康復(fù)醫(yī)學(xué)講義：第四章 康復(fù)治療技術(shù) 物理治療-理療

物理治療—理療物理治療（physiotherapy）是指應(yīng)用天然的或人工的物理因子如電、光、聲、磁、熱、冷等作用于人體，以治療疾病的方法，簡稱理療。理療是康復(fù)治療的重要手段之一，其特點是無痛苦，療效確實，操作簡便，不良反應(yīng)少。概述（一）分類1．天然物理因子日光、大氣、海水、溫泉、礦泉、森林、花卉、景觀等。療養(yǎng)院應(yīng)用較多。2．人工物理因素綜合性醫(yī)院多用。（1）電療法①低頻電療法包括直流電療法、直流電離子導(dǎo)入療法、電水浴療法，感應(yīng)電療法，電興奮療法，痙攣肌電刺激療法，神經(jīng)肌肉電刺激療法，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等。②中頻電療法等幅正弦中頻電療法、調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音樂電療法、高壓電場療法等。③高頻電療法達松伐電療法、中波透熱療法、短波療法、超短波療法、微波療法。（2）光療法紅外線療法、紫外線療法；紅光療法、藍紫光療法等；激光療法。（3）超聲波療法一般超聲波療法、超聲-間動電療法、超聲藥物離子透入法、超聲霧化療法等。（4）磁場療法靜磁場療法、脈動磁場療法、低頻交變磁療法、中頻磁療法、高頻磁療法、磁化水療法等。（5）溫熱療法蠟療法、泥療法、坎離砂療法、蒸汽療法等。（6）冷療法冷療法、冷凍療法等。（7）水療法淡水浴、藥物浴、氣泡浴、淋浴、漩渦浴和水中運動等。（8）其他療法生物反饋療法、空氣負離子療法、高壓氧療法、常壓氧療法等。（二）作用機制1．物理因素治療作用模式（見圖4-7）物理因素作用機體會引起一系列反應(yīng)，首先是物理反應(yīng)，即能量吸收轉(zhuǎn)換；其次是理化效應(yīng)，即能量吸收后產(chǎn)生一系列生物化學(xué)、生物磁學(xué)及電力學(xué)等理化反應(yīng)，這些反應(yīng)包括組織形態(tài)、溫度梯度、離子遷移、自由基形成、pH值變化、生化過程酶的活化、生物活性物質(zhì)的產(chǎn)生等。這些理化效應(yīng)可直接作用于局部產(chǎn)生效應(yīng)，亦可通過神經(jīng)反射、經(jīng)絡(luò)或體液引起節(jié)段反應(yīng)和全身反應(yīng)，這便是理療的生物效應(yīng)。物理能作用于人體局部↓能量被吸收和（或）形式的變換↓物理和（或）化學(xué)改變|↓↓直接作用間接作用（通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)、體液）↓↓局部反應(yīng)節(jié)段反應(yīng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)反應(yīng)、全身反應(yīng)||↓治療作用圖4-7物理治療的作用模式2．物理因素對人體的直接作用物理因素對人體的直接作用，隨作用因素不同有很大差別，如直流電作用下組織中離子的移動，超聲波對組織細胞的細微“按摩”作用，激光炭化、切割皮膚贅生物等。不同物理因素的直接作用深度不同，如紫外線、長波紅外線、直流電等療法作用淺表；分米波及低、中頻脈沖電流可作用于肌層。短波和超短波電容場，電極間隙大，作用可深達骨組織。在臨床應(yīng)用中應(yīng)很好掌握上述特點。3．物理因素對人體的間接作用（1）神經(jīng)途徑通過多種反射引起，如：軸突反射、節(jié)段反射（皮膚內(nèi)臟反射）等。①軸突反射刺激引起的興奮由傳入神經(jīng)纖維軸突的一個分枝傳導(dǎo)到另一個分枝，即神經(jīng)沖動繞過中樞神經(jīng)細胞，從感受器直接傳到效應(yīng)器，在局部引起反應(yīng)。②節(jié)段反射又稱皮膚內(nèi)臟反射。每對脊神經(jīng)根相連的脊髓節(jié)段，控制調(diào)節(jié)著一定范圍的皮膚、肌肉和內(nèi)臟。皮膚內(nèi)臟反射的基礎(chǔ)在于皮膚內(nèi)臟神經(jīng)支配的節(jié)段性和同節(jié)段的皮膚內(nèi)臟相關(guān)性。當物理因素作用人體時，局部皮膚受到刺激，除引起同節(jié)段的反射外，同時傳向中樞引起內(nèi)臟植物神經(jīng)反射。物理因素作用于內(nèi)臟有節(jié)段反射聯(lián)系的反射區(qū)皮膚上，通過節(jié)段反射改變器官的功能狀態(tài)，可使有病理性改變的組織恢復(fù)正常。