降低患者限制性抗生素的不合理率醫(yī)院護(hù)理品管圈QCC成果匯報課件(完整版本易修改)

XXXX成果匯報降低患者限制性抗生素的不合理率關(guān)于XXXX01PART1/關(guān)于XXXX制作人：XXXX制作時間：2019年1月7日圈

名XXXX主題名稱降低患者限制性抗生素的不合理率品管圈類型問題解決型成立日期2019/1/1活動時間2019/3/10-2019/9/30

活動次數(shù)

圈

長XXXX輔導(dǎo)員XX成員情況姓

名學(xué)歷工作年限年齡職稱小組分工XX本科拍照和攝像XX本科輔導(dǎo)各項活動XX本科會議記錄XX本科資料收集XX本科領(lǐng)導(dǎo)各項活動XX本科資料收集降低患者限制性抗生素的不合理率1/關(guān)于XXXX一支專業(yè)化,高學(xué)歷的XXXX團(tuán)隊1/關(guān)于XXXX——討論圈名、圈徵選定候選圈名設(shè)計人得票結(jié)果希望圈竇仁宇2XXXXXXXX5新心圈張繁雅1環(huán)形圈左繼芳0注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集4個圈名及圈徽，由8名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽制作人：XXXX制作時間：2013年1月30日1/關(guān)于XXXX——圈的意義XXXX由花環(huán)、五色彩色、握手與星軌跡組成，以多彩的顏色，通過握手的協(xié)力，團(tuán)隊成員不斷探索，進(jìn)取，不斷降低醫(yī)護(hù)水平！花環(huán)：象征生活象花兒一樣美好，對未來康復(fù)有堅定的信心顏色：圈徽中的花環(huán)色彩繽紛如同雨后的彩虹，預(yù)示著由普外科護(hù)士組成的這個年輕團(tuán)隊朝氣蓬勃握手：象征著我們緊密團(tuán)結(jié)，齊心協(xié)力，擰成一股繩，齊心協(xié)力降低降低患者限制性抗生素的不合理率星球及軌跡：表示我們普外科護(hù)理人員不斷探索和創(chuàng)新，代表不斷進(jìn)取精神，象征著“XXXX”團(tuán)隊不斷持續(xù)前進(jìn)主題選定02PART2/主題選定——選題過程主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低出院患者出院健康宣教指導(dǎo)掌握率303024261104

