《臨床心理學》筆記

/臨床心理學（1-3章）第一章

臨床心理學概述第一節(jié)臨床心理學的一般概念1896年，Witmer在賓夕法尼亞大學創(chuàng)辦了世界上第一間心理診所，并首先應用“臨床心理學這個屬于，標志著臨床心理學學科的正式誕生。學者將臨床心理學看做是既提供心理學知識，也運用這些知識去理解和促進個體或群體的心理健康、身體健康和社會適應的心理學分支學科之一，它更加偏重于對個體和群體的心理問題的科學研究和嚴重心理障礙的治療。臨床心理師的工作任務：1.運用心理測量、會談、行為觀察和實驗室檢查等技術，評估和診斷心理健康問題；2.通過各種心理治療形式（如心理分析、認知療法、行為療法、人本心理療法、戶您和家庭心理療法等）來處理心理健康方面的問題；3.參與同心理因素有關的軀體疾?。ㄐ纳砑膊。┑念A防和治療；4.制定心理健康問題和新生問題的預防方案，女里幫助人們增進心里健康和身體健康，提高社會功能；5.

開展研究工作，以便更好地理解心理健康和身體健康問題的性質、原因和發(fā)病機制，改進心理評估和診斷的方法，評價新的治療和預防方法的效果。臨床心理學的基礎學科：第一類是基礎心理學科第二類是生物學科第三類是社會學科臨床心理學的交叉學科（可分成兩大類）：第一類是主要關注健康和疾病問題的應用心理學科第二類是醫(yī)學學科同臨床心理學聯(lián)系最為密切、有時甚至難以區(qū)分的學科是咨詢心理學，但它們之間又有一些區(qū)別：1.傳統(tǒng)上，咨詢心理學更關注正常人的成長與發(fā)展，關注日常生活中的問題并以增進個體良好適應和應對為目的；而臨床心理學更關注比較嚴重的心理障礙。2.在美國，咨詢心理學的訓練大多在教育學院和教育系進行，而臨床心理學的訓練則在大學的心理系進行。3.盡管這兩個專業(yè)的訓練的主要內容都包括心理評估和心理治療，但臨床心理學家的訓練更強調研究方法和人格理論等內容。4.

咨詢心理學更多地受到職業(yè)道德運動和人本心理學的影響，而臨床心理學家的訓練更強調研究方法和人格理論等內容。醫(yī)學心理學研究醫(yī)學中的心理學問題；心身醫(yī)學和行為醫(yī)學都是特別關注人類身體健康和疾病中心理因素的作用的一學分支學科；健康心理學是行為醫(yī)學基礎上行程的一個心理學分支學科；精神病學是用來探討精神疾病的發(fā)病原因、機制以及精神疾病的預防、診斷和治療的醫(yī)學分支學科。

第二節(jié)臨床心理學的歷史和發(fā)展臨床心理學的主要工作領域包括研究，心理評估與診斷，心理治療和心理預防?，F(xiàn)代的心理測驗是從19世紀開始的。心理治療的近代史起源于弗洛伊德的心理分析。第三節(jié)臨床心理學工作的職業(yè)化美國臨床心理師的培養(yǎng)采用兩種模式，一種是哲學博士（PhD）模式，另一張是心理學博士學位（PsyD）模式。中國臨床與咨詢心理師的培養(yǎng)方案：氛圍說是水平和博士水平兩種。《倫理守則》中國心理學會制定臨床與咨詢工作倫理守則，通過七個分則進一步規(guī)范臨床心理師和咨詢心理師的職業(yè)工作：1.專業(yè)關系2.隱私權與保密性3.職業(yè)責任4.心理測量與評估5.教學、培訓和督導6.研究和發(fā)表7.倫理問題處理第二章

臨床心理學研究第一節(jié)臨床心理學研究的幾個一般性問題一、臨床心理學研究的基本目的臨床心理學研究的基本目的可以概括為以下四個方面：對行為進行描述估計總體參數檢驗變量之間關系的假說推斷異常行為的發(fā)展變化最終目的或目標是，通過對引起心理障礙的因素和發(fā)病機制的全面了解以開發(fā)出多種準確的心理批inggujishu和有效的預防與治療方法，以便預防、診斷和治療各種心理疾病。二、臨床心理學研究方法的分類和選擇臨床心理學研究采用的研究方法有臨床觀察法、會談法、個案研究法、調查法、相關研究法和實驗法等，其中最為基本的研究方法是觀察法和實驗法。此外，臨床心理學也借鑒了醫(yī)學的研究方法，其中最有代表性的研究方法是流行病學研究方法。這些方法各有其優(yōu)點與不足，分別適用于不的目的和問題。三、信度和效度信度是指該研究所得到的結果的可重復性。效度是指該研究結果或推論的真實性，即研究結果同實際相符合的程度。一個研究只有具有較高的信度才有可能擁有搞的效度。效度可以進一步區(qū)分為內效度和外效度，而外效度是指研究結論可以外對到其他人、其他條件、其他場合或情境的程度。內效度是外效度的必要條件。但是內效度并不是外效度充分條件。增加內效度和外效度的目標常常是相互沖突的。四、期待效應與客觀性原則在臨床心理學研究中，研究中不能直接觀察到發(fā)生在受試者內部的心理活動，而只能通過他們外顯行為、生理反應和對刺激情境的分析，通過他們的內省報告加以推測。從而使研究結果帶有較多的主觀成分。因此，臨床心理學研究必須堅持客觀性原則，避免先入為主或帶著框框進行研究。期待效應又稱羅森塔爾效應第二節(jié)臨床心理學研究的基本過程六個基本的步驟或過程：確定要回答的問題并提出假設，確定關鍵的變量和測量方法，研究設計，選擇樣本，試試研究驗證假設，對研究結果進行解釋和發(fā)布。一、確定要回答的問題并提出假設1.臨床實踐2.理論3.以往研究的結果二、確定關鍵的變量和測量方法1.關鍵變量的選擇2.

選擇并確定對于關鍵變量的具體的策略方法臨床研究中采用的策略或評估方法有：直接觀察法、被試的自我報告法（利用問卷或調查表收集受試者個人報告資料），生理（生化）測量法和實驗任務的作業(yè)測量法。3.

心理側測量法的應用1)

著重考察的心理測量的信度包括：評分者信度、內部一致性信度、重測信度2)

著重考察的效度包括：結構效度、同時效度、預測效度、會聚效度、區(qū)分效度。4.生理（生化）測量法的應用將生理（生化）測量用于臨床心理學研究中，主要依據下屬基本假設：1)“刺激-反應”的特異性2)“行為型式-生理反應”的特異性3)癥狀的特異性4)一般的激活或喚起水平影響人對刺激物的生理反應的強度生理測量有下列優(yōu)點：1)測量裝置可以自動記錄，因此較為客觀，沒有人工測量的偏向性2)只要保持測量條件不變，生理一起可以相對穩(wěn)定地工作，congestion是所獲記錄能夠比較準確反映受測者的情況3)生理測量可以持續(xù)進行，資料可在線，對其變化趨勢可以做數量化分析4)便于觀察同時發(fā)生的許多現(xiàn)象，如環(huán)境事件、生理變化和不斷發(fā)生的行為三、研究設計有四種基本的研究設計形式：個案設計、描述設計、相關設計和試驗設計。四、樣本的選擇樣本的選擇和征募對于研究結果最終的概括能力（外效度）非常重要。五、研究計劃的實施與假設檢驗完整的假設檢驗通常包含以下步驟：第一步、確定研究結果的統(tǒng)計學意義第二步、確定效應或效果的大小第三步、確定研究結果的臨床意義六、結果的解釋和發(fā)表第三節(jié)臨床心理學研究的主要類型按照收集數據（資料）時所采用的研究策略，可以將大多是臨床心理學研究分成四種類型：描述研究、相關研究，操控（實驗）研究和流行病學研究。一、描述研究描述研究指觀察、測量和記錄受試者在線上世界主所發(fā)生的行為現(xiàn)象的研究，這是獲得科學知識的基本途徑。描述研究的目的是描述某個或某些特定現(xiàn)象的狀況，所采用的主要研究方法有：臨床（自然）觀察法、會談法、個案研究法（問題：個案研究法可應用在哪些方面？）、調查法（利用問卷搜集有關資料）心理測驗法。1.“嬰兒傳記”式的個案（描述）研究2.

臨床心理師的個案描述研究。臨床心理師的個案描述研究可用于下列方面：1)

為罕見的或不尋常的現(xiàn)象及重要的、新異的會談、診斷與治療方法或程序提供詳細描述。2)置疑某一理論觀點的普遍適用性3)

形成假設3.形成假設二、相關研究（問題：以心理健康為題，自己設計一個相關研究）相關研究是利用相關分析的統(tǒng)計技術來考察兩個或兩個以上便利之間是否有聯(lián)系及其相互關聯(lián)的程度的研究。1.

典型的相關研究相關系數r(-1≤r≤1)

如果r大于0，為正相關；如果r小于0，為負相關。2.

