，食物要做得軟爛；二是采用含鐵豐富的原料，如：動物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、豆制品、海帶、木耳、綠葉菜等。不過，人體對動物性食物中鐵的吸收要高于植物性食物。一歲寶寶多鐵食譜一、雞血豆腐湯：把豆腐和雞血切成細(xì)條，黑木耳、熟瘦肉、胡蘿卜切成細(xì)絲，下入的鮮湯中燒開，加入醬油、精鹽、料酒適量，用水淀粉勾薄芡，淋入打好的雞蛋液，加香油、蔥花即成。此湯顏色美觀