掌握反射區(qū)與神經(jīng)節(jié)段的分布規(guī)律，對于正確地進行皮膚內(nèi)臟反射治療很重要，其中T1~5是與胸腔內(nèi)器官有關(guān)的重要皮膚節(jié)段，T6、7、8是與腹部臟器有關(guān)的皮膚節(jié)段。（2）體液途徑許多物理因素作用于人體后引起一系列物理和化學(xué)變化，其產(chǎn)物可通過體液系統(tǒng)產(chǎn)生全身和局部作用。如各類低、中頻脈沖電流刺激引起肌肉收縮反應(yīng)時，產(chǎn)生三磷酸腺苷（ATP）和乳酸，使局部血管擴張，血液循環(huán)增強，水腫滲出消退，營養(yǎng)代謝改善，促進肌肉功能恢復(fù)。高頻電流作用于腦垂體，可使ACTH分泌增多，產(chǎn)生類似糖皮質(zhì)激素升高的結(jié)果。此外，電刺激后體內(nèi)釋放出的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)——腦啡肽和內(nèi)啡肽，與鎮(zhèn)痛有密切關(guān)系。紫外線照射后人體可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，增加補體、凝集素和調(diào)理素、提高T淋巴細胞的功能。（3）經(jīng)絡(luò)途徑物理療法可以通過中醫(yī)所謂穴位、經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮獨特治療作用。關(guān)于理療的作用機制，主要是通過神經(jīng)、體液系統(tǒng)的應(yīng)答反應(yīng)而產(chǎn)生效應(yīng)；物理因素的直接作用亦不能忽視。有關(guān)理療作用機制的相關(guān)理論與假說很多，至今尚沒有一個學(xué)說能全面、完整地解釋理療防治疾病的機制，尚待進一步研究。（三）治療作用1．消炎作用多種物理因素均有消炎作用。急性化膿性炎癥，表淺者應(yīng)用紫外線照射或抗生素離子導(dǎo)入治療；對慢性非特異性炎癥，可采用溫熱療法，磁場療法或低、中頻電療法。2．鎮(zhèn)痛作用炎癥性疼痛采用上述抗感染物理治療為主，缺血性或痙攣性疼痛可采用溫熱療法，改善血液循環(huán)，消除痙攣；神經(jīng)痛可用藥物離子導(dǎo)入療法或應(yīng)用低、中頻電療。3．抗菌作用紫外線對多種細菌均有殺滅作用。4．鎮(zhèn)靜、催眠可采用電睡眠療法、靜電療法、藥物離子導(dǎo)入療法，頸交感神經(jīng)節(jié)超短波療法、磁場療法、按摩療法等。5．興奮神經(jīng)-肌肉低、中頻電療法有興奮運動神經(jīng)、肌肉的作用，用于治療周圍神經(jīng)麻痹及肌肉萎縮，也可用于增強肌力訓(xùn)練；對感覺障礙者，可選用感應(yīng)電療法等。6．緩解痙攣具有緩解痙攣作用的物理療法有短波、超短波和微波療法，作用較深；作用淺部組織的有石蠟療法、紅外線療法；此外還有作用于全身的熱水浴等療法。7．軟化瘢痕，消散粘連音頻電療法、石蠟療法、超聲波療法、碘離子導(dǎo)入療法，可以有明顯的軟化瘢痕和消散粘連的作用。8．促進傷口愈合小劑量紫外線照射、鋅離子導(dǎo)入等有促進傷口愈合的作用。9．加速骨痂形成微弱直流電陰極、脈沖磁場、TENS、干擾電療法均能促進骨質(zhì)生長，加速骨折愈合。10．調(diào)節(jié)機體免疫機能實驗證明：紫外線、紅外線、磁場等物理因子均有增強和調(diào)節(jié)機體免疫作用。11．脫敏作用紫外線照射療法具有脫敏作用。12．抗癌作用近年來采用加溫、激光的光敏效應(yīng)、激光汽化炭化、低溫冷凍、聚焦超聲，以及超導(dǎo)磁體等理療方法，在治療癌癥方面取得進展。13．其他作用如治療心身疾病，可用生物反饋療法。理療涉及臨床各科，適應(yīng)病種繁多，可用以防治疾病，在康復(fù)領(lǐng)域具有重要作用。在病、傷、殘早期，及時應(yīng)用理療，不僅對疼痛、功能障礙、癱瘓等有很好的康復(fù)作用，促進傷病早日康復(fù)，而且對預(yù)防后遺癥，促進功能恢復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量都有顯著效果。二．電療法應(yīng)用電治療疾病的方法稱電療法（electrotherapy）。電流頻率的基本計量單位為Hz（赫茲）、KHZ（千赫）、MHZ（兆赫）、GHZ（吉赫），各級之間按千進位換算，1GHZ=1000MHZ，1MHZ=1000KHZ，1KHz=1000HZ。（一）直流電療法1．定義直流電是一種方向不隨時間變化的電流，用直流電治療疾病的方法稱直流電療法。2．