相關研究與實驗研究的區(qū)別相關研究觀察的是兩個自然發(fā)傻的變量間的關系；二中實驗研究中，研究者系統(tǒng)地改變其中的一個變量（自變量），控制所有其他因素（無關變量），同時觀察自變量的這種變化對其他便利（因變量）的影響。3.相關研究的局限性1)兩個變量間有想干關系，意味著其中一個變量的值改變時，另一個變量的值也發(fā)生某種變化；但這不一定意味著一個“引起”另一個。也就是說，相關關系不等于因果關系。2)

此外，還有一種情況是，一個中介變量導致兩個變量間的相關關系。3)

其次，即使假定兩個變量間有因果關系，僅憑相關研究往往也難以斷定哪個為因，哪個為果。4.相關研究的價值（體現(xiàn)在以下四個方面）1)

通過一洗了變量的測量，相關研究科考察這些變量之間的相互關聯(lián)的程度和方向，并可以從一個或幾個已知變量預測另一變量。2)

相關研究不要求對變量試試操控，允許研究者在較大范圍內確定要研究的變量及其水平，也不要求隨機分派受試者。3)相關研究可幫助我們初步了解可能造成心理障礙的變量（因素），并在此基礎提出病因假設。4)相關研究也可為許多心理評估方法的評價奠定基礎。三、操控（實驗）研究研究者操控受試者換精湛的一些因素或有計劃地改變受試環(huán)境中的一些因素或有計劃地改變受試者自身的狀況，以觀測記錄他們行為上的變化。操控研究的基本方法是實驗法。因此，操控研究策略也可稱作實驗研究策略。

臨床心理學的實驗研究設計科分成三大類：前實驗設計、準實驗設計、真實驗設計。就因果關系推論的效度而言，準實驗設計高于前實驗設計，而真實驗設計又高于準實驗設計。1.前實驗設計（不嚴格）2.真實驗設計（最嚴格）：真實驗設計邀請從單一總體中隨機選取受試者，而后隨機地分派到不同的實驗條件下接受不同的實驗操縱或處理。真實驗設計要求設立實驗組和控制組（對照組）。判斷一個實驗設計是不是真實驗設計，主要看受試者是如何選擇和分派的。臨床心理研究者較常使用的真實驗設計有：1)獨立組設計2)隨機區(qū)組設計：要求從單一總體中隨機選取受試者，但分派到各個組去的方法不同于獨立組設計。（有兩種分派方法）3)平衡重復測量設計（問題：假設你自己設計了一個實驗研究，如何測試該研究的效果，以及如何處理可能出現(xiàn)的狀況？）3.準實驗研究準實驗研究是指那些對實驗條件有控制，但又未能滿足真實設計的嚴格要求的操控研究。兩種常用的準實驗研究：1)不相當的獨立組設計2)匹配組設計：根據一個或幾個據信同因變量有關的因素，將來自于兩個不同總體或同一個總體的兩個極端的受試者一對一對（或三人一組、四人一組，依所需要的組數而定）地匹配起來，使之具有可比性或相當性，給予同樣實驗操縱，而后比較其影響的不同。4.模擬實驗與動物模型通過設計一個類似于真實生活的實驗情境以考察心理病例如何發(fā)生和消除，這種研究策略成為模擬實驗研究。5.個案實驗研究個案實驗是以單一受試者為對象的實驗研究，多用于心理治療后果的評價。四、流行病學研究流行病學研究是通過考察人群中某種心理疾病的患病請看來探索病因、擬定放置對策和檢驗放置效果的一類研究。描述性研究通過對某一疾病在不同人群、不同地域、不同時期分布特點的描述，揭示此病的流行規(guī)律，并為提出病因線索的假設和防止對策的建議提供依據。統(tǒng)計分析指標是發(fā)病率、患病率。第三章

心理健康的影響因素次重第一節(jié)社會文化因素一、家庭因素家庭教育、學校教育和社會教育被認為是個體成長與發(fā)展的三個支柱，三者缺一不可，其中，家庭教育起著重要的基礎作用。1.家庭氛圍：家庭氛圍是指以家為中心的周圍的一種氣氛和情調。2.父母教養(yǎng)方式：父母教育方式作為環(huán)境因素的一個重要方面，對子女的人格發(fā)展和心理健康有著不可忽視的影響。3.家庭結構：家庭是人類生活中最基本的社會組織，是人類關系得以長久維持的初級群體。二、人際關系因素人際關系是指人與人之間心理上的關系，是人健康成長的基本條件。1.

親子關系與子女的心理健康不良影響的親子關系一般有以下幾種：1)

拒絕型親子關系2)

溺愛型親子關系3)支配型親子關系2.同伴關系與心理健康3.師生關系與心理健康三、學校因素1.教師的影響2.校園文化四、經濟因素第二節(jié)心理因素一、心理動力學因素（精神分析）無意識矛盾沖突1.人格結構：本我、自我、超我2.

性本能與心理-性發(fā)展3.

性本能對人的行為具有推動作用。（廣義的性指人們乙炔追求快樂的欲望）二、學習因素（行為主義）華生主張，心理學應該只研究能觀察到的并能客觀地甲乙測了的刺激和反應；斯金納為代表的新行為主義者對花生的極端觀點進行了修正，將公式S-R修改為S-O-R，這里，O是指個體的生理和心理狀態(tài)；班杜拉又提出了社會學習論，將觀察學習引進了學習理論。1.經典條件反射與適應不良行為（心理障礙）的習得巴甫洛夫通過動物實驗，提出了經典性條件反射學說。華生利用條件左右的原理進行實驗。2.

操作性條件作用與心理障礙：在巴甫洛夫工作的基礎上，斯金納提出了操作性條件反射的概念。即人和動物為了達到某種合意的結果而作用于環(huán)境的過程。斯金納認為：報考心理疾病在內的大多數行為都是習得的。3.

觀察學習與心理障礙班杜拉指出，不通過直接強化，只是通過觀察別人的行為和行為后果（得到獎賞或受到懲罰），也可以形成新行為。三、認知因素認知觀點主張：人的行為與其說是對外界刺激的反應，不如說是個體對這些刺激的心理加工的結果；異常行為是適應不良認知的產物。

1.不合理信念：艾利斯提出了著名的情緒ABC理論2.認知歪曲：貝克提出的情緒障、礙認知理論認為，個人的思想和信念是他的情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因，即每個人的情感和行為在很大程度上是由其認識外部世界、處世的方式或方法決定的。貝克把抑郁癥病人對客觀實踐的錯誤邏輯推論歸納為四種：1)任意的推斷2)選擇性抽象3)超泛化4)放大和縮小3.歸因風格四個歸因維度上，內在-外在、穩(wěn)定-不穩(wěn)定、整體-局部、可控制-不可控制。研究認為，對正、負事件的歸因是相互獨立的；如果一個人習慣于將失敗歸因于內在的、穩(wěn)定的、整體的因素，把成功歸因于外在的、不穩(wěn)定的、局部的因素，那么他便更易于產生無望和無助感，進而導致抑郁的出現(xiàn)。四、人格因素人格是個體帶有動力傾向性的心理獲得特征的總和，是一個人的總的精神面貌的反映。人格報考個性傾向性和個性特征兩個方面。1.艾森克人格類型與心理健康青少年心理健康與人格的內外傾和神經質維度相關。2.堅韌人格與心理健康3.A型人格與心理健康4.完美主義與心理健康5.樂觀主義與心理健康

五、其他心理因素（人本主義、存在主義）1.自我實現(xiàn)驅力受阻2.存在空虛第三節(jié)生物學因素一、心理障礙的遺傳因素多種心理障礙具有遺傳傾向。二、腦病變與心理障礙三、神經生化變化與心理障礙第四節(jié)多種因素的相互作用——整合的觀點一、素質-應激論某些基因或基因的組合可以造成一種素質，也就是患某種心理障礙的傾向。二、從個體水平上，人有生理、心理和社會三個方面的功能獲得，它們之間互相聯(lián)系、相互影響。心理障礙絕不會是單一因素造成的，任何心理異?，F(xiàn)象的產生都是生理、心理和社會文化因素共同作用的結果。三、系統(tǒng)論系統(tǒng)觀點，試圖以一個人所處的社會團體，諸如夫妻、家庭或者更大的社會系統(tǒng)背景來解釋一個人的行為。第四章

心理應激、應對與健康次重第一節(jié)

心理應激的一般概念1、應激現(xiàn)象的特點：1)應激是一種涉及心身兩個方面的緊張狀態(tài)。2)引起應激反應的刺激物的范圍廣泛，既有物質性的刺激物（如生物學和理化），又有象征性或符號刺激物（心理、社會和文化性刺激物）。3)應激是一種內部狀態(tài)，應激一旦產生，便會表現(xiàn)為各種各樣的生理和心理反應。在多數情況下，生理反應同心理反應是并存的。4)在對應激的反應性上存在著個體差異，這種差異來自于不同個體的不同身心特點。5)在多數情況下應激既不完全是刺激物作用的結果，也不完全取決于當事者的身心特點，應激是個體同刺激情境相互作用的結果。2、

應激——是由人在生活適應過程中的實際上的或認識上的至關重要的內在環(huán)境要求所引起的一種傾向于通過多式多樣的生理和心理反應而表現(xiàn)出來的身心緊張狀態(tài)。3、