降低患者限制性抗生素的不合理率363640381501★

降低口服藥漏服率322826281143

降低入院宣教知曉率363220221102

分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評價說明制作人：XXXX制作時間：2019年3月24日2/主題選定——選題背景活動主題：降低患者限制性抗生素的不合理率名詞解釋衡量公式×合理不合理限制性抗生素人數(shù)不合理限制性抗生素總?cè)藬?shù)100%患者限制性抗生素的不合理率抗生素是獸醫(yī)臨床上應(yīng)用最廣、效果較好的一類藥物，但若亂用、濫用，對生物安全、生態(tài)環(huán)境和人類健康都會帶來嚴(yán)重的危害。因此，在生產(chǎn)中必須合理地不合理抗生素，才有可能獲得安全、最佳的效果。每年20萬人藥源性致死，因抗生素濫用造成的死亡占40%，7歲以下兒童因為不合理不合理抗生素造成耳聾多達(dá)30萬，占聾啞兒童30-40%，細(xì)菌耐藥逐年增加，是世界上耐藥率最高的國家之一，院內(nèi)感染MRSA60-80%，產(chǎn)ESBLs30-50%,耐青霉素肺炎鏈球菌青霉素（PRSP）40-50%2/主題選定——選題意義合理不合理限制性抗生素1.只有在經(jīng)認(rèn)證的衛(wèi)生專業(yè)人員開具處方時才能不合理抗生素。2.始終按照完整的處方服藥，即使您感覺好轉(zhuǎn)。3.不不合理剩余的抗生素。4.不與他人共用抗生素。5.預(yù)防感染要做到經(jīng)常洗手，避免接觸病人和及時接種所需疫苗。濫用限制性抗生素的后果如果沒有醫(yī)生指導(dǎo)不合理抗生素，且用量不足，不僅治療療效會打折扣，細(xì)菌也會逐漸對這類抗生素產(chǎn)生抗體，變?yōu)槟退幘?。而這種耐藥菌會遺傳到子代，子代細(xì)菌攜帶了耐藥基因的話，可能會定植在你體內(nèi)，一旦你的免疫力下降，耐藥菌就會進(jìn)行大量的繁殖，這時候你只能更換更高級的抗生素，而新藥研發(fā)需要很長時間。2/主題選定——文獻(xiàn)資料[1]李慶宇.基層醫(yī)院合理不合理抗生素的重要性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009年[2]陳相軍，管玫，黃應(yīng)德.四川省某三甲醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治措施及持續(xù)改進(jìn)[J].中國抗生素雜志2016年12期[3]黃雪蓮，余峻.指標(biāo)監(jiān)控限制性不合理抗菌藥物臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012年第05期[4]熊玲.限制抗生素應(yīng)用在預(yù)防手術(shù)感染中的應(yīng)用與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2015.2/主題選定——選題理由對同仁而言降低護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提升科室形象，降低患者滿意度。對醫(yī)院而言有效降低護(hù)理質(zhì)量；減少醫(yī)療糾紛；降低患者滿意度對患者而言能夠有效地指導(dǎo)病患正確不合理抗生素，避免因濫用抗生素帶不良影響對護(hù)士而言降低團(tuán)隊精神，使護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識增強(qiáng)，增加個人成就感和責(zé)任感，降低護(hù)理質(zhì)量。2/主題選定——活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用364.5團(tuán)隊精神506.25專業(yè)知識486溝通協(xié)調(diào)587.25活動信心405責(zé)任榮譽(yù)465.75活動計劃擬定03PART制作人：XXXX制作時間：2019年3月21日計劃實施WHATWHENWHOHOWWHERE時間項目2019.012019.022019.032019.042019.052019.062019.07擔(dān)當(dāng)品管工具地點1234123412341234123412341234主題選定

XXXX頭腦風(fēng)暴法辦公室活動計劃擬訂

XXXX小組討論、甘特圖辦公室現(xiàn)狀把握

XXXX流程圖、查檢表，柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

XXXX小組討論、柱狀圖辦公室解析

XXXX頭腦風(fēng)暴法辦公室對策擬定

XXXX小組討論辦公室對策實施與檢討

XXXX頭腦風(fēng)暴法、小組討論辦公室效果確認(rèn)

XXXX柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室標(biāo)準(zhǔn)化

XXXX小組討論、頭腦風(fēng)暴法辦公室檢討與改進(jìn)

XXXX小組討論辦公室現(xiàn)狀把握04PART4/現(xiàn)狀把握——改善前流程圖本次品管圈活動重點改善開出抗生素藥單藥房送藥護(hù)理站病情或需求變化重新調(diào)整劑量或用藥分發(fā)病人病人服用下一階段察看停止不合理完畢無效有效4/現(xiàn)狀把握——改善前查檢調(diào)查時間：2019年1月21日—

1月30日調(diào)查地點：普外科病房調(diào)查方式：問卷調(diào)查，觀察調(diào)查者：XX、XX調(diào)查數(shù)：150合理不合理人數(shù)：63合理不合理率：43%制作人：XXXX制作時間：2019年3月23日患者限制性抗生素的不合理率查檢表原因時間2122232425262728293031抗生素不合理不合理預(yù)防性用藥聯(lián)合用藥療程過長指標(biāo)不明顯查檢時間：2019年1月21日—1月30日查檢地點：普外科病房查檢人：XX、XX查檢對象：患者查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：問卷調(diào)查，觀察備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：XXXX制作日期：2019-1-21患者限制性抗生素的不合理率：43%根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“抗生素不合理不合理、預(yù)防性用藥，聯(lián)合用藥”這三個因素在所有的原因中占了82.76%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結(jié)論調(diào)查表：柏拉圖制作人：XXXX制作時間：2019年4月07日不合理不合理限制性抗生素項目發(fā)生數(shù)占比（%）累計百分比（%）抗生素不合理不合理3236.78%36.78%預(yù)防性用藥2427.59%64.37%聯(lián)合用藥1618.39%82.76%療程過長89.20%91.95%指標(biāo)不明顯78.05%100%合計87100

