腰椎間盤突出護理有內(nèi)容模板

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理匯報人：骨六科01概念02常見癥狀/癥候施護03中醫(yī)特色護理04健康指導(dǎo)05護理難點06護理效果評價目

錄contents01概念概念腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。常見癥候要點血瘀氣滯證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。寒濕痹阻證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。濕熱痹阻證腰筋腿痛,痛處伴有熱感,,或見肢節(jié)紅腫,活動受限,口渴不欲飲,苔黃膩。肝腎虧虛證腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證見：心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證見：四肢不溫,形寒畏冷,舌質(zhì)淡胖。02常見癥狀/癥候施護常見癥狀/癥候施護1、評估疼痛的誘因，性質(zhì)、腰部活動下肢感覺，運動情況。3、做好腰部、腿部保暖、防止受涼。一、腰腿疼痛2、體位護理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐,注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩慢起床，忌腰部用力，避免床位的突然改變。4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5、給予骨盆牽引，牽引重量是患者體1/3~1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量調(diào)節(jié)。6、遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。常見癥狀/癥候施護1、評估麻木部位、程度及伴隨的癥狀并做好記錄。3、麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進

血液循環(huán)。二、肢體麻木2、協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。4、遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗，艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予穴位注射常用穴位：足三里，環(huán)跳、委中、承山等。常見癥狀/癥候施護1、評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒及其它意外事件發(fā)生。3、臥床期間或活動困難患者，指手進行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肌肉強度和耐力。三、下肢活動受限2、做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。4、保持病室環(huán)流安全,物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖激光、微波等，或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。03中醫(yī)特色護理中醫(yī)特色護理1、整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注總事項。一、腰椎整復(fù)的護理2、整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度,雙下肢感覺運動及大小便情況。4、復(fù)位3天后,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5、復(fù)位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。3、臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患、者舒適度，仰臥時腰部加腰墊維持生理曲度。中醫(yī)特色護理1、做好術(shù)前宣教與心理護理，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工，取得患者的配合。三、術(shù)前護理2、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。4、為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。5、常規(guī)進行木區(qū)皮膚惟備、藥物過敏試驗及交叉配血等。3、對于吸煙患者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。中醫(yī)特色護理1、術(shù)后妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身法。四、術(shù)后護理2、根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進食，進食營養(yǎng)豐富且易消化的食物。4、觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流通暢，定時傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄,如引流液為談黃液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時處理，并將引流球排空，暫停負(fù)壓引流。3、注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經(jīng)功能的變化。中醫(yī)特色護理5、指導(dǎo)患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸近指導(dǎo)患者行蹬腿、直腿抬高，五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。四、術(shù)后護理6、根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后1~3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護理上做好安全防護。8、對排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱敷下腹部，配合按摩，以促排尿。對于便秘者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡、醒后，早餐及晚餐后1~3小時進行，順時針方向按摩，從促排便。7、積極進行護型干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。特色技術(shù)貼敷穴位注射艾灸藥熨

拔火罐穴位敷貼中藥熏蒸04健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、急性期患者以臥床為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。一、生活起居2、做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。5、腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。健康指導(dǎo)6、腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。一、生活起居7.3、使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。7.2、佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應(yīng)隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。7、腰托使用健康指導(dǎo)7.1、腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須至肋下緣，下緣至臀裂、松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。健康指導(dǎo)8、腰背肌功能鍛煉一、生活起居8.2、五點支撐鍛煉患俯臥位、雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸滑加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5-10組，每組20次。8.1、飛燕式鍛煉患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐下半身，雙腳支撐上半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3~5組，每組10~20次。適應(yīng)后增加至每日10~20組，每組30~50次。以鍛練、背、腹部肌肉力量。健康指導(dǎo)一、生活起居8.2、五點支撐鍛煉8.1、飛燕式鍛煉8.3、三點支撐鍛煉8.4、四點支撐鍛煉健康指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間。動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。二、飲食指導(dǎo)2、寒濕痹阻型1、血瘀氣滯性飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等。藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯，當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。健康指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)5、肝腎陽虛4、肝腎陰虛宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌、生冷瓜果及寒涼食物。3、濕熱痹阻型飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品。如蔥、蒜、胡椒等。健康指導(dǎo)三、情志調(diào)節(jié)3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神、有益患者的身心健康。05護理難點護理難點解決思路：自覺改善不良習(xí)慣依從性差3、根據(jù)患者的情況做到因人施護，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。1、加強對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患者的自我保健意識。2、發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護理知識。4、定期隨訪，調(diào)查患者依從性及時給予針對性的指導(dǎo)。06護理效果評價主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比(%)百分比(%)中醫(yī)護理技術(shù)實施人次實施人次百分比(%)護理效果（%）依從性（%）滿意度（%）好較好一般差依從部分依從不依從滿意一般不滿意腰腿疼痛評估疼痛/活動度耳穴埋豆選擇硬板床艾灸治療體位穴位貼敷活動方法小茴香熨燙保暖中藥直腸滴入功能鍛煉其它肢體麻木評估麻木部位、程度耳穴埋豆按摩拍打麻木肢體艾灸治療肢體保暖穴位貼敷下肢關(guān)節(jié)屈伸活動小茴香熨燙功能鍛煉中藥直腸滴入其它下肢活動受限評估下肢肌力耳穴埋豆安全防護艾灸治療活動方法穴位貼敷功能鍛煉小茴香熨燙中藥直腸滴入其它辨證分型血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證其他證候臨床路徑統(tǒng)計健康指導(dǎo)滿意度滿意（%）一般（%）不滿意（%）人次人次人次人次本病中醫(yī)護理方案評價實施總?cè)舜?/p>