心理應激指應激現(xiàn)象的心理方面。在心理應激中，心理方面起主導作用。在心理應激的發(fā)生過程中，對環(huán)境要求的認知起至關重要的作用。4、

心理應激（概念）——是一個人在察覺到或認識到自己正面對著至關重要而又難以應對的環(huán)境要求時產生的一種傾向于通過各式各樣的心理和生理反應而表現(xiàn)出來的心身緊張狀態(tài)。5、

應激原——向機體提出適應和應對的要求并進而導致充滿緊張性的生理和心理反應的各種環(huán)境刺激物。6、

一種刺激物能否成為應激原，除了同該刺激物本身的性質和特點有關外，還取決于當事人對它的態(tài)度、認識評價和適應應對能力等主體因素以及環(huán)境特點等。7、應激原分為兩大類：軀體性的和心理社會性的。前者可稱作物質性的；后者則屬于“精神性的”或稱作“符號”刺激物。u

軀體性應激原——指作用于人的肉體、直接產生刺激作用的刺激物，包括各種理化和生物學刺激物。u

心理社會性應激原分為社會性應激原、生活應激原、工作（學習）應激原、文化性應源原和心理性應激原。1)

社會性應激原——指那些造成人生活風格上的變化、并要求對其適應和應對的社會情境和事件。2)

生活應激原——包括日常生活中發(fā)生的種種變故或生活事件和日常生活小事。3)良性應激——由積極的小事引起的應激。4)工作應激原——又稱職業(yè)性應激原，指職業(yè)活動或工作中影響勞動者心理和生理穩(wěn)態(tài)的諸因素。5)

文化性應激原——指要求人們適應和應對的生活的文化方面。6)心理性應激原——指一個人頭腦中的不切實際的預測、預期、兇事預感以及內心的矛盾沖突等。u

心理社會性應激原致應激作用評估中采用的量表：社會再適應評定量表（SRRS）、楊德森和張亞林編的《生活事件量表》（LES）、中國大學生心理應激量表。第二節(jié)

應激的生理反應及其調節(jié)和整合機制1、

應激期間發(fā)生的生理反應既是身體對應激的適應、調整活動，又是在某些情況下導致疾病的生理基礎。因為這些反應如果適度，有助于身體對抗應激原所造成的變化、恢復內穩(wěn)態(tài)；但如果它們過于劇烈、過于持久，便會損害人的適應能力，從而引起身心癥狀和機體對各種疾病的易感狀態(tài)，甚至造成疾病。2、影響應激的生理反應的類型和強度的因素：1)應激原本身的性質和強度；2)當事人本人的特點（特別是體質和健康狀況）；3)環(huán)境因素。3、

應激的生理反應的幾個經典模型：1)坎農的應急反應模型；2)塞里的全身適應綜合征模型（GAS）：分為警戒期、抵抗期、耗竭期三個階段；3)英格爾的保存退縮反應模型。第三節(jié)

應激的心理反應及其調節(jié)與中介機制1、

應激的心理反應包括情緒反應、認知反應和行為反應。從功效上可分為積極的和消極的兩種類型。2、

應激下的情緒反應有積極和消極之分。積極的情緒反應包括快樂、幸福和精神振奮的內心體驗，多見于積極的生活事件之后。應激條件下主要的情緒反應是消極的，其中最常見的有焦慮、憤怒、恐懼和抑郁。這些消極的情緒反應又稱作“情緒應激”。消極的情緒反應的類型：焦慮與恐懼、憤怒和怨恨、抑郁。3、

抑郁反應的4組特征：悲觀、悲哀、失望乃至冷漠或絕望的心境。4、

處于較強應激中的人常常不同程度的存在著認知功能的障礙。5、

在不良情緒與認識功能障礙間會形成惡性循環(huán)：不良情緒→認識功能障礙→失敗與挫折增多→不良情緒反應增強→認識功能進一步下降。。。。。。6、自我評價下降的原因：1)應激原所引起的心理失衡會損害人的自主感和自負感。2)應激常常是同對人生有重要意義的事件（如健康、友誼、親人）的威脅或實際的喪失有聯(lián)系的，這會使人感到悲傷、憂郁，從而降低了自我價值感。3)

應激下的人往往擔心自己不能成功地應付應激原的挑戰(zhàn)，從而使自信力下降。7、行為反應可以看作是情緒和生理反應的外在表現(xiàn)。8、

行為反應——主要涉及面部表情、手勢、目光、身體姿態(tài)和動作等，也涉及說話的聲調、節(jié)奏、語速和重音等所謂“副言語”方面的變化。9、影響應激的心理反應的類型和強度的因素：1)刺激特的性質與特點；2)當事人本身的心身特點；3)環(huán)境因素（包括自然和社會環(huán)境）。10、軀體性應激原造成心理應激反應的機制：像微生物這樣的應激原首先引起生理的應激反應，之后隨著人們對生理反應的認知評價和歸因過程，導致心理應激和心理反應。11、知覺在心理應激中的中介作用：1)心理應激產生于應激原或環(huán)境要求的知覺覺察和識別；2)知覺到的信息的數量也同心理應激有關系。過多的刺激直接作用于我們的感官，會增加知覺的負擔，造成心理超負荷狀態(tài)，并引起心理應激；3)知覺也有抵御心理應激的功用；4)知覺的抵御心理應激的功用還表現(xiàn)在選擇性地注意和知覺某些類型的刺激，避免某些類型的刺激信息進入知覺系統(tǒng)。12、評價——是一個按照一定標準為某一具體事物確定價值或判斷其性質的復雜的認知過程。評價意味著價值或意義的判斷，它需要感知、記憶和思維等認識活動的廣泛參與，所以又稱為認知評價。評價影響甚至決定應激反應。13、拉扎勒斯關于評價過程的觀點：提出心理應激的評價模型，將評價分成初級評價和次級評價。1)

初級評價

初級評價涉及所遭遇到的問題或情境對個人的意義的判斷。a)

初級評價有三種不同的結論：第一種是“無關”的評價；第二種是“好事”的評價；第三種是“應激性”評價。b)第一種評價結論不會引起應激反應；第二種評價結論在多數情況下也不會引起應激反應；第三種評價結論在大多數情況下會導致應激反應。c)拉扎勒斯將第三種評價分為三類：“喪失-傷害”的評價；“威脅”的應激性評價；“挑戰(zhàn)”的應激性評價。2)次級評價的任務是對個人的應對資源（能力、經驗和技巧）與應激情境的要求間的匹配程度做出判斷。14、影響認知評價的心理社會因素：1)應激原本身的性質和特點a)應激原有積極和消極之分。消極的生活事件最可能造成心理應激并由此發(fā)展成為疾病。b)應激原本身的可控性和可預料性，是影響人們的主觀認識、判斷與評價的另一個因素。2)心理社會環(huán)境因素社會支持——指來自于家庭、親友和社會各方面（同事、組織、團體和社區(qū)等）的情緒上和物質上的幫助和援助。3)當事人本人的心身特點l個人心身特點大體可以分為三大類：第一類是人口統(tǒng)計學特征，第二類是身體或生物學因素，第三類是心理特點。l影響個體對刺激物和態(tài)度和認知評價的個人心理特點，主要有需要、動機、興趣、信念、價值觀和世界觀等個性傾向，性格、氣質和能力等個性心理特征以及自我概念等。l心理特點：a)認知和歸因風格；b)人格特點；c)情緒狀態(tài)；d)應對能力和應對風格；e)人格動力特征；f)自我概念：包括自我評價、自我效能感g)自我效能感——是關于個人有能力控制環(huán)境事件的影響或應對環(huán)境要求的信念。第四節(jié)

心理應激的自我防御和應對機制1、

防御機制——是人對付體內外各種緊張性刺激（應激刺激）、維護康寧的無意識的心理手段。2、

常見的防御機制：否認、壓抑、曲解、倒退、固著、投射、幻想、隔離、轉移、轉換、反向形成、抵消、理想化、合理化、補償、理智化、幽默、升華。3、

關于防御機制的一些基本觀點：1)應激條件下，人們可能會采用多種多樣的防御機制以擺脫情緒困擾。2)防御機制的適當應用可以有效地減輕或消除情緒應激，為人們贏得時間和條件以便從正面處理應激情境或外界環(huán)境的挑戰(zhàn)。3)心理健康的人一般不會極端地或長期單獨應用防御機制，而心理障礙者可能唯一地依賴防御機制，或毫無變通地采用某一機制處理各種不同的問題；防御機制的極端應用和發(fā)展會形成神經癥和精神病癥狀。4)自我防御機制同一個人的人格有密切聯(lián)系。5)弗洛伊德認為防御機制屬于自我的潛意識部分。6)防御機制是通過對人行為方式的觀察而推測出來的東西，它們不能完全解釋人類在應激條件下的復雜行為。4、

應對——又稱“應付”和“因應”，指一個人努力處理充滿緊張性的環(huán)境要求及其對個人的心理生理影響的過程。5、關于應對的理論觀點：1)應對的過程理論：包括兩個階段，第一個階段是認知評價，第二個階段是應對行為。2)應對和特質理論：特質論認為一個人在應激條件下所采用的應對方式也具有穩(wěn)定性或跨情境的、跨時間的一致性。3)

應對情境特質理論：應對的情境—特質理論認為，過程（情境）理論和特質理論不應當互相排斥，而應當相互補充。在應激條件下，一個人的應對方式既不是一成不變的，也不是毫無規(guī)律的變動不定。人格是導致不同的人在相同的應激情境中采用不同應對方式的重要的決定因素，而應激情境則是造成同一個人在不同的時間和場合采用不同的應對方式的決定因素。6、應對方式的分類：1)

