護(hù)理安全幻燈片

護(hù)理安全(3)護(hù)理安全護(hù)理安全(3)一、狹義的護(hù)理安全在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。二、廣義的護(hù)理安全因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。護(hù)理安全的概念護(hù)理安全(3)?護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后?護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量?護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)?護(hù)理安全關(guān)系到自身利益護(hù)理安全的意義護(hù)理安全(3)

概念?護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量安全的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。?護(hù)理安全管理是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全管理護(hù)理安全(3)醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：5%-15%的患者在醫(yī)院診療過(guò)程中會(huì)受到不同程度的感染，ICU高達(dá)40%歐洲醫(yī)院約500萬(wàn)例/年

患者安全現(xiàn)狀如何？用藥錯(cuò)誤：美國(guó)發(fā)生150萬(wàn)人/年手術(shù)差錯(cuò)：國(guó)內(nèi)曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報(bào)道不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起——全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題——醫(yī)患雙方的共同責(zé)任護(hù)理安全(3)不安全事件的影響對(duì)病人的影響

----病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生命對(duì)醫(yī)院的影響

----直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益甚至影響醫(yī)院的生存對(duì)當(dāng)事人的影響

----經(jīng)濟(jì)、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理護(hù)理安全(3)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）2016年11月18日，中國(guó)醫(yī)院大會(huì)在北京會(huì)議中心隆重召開(kāi)。大會(huì)以“健康中國(guó)建設(shè)與醫(yī)院改革發(fā)展”為主題，全國(guó)各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會(huì)?；颊甙踩谴髸?huì)最熱點(diǎn)的話題之一。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)薛曉林對(duì)《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）》進(jìn)行了解讀。新目標(biāo)的發(fā)布，對(duì)規(guī)范行業(yè)管理，保障患者安全起到重要作用。

護(hù)理安全(3)患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者安全活動(dòng)最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國(guó)家的通行做法。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)積極致力于推進(jìn)行業(yè)質(zhì)量安全發(fā)展，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，之后幾乎每年進(jìn)行修改。

2017版是在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際，使之簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作性。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）護(hù)理安全(3)《患者安全目標(biāo)》對(duì)比2014～2015年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響2017版目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理護(hù)理安全(3)

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)一《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀護(hù)理安全(3)（一）（三）（二）細(xì)則

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。患者由至少兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。

對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。護(hù)理安全(3)措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)流程至少使用兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定患者，如姓名、住院號(hào)、出生日期等，但不包括患者床號(hào)、房間號(hào)。采用反問(wèn)式、開(kāi)放式認(rèn)定患者，進(jìn)行雙向查對(duì)發(fā)散思維查對(duì)：處置、用藥時(shí)反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？護(hù)理安全(3)措施（二）輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)。

交叉配血采血，遵循床旁2人核對(duì)和單個(gè)采血的原則，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本輸血前：必須2人落實(shí)“三查八對(duì)”輸血時(shí)：必須2人床旁查對(duì)患者身份護(hù)理安全(3)措施（三）做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者特殊患者確認(rèn)身份時(shí)應(yīng)注意：無(wú)回應(yīng)或意識(shí)不清、精神障礙、老年癡呆等病人，請(qǐng)家屬協(xié)助辨認(rèn)；身份不詳病人（無(wú)名氏）使用床頭卡、腕帶、臨時(shí)性代號(hào)；接受特殊治療照護(hù)而無(wú)陪（新生兒）使用腕帶與特殊標(biāo)記護(hù)理安全(3)

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀護(hù)理安全(3)細(xì)則A

擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。B

由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。C

建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。D

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。護(hù)理安全(3)右腿患病，左腿手術(shù)

護(hù)理安全(3)手術(shù)部位標(biāo)記正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一

與切口線的區(qū)別標(biāo)記要在鋪巾后、切開(kāi)前，始終可見(jiàn)。護(hù)理安全(3)手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查時(shí)間：麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前離開(kāi)手術(shù)室前措施護(hù)理安全(3)

確保用藥安全目標(biāo)三《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀護(hù)理安全(3)（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開(kāi)具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。細(xì)則護(hù)理安全(3)怎么做----才能保障患者用藥安全護(hù)理安全(3)高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲(chǔ)備藥品。3.專人管理，每班交接登記。4.藥品單獨(dú)放置，標(biāo)簽清晰、有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。護(hù)理安全(3)高警訊藥品管理相似藥品：看似、聽(tīng)似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠(yuǎn)離、分類定位存放，有警示標(biāo)示。復(fù)方氨基酸15AA復(fù)方氨基酸9AA護(hù)理安全(3)麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊(cè)登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

護(hù)理安全(3)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)加強(qiáng)科內(nèi)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行配藥時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時(shí)，要注意藥物配伍禁忌措施護(hù)理安全(3)給藥時(shí)：口服給藥，核對(duì)口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實(shí)施給藥，做到“五準(zhǔn)確”準(zhǔn)確時(shí)間、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確藥物濃度、準(zhǔn)確途徑、準(zhǔn)確病人嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時(shí)，停藥并報(bào)告醫(yī)生。特殊用藥：嚴(yán)格交接班，懸掛標(biāo)識(shí)警示，如升壓藥、擴(kuò)血管藥物措施護(hù)理安全(3)規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標(biāo)簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五?！奔矗簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標(biāo)識(shí)加強(qiáng)效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求措施護(hù)理安全(3)

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀護(hù)理安全(3)1（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。3（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2（二）醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。45（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。6（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。

細(xì)則（四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。護(hù)理安全(3)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用>150億元人民幣/年醫(yī)院感染現(xiàn)狀護(hù)理安全(3)國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過(guò)程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。醫(yī)院感染現(xiàn)狀護(hù)理安全(3)措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范

使用合格的、效期內(nèi)的無(wú)菌物品環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房等廢棄物：嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度護(hù)理安全(3)

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀護(hù)理安全(3)A

（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。B

（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。C

（三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。細(xì)則護(hù)理安全(3)危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)（檢查）異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)（檢查）異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值的定義：

護(hù)理安全(3)措施掌握臨床危急值范圍建立“危急值報(bào)告登記本”接獲電話通知“危急值”時(shí)記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士簽字立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護(hù)理記錄遵醫(yī)囑處理及時(shí)追蹤護(hù)理安全(3)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)六《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀護(hù)理安全(3)A（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。B（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。C（三）確保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。D（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過(guò)程的口頭、電話和書面交接流程。E（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。細(xì)則護(hù)理安全(3)口頭醫(yī)囑做好記錄保留安瓿抄下，并復(fù)述確認(rèn)4251及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑63措施雙重復(fù)核后執(zhí)行

正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時(shí)：護(hù)理安全(3)2接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用3

規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范信息溝通交接程序，確保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。措施護(hù)理安全(3)

防范與減少意外傷害目標(biāo)七《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀護(hù)理安全(3)（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。細(xì)則護(hù)理安全(3)措施掌握常見(jiàn)意外事件處理的應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等的健康教育做好患者入院評(píng)估，加強(qiáng)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷（壓瘡）等高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。落實(shí)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。措施護(hù)理安全(3)

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)八《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀護(hù)理安全(3)（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。（四）注重保護(hù)患者隱私。細(xì)則01020304護(hù)理安全(3)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護(hù)理前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，如請(qǐng)患者參與手術(shù)部位確認(rèn)。藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。健康知識(shí)的教育，取得患者、家屬更好的配合措施護(hù)理安全(3)

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)九《2017年患者