乳癰教學(xué)課件

病案患者，女，25歲，初產(chǎn)后3周；發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞，納差；左乳疼痛，腫塊6㎝×6㎜×4㎝，局部皮色紅，皮溫高；苔薄，脈數(shù)；WBC：11×109/L；乳癰中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院河南省中醫(yī)院生殖中心、男科王祖龍乳癰乳癰概述

乳癰是由熱毒侵入乳房所引起的一種急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性乳腺炎。多發(fā)于哺乳期，尤其以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后的3—4周。根據(jù)本病發(fā)病時(shí)期的不同，將在哺乳期發(fā)生的稱外吹乳癰，在懷孕期發(fā)生的稱內(nèi)吹乳癰，在非哺乳期和非懷孕期發(fā)生的稱不乳兒乳癰。乳癰病因病機(jī)乳汁郁積肝郁胃熱感受外邪敗乳蓄積乳絡(luò)阻塞郁而化熱乳癰乳癰西醫(yī)認(rèn)為乳頭破損乳汁郁積乳房金黃色葡萄球菌白色葡萄球菌大腸桿菌產(chǎn)后抵抗力下降淋巴管乳管乳癰乳房急性感染的途徑乳癰診斷乳癰臨床表現(xiàn)--初起郁乳期：乳房腫脹疼痛，皮膚微紅或不紅，灼熱，患處有具有壓痛的硬塊，（部分病人腫塊不明顯），乳汁排泄不暢，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、口渴、骨節(jié)酸痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。乳癰臨床表現(xiàn)--成膿成膿期：乳內(nèi)腫塊逐漸增大，皮色由微紅----焮紅，早溫由微熱----灼熱，疼痛由脹痛----搏動性跳痛，全身由惡寒發(fā)熱---壯熱不退，觸痛性腫塊----中央逐漸變軟，按之有波動感，是膿腫已成。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，8。舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。乳癰嬰兒乳癰乳癰18歲少女乳癰乳癰男性乳癰乳癰乳癰乳房膿腫常見位置乳房后膿腫乳管內(nèi)膿腫乳暈下膿腫乳房皮下膿腫乳房內(nèi)膿腫乳癰臨床表現(xiàn)--潰后膿腫成熟，往往破潰出膿，或手術(shù)切開排膿；破潰后流出黃色稠厚的膿液，膿出后，一般是熱退、腫消、痛減，逐漸收口愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰；亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，成乳漏。乳癰乳癰實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)；深部膿腫可用B超；膿液培養(yǎng)加藥敏；乳癰鑒別診斷乳癰炎性乳腺癌多見于青年婦女，尤其是妊娠期或哺乳期患乳迅速增大，常累及整個(gè)乳房的1/3以上，尤以下半部乳房為甚；病變局部皮膚呈暗紅或紫紅色，皮膚腫脹有韌性，毛孔深陷呈橘皮樣改變，局部無痛或輕壓痛；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固定；全身癥狀較輕，WBC不高，抗炎治療無效本病進(jìn)展較快，預(yù)后不良。乳癰治療乳癰氣滯熱壅證[癥狀]乳汁郁積結(jié)塊，皮色不紅或微紅，腫脹疼痛，伴惡寒發(fā)熱，周身酸楚，口渴，便秘；苔薄，脈數(shù)。[治法]疏肝清胃，通乳消腫。[方藥]瓜蔞牛蒡湯加減。乳癰當(dāng)歸15g，赤芍12g，血竭6g，皂刺12g，鉤丁30g，二花30g，連翹14g，公英30g，絲瓜絡(luò)12g，通草9g，全瓜蔞15g，路路通15g，鹿角霜15g。水煎服，黃酒為引，藥渣外敷；芒硝100g外用；鹿角粉3g，黃酒2兩，沖服；仙人掌，生石膏，雞蛋清，調(diào)敷患處。乳癰熱毒熾盛證[癥狀]乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟有應(yīng)指感，或有袋膿、傳囊現(xiàn)象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。[治法]清熱解毒，托里透膿；[方藥]透膿散加減。乳癰乳腺膿腫切開引流術(shù)乳癰乳房膿腫常見位置乳房內(nèi)膿腫乳房后膿腫乳管內(nèi)膿腫乳暈下膿腫乳房皮下膿腫乳癰[適應(yīng)證]

急性乳腺炎已經(jīng)形成膿腫，即應(yīng)切開。[麻醉]

一般用局麻，如膿腫大而深者，應(yīng)采用靜脈麻醉。乳癰[手術(shù)步驟]1.切口在膿腫最低部位，以乳頭為中心，行放射狀切口，避免損傷乳腺管以致發(fā)生乳瘺。位于乳暈部位的膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。深在乳房后的膿腫，則沿乳房下皺襞作弧形切口[圖2]。

乳癰2乳房膿腫引流的各有種切口乳癰2.排膿引流切開皮膚和皮下組織后，用止血鉗作鈍性分離。進(jìn)入膿腔后撐開，使膿液流出；乳癰圖血管鉗鈍性分離乳癰

然后用手指伸入膿腔探查，并分離纖維間隔，必要時(shí)向低位擴(kuò)大切口以防膿液殘留；乳癰手指探查膿腔乳癰圖手指分離纖維間隔乳癰如膿腫較大而引流不暢者，須作對口引流。最后沖洗膿腔，放置軟橡膠管引流。如切口有出血，可用油紗布填塞止血，外加滅菌紗布包扎。乳癰圖膿腫對口切開引流乳癰術(shù)后處理1.術(shù)后用繃帶托起乳房，避免下垂，有助于改善局部血液循環(huán)。2.哺乳期應(yīng)暫停吮吸哺乳。改用吸乳器定時(shí)吸盡乳汁。如有漏乳或自愿斷乳者，可口服乙菧酚5mg每日3次，3～5日即可3.術(shù)后每1～2日更換敷料，保證有效引流，防止殘留膿腔、經(jīng)久不愈或切口閉合過早。4.感染嚴(yán)重伴全身中毒癥者，應(yīng)積極控制感染，給予全身支持療法。乳癰正虛毒戀證[癥狀]潰膿后乳房疼痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏；全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少；舌淡，苔薄，脈弱無力。[治法]益氣和營托毒；[方藥]托里消毒散。乳癰預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵在于避免乳汁郁積，同時(shí)防止乳頭破損并保持其清潔。妊娠5個(gè)月后，經(jīng)常用溫開水或75％乙醇擦乳頭。女嬰出生后1周內(nèi)，應(yīng)將其凹陷乳頭擠出，可防止成人后乳頭內(nèi)陷；若乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)經(jīng)常擠捏提拉矯正。乳母宜性情舒暢，避免情緒過于激動。哺乳期要定時(shí)哺乳，保持乳頭清潔，避免當(dāng)風(fēng)露胸喂乳；不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔；每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有積滯，可用熱敷或吸奶器幫助排出乳汁乳癰預(yù)防與調(diào)攝若有乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油；身體其他部位有化膿性感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。斷乳時(shí)應(yīng)先逐步減少哺乳時(shí)間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