一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理課件

一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理

個案護理一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理1.概述2.臨床資料3.護理4.結(jié)語一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理1.概述一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理多形性紅斑是一種臨床急性炎癥性皮膚疾病，常伴發(fā)黏膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀紅斑［1］。

個案護理一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理重癥多形性紅斑即Stevens-Johnson綜合征，可發(fā)生在某些感染或使用某些藥物后。是重癥藥疹(SDE)的一種類型。剝脫性皮炎型(ED)中毒性表皮壞死松解型(TEN)重癥多形性紅斑型(EMM)累及皮膚黏膜及侵犯多個器官，死亡率高［2］

一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理藥物治療藥物治療主要是應(yīng)用大劑量的丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素，加強支持治療。治療護理加強對皮膚、眼睛、口腔的護理，減少及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對減少及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生也極為重要［3］一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理2.臨床資料一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理

本科收治一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿的患者，肝功能嚴(yán)重受損，并出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔炎、結(jié)膜炎。經(jīng)過17天的積極治療與護理，康復(fù)出院。個案護理一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理患者，女，27歲，因“頭面部、四肢、軀干紅斑丘疹糜爛伴發(fā)熱6d，于2013年12月30日入院。

個案護理2014-1-82014-1-15一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理2013年12月24日2013年12月29日2013年12月25日始體溫升高，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰、眼結(jié)膜紅腫，口腔潰瘍，咽痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理，未見好轉(zhuǎn)，皮疹自頭面部向軀干發(fā)展，并出現(xiàn)會陰部出血。雙眼糜爛，睜眼困難。雙眼刺痛、咽喉不適伴發(fā)熱，自行服用頭孢氨芐、撲熱息痛、板藍(lán)根、蒲地藍(lán)口服液。12月30日由急診收住入院。

一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理入院癥狀入院第三日，病情進一步發(fā)展，體溫達(dá)38.1℃，腰痛明顯，咳嗽咳痰加重，眼瞼及口唇結(jié)黑痂，眼結(jié)膜及口腔粘膜糜爛、出血，有大量膿性分泌物。體溫37.4℃神志清醒，精神一般會陰部有血液流出,呈暗紅色頭面部紅腫、形成水泡、糜爛、滲出，雙眼閉合，口腔不能張開，不能進食。軀干彌漫性紅斑丘疹，呈暗紅色，部分水皰尼氏癥（+），四肢散在紅斑、丘疹。入院三日后一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理出院治療：給予丙球，甲強龍抗過敏、抗炎，頭孢西丁鈉抗感染，腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽保肝，泮托拉唑護胃，輸血、營養(yǎng)、支持，維持水電解質(zhì)平衡。

護理：加強眼部、口腔、會陰部護理，持續(xù)膀胱沖洗等。效果：住院17d后，無發(fā)熱、咳嗽，飲食正常，無肉眼血尿。雙眼瞼、口唇結(jié)痂脫落，面部、軀干、四肢暗褐色癍，部分表皮脫落、干燥，無糜爛、滲出。一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理重要的實驗室及其他檢查結(jié)果個案護理項目日期HBg/L

ALTU/LASTU/L白蛋白

g/L

尿常規(guī)CT與超聲12月31日12047836931尿隱血+++，尿紅細(xì)胞40058/ul尿白細(xì)胞++，尿蛋白++1月1日87CT：右肺中葉支氣管擴張伴感染，左肺下葉少許感染，雙側(cè)輸尿管管壁增厚伴強化，炎癥可能。超聲：膀胱內(nèi)可見積血可能

1月2日10766401月4日1111034607251月16日9956728635尿隱血+++，尿紅細(xì)胞127/ul尿白細(xì)胞+，尿蛋白+CT：兩側(cè)腎盂及輸尿管輕度擴張，壁稍厚，考慮炎癥可能。

一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理3.護理一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理1、每日兩次用生理鹽水沖洗眼睛，及時清除分泌物；

2、外用泰利必妥眼藥水，睡前用金霉素眼藥膏涂眼；3、指導(dǎo)患者每日轉(zhuǎn)動眼球數(shù)次，以防眼瞼結(jié)膜粘連。本患者眼部受累明顯，出現(xiàn)雙眼糜爛出血，睜眼困難。入院第十天，能自如睜眼。

文獻表明：本病78%的患者眼部受累，病變累及眼瞼、結(jié)膜和角膜等［4］

1、眼部護理一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理入院第十二天，口唇結(jié)痂脫落，無咳嗽咳痰，能進半流質(zhì)飲食。2、口咽部護理患者口唇粘膜潰爛，滲血，部分結(jié)痂，口腔及咽部粘膜潰爛，有大量的膿性分泌物。張口困難，不能進食。1、予生理鹽水棉球行口腔護理，每日3次。2、因患者又有咳嗽、咳痰，遂遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、慶大霉素加生理鹽水霧化吸入。一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理3、會陰部出血護理