實用性強人次百分比%實用性較強人次

百分比%實用性一般人次百分比%不實用人次百分比%

謝謝欣賞主講人：覓知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腰椎間盤突出癥目錄一、概論二、解剖生理四、診斷五、治療六、預(yù)防三、病因病機概論定義：是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。屬“腰痛病”范疇，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于20～40歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間突出最多。解剖生理椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個富有彈性的軟墊，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運動的基礎(chǔ)，同時可承受壓力、緩沖震蕩。關(guān)于椎間盤解剖生理關(guān)于腰椎間盤突出解剖生理關(guān)于椎間盤病變解剖生理病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識1、外因:(1)損傷：腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識（2）積累勞損：由于長期彎腰活動或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，纖維環(huán)被過度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。病因病機

2、內(nèi)因:(1)椎間盤退變：一般情況下椎間盤在20-30歲之間開始退步。隨著年齡的增長和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤加速退變，最終形成腰椎間盤突出癥。（2）解剖結(jié)構(gòu)薄弱：L4、L5、S1平面，后縱韌帶只有腰上部的一半寬度，而L4~L5，L5~S1關(guān)節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機會最多的部位，因此構(gòu)成髓核容易從其兩側(cè)向后突出的特點。病因病機

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識:

1.氣滯血瘀：跌仆外傷、久病、體位不當(dāng)、腰部用力不當(dāng)?shù)仍颍瑩p傷經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯不通，痹阻腰部而發(fā)疼痛。2.風(fēng)寒濕熱邪侵襲：多因居處潮濕、勞作汗出當(dāng)風(fēng)或冒雨著涼，邪毒乘虛而入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢而發(fā)腰腿痛。3.腎虧體虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)腰部而發(fā)疼痛。病因病機

一、癥狀1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)于青壯年。3.腰部各方向運動均可受限，尤以屈伸障礙明顯。診斷

4.腰痛向臀部及下肢放射，多數(shù)為一側(cè)下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足外側(cè)及足跟等部位，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。診斷

二、體征1.弧度改變：腰部僵硬，腰椎生理前凸減少或消失，多數(shù)有不同程度的脊柱側(cè)彎，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障礙：前屈受限明顯，后伸受限較少。3.壓痛點：椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段椎間旁深壓痛。特別是L4~L5，L5~S1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處，可引起下肢放射痛。診斷

4.膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。5.皮膚感覺改變：小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、外踝部、鞍區(qū)感覺減退或消失

6.特殊檢查：屈頸試驗陽性、挺腹試驗陽性、直腿抬高試驗及加強試驗陽性、下肢后伸試樣陽性。診斷

病因病機

病因病機

病因病機

三、輔助檢查X線表現(xiàn)：腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。CT、MRI可顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根等受壓程度。診斷

48診斷

49診斷

推拿治療拔罐治療中藥熱敷法治療食療法治療

1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。2.取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。3.主要手法：滾、按、揉、點壓、撥、扳、擦法等。治療

循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍，以舒筋活血，緩解肌痙攣。推拿治療

點按穴位法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居骨廖、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。推拿治療

理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連。然后再仰臥位，用強制直腿抬高，以患者能忍受為度，以整復(fù)關(guān)節(jié)，松解粘連。踩蹺、背晃法：其機理同拔伸推壓法，只不過力度較前稍重，可選擇性使用。整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者在腰骶部、小腿后外側(cè)涂上介質(zhì)，然后用擦法操作，以透熱為度。以改善血供，加速炎癥吸收。推拿治療

注意事項推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。治療期間宜臥硬板床推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，患者治療期間應(yīng)平臥硬板床，并用腰圍保護腰部，盡量避免彎腰動作局部注意保暖推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)功能鍛煉。推拿治療

拔罐部位：在腰部、患肢足太陽膀胱經(jīng)循行路線操作方法：拔火罐10-15個，留罐5-10分鐘?；蛘哐乇巢堪螂捉?jīng)走罐。作用：活血化瘀，祛風(fēng)散寒。適用癥：寒濕痹阻腰腿痛。拔罐治療

熱敷止痛袋用途：腰椎間盤突出癥（外敷用）大黃50克桂枝50克荊芥50克羌活50克防風(fēng)50克伸筋草50克透骨草50克乳香50克沒藥50克延胡索50克用法：將諸藥混勻裝入2個布袋中，縫口，用陳醋把藥袋浸透，放入鍋中蒸熱。然后囑患者俯臥，把蒸熱的藥袋放于腰骶部，不時翻動，切勿燙傷皮膚。2個藥袋交替使用，每次熱敷時間為30～40分鐘。每天1次，10天為1個療程