注重情緒的應對——指將應對的重點放到對應激的情緒反應上，努力減輕情緒應激或心理壓力，而不是直接處理造成焦慮等情緒應激反應的應激原。2)情緒的應對策略分為：認知策略和行為策略3)

注重問題的應對；4)注重情緒的應對同注重問題的應對相互促進，也會相互干擾或妨礙第五節(jié)

心理應激與健康1、

良性應激——適度的心理應激對人的健康和功能有促進作用，這類應激被稱為“良性應激”。

2、心理應激對健康的積極影響：1)適度的心理應激是人成長和發(fā)展的必要條件；2)適度的心理應激是維持人正常功能活動的必要條件。3、

心理應激對健康的消極影響：1)心理應激引起的心理和生理反應可以以癥狀和體征的形式見于臨床，成為人們身體不適、虛弱和心理痛苦的根源和就醫(yī)尋求幫助的原因；2)心理應激可以加重已有的精神障礙和軀體疾病，或使這些疾病復發(fā)；3)心理應激可以造成對疾病的易感狀態(tài)，并且在其他因素的共同影響下導致新的精神障礙和軀體疾病。4、急性心理應激的臨床表現(xiàn)：急性焦慮反應；血管迷走反應；過度換氣綜合征。5、慢性心理應激的臨床表現(xiàn)：它是由長期性的應激事件引起的緊張狀態(tài)。慢性心理應激所造成的典型綜合征是“神經血管性虛弱”。第六節(jié)

心理應激的管理1、管理心理應激及其消極影響的策略主要有：1)消除壓力源（緊張性環(huán)境要求）；2)改變對環(huán)境要求的認知評價；3)改進應對方法和策略；4)做好時間管理；5)尋求并利用社會支持；6)身體應對策略；7)培育堅韌人格；8)必要時尋求專業(yè)性心理幫助。第五章

軀體疾病中的心理社會因素1、

人類軀體性疾病的致病原因大體上可以分成兩大類：一類是生物學因素，一類為心理社會因素。2、

醫(yī)學將人類的疾病分成兩大類：軀體疾病和精神疾病。第一節(jié)

心理生理疾病概述u

心理生理疾病——又稱心身疾病。狹義定義：即使不是完全，至少部分是由心理因素引起的軀體疾病。廣義定義：把心理生理疾病看做是心理因素在發(fā)病中起重要作用的軀體疾病和軀體功能障礙的總稱。心身障礙或心理生理障礙——指只有軀體功能障礙、沒有器質性病理改變的情況。u

心理生理疾病的判定標準：1、具有由心理因素引起的軀體癥狀；2、

該軀體癥狀或者有明確的器質性病理改變，或者有已知的病理生理學變化為基礎；3、不是神經癥或精神病。u

心理生理疾病的發(fā)病機制主要有三種理論——生物學理論，心理學理論和心理生理學理論。1、生物學理論認為：心理生理疾病是由于個體身體器官或系統(tǒng)脆弱，或對心理應激刺激的過度反應所致。特定反應理論認為：不同的人在對心理應激的反應方式上存在著個體差別，這種差別很可能是由遺傳決定的。個體以自己特殊的方式對應激刺激做出反應，對應激刺激最為敏感的身體器官或系統(tǒng)便易于發(fā)生心理生理疾病。2、心理學理論包括：心理動力學理論和行為心理學理論。1)

心理動力學理論：a)

弗洛伊德認為，心理沖突在疾病的發(fā)生中起重要作用。b)

心理動力學的心身疾病理論的代表人物有亞歷山大在和鄧巴。c)

亞歷山大提出“沖突特異理論”，強調心理沖突在心理生理疾病中的作用。他認為，心理生理疾病的發(fā)病有三個要素：

i.未解決的心理沖突；ii.身體器官的脆弱易感傾向；iii.植物神經系統(tǒng)的過度活動性；鄧巴提出了“疾病的人格特異性理論”，認為人格類型同心理生理疾病有特異關系。一個人的人格特征在很大程度上決定了他對心理應激刺激的反應的性質和強度，決定了他是否會因心理刺激而罹患心理生理疾病以及患何種心身疾病。2)

行為心理學理論a)

行為心理學理論認為，人類的某些心理生理疾病的獲得有學習的成分，包括經典條件反射式的學習、操作條件作用式的學習和觀察學習。b)

行為理論的主要代表人物：米勒。他認為，人類的某些具有方向性改變（如血壓升高或降低、腺體分泌能力的增強或減弱、肌肉的舒縮等）的疾病可以通過操作條件作用式的學習的方式而獲得。3、

心理生理學理論從心理生理學的角度看，心理性、社會性和文化性應激原所引起的心理應激須通過心理生理反應作用于脆弱易感的身體器官方可最終造成疾病。u

心理生理反應與心理應激狀態(tài)下的人的情緒和行為反應的類別有關系。u

應激原的情緒反應分成兩大類：1、情緒反應包括憤怒、焦慮和恐懼等；2、情緒反應包括憂郁、悲傷、失望和無助等，u

應激原的行為反應的形式分成兩類：1、行為反應同憤怒、焦慮和恐懼等情緒相聯(lián)系；2、憂郁、悲傷、失望和無助的情緒。第二節(jié)

幾種心理生理疾病中的心理社會因素及其作用疾病類型與疾病有關的心理因素心理治療或干預措施原發(fā)性高血壓1、放松療法；2、生物反饋療法；3、行為矯正；4、其他心理療法（音樂療法、環(huán)境療法、運動療法）消化性潰瘍1、心理應激因素；2、人格因素；3、焦慮和抑郁情緒1、支持性心理治療；2、松馳訓練、脫敏療法、自生訓練法；3、配合使用抗焦慮和抗抑郁藥物。冠心病1、一般的心理支持療法；2、A型行為的矯正：冠心病知識和A型行為知識教育；3、其它不良行為的矯正。肥胖癥1、心理應激因素；2、社會文化評價；3、社會經濟狀況；4、社會發(fā)展所帶來的變化；5、人格因素改變對肥胖的不正確認識與態(tài)度，改善情緒狀態(tài)，提高對應激的應對能力，控制飲食量和增加體力活動量糖尿病1、情緒應激；2、生活事件；3、人格因素1、支持性心理治療；2、認知療法；3、行為療法支氣管哮喘1、家庭關系；2、人格；3、情緒；4、條件反射1、針對病人的心理反應進行；2、發(fā)病時給予安慰和情緒支持；3、給予病人安全感。1、

A型行為（冠心病的主要致病因素）的典型表現(xiàn)：1)

強烈的時間緊迫感、催促感；2)

急躁、無耐心；3)

醉心于工作，追求完美，為工作甘愿犧牲休息、娛樂、家庭生活和社會活動；4)

爭強好勝、雄心勃勃，經常將目標制定過高；5)

對人常懷有敵意，有支配他人的傾向，若處于領導地位其行為常帶有侵犯性；6)不能放松，總想找點事做，若不能“有利可圖”地占用時間就只會引起內疚；2、B型行為者表現(xiàn)：做事從容不迫、耐心、穩(wěn)重、現(xiàn)實、悠然自得、待人隨和。第三節(jié)

心理生理疾病預防、診斷和治療的一般原則與方法1、

心理生理疾病是多種生物學因素、心理因素和社會因素相互作用的產物。2、

心理衛(wèi)生學和健康心理學應成為心理生理疾病預防的重要理論基礎和方法源泉。應激接種訓練，行為的自我監(jiān)測和自我控制，行為協(xié)議和反應代價法，放松訓練、示范法和認知療法等，都可被用來促使人們遵從醫(yī)生的勸告和減輕應激，使預防措施得以實施。3、

心理生理疾病的診斷：1)

軀體診斷：需要對病人的身體異常的性質、類型、部位和嚴重程度等做出判斷。在軀體診斷中要注意的一個問題是，有些病人可能有許多軀體癥狀，而沒有相應器官的組織損害。心理檢查的常用方法是會談法和心理測量。2)

心理診斷：（1）病人的人格（或性格特點或類型）；（2）當前的心理（情緒）狀態(tài)；（3）影響疾病的心理社會因素（如生活或工作應激因素、心理沖突或挫折）3)

社會功能情況的診斷：可以根據病人當前的工作和學習能力、人際交往與溝通的能力、操持家務的能力和生活自理能力，并對照病前的情況，做出判斷。4、

心理和社會水平上的干預或治療，主要有三個目標：1)努力幫助病人消除致病的心理社會因素，例如移除應激的來源，或增強病人的應對能力；2)

努力矯正由應激原引起的生理反應，以減輕其對身體器官的沖擊；3)

設計適當的治療方案以降低身體器官對心理生理反應的脆弱程度。5、心理生理疾病的治療措施：（1）改變環(huán)境；（2）精神藥物治療；（3）心理治療。6、

心理生理疾病病人的行為治療主要采用兩大類行為技術：1)

自我調整技術：分為基于學習原則的行為技術（如放松術、認知行為矯正和應激接種訓練等）和其他自我調整法，如靜默、自生訓練、自我催眠和氣功、瑜珈等。2)