主訴：患者入院第三日訴下腹脹，右側(cè)腰部疼痛明顯，會陰部出血，呈暗紅色，有尿急、尿痛。查體有腎區(qū)叩擊痛。

檢查：腹部超聲、CT檢查效果：入院第十天，血尿顏色明顯變淺，拔出尿管，停膀胱沖洗。會診：腎科、婦產(chǎn)科、泌尿外科緊急會診，疑右側(cè)輸尿管病變。1、即給于導(dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗，保持尿路通暢，防止被血塊堵塞；2、心電監(jiān)護，補液，必要時輸血（第四日輸血4U）3、遵醫(yī)囑予解痙、止血治療；4、予0.05%碘伏每日兩次擦拭尿道口及周圍皮膚，以防尿路感染。護理措施----查找文獻，尚未發(fā)現(xiàn)重癥多形性紅斑伴發(fā)泌尿系出血的報告。一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理4、皮膚護理原則：保護創(chuàng)面，預(yù)防繼發(fā)感染

一般護理：每日開窗通風(fēng)2次，空氣消毒器消毒，消毒液擦拭床單元；患者的被服、衣服用紫外線消毒，保持床鋪平整，無碎屑；加強手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作。皮損處理：對于直徑2cm以上水皰進行低位無菌抽吸，使表皮暫時形成保護膜，糜爛面用1:5000高錳酸鉀液清洗，無菌油紗布覆蓋，以防感染。效果入院第十三日皮損、粘膜損害較前明顯好轉(zhuǎn)，無糜爛、滲出。一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理5、病情觀察注意觀察皮損情況、藥物反應(yīng)監(jiān)測生命體征變化有無出現(xiàn)器官功能受損表現(xiàn)一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理6、飲食護理及營養(yǎng)支持患者發(fā)病初期不能進食，抵抗力差，白蛋白低，靜脈營養(yǎng)支持治療就顯得尤為重要。置入PICC導(dǎo)管，維持水、電解質(zhì)平衡，保證靜脈營養(yǎng)輸入。發(fā)病中后期根據(jù)病情予流質(zhì)、半流質(zhì)或軟飯，進食宜慢，以減少粘膜損傷出血。鼓勵患者多飲水，加速有毒物質(zhì)排出。出院前白蛋白35g/L，未發(fā)生水電解失衡。

一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理7、心理支持

患者突然不能睜眼，不能說話，不能進食，全身癢痛，外觀形象嚴(yán)重受損。對于一位年輕女性來說，更是一個沉重的打擊。情緒低落，焦慮，不愿與他人交流。邀請主任醫(yī)生向患者及家屬解釋治療方案及預(yù)后，此病經(jīng)過積極治療和護理，絕大多數(shù)預(yù)后良好，且皮膚若沒有感染，愈合后不會留下疤痕。消除顧慮，得到他們的理解與心理支持。護理人員以積極認(rèn)真的態(tài)度，嫻熟的護理技術(shù)取得患者及家屬的信任與配合，安慰她，鼓勵她，使其積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。入院第十二天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動積極與醫(yī)務(wù)人員交談。

一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理8、加強健康教育

有病及時就醫(yī)，切記濫用藥物，避免服用易致過敏的藥物，以防再次復(fù)發(fā)。本案例患者自行服用頭孢氨芐、撲熱息痛、板藍(lán)根、蒲地藍(lán)口服液。王莉等[5]對重癥藥疹45例臨床分析，致敏藥物以抗生素最為常見，其次為解熱鎮(zhèn)痛藥，中藥過敏者數(shù)量多于以往文獻報道，別嘌醇所致藥疹潛伏期長。

囑患者適當(dāng)多休息，清淡飲食，避免食入魚蝦、海鮮等高致敏食物。

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用美卓樂，逐漸減藥。服藥期間，進低鹽、高蛋白、高鉀高鈣飲食，補充鈣劑和維生素D,注意血壓、血糖的變化，預(yù)防感染。一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理4.結(jié)語一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理三、結(jié)語

重癥多形性紅斑除皮膚黏膜損害外常引起多器官損害，常合并肺、肝、心、腎、消化道等重要器官損害[6]。

本病例出現(xiàn)了肺部感染、肝損，輸尿管炎等并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)血尿，是否與輸尿管炎有關(guān)？查找文獻，尚未發(fā)現(xiàn)重癥多形性紅斑伴發(fā)泌尿系出血的報告。應(yīng)引起我們醫(yī)護人員的關(guān)注。護理上應(yīng)保護創(chuàng)面，防止繼發(fā)感染；加強靜脈營養(yǎng)支持治療；加強口眼護理、會陰部護理及膀胱沖洗尤為重要。

一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護理個案護理參考文獻

［1］陳可兒.重癥多形性紅斑8例回顧性分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)志,2010,(4):266-267［2］MockenhauptM，ViboudC，DunantA，etal．Stevens-Johnsonsyndromeandtoxicepidermalnecrolysis:assessmenofmedicationriskswithemphasisonrecentlymarketeddrugs．ThEuroSCAR-study［J］．JInvestDermatol，2008，128(1):35－44．［3］何學(xué)蓮，王芳琳，吳革菲，等.奧卡希平誘發(fā)的Stevens-Johnson綜合征的臨床特點及基因表達(dá)［J］.實用兒科學(xué)雜志，2011，26（5）：360-362［4］何慶國，席興華，肖瓊.史蒂文斯約翰遜綜合征眼科的治療現(xiàn)狀及展望［J］.中國實用眼科雜志，2010，26（12）：