
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文檔簡(jiǎn)介
一例肺癌患者護(hù)理查房
一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)
定義肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮,在歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的一些工業(yè)大城市中,肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居首位,在女性發(fā)病率也迅速增高,占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位
一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理癥狀體征
早期多無(wú)癥狀,幾乎2/3的肺癌患者在就診時(shí)已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期),95%的病人可有臨床檢查結(jié)果,原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是病人的首診癥狀。原發(fā)腫瘤引起的首發(fā)癥狀占27%,癥狀與原發(fā)腫瘤的部位有關(guān),中心型肺癌表現(xiàn)為刺激性干咳、憋氣、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘,喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周圍型病灶、中心壞死、空洞最終出現(xiàn)類似肺膿腫的表現(xiàn),原發(fā)性肺癌常見癥狀分組。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶引起首發(fā)癥狀者占32%,常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有:淋巴結(jié)、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁,產(chǎn)生一些相應(yīng)的癥狀,說(shuō)明肺癌已到達(dá)晚期,如:近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹,在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運(yùn)動(dòng);侵犯同側(cè)喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞,同側(cè)聲帶麻痹并固定在正中位;壓迫上腔靜脈,引起頭面部及上肢水腫,靜脈怒張;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性積液,加重氣促癥狀,或直接侵入胸壁,引起劇烈胸痛;一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:
1.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查
簡(jiǎn)便易行,但陽(yáng)性檢出率不過50%~80%,且存在1%~2%的假陽(yáng)性。此方法適合于在高危人群中進(jìn)行普查,以及肺內(nèi)孤立影或是原因不明咯血之確診。
2.經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例,其他方法又未能確立組織學(xué)診斷。
3.胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
胸腔穿刺抽取胸腔積液的細(xì)胞分析可明確分期
4.斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)活檢
5.血清腫瘤標(biāo)志
肺癌血清腫瘤標(biāo)志物可能成為腫瘤分期和預(yù)后分析的有價(jià)值的指標(biāo),并可用于評(píng)價(jià)治療效果。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果必須綜合其他檢查結(jié)果,不能單獨(dú)用于診斷癌癥。
6.單克隆抗體掃描。
一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理其他輔助檢查:
1.X線診斷
為診斷肺癌最常用之手段,其陽(yáng)性檢出率可達(dá)90%以上。
2.CT檢查
在肺癌的診斷與分期方面,CT檢查是最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查手段。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位和累積范圍,也可大致區(qū)分其良、惡性。
3.磁共振(MRI)
MRI在肺癌的診斷和分期方面有一定價(jià)值,其優(yōu)點(diǎn)在于判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管
4.支氣管鏡檢查
陽(yáng)性檢出率達(dá)60%~80%,
5.ECT檢查ECT骨顯像比普通X線片提早3~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶,可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。
6.縱隔鏡檢查
7.PET檢查
全身正電子發(fā)射體層像(PET)可以發(fā)現(xiàn)意料不到的胸外轉(zhuǎn)移灶,能夠使術(shù)前定期更為精確。一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理病因
1.吸煙
1922年,Hampeln發(fā)現(xiàn)持續(xù)吸煙和吸入灰塵,可刺激支氣管上皮誘發(fā)癌癥。1924年,Moller用焦油涂在兔背部,發(fā)現(xiàn)其肺癌的發(fā)生率略有增加。目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最基本高危因素,煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì),多鏈芳香烴類化合物(如:苯并芘)有很強(qiáng)的致癌活性。能作用于人體組織(特別是肺組織)內(nèi)的某些特殊的酶,產(chǎn)生細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)(如DNA)的突變,可能有K-ras的突變。
2.職業(yè)和環(huán)境接觸
估計(jì)有高達(dá)15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史,另外,空氣污染,特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素。
3.放射。
4.肺部慢性感染?如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者,但這類情況較為少見。
5.內(nèi)在因素
家族、遺傳和先天性因素以及免疫功能降低,代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能是肺癌的高危因素。一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理預(yù)后盡管在治療肺癌方面取得了很大的進(jìn)步,如:手術(shù)、放療、化療的綜合治療,以及新的抗癌藥物的問世,但肺癌的預(yù)后仍然很差,接受治療的肺癌患者5年生存率是14%,而30年前是11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期診斷和有效的治療方法,即使是早期病人,多數(shù)在初診時(shí)已為全身性疾病.