生物反饋技術。

第六章

臨床心理評估與診斷技術案例第一節(jié)

臨床心理評估的一般概念1、

心理評估——運用多種手段從各個方面獲得信息以對某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的描述的過程。2、

心理評估臨床上的用途：1)單獨或輔助做出心理診斷；2)指導制定心理干預措施，并用作干預效果的評價指標；

3）科學研究。3、

臨床常用的心理評估手段：1)

觀察法；2）會談法；3）心理測量法；4）調查法；5）實驗室檢查與軀體檢查。4、

臨床心理評估——指臨床心理師利用觀察、會談和心理測驗等方法所獲得的來訪者信息，對來訪者的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過程。5、

臨床心理評估的主要目的：1)對心理障礙或疾病做出診斷；2)全面了解來訪者目前的機能以及在出現(xiàn)問題之前的機能，并根據其可利用的資源指導制定心理障礙或心理疾病的防治措施；3)為估計心理障礙或疾病預后提供依據。6、

臨床心理評估的一般步驟：1）決定評估的內容；2）確定評估的目標；3）選擇作決策的標準；4）收集評估資料；

5）判斷和決策；6）交流信息第二節(jié)

臨床會談1、

臨床評估性會談的類型：（1）非結構式會談；（2）結構式會談；（3）半結構式會談。2、

會談技巧：1)

注意傾聽的技巧；2)

提問技巧；3)

澄清技巧。3、

心理狀態(tài)檢查主要包括的內容：1)

外表和行為；2)

思維過程和言語；3)

心境和情感；4)

知覺經驗；5)認知功能。第三節(jié)心理測驗1、

心理測驗——是測量個體之間在心理上的個體差異的方法、技術。2、

心理測驗的種類：1)按測驗材料性質分：文字測驗和非文字測驗；2)

按施測方式分：團體測驗和個體測驗；3)按測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分為：常規(guī)測驗和投射測驗；4)

按測驗目的和功能分：能力測驗、人格測驗、神經心理測驗、臨床評定量表和職業(yè)咨詢測驗等。3、

標準化測驗的基本要求如下：1)標準條件；2）信度；3）效度；4）常模。4、

國內常用的智力測驗：1)中國比內測驗：1981年，吳天敏修訂。是對一般能力的測量，適用于2～18歲，最佳適用年齡為6～14歲。量表的編制每歲為3個試題，共51個試題。2)中國韋氏兒童智力量表（C-WISC）：1993年，湖南醫(yī)科大學龔耀先修訂，適用于6～16歲農村和城市兒童年使用。量表的文字部份稱為：言語分量表（V），操作部分稱為操作分量表（P）。分別計算出言語智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。C-WISC包括11項分測驗。3)中國聯(lián)合型瑞文測驗（CRT-C）：1978年，李丹和王棟編制，分別編制出城市和農村兒童智商常模。CRT由六個單元構成，每個單元有12個測題，每個由一張抽象的圖案或一系列無意義的圖形構成一個圖陣。CRT的最大優(yōu)點是測驗對象不受文化、民族和言限制。另一優(yōu)點是可用于團體施測（一個班級）。5、

人格測驗的主要方法有：情境測驗、問卷式測驗和投射測驗。6、

問卷式測驗——是以自我報告形式出現(xiàn)的自陳量表。7、

國內應用廣泛的人格問卷：1)明尼蘇達多相人格調查表（MMPI）：有10個臨床量表，4個效度量表。MMPI共有566個項目（陳述句），其中16個為重復項目。與臨床量表有關者多集中在前399題。臨床上，人們主要是通過對所有10個臨床量表得分剖面圖的評價來解釋MMPI測量的結果。MMPI的優(yōu)點是題目多，信度與效度高。2)艾森克人格問卷（EPQ）：發(fā)表于1975年，分兒童（7-15歲）、成人（16歲以上）。量表的題目分屬于四個量表：內向-外向（E）、神經質（N）、精神質（P）和測謊（L），前三個量表代表EYSENCK人格理論中的三個維度。四個量表的題目混合編排，全部題目答完后，計算出各量表原始分，而后換算成T分（平均分為50，標準差為10）。L量表T分大于70者無效。P量表的T分值在56.7～61.5區(qū)間內外，E量表的T分值在38.5、38.5～43.3、43.4～56.6、56.7～61.5區(qū)間內外。N量表類推，亦分為5種類型：穩(wěn)定型、偏穩(wěn)定型、中間型、偏不穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。N量表測評情緒的穩(wěn)定性：高分為不穩(wěn)定型，低分者為穩(wěn)定型；E量表測評性格內外向：高分表示外向，低分表示內向；P量表測定精神質：極端高分者孤僻，低分者合群，適應性強；L量表分除反映回答時說謊或自身掩飾外，也可能反映了被試者在社會純樸性及幼稚程度。若因前者而致總分增高，則測驗無效。四個氣質類型：抑郁質、粘液質、膽汁質、多血質。3)16種人格因素問卷（16PF）：16PF每種人格因素都含有10個以上測題，共187個題目，由受試者在“是”與“否”及“不一定”三者中選答。適用于初三以上文化程度的青壯年和老年人，屬團體測驗。臨床適用的有內外向、適應與焦慮、心理健康因素等。4)

大五人格問卷（NEO-PI-R）：該問卷適用于16歲以上的青少年和成人，量表包括五個維度：神經質、外向性、開放性、宜人性、責任感，每個維度又包含六個子維度。NEO-PI-R中每個維度的子維度包括8個項目，每個維度分量表包括48個項目，全量表總共240個題目。修訂的大五人格問卷（NEO-PI-R）包括自我報告和觀察者報告兩種形式，分為五個等級來記分。8、投射人格測驗——是向受試者提供一些模糊的、無結構的刺激情境，讓其在不受限制的條件下，自由做出反應。9、

投射技術分為五大類：1)聯(lián)想技術：墨跡測驗、詞的聯(lián)想測驗；2)構造法：主題統(tǒng)覺測驗（TAT）；3)表露法：畫人測驗、游戲測驗、投射性玩偶劇、木偶和字跡分析等；4)完成法：句子完成測驗和圖片挫折測驗；5)選排法；10、臨床神經心理測驗的分類：1)單個的測驗：如格式塔測驗，主要測查空間能力；2)

成套測驗：如HR神經心理成套測驗（HRB），中國版本HRB（A）-RC包括6個分測驗：范疇、觸覺操作、音樂節(jié)律、詞語聲音知覺、手指敲擊和連線測驗；4種檢查：握力、感知覺、失語甄別和側性優(yōu)勢檢查。第四節(jié)

生理評估1、

監(jiān)測心血管功能：心電圖ECG；2、

測量肌肉的電活動水平：肌電描記器（EMG）；3、

人在感覺緊張時會出汗，會引起皮電（GSR）的變化，皮電是情緒反應的敏感指標。4、

評估活腦的最早技術之一就是腦電圖（EEG），EEG可提供有價值的信息，以確定腦部是否存在疾病，比如癲癇、睡眠障礙、腦瘤。5、

電腦斷層掃描（CT或者CAT），用于確定精神分裂癥患者和非精神分裂癥患者腦結構是否不同。6、

另一個評估腦結構的成像技術就是核磁共振成像（MRI），現(xiàn)在出現(xiàn)了功能核磁共振成像技術（FMRI）。7、

正電子發(fā)射計算機掃描（PET）是另一種評估大腦功能異常的神經成像技術。第五節(jié)

行為評估

1、

行為評估量表——就是提供有關問題行為的頻率、強度和范圍信息的清單。

第六節(jié)

臨床常用評定量表1、

90項癥狀自評量表（SCL-90）：由90個反映常見心理癥狀的項目組成，從中分出9個癥狀因子，采用5級評分，但在計算總分時，應將所得總分減去90。l總分：將所有項目評分相加，即得到總分。l

陽性項目數：大于或等于2（或1）的項目數。l

因子分：將各因子的項目評分相加得因子粗分，再將因子粗分除以因子項目數，即得到因子分。u

9個因子的定義及其含義如下：1)軀體化：主要反映主觀的身體不舒適感受和焦慮的其他軀體表現(xiàn)；2)強迫癥狀：主要反映那些明知道沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動和行為；3)

人際關系敏感：主要反映個人的不自在感和自卑感；4)抑郁：主要反映抑郁癥狀，包括有關死亡的思想和自殺觀念。5)焦慮：主要反映焦慮癥狀；6)敵對：主要反映敵對的思想、情感或和行為；7)恐怖：主要反映恐怖癥狀；8)偏執(zhí)：主要反映偏執(zhí)性思維；9)精神病性：主要反映各式各樣的急性精神分裂癥癥狀。10)附加項，主要反映睡眠和飲食情況。2、

抑郁自評量表（SDS），用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。SDS由20個與抑郁癥狀有關的條目組成，反映了四種抑郁狀態(tài)的特異癥狀：精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁的心理障礙。受測者須根據個人當前或近一周內的實際情況作答。SDS按4級評分，將所有項目得分相加，即得到總分，在計算出抑郁指數（抑郁指數等于總分/80），此指數的范圍在0.25～1.0，指數越高，抑郁程度越嚴重。3、焦慮自評量表（SAS）：4級評分，將所有項目得分相加，即得到總分?？偡殖^40分可考慮篩查陽性。4、青少年生活事件量表（ASLEC）：由27個負性生活事件構成。評定期限為最近3個月、6個月、9個月和1年，分5級評定。此量表包括以下6個因子：人際關系因子、學習壓力因子、受處罰因子、親友與財產喪失因子、健康與適應問題因子、其他因子。5、應付方式問卷：包含62個條目。6、領悟社會支持量表（PSSS）；7、康奈樂醫(yī)學指數（CMI）第七節(jié)