目標(biāo)設(shè)定05PART5/目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)現(xiàn)狀患者限制性抗生素的不合理率：43%圈員能力表制作人：XXXX制作時間：2019年2月07日圈員XXXXXXXXXXXXXXXXXX合計分值分值5553333128平均分28/8=3.5評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.5/5*100=70%5/目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點*圈能力

=43%+57%x82.76%x70%）

=76.02%33.02%解析06PART6/解析——為什么抗生素不合理不合理魚骨圖為什么抗生素不合理不合理物品人方法環(huán)境醫(yī)護(hù)人員要因劑量錯誤標(biāo)明服用時間錯誤病患不明確不合理錯誤服用時間不合理護(hù)士未提醒不合理時間錯誤未標(biāo)明用量沒有標(biāo)明限制無宣教說明過于專業(yè)宣教不到位培訓(xùn)不足知識不足不合理時無第三方監(jiān)管管理機(jī)制不到位未按流程操作宣教資料沒有明顯宣教資料服用前無宣教心理安慰6/解析——為什么抗生素不合理不合理要因解析制作人：XXXX制作時間：2019年4月30日要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注人醫(yī)護(hù)人員標(biāo)明服用時間錯誤3353333326未標(biāo)明用量55535353344劑量錯誤55535353345病患不合理錯誤55555553381不明確3331313320心理安慰3353333326物品服用時間不合理護(hù)士未提醒55555353362不合理時間錯誤3351333324沒有標(biāo)明限制無宣教55553335343說明過于專業(yè)3331313320方法不合理時無第三方監(jiān)管管理機(jī)制不到位3113133318未按流程操作3333313322宣教不到位培訓(xùn)不足55533533326培訓(xùn)不足3331313320環(huán)境宣教資料沒有明顯宣教資料3353331324服用前無宣教3333313322

根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素6/解析——為什么預(yù)防性用藥不合理不合理魚骨圖為什么預(yù)防性用藥不合理不合理物品人方法環(huán)境醫(yī)護(hù)人員要因標(biāo)明服用時間錯誤病患不明確不合理錯誤服用時間不合理護(hù)士未提醒不合理時間錯誤未標(biāo)明用量沒有標(biāo)明限制無宣教說明過于專業(yè)宣教不到位培訓(xùn)不足知識不足不合理時無第三方監(jiān)管管理機(jī)制不到位未按流程操作宣教資料沒有明顯宣教資料服用前無宣教心理安慰以病人意愿開藥6/解析——為什么預(yù)防性用藥不合理不合理要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注人醫(yī)護(hù)人員標(biāo)明服用時間錯誤3353333326未標(biāo)明用量55535353344以病人意愿開藥3353333326病患心理安慰55555553381不明確3331313320心理安慰3353333326物品服用時間不合理護(hù)士未提醒55555353362不合理時間錯誤3351333324沒有標(biāo)明限制無宣教55553335343說明過于專業(yè)3331313320方法不合理時無第三方監(jiān)管管理機(jī)制不到位3113133318未按流程操作3333313322宣教不到位培訓(xùn)不足55533533326培訓(xùn)不足3331313320環(huán)境宣教資料沒有明顯宣教資料55535333325服用前無宣教3333313322

根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素制作人：XXXX制作時間：2019年4月30日6/解析——為什么聯(lián)合用藥不合理不合理魚骨圖為什么預(yù)防性用藥不合理不合理物品人方法環(huán)境醫(yī)護(hù)人員要因標(biāo)明服用時間錯誤病患不明確服用次序錯誤服用時間不合理護(hù)士未提醒不合理時間錯誤未標(biāo)明用量沒有標(biāo)明限制無宣教說明過于專業(yè)宣教不到位培訓(xùn)不足知識不足不合理時無第三方監(jiān)管管理機(jī)制不到位未按流程操作宣教資料沒有明顯宣教資料服用前無宣教心理安慰沒有考慮其他藥效6/解析——為什么聯(lián)合用藥不合理不合理要因解析制作人：XXXX制作時間：2019年4月30日要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注人醫(yī)護(hù)人員標(biāo)明服用時間錯誤3353333326未標(biāo)明用量55535353344沒有考慮其他藥效55535353345病患服用次序錯誤3331313320不明確3331313320心理安慰3353333326物品服用時間不合理護(hù)士未提醒55555353362不合理時間錯誤3351333324沒有標(biāo)明限制無宣教55553335343說明過于專業(yè)3331313320方法不合理時無第三方監(jiān)管管理機(jī)制不到位55553535361未按流程操作3333313322宣教不到位培訓(xùn)不足55533533326培訓(xùn)不足3331313320環(huán)境宣教資料沒有明顯宣教資料33555353326服用前無宣教3333313322

