青光眼低視力的原因及治療

關(guān)于青光眼低視力的原因及治療什么是低視力?低視力傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn):雙眼中好眼最佳矯正視力＜0.3但≥0.05為低視力，而雙眼中好眼最佳矯正視力＜0.05至無光感為盲。（1973年世界衛(wèi)生組織制定）低視力新的診斷標(biāo)準(zhǔn):指一個(gè)患者即使經(jīng)過治療或標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正后仍有視功能損害，其視力＜6/18（0.3）~光感，視野半徑＜10°，但能夠或有可能應(yīng)用其視力去安排或去做某種工作。（1992年世界衛(wèi)生組織制定，1996年重申并向全世界推薦的曼谷-馬德里標(biāo)準(zhǔn)）第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月解決低視力問題的重要性與迫切性

盲及低視力人數(shù)比例圖示

全世界每年有700萬人喪失視力，在我國每年會(huì)出現(xiàn)新盲人45萬，低視力135萬，即在我國約每分鐘會(huì)出現(xiàn)1個(gè)盲人，3個(gè)低視力患者。如果不采取有力措施，則到2020年我國視力殘疾人數(shù)將為目前的4倍，估計(jì)會(huì)達(dá)到5000余萬。第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月北京同仁醫(yī)院眼科低視力門診(1983~1987年)對1500例患者(各年齡組)進(jìn)行的病因分析Elliot等于1997年報(bào)道加拿大3342例老年低視力患者的主要病因青光眼已成為國內(nèi)外低視力發(fā)生的主要病因。因此解決青光眼低視力問題刻不容緩!第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月青光眼低視力的原因第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月角膜

眼壓增高青光眼術(shù)中抗代謝藥的使用角膜上皮和/或內(nèi)皮的損傷及功能不全對角膜上皮細(xì)胞有毒性作用角膜水腫術(shù)前長時(shí)間使用多種藥物角膜上皮細(xì)胞間的光散射增加上皮表面的顯微性不規(guī)則視力下降第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月瞳孔眼壓增高瞳孔括約肌麻痹或部分括約肌萎縮虹膜后粘連晶體前囊緊貼虹膜面纖維素性滲出瞳孔散大固定對光反應(yīng)集合反應(yīng)消失瞳孔閉縮移位視覺質(zhì)量降低瞳孔縮小景深增加，瞳孔擴(kuò)大景深縮小第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月晶狀體青光眼青光眼斑長期使用縮瞳劑匹羅卡品晶體囊膜蛋白的二級結(jié)構(gòu)改變抗青光眼術(shù)炎性滲出物堆積于晶體前囊表面繼發(fā)虹膜炎囊膜對離子的通透性增加房水中脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物含量增高和房水抗氧化活性降低明顯炎癥、淺前房等并發(fā)癥加重白內(nèi)障視力下降第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月視網(wǎng)膜神經(jīng)營養(yǎng)因子的剝奪機(jī)械學(xué)說缺血學(xué)說視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞的損害色覺、對比敏感度的損害興奮性毒性物質(zhì)的損害視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡視神經(jīng)的損傷視力下降、視野縮小第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月屈光不正與近視眼可能共享某些基因片段青光眼眼壓升高

眼軸延長脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變薄角膜及晶體的混濁患者自身解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)屈光不正視力下降近視與遠(yuǎn)視第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月青光眼低視力的眼科檢查

第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月病史采集

視功能檢查

眼科影像學(xué)檢查

眼部常規(guī)檢查

第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月視功能檢查視力檢查國際標(biāo)準(zhǔn)視力表

標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表

LogMAR視力表學(xué)齡前兒童圖形視力表

1m的對數(shù)視力表

第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月眼屈光檢查視野檢查

視覺對比敏感

度檢查

色覺檢查立體視覺檢查眩光檢查

視覺電生理檢查

第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月眼科影像學(xué)檢查

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層檢查可用于輔助青光眼早期診斷和視神經(jīng)隨診監(jiān)測，如

GDX、OCT

超聲生物顯微鏡（UBM）檢查

第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月青光眼低視力的治療

第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月常規(guī)眼科藥物及手術(shù)治療

藥物及手術(shù)降眼壓

視神經(jīng)保護(hù)矯正屈光不正白內(nèi)障手術(shù)瞳孔成形手術(shù)

第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月助視器光學(xué)性助視器放大原理相對體積放大相對距離放大角性放大投影放大第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月遠(yuǎn)用助視器

原理遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡眼鏡助視器

第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月低視力門診常用的遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡

第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月將望遠(yuǎn)鏡的使用方向顛倒過來?；颊呖梢姷姆秶龃蟮詈糜糜谝阎氖煜さ沫h(huán)境在患者的眼鏡上貼一個(gè)膜狀三棱鏡，利于通過較小的眼球運(yùn)動(dòng)來監(jiān)視周邊物體適合青光眼低視力患者的遠(yuǎn)用助視器第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月近用助視器類型眼鏡助視器近用望遠(yuǎn)鏡

第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月立式放大鏡固定調(diào)焦立式放大鏡帶電源的立式放大鏡.不帶光源的立式放大鏡圓柱形放大鏡第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月手持放大鏡

帶光源的手持放大鏡不帶光源的手持放大鏡第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月閉路電視助視器第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月幾種高科技助視器產(chǎn)品閱讀機(jī)

低視力增強(qiáng)系統(tǒng)（LVES）

全球定位系統(tǒng)（GPS）

第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月適合青光眼低視力患者的近用助視器

視野不是極度縮小者眼鏡助視器

視野嚴(yán)重縮小者手持放大鏡立式放大鏡

中心視力極差并有嚴(yán)重視野縮小者

閉路電視第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月非光學(xué)性助視器

類型控制光線傳送

相對體積大小或線性放大作用的利用

寫字用的助視器

加強(qiáng)對比度

閱讀架控制反光

照明第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月適合青光眼低視力患者的非光學(xué)性助視器黃色濾光鏡提高青光眼患者的對比敏感度減少合并白內(nèi)障或角膜水腫者的眩光戴護(hù)目鏡及濾光鏡大字體印刷的閱讀材料粗線書寫紙改善視力第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月非視覺性的輔助設(shè)備或裝置

＊長手杖和導(dǎo)盲犬

＊電子行動(dòng)工具

Optcon觸覺閱讀儀、自動(dòng)穿針器、水杯報(bào)警器等

＊其他第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月助視器的訓(xùn)練

遠(yuǎn)用助視器的訓(xùn)練方法目標(biāo)定位訓(xùn)練注視訓(xùn)練定位注視聯(lián)合訓(xùn)練

跟蹤訓(xùn)練追蹤訓(xùn)練

搜尋訓(xùn)練近用助視器的訓(xùn)練方法包括①注視②定位③搜尋或掃描④追蹤⑤視覺技術(shù)的有效應(yīng)用

第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月望遠(yuǎn)鏡進(jìn)行跟蹤訓(xùn)練的曲線圖望遠(yuǎn)鏡進(jìn)行跟蹤訓(xùn)練的不規(guī)則線圖搜尋訓(xùn)練順序圖掃描閱讀練習(xí)圖第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月青光眼低視力的康復(fù)第33頁,共36頁，星期六，2024