心理障礙的診斷1、心理診斷雖然就其內涵來說仍然是通過個案法、會談法、觀察法、測驗法、臨床神經心理學檢查等方法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合，對來訪者的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平以及個性特征等做出判斷。廣義的心理診斷既涉及臨床心理學中的心理問題與心理障礙的診斷，也涉及臨床精神病學的輔助診斷、療效和預后評定問題。狹義的心理診斷則是專指臨床心理學中對各類心理紊亂的定性區(qū)分。2、美國心理障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM）DSM-Ⅳ的5個軸：1)臨床障礙；2)人格障礙；3)軀體情況；4)心理社會和環(huán)境問題；5)全面功能評估。在5個軸中，軸Ⅰ和軸Ⅱ是對障礙進行分類，包含了所有的心理診斷，后三個軸是對患者更完整的描述。3、國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）：是由世界衛(wèi)生組織（WHO，1990）制定的國際疾病分類第10版。中國心理障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3），其診斷標準部分參考了ICD-10研究標準和美國的DSM-Ⅳ，盡量向ICD-10靠攏。CCMD-3的分類兼顧病因病理學分類和癥狀學分類。第七章

心理干預重中之重第一節(jié)

心理干預概述

1、心理干預的概念：從廣義上來講，心理干預是指引導人的心理和行為發(fā)生改變的各種專業(yè)活動。

心理干預的分類：①根據干預方法的不同，可分為：心理療法（包括個體心理療法和集體心理療法等）和生物學方法（包括藥物療法、電痙攣療法和精神外科療法等）。②根據干預的目標、形式和過程的不同，可分為：健康促進、心理預防和心理治療三種形式。從狹義上來講，心理干預就是心理治療，即在良好的治療關系基礎上，由經過專業(yè)訓練的治療者運用心理治療的有關理論和技術，對來訪者進行幫助的過程，以消除或緩解來訪者的問題或障礙，促進其人格向健康、協(xié)調的方向發(fā)展。

心理干預的分類：①根據所依據的理論和使用技術的不同，可分為：心理分析療法、行為療法、人本—存在療法和認知療法等。②按照心理治療進行的方式，可分為：個別心理治療和集體心理治療。③按照治療療程的長短，可分為：長程心理治療和短程心理治療。2、心理治療的適應癥：①各種神經癥性障礙。②心身疾病。③其他軀體疾病伴有各種心理問題的情況。④應激相關障礙。⑤人格障礙。⑥精神分裂癥。⑦不良行為、習慣的矯正。⑧其他。（包括非器質性睡眠障礙、進食障礙、性心理障礙等）

3、各種心理療法的共同因素包括：①溫暖和信賴的治療關系。②保證和支持。③脫敏。④理解或領悟。⑤適應反應的強化和學習。⑥宣泄。第二節(jié)

心理干預的結果評估1、心理治療結果評估的意義主要表現(xiàn)在：①對心理治療進行結果評估，可以幫助臨床心理學家們弄清楚眾多心理治療方法中哪一種的療效最佳，也就是說，對于某種特殊的心理問題或心理障礙來說，哪種預防或治療措施最有效。②從職業(yè)道德的角度來說，臨床心理學家們有責任和義務對來訪者采用最有效的治療方法，且這種方法的療效已經得到了對照研究的證實。心理治療效果評估恰好能幫助臨床心理學家們采用最有效的方法幫助來訪者。③對心理治療的結果評估可以促進臨床心理學的發(fā)展，并由此確定針對不同心理障礙的有效預防和治療措施。④對心理治療的結果評估還可以為各種心理治療方法的基礎理論提供效度資料，促進基礎理論的發(fā)展。2、目前認為，必須采用多種來源的評定，才能對治療結果做出科學評估。具體應包括：①病人自己的報告。②治療者的判斷與估計。③受過訓練的“盲法下的觀察者”（指不知病人接受何種處理的人）對病人的觀察結果。④病人身邊人的估計。⑤專業(yè)人員的獨立判斷。3、評定內容包括：①有效性。②治療結果的持久性。治療結果的持久性是指治療效果能保持多長時間。③治療的效率。④不良結果。4、心理治療結果評估的評價方法主要包括個案研究、組間設計和元分析法等。5、個案實驗設計最常用的兩種方法是A—B—A—B設計和多基線設計。在A—B—A—B設計中，實驗的次序是：基線階段（A）—治療階段（B）—基線階段（A）—治療階段（B）。第三節(jié)

心理分析的理論觀點和治療技術1、

潛意識理論是經典心理分析的最核心理論之一。2、

弗洛伊德提出的人格結構理論，將人格劃分為三個部分，即本我、自我和超我。本我遵循“不可抗拒的”快樂原則；自我遵循現(xiàn)實原則；超我是人格結構中最道德的部分，遵循道德原則。自我在本我、超我和現(xiàn)實之間起著重要的協(xié)調作用。自我一方面要同時滿足超我、本我和現(xiàn)實這三者的要求，又要抵御它們的過分要求。當本我和超我威脅到自我的控制的時候，一個人便會感到焦慮。自我被削弱，自我的能量被耗竭，是許多心理障礙的根源。3、

心理分析理論家認為，防御機制的極端的和毫無變通的應用不僅會妨礙個體準確地考察現(xiàn)實和從根本上解決所面對的問題，而且會成為心理障礙的一個根源和表現(xiàn)形式。4、按照出現(xiàn)的先后和同心理障礙的聯(lián)系，防御機制被分成四類：①精神病性防御機制。包括否認、曲解和投射等。②不成熟的防御機制。包括倒退、幻想和內向投射等。③神經癥性防御機制。包括合理化、抵消、反向形成、隔離和轉移等機制。④成熟的防御機制。包括升華、幽默和理智化等。5、弗洛伊德將性本能所具有的這種內在力量稱作“力比多”。性心理發(fā)展也稱心理—性發(fā)展，包括五個發(fā)展的過程：①口欲區(qū)（0歲—1歲）②肛欲區(qū)（1歲—3歲）③前生殖器期（性蕾期）（3歲—5、6歲）：在這個時期男孩會出現(xiàn)俄狄浦斯情結（戀母情結），女孩會出現(xiàn)愛莉克拉情結（戀父情結）

④潛伏期（6歲—11、12歲）⑤生殖器期（12、13歲—17、18歲）6、心理分析的治療技術：①自由聯(lián)想：治療者堅持讓病人說出心中所想的事情，不要琢磨，甚至說出他們認為是不真實的，可能傷害治療者的或者他們所愛的人的內容。這種方式被稱為自由聯(lián)想。②夢的解析：弗洛伊德將夢的內容分為兩個水平：夢的顯意和夢的隱意。

③阻抗：阻抗是病人抵制治療過程的各種力量，主要包括：安于現(xiàn)狀；害怕引起良心上的過分譴責；不肯放棄那些形成心理疾病的幼稚的沖動。

④移情：移情是指在心理分析過程中，病人對治療者產生的一種強烈的情感，是病人將自己過去對生活中某些重要人物的情感轉移到治療者身上的過程。⑤解釋：解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識到的東西，使無意識之中的內容變成意識的。第四節(jié)

行為治療的理論觀點和治療技術1、人出生后獲得新行為（包括適應不良行為）的基本的學習方式是經典性條件反射、操作性條件反射和觀察學習。經典性條件反射是由巴甫洛夫提出的；操作性條件反射是由斯金納提出的；觀察學習是由班杜拉提出的。2、基本的學習規(guī)律：①強化A、在經典條件反射中，強化物出現(xiàn)于欲增強的反應之前；而在操作條件反射中，強化物出現(xiàn)于被增強的反應之后。B、在操作性條件反射中，將強化分為正強化和負強化。正強化指通過提供當事人所歡迎的事物或獎賞（正性強化物）來增強行為或反應的過程。負強化是指通過移除個體希望避開的刺激來增強某一行為或反應的過程。負強化的過程又稱作“回避學習”。C、強化可分為連續(xù)強化和間斷強化。②懲罰A、懲罰也有正負之分。正懲罰是指通過提供當事人希望獲得的結果來減少一種行為的強度或頻率的過程。負懲罰是指通過提供當事人希望避免的結果來減少某一行為的強度與頻率的過程。B、在區(qū)分是正負強化，還是正負懲罰時，可以采取以下步驟：第一步，確認靶行為與靶結果；第二步，確定靶行為被增加了（強化）還是減少了（懲罰）；第三步，確定這一變化的影響是獲得靶結果（正的）還是避免靶結果（負的）。③消退

通過終止條件作用而消除其所造成的反應的過程，稱作消退。④泛化與分化A、泛化指條件反應由條件刺激物自然地轉向類似刺激物的現(xiàn)象。B、分化是指將某反應只限于針對某一特殊刺激物的現(xiàn)象。⑤習慣化