根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素6/解析——真因驗證項目次數(shù)百分比累計百分比劑量錯誤3236.78%36.78%未標(biāo)明用量2629.89%66.67%管理機(jī)制不到位1213.79%80.46%無宣教66.90%87.36%沒有明顯宣教資料44.60%91.95%不合理錯誤33.45%95.40%護(hù)士未提醒22.30%97.70%心理安慰22.30%100.00%合計87100

對策擬定07PART7/對策擬定制作人：XXXX制作時間：2019年3月14日wathwhyhowwho

決策總分排序制定whenwhere主題主要原因真因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性制定日期地點降低患者限制性抗生素的不合理率護(hù)理因素劑量錯誤明確對抗生素的合理不合理培訓(xùn)工作XXXX3634381043是2019.03.14辦公室選擇抗生素經(jīng)第三人再次確認(rèn)XXXX3636381061是2019.03.14辦公室未標(biāo)明用量加強(qiáng)操作規(guī)范性與統(tǒng)一性，定期進(jìn)行培訓(xùn)，并列入考核XXXX323630986是2019.03.14辦公室制定了抗生素合理不合理的宣教資料XXXX3434341024是2019.03.14辦公室管理機(jī)制不到位加強(qiáng)管理與監(jiān)督，對限制性抗生素的不合理加強(qiáng)責(zé)任人制度XXXX3236361042是2019.03.14辦公室定期開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心XXXX3434321005是2019.03.14辦公室根據(jù)真因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為120分，根據(jù)80/20原則，大于96分為對策7/對策擬定對策一加強(qiáng)操作規(guī)范性與統(tǒng)一性，定期進(jìn)行培訓(xùn)，并列入考核對策二明確對于限制性抗生素不合理的培訓(xùn)工作，選擇限制性抗生素需經(jīng)第三人再次確認(rèn)對策三制定了抗生素合理不合理的宣教資料對策四加強(qiáng)管理與監(jiān)督，對限制性抗生素的不合理加強(qiáng)責(zé)任人制度對策實施與檢討08PART8/對策實施與檢討（一）對策一對策名稱加強(qiáng)操作規(guī)范性與統(tǒng)一性，定期進(jìn)行培訓(xùn)，并列入考核真因開出抗生素未考慮病人個人情況問題點未標(biāo)明用量

改善前：對于限制性抗生素的不合理沒有明確標(biāo)明用量對策內(nèi)容：加強(qiáng)操作規(guī)范性與統(tǒng)一性，定期進(jìn)行培訓(xùn)，并列入考核

對策實施：1.負(fù)責(zé)人：XXXX2.實施時間：2019年03月15日-3月30日3.實施地點：辦公室

對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策

對策效果確認(rèn)：全體護(hù)士人員對限制性抗生素不合理的用量從原來的60%上升到95%PDAC制作人：XXXX制作時間：2019年6月21日8/對策實施與檢討（二）對策二對策名稱明確對于限制性抗生素不合理的培訓(xùn)工作，選擇限制性抗生素需經(jīng)第三人再次確認(rèn)真因沒有考慮病患的情況

問題點劑量錯誤

改善前：1.劑量錯誤2.沒有考慮病人實際情況對策內(nèi)容：明確對于限制性抗生素不合理的培訓(xùn)工作選擇限制性抗生素需經(jīng)第三人再

次確認(rèn)

對策實施：1.負(fù)責(zé)人：XXXX2.實施時間：2019年04月08日-04月30日3.實施地點：辦公室

對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策

對策效果確認(rèn)：科室人員對限制性抗生素的正確不合理從原來的80%上升到100%PDAC制作人：XXXX制作時間：2019年6月21日8/對策實施與檢討（三）對策三對策名稱制定了抗生素合理不合理的宣教資料真因?qū)I(yè)知識過多，病人看不明白問題點未標(biāo)明用量