一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理患者一般情況石++,男,58歲。右肺腺癌放化療后進(jìn)展化療后患者30年前干咳,未引起重視,后咳嗽加重,拍胸片顯示右肺結(jié)節(jié)影,穿刺活檢:腺癌。行5周期PC方案化療,療效評(píng)價(jià)PR,行右肺及縱膈淋巴結(jié)放療。后咳嗽加重,行胸部CT病灶增大考慮疾病進(jìn)展,2周DP,單藥多帕菲化療。既往史:吸煙史40余年,肺結(jié)核已治愈,肝炎患者本次來(lái)化療,7月9日夜間11時(shí)劇烈咳嗽后忽感左側(cè)胸痛,持續(xù)20分鐘,持續(xù)胸悶,不能平臥,喘息明顯。凌晨4時(shí)返院,當(dāng)時(shí)心率113次/分,血氧87%,給予心監(jiān),氧氣吸入DXM10mg,速尿20mg,iv.平喘藥?kù)o滴。下午6:30胸腔閉式引流。一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理自發(fā)性氣胸一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理在無(wú)外傷或人為的因素下,因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然破裂,或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂,肺及氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔。定義一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理1)原(特)發(fā)性氣胸:多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致;多見于瘦高型男性青壯年;2)自發(fā)性氣胸:常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上,如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致,細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染,形成膿氣胸。氣胸分類一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理1閉合性(單純性)氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用,臟層胸膜破口自行封閉,不再有空氣進(jìn)入胸膜腔;
23
交通性(開放性)氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉,使破口持續(xù)開放,空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。張力性氣胸(高壓性)胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟,空氣進(jìn)入胸膜腔,呼氣時(shí)破口關(guān)閉,胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。臨床類型一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病,其次是特發(fā)性氣胸。誘因一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理機(jī)制肺組織異常
氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管
縱隔移位誘
因
空氣進(jìn)入胸腔
一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理(一)癥狀1.胸痛常有誘因,為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛,吸氣時(shí)加劇,多發(fā)生在前胸、腋下等部位;(為什么痛)2.呼吸困難為氣胸的典型癥狀(呼吸困難的程度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān))。如原有肺功能減退,肺壓縮20%~30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸,尤其是張力性氣胸,由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增,患側(cè)肺完全壓縮,縱膈移位,可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。(氣胸的病理生理)3.刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致;臨床表現(xiàn)一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理1.X線
是診斷氣胸的重要方法。肺臟萎縮及程度,胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高,無(wú)肺紋可見2.血?dú)夥治?/p>
低氧血癥
3.肺功能檢查急性氣胸肺萎陷面積大于20%時(shí)肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙4.診斷性穿刺實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理1.突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳;2.有氣胸的體征;3.X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷;診斷要點(diǎn)一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理原則:排除氣體,緩解癥狀,促使肺復(fù)張,防止復(fù)發(fā);(一)一般治療絕對(duì)臥床休息,少講話,減少肺活動(dòng),有利于破口愈合;呼吸困難、發(fā)紺------給氧;劇咳------止咳;支氣管痙攣------解痙劑;胸腔積液或懷疑有感染------抗生素(二)排氣治療(肺受壓縮面積超過20%、癥狀明顯或張力性氣胸者,應(yīng)立即抽氣減壓。)1.緊急排氣;2.人工排氣;3.胸腔閉式引流治療要點(diǎn)一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理護(hù)理診斷1低效性呼吸形態(tài):與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān);疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷、留置胸腔引流管有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與組織損傷(破壞)、代謝增加有關(guān)。
有感染的危險(xiǎn):與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān);
清理呼吸道無(wú)效:與創(chuàng)口疼痛、咯痰無(wú)力有關(guān)。
潛在并發(fā)?。旱脱跹Y及高碳酸血癥。
知識(shí)缺乏:缺乏自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。
焦慮或恐懼:知識(shí)缺乏一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理1.低效性呼吸形態(tài)
1)囑病人絕對(duì)臥床休息,協(xié)助采取有利于呼吸的體位;避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng):如屏氣、咳嗽等;2)給氧;3)協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作,如胸腔閉式引流裝置,并做好解釋工作;4)有呼吸困難時(shí)護(hù)士床邊陪護(hù),并說(shuō)明正在采取措施,使其產(chǎn)生安全感,以減少焦慮;
5)病情觀察,觀察的內(nèi)容;6)胸腔閉式引流的護(hù)理:解釋、準(zhǔn)備、效果觀察,搬動(dòng)、引流不暢的處理,注意無(wú)菌(具體同外科胸腔閉式引流的護(hù)理)。
護(hù)理措施一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理2.疼痛
1)環(huán)境;2)關(guān)心體貼病人,采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛:分散注意力;深呼吸;咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口,體位改變時(shí)固定好引流管,避免刺激引起疼痛;按醫(yī)囑給以止痛劑;3)避免受涼,以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。4)遵醫(yī)囑給以止咳劑;5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多進(jìn)纖維素,保持大便通暢;6)置管的病人,肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重,應(yīng)做好解釋工作,必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理*查:引流管通暢,引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面*引流玻璃管一端保持置水下1.5~2cm以保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水*按需要接負(fù)壓裝置*保持胸腔負(fù)壓-8—-12cmH2O胸腔引流術(shù)護(hù)理:一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理保證有效引流*引流瓶位置低于胸腔,液平面低于胸腔引流出口60cm*引流通暢:水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面有氣體逸出*防引流管堵塞(定期捏擠)、扭曲、受壓一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理*搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管*更換引流瓶時(shí)先夾住近心端管再操作*引流管滑出時(shí)應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口防止氣體進(jìn)入胸腔:一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽,吹氣球練習(xí)促進(jìn)恢復(fù):一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理*引流管無(wú)氣體逸出24—48小時(shí)后夾管24小時(shí),病人無(wú)氣急、呼吸困難,X線肺全部復(fù)張,可做拔管準(zhǔn)備*拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口無(wú)滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。拔管護(hù)理
一例肺癌患合并氣胸者護(hù)理1.飲食護(hù)理,多進(jìn)
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