通過反復地暴露于某一刺激物以減少對該刺激物的反應頻率與強度的過程，稱作習慣化。3、行為治療的常用技術：①放松訓練：放松訓練對緊張、焦慮不安、憤怒等情緒具有較好的調節(jié)作用，主要包括漸進放松術、想象放松術和深呼吸法。漸進放松術是最常用的一種放松方法。放松的順序一般是從手臂部→頭部→軀干部→腿部。②系統(tǒng)脫敏法：系統(tǒng)脫敏法適用于焦慮或恐怖癥。③模仿學習：④角色扮演：⑤決斷訓練：決斷訓練又稱肯定性訓練和自信訓練。決斷訓練一般有以下幾個步驟：A、確認需要進行決斷訓練的問題；B、提高來訪者進行決斷訓練的動機；C、定義適當的行為；D、決斷行為的訓練階段。⑥塑造：塑造是利用強化的原理，矯正人的行為。

第五節(jié)

人本—存在主義治療的理論觀點和治療方法1、人本主義、存在主義和經驗性心理治療模式的發(fā)展中最有影響力的人物是羅杰斯。2、人本—存在主義二者共同的一些基本理論（大多數人本—存在主義心理學家贊同下述觀點）：①采用現(xiàn)象學方法：心理學家必須進入當事人的內心世界，這是了解一個人的唯一可靠的方法，這種探討人的心理的方法，便稱作現(xiàn)象學方法。②強調個體的獨特性：③重視人的潛能：每個人既有自己的長處，又有短處或局限，每個人都有能力改變自己，有潛力變成自己理想中的人，因此每個人都值得受到別人的積極關心、接納與尊重。④強調自由與責任：3、

人本主義心理學家認為，人與其他動物的最主要區(qū)別是人有自我實現(xiàn)的需要或內驅力。當一個人的自我實現(xiàn)的內驅力受阻、自我實現(xiàn)的需要得不到滿足的時候，一個人便可能會產生心理障礙。造成自我實現(xiàn)的內驅力受阻礙的原因有：①由于個人的行為同其真實的自我之間不協(xié)調一致（羅杰斯的觀點）；②由于個人的基本的需要得不到滿足（馬斯洛的觀點）。4、

人本主義心理學家認為，人有自我指導的能力。人本主義心理治療的目的不僅僅是幫助那些心理上受到傷害或心理有障礙的人，而且應當幫助那些心理功能正?；蜻m應良好的人過上更加豐富多彩、富有意義的生活。5、人本—存在主義心理學的最大貢獻是為心理咨詢和心理治療提供了一些重要的原則和有價值的看法，包括：①真誠、共情、積極關注來訪者。②對人性的積極看法，如相信每個人都是有價值的，來訪者有能力自己改變自己。③將關注的重點放到當前而不是遙遠的過去，更多地關心來訪者的心理成長而不僅僅是治療心理障礙和調適。④將來訪者視作一個整體，強調整體性，而不僅僅是他的心理障礙。6、羅杰斯指出，治療者的主觀態(tài)度可以被理解為是以人為中心療法的主要技術，概括起來有三個方面：①共情：②真誠：主要包括以下幾方面內容：A、從角色中解放出來；B、自發(fā)性的交流；C、非防御的態(tài)度；D、一致性；E、自我暴露；③無條件的積極關注：第六節(jié)

認知治療的理論觀點和治療技術1、合理情緒治療對人性的看法（埃利斯的對人的本性的看法可歸納為以下幾點）：①人既可以是有理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的，當人們按照理性去思維、去行動時，他們就會是愉快的，富有競爭精神以及行有成效的人。②情緒是伴隨著人們的思維而產生的，情緒上或心理上的困擾是由不合理的、不合邏輯的思維所造成的。③人同時具有生物學的和社會學的傾向性，傾向于存在有理性的合理思維和無理性的不合理思維。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維與信念。④人是有語言的動物，思維借助于語言而進行。不斷地用內化語言重復某種不合理的信念就會導致無法排解的情緒困擾。⑤情緒困擾的持續(xù)是由于那些內化語言持續(xù)的結果。2、

在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒及行為的結果。3、不合理信念的特征（埃利斯經過歸納研究，總結出了不合理信念的幾個特征）：①絕對化要求。②過分概括化。這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。③糟糕至極。4、合理情緒治療的基本步驟：①向來訪者指出其信念是不合理的，幫他們搞清楚為什么會這樣，怎么就變成現(xiàn)在這樣了，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關系。②向來訪者指出，他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今，是由于他們自身所存在的不合理信念所導致的。③通過使用與不合理信念辯論的方法為主的治療技術，幫助來訪者認清自己信念中的不合理性，進而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產生某種認知層面的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。④不僅要幫助來訪者認清并放棄某些特定的不合理信念，而且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。5、合理情緒療法的技術：①與不合理信念辯論的方法：

與不合理信念辯論的幾個具體問題：A、找到不合理信念；B、蘇格拉底式積極提問；C、辯論的具體方法（按提問形式分類，可以分為質疑式和夸張式兩種）。②合理情緒想象技術：

合理情緒想象技術的主要步驟如下：A、使來訪者在想象中進入他產生過不適當的情緒反應或自感最受不了的情境之中，體驗在這種情境下的強烈的情緒反應；B、幫助來訪者改變這種不適當的情緒反應并體驗適度的情緒；C、停止想象，讓對方講述他是怎么想的，就使自己的情緒發(fā)生了變化的。此時治療者要強化來訪者的新的合理的信念，糾正某些不合理的信念，補充其他有關的合理信念。③認知家庭作業(yè)：第八章

幾種常見心理障礙的心理病理機制與心理干預策略案例第一節(jié)

抑郁癥1、抑郁癥——是一組以心境低落為主要特征的臨床綜合癥。抑郁癥可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。它可以以明顯的方式表現(xiàn)出來，也可能是隱匿性的。2、心理病理機制的概念：①狹義上來講，是指從心理學的角度對一種心理障礙形成原因的解釋；②廣義上來講，則可以指生物、心理和社會因素在一種心理障礙的形成方面的作用；3、

早期的心理動力學家認為，抑郁癥是童年期的喪失被重新激活所致。4、心理動力學家提出了許多理論，這些理論的基本點在于：①抑郁癥源于患者嬰兒期的某些欠缺，尤其是父母的喪失和潛在的喪失；②某些事件（如離婚、失業(yè)）可再度激活這些最初的創(chuàng)傷，不論促發(fā)時間是什么，人們都重新陷入嬰兒期的災難之中；③這種倒退的一種最主要結果是失望感和無助感，這是嬰兒式的、對傷害的無能為力的反映；④許多理論家不再認為憤怒內化是抑郁癥的中心，認為對內投物（被內化之愛物）的矛盾態(tài)度是抑郁癥情緒困擾的基礎；⑤自尊的喪失是抑郁癥的原發(fā)特征；5、行為心理學觀點：①消退假說：許多行為主義學家認為，抑郁癥是消退的結果。也就是說，一旦某行為得不到強化，人們就停止該行為，便會變得不活動或退縮等，這便是抑郁。②令人反感的社交行為；6、人本—存在主義觀點：①人本主義心理學家認為，抑郁癥是喪失無條件積極關注的結果，從而造成真實自我和理想自我之間的不一致，抑郁病人常常有內疚和負罪感，之所以如此，是因為他們不能做出正確的選擇，沒能發(fā)揮自己的潛能。②存在主義心理學認為，如果一個人不能完滿和真實的生活，他便可能產生空虛或不真實感，對這種感受的反應便是抑郁。7、認知觀點：①

習得性無助與消極歸因方式歸因假設：如果一個人將負性事件歸因為自身的、整體的和持久的原因，而將正性事件歸因為他人的、局部的和暫時的原因，那么他便很可能變得無望，進而患上抑郁癥。②消極的自我圖式

每個人的心中都有一個關于自身、周圍世界及未來的認知模式，這個模式會影響人們的思維、情緒和行為。如果一個人的自我圖式存在負性偏差，傾向于將自我看成“失敗者”，那么他便成為抑郁癥的易感者。8、

社會文化觀點：社會文化理論家強調社會文化和經濟因素在抑郁癥發(fā)病中的作用，他們的研究發(fā)現(xiàn)，在相對傳統(tǒng)的社會群體中，抑郁癥的發(fā)病率相對較低。9、生物學觀點：家系調查表明，抑郁癥患者的一級家屬比其他人更容易患抑郁癥。10、抑郁癥的治療方法較多，應根據具體情況進行選擇：①要對病人進行全面準確地評估。②要確定選擇具體的治療方案，先確定是否需要生物學治療。③藥物治療和心理治療相結合，在大多數情況下，可以獲得更好的效果。11、抑郁癥的心理干預策略：①心理治療：包括A、心理動力學治療；B、行為療法；C、人本—存在主義治療；D、認知療法（認知治療一般包括兩個階段：減輕癥狀階段和圖式聚焦階段）；E、人際心理治療（人際心理治療簡稱IPT，是一種短程個別治療。IPT強調對病人目前存在的人際交往問題的治療，治療目標是要幫助病人恢復到早先的功能水平和改善社會功能。IPT分為三個階段：1、早期階段；2、中間階段；3、結束階段；）②生物學療法：主要包括藥物療法和電痙攣療法。12、學習如何進行個案分析：（P181—183）第二節(jié)