改善前：1.未標(biāo)明用量2.專業(yè)知識過多，病人看不明白對策內(nèi)容：制定了抗生素合理不合理的宣教資料用藥前對病人進(jìn)行宣教

對策實施：1.負(fù)責(zé)人：XXXX2.實施時間：2019年5月15日-5月30日3.實施地點：辦公室

對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策

對策效果確認(rèn)：病患對于限制性抗生素的知識理解從原來的75%上升到98%PDAC制作人：XXXX制作時間：2019年6月21日8/對策實施與檢討（三）對策三對策名稱加強(qiáng)管理與監(jiān)督，對限制性抗生素的不合理加強(qiáng)責(zé)任人制度真因不合理限制性抗生素?zé)o第三人監(jiān)督問題點管理機(jī)制不到位

改善前：1.管理機(jī)制不到位2.不合理限制性抗生素?zé)o第三人監(jiān)督對策內(nèi)容：加強(qiáng)管理與監(jiān)督對限制性抗生素的不合理加強(qiáng)責(zé)任人制度

對策實施：1.負(fù)責(zé)人：XXXX2.實施時間：2019年6月1日-6月21日3.實施地點：辦公室

對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策

對策效果確認(rèn)：經(jīng)第三人監(jiān)督，對限制性抗生素的合理不合理從原來的85%上升到100%PDAC制作人：XXXX制作時間：2019年6月21日效果確認(rèn)09PART9/效果確認(rèn)—有形成果項目改善前改善后備注調(diào)查日期2019.1.21-2019.1.302019.6.21-2019.7.7

資料來源普外科

調(diào)查總數(shù)150150

合理不合理人數(shù)63127

合作不合理率43%84.66%改善后數(shù)據(jù)收集總和表誤吸項目改善前改善后抗生素不合理不合理328預(yù)防性用藥246聯(lián)合用藥165療程過長83指標(biāo)不明顯71合計8723制作人：XXXX制作時間：2019年7月7日制作人：XXXX制作時間：2019年7月7日9/效果確認(rèn)—有形成果改善前數(shù)據(jù)——柏拉圖改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖制作人：XXXX制作時間：2019年9月15日9/效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)成率=│改進(jìn)后-改進(jìn)前│÷│目標(biāo)值-改進(jìn)前│=│84.66%-43%│÷│82.44%-43%│=105.62%進(jìn)步率=│改進(jìn)后-改進(jìn)前│÷改進(jìn)前=│84.66%-43%│÷43%=96.88%制作人：XXXX制作時間：2019年7月7日9/效果確認(rèn)—無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用364.5698.634.13團(tuán)隊精神506.25648.001.75專業(yè)知識486587.251.25溝通協(xié)調(diào)587.25607.500.25活動信心405567.002責(zé)任榮譽(yù)465.75607.501.75制作人：XXXX制作時間：2019年7月7日標(biāo)準(zhǔn)化10PART10/標(biāo)準(zhǔn)化類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定了合理不合理限制性抗生素的流程圖編號QCC-1主管部門：普外科一、目的：規(guī)范對限制性抗生素的合理不合理二、適用范圍：普外科三、說明：對限制性抗生素的不合理進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范，并制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2019年8月1日正式全面實施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正

修訂次數(shù)核定XXX審核XX主辦人XXX修訂日期制定日期：2019年7月25日制作人：XXXX制作時間：2019年7月21日開出抗生素藥單藥房送藥護(hù)理站病情或需求變化重新調(diào)整劑量或用藥分發(fā)病人病人服用下一階段察看停止不合理完畢無效有效第三方監(jiān)督第三方監(jiān)督查看查看檢討與改進(jìn)11PART11/檢討與改進(jìn)：活動檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員從臨床工作中發(fā)現(xiàn)與實際工作相關(guān)的問題選定主題在切合實際的基礎(chǔ)上，力求能發(fā)現(xiàn)別人沒發(fā)現(xiàn)的問題計劃擬定圈員能按計劃分工實施突破固有思維模式現(xiàn)狀把握詳細(xì)整理資料跨度小、不全面、目標(biāo)設(shè)定具有可行性爭取做到能力決定目標(biāo)解析QCC手法得到運(yùn)用加強(qiáng)QC