創(chuàng)傷后應激障礙1、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）——是指由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。2、創(chuàng)傷性事件（戰(zhàn)爭、被強暴、目睹他人慘死、嚴重事故等）是PTSD的必要條件，但不是充分條件。3、創(chuàng)傷后應激障礙的心理病理機制：①心理學觀點：包括A、行為理論（采用經典條件反射和操作條件反射結合的雙因素理論解釋PTSD癥狀。經典條件反射理論被用來解釋那些有創(chuàng)傷經歷的個體后來的高水平的痛苦和恐懼。）B、認知理論。②生物學觀點：早期的精神創(chuàng)傷可能導致個體發(fā)生神經生物學改變。

4、創(chuàng)傷后應激障礙恢復期的五個階段：①緊急期或吶喊期；②情感麻木和否定期；③重復侵入期；④反應轉折期；⑤整合期；5、創(chuàng)傷后應激障礙的心理干預中需要注意的幾個問題：①治療時機的選擇；②治療師的治療態(tài)度；③治療形式的選擇；PTSD的治療形式主要包括團體治療和個別治療。6、創(chuàng)傷后應激障礙個別治療中常用的兩種方法：①認知加工治療（CPT）：A、認知加工治療（CPT）是專門用來處理遭到性攻擊的PTSD受害者癥狀的治療。CPT的理論基礎是PTSD信息加工模型，共包括12次結構化治療，它同時包含了暴露治療的主要成分和認知治療的主要成分。B、在PTSD治療中，CPT中的暴露治療都是想象暴露，一般會連續(xù)進行兩次治療。讓病人充分地想象和回想所有的事件，并加上他們和創(chuàng)傷性事件有關的想法和感覺。②眼動脫敏和再加工：7、

學習如何進行個案分析：（P187—189）第三節(jié)

神經癥1、神經癥包括恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經衰弱和其他。2、神經癥性障礙的心理病理機制：①心理學觀點：A、心理動力學觀點：弗洛伊德認為，神經癥是本我欲望與超我和自我之間在潛意識領域沖突的結果，本能的欲望由于某種原因未能得到滿足，便被壓抑在潛意識中。弗洛伊德認為焦慮是神經癥的核心主題，他通過精神分析，使神經癥的癥狀還原到被壓抑的內心沖突狀態(tài)，然后再使其轉入意識狀態(tài)。B、行為心理學觀點：行為主義心理學派認為，，人的行為源于外界的刺激，都是后天學習與環(huán)境決定的結果，都是通過條件反射習得的。C、人本—存在主義觀點：人本主義心理學認為，神經癥是自我潛能遭到壓抑、發(fā)生歪曲的外在表現(xiàn)；存在主義理論家強調，人有追求真實性的內驅力，焦慮來自真實的自我和虛假的自我之間的分離的意識。D、認知觀點：認知心理學強調，情緒與行動的發(fā)生一定要通過認知的中介作用。在情緒障礙中，認知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。E、森田的神經質理論：森田療法的主要原理在于采用“順應自然”的方法。②生物學觀點：4、神經癥的治療主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應用。神經癥的心理治療可以采用多種理論和方法，包括心理動力學療法、人本—存在療法、行為治療和認知療法等。治療不僅可以緩解癥狀、加速治愈過程，而且能幫助患者學會新的應付策略和解決未來問題的方法。5、神經癥的心理干預策略：①心理治療：A、心理動力學療法：心理動力學治療的一個目標是將自我從精心的防御工作中解放出來，因為防御工作壟斷并且耗竭了神經癥患者的自我，使自我不能做他應該做的事情。解放自我的手段是將自我消耗能量、努力加以壓抑的潛意識材料暴露出來。為達此目的，心理動力學家主張采用自由聯(lián)想、夢釋、錯誤分析和解釋等心理分析技術。B、行為療法：行為治療家經常采用的行為技術包括系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、示范法、放松療法和生物反饋療法等。C、人本—存在療法：存在主義治療家不太關心病人的癥狀，而將自己治療工作的重點放在恢復病人的完整感和自由上。D、認知療法：認知行為療法對于神經癥的治療效果好于心理動力學療法和藥物療法。②藥物治療：抗焦慮藥和某些抗抑郁藥是神經癥藥物治療中的常用藥物。6、學習如何進行個案分析（P193—194）第九章

普通醫(yī)學病人的心理問題與心理干預重中之重第一節(jié)

普通醫(yī)學的病人的一般心理變化1、病人中常見的情緒反應：①焦慮與恐懼反應；②憤怒反應；③抑郁反應；2、人格具有穩(wěn)定性的特點，然而“穩(wěn)定”是相對的，在患病條件下，一個人的人格也可發(fā)生一些變化。3、人格的變化：①表現(xiàn)于心理活動過程中的人格變化：一個人的人格對其心理活動有重要影響；反過來，從對心理過程特點的分析中，可以揭示一個人的人格特征。一些人患病后變得過分依賴或易激惹；另一些病人提出過分的要求或要求過多，明知無用也要求醫(yī)生或家屬去做某些事以求心理安慰。②自我概念的變化：第二節(jié)

不同病程中病人的心理反應1、影響求醫(yī)行為的因素（影響有病痛的人求醫(yī)的因素主要有）：①對癥狀（病痛）的認識評價；②醫(yī)療服務的特點；③害羞、害怕與迷信觀念；④社會經濟狀況；2、與住院有關的心理反應（住院病人的不良心理反應同下述三方面的因素有關）：①醫(yī)院環(huán)境；②疾??；③特殊檢查與治療；3、為減少住院病人的不良心理反應，臨床心理師可以指導醫(yī)護人員幫助病人盡快熟悉醫(yī)院的自然環(huán)境和相關人員，鼓勵病人采用適當的應對方式處理各種挑戰(zhàn)，向病人提供所需的信息和情緒支持，消除誤解和錯誤信念，并為接受特殊檢查和治療的病人做好心理準備。4、在藥物治療中，影響心理效應的主要因素有：①醫(yī)生在病人心目中的權威性和影響力；②醫(yī)患關系的性質與醫(yī)療環(huán)境的特點；③病人的人格特點，社會文化背景，期望、情緒和疾病的性質。④藥品的劑型、包裝、產地與生產廠家以及價格等。5、康復期病人的心理變化：①康復期病人的心理變化及其影響：有些病人由于不能適應由慢性疾病所帶來的變化，心理社會功能均可受到顯著的影響。在這些病人中?？梢砸姷浇箲]、抑郁、憤怒、敵意、哀怨和自憐情緒，他們的認知功能、意志乃至人格等也可發(fā)生變化。②遵從醫(yī)囑問題：A、病人不遵從醫(yī)囑的原因：病人不遵從醫(yī)囑既有病人的原因，也有醫(yī)生的責任；B、提高病人對于醫(yī)囑的遵從率的方法：第三節(jié)

幾類病人的特殊心理問題1、癌癥病人常見的心理變化：①醫(yī)療接觸期病人的心理變化：②得知患有癌癥后的心理反應：其心理反應歷程可大致分為四個期：

A、休克—恐懼期；

B、否認—懷疑期；

C、憤怒—沮喪期；

D、接受—適應期；③治療階段病人的心理變化：2、癌癥病人心理問題的干預：①告知癌癥診斷的原則：②糾正錯誤認識：③引導病人采用自我防御機制：④情緒支持：⑤其他：手術、化療和放療前為病人做好心理準備和必要的物質準備。3、手術病人術前的心理反應（常見的心理反應可概括如下）：①情緒反應：最常見的情緒反應是焦慮和恐懼。病人一怕手術和麻醉有危險，使自己喪生；二怕手術引起的疼痛、痛苦與不適；三怕手術會留下后遺癥，使自己喪失工作和生活能力。②自我防御反應：③期望：④心理沖突：4、手術病人的心理準備（心理準備的主要方法有）：提供有關信息，示范，脫敏，行為應對方法訓練，提供情緒支持，認知矯正，分心，催眠。5、ICU綜合癥——這種特殊環(huán)境，加之傷病和治療的影響，可使病人進入一種特殊的意識狀態(tài)，從而引起認知缺陷（包括定向障礙、記憶和判斷力受損，不能集中注意力等）和情緒波動等。這種意識狀態(tài)有時很像急性精神病狀態(tài)，因為它可引起妄想和幻覺。病人可產生強烈的情緒反應，包括焦慮、恐懼和抑郁等，也可產生沖動行為。病人可能不服從治療，從而病情加重。這種特殊的意識狀態(tài)和情緒反應，被稱之為“ICU綜合癥”。6、預防、減輕或消除ICU綜合癥的方法：①盡可能在病人進入ICU前做好心理準備；②盡可能改變ICU的環(huán)境結構和所用藥物；③引導病人適當地采用防御機制；④重視同病人的心理溝通，重視ICU的非技術或心理問題；⑤預防ICU依賴癥；7、Levy（1992）將透析治療病人的心理反應分成四期：①悲觀、絕望期；②蜜月期；③沮喪、平衡期；④適應期；8、終末期病人的心理反應（分成五個階段）：①否認階段；②憤怒階段；③交易階段；④抑郁階段；⑤接受階段；9、終末期病人的心理照料：

①終末期病人照料的重點不是挽救生命，而是為病人