作用機制與治療作用人體組織具有導(dǎo)電性能，在直流電場的作用下，機體內(nèi)離子、膠體粒子等發(fā)生定向遷移，出現(xiàn)電解、電泳、電滲等現(xiàn)象，使組織內(nèi)離子濃度比例發(fā)生改變，組織內(nèi)理化反應(yīng)的改變導(dǎo)致機體生理功能改變，這是直流電對機體產(chǎn)生治療作用的基礎(chǔ)。直流電正負兩極對組織的影響見表4-8。表4-8直流電的兩極對組織的影響作用組織反應(yīng)陰極陽極細胞膜電位下降(易除極化)上升(超極化)對膜蛋白的影響加強負性、蛋白分散度大中和負電，蛋白易凝結(jié)細胞膜通透性增高降低組織興奮性提高降低對組織細胞影響使其疏松使其致密電極下pH改變堿酸對神經(jīng)作用興奮鎮(zhèn)靜含水量增加減少直流電療法是一種古老的電療法，近年較少單獨使用，但其獨特的治療作用及顯著的治療效果不應(yīng)忽視。以下介紹直流電療法的幾種治療作用。（1）對神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響領(lǐng)區(qū)直流電反射療法、短褲區(qū)直流電反射療法能改善和調(diào)節(jié)腦部和盆腔臟器的血液循環(huán)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等均能引起興奮或抑制作用。脊柱上行電流（陽極置腰骶部，陰極置頸部）能使興奮性增高，下行電流（電極位置與上述相反）可反射性地使興奮性降低。（2）消炎作用直流電有明顯的改善局部血液循環(huán)的作用，能促進炎性產(chǎn)物的排除。陽極可用于治療水腫；慢性炎癥、潰瘍可用陰極；亦可用于治療關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉、脈管和五官科等方面的炎癥。（3）促進骨折愈合用10μA的微弱直流電陰極刺激骨折處，有加速骨折愈合的作用，機理可能是由于直流電的電解作用，使陰極下組織內(nèi)環(huán)境發(fā)生低氧、偏堿和高鈣，有利于促進骨質(zhì)生長。（4）治療冠心病微弱直流電（1μA/cm2）陽極（200cm2）置于心前區(qū)，陰極(200cm2)置背后，治療冠心病效果良好，微弱直流電接近生物電的電流強度，刺激心臟皮膚反射區(qū)，反射性地調(diào)節(jié)冠狀動脈的舒縮功能。（5）治療靜脈血栓較大電流強度直流電可促使靜脈血栓機化、退縮，離開陽極，退向陰極，使血管重新開放。（6）治癌作用用直流電的電解、電泳、電滲的結(jié)果，造成高酸、高堿、脫水、水腫、低氧、離子分布失衡等改變腫瘤組織的微環(huán)境，促使腫瘤變性壞死。這種利用直流電電極下的化學(xué)反應(yīng)治療腫瘤的方法稱為電化學(xué)療法。3．臨床應(yīng)用適應(yīng)證：淺靜脈血栓、營養(yǎng)不良性潰瘍、骨折延遲愈合、冠心病、癌癥等。禁忌證：惡性腫瘤（局部電化學(xué)療法除外）、高燒、昏迷、活動性出血、心力衰竭、妊娠、急性化膿性炎癥、急性濕疹、局部皮膚破損、戴心臟起搏器患者、直流電過敏等。（二）直流電藥物離子導(dǎo)入療法1．定義用直流電將藥物離子導(dǎo)入體內(nèi)進行治療疾病的方法稱直流電藥物離子導(dǎo)入療法。2．治療原理及治療作用利用直流電的電場作用以及電學(xué)上“同性相斥”的原理：帶正電荷的藥物被直流電場的正極推斥進入人體，將帶負電荷的藥物從負極下推斥進入人體。藥物離子主要經(jīng)皮膚汗腺、皮脂腺管口或粘膜、傷口的細胞間隙進入人體。藥物離子導(dǎo)入皮內(nèi)深度不超過1cm，藥物在皮下形成“離子堆”，可停留數(shù)小時至數(shù)天，通過滲透漸漸進入淋巴和血液。其優(yōu)點是局部淺表組織濃度較高，作用持續(xù)時間長，導(dǎo)入的是藥物有效成份，治療作用兼有反射治療作用及直流電和導(dǎo)入藥物的綜合作用，缺點是導(dǎo)入藥量少（為襯墊中藥物總量的2%~10%），作用較慢。離子導(dǎo)入藥品的選擇注意①水溶性好，易電離電解；②明確藥物的有效成份及極性；③藥品成份純，不可同時應(yīng)用幾種藥物或中藥煎劑，或陰陽極交替導(dǎo)入；④采用局部應(yīng)用有效的藥物。3．臨床應(yīng)用適應(yīng)證：臨床應(yīng)用范圍廣泛，是直流電和導(dǎo)入藥物的適應(yīng)證的相加，如神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷、慢性潰瘍、傷口和竇道、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、血栓性靜脈炎、瘢痕粘連、角膜混濁、骨折等。禁忌證：同直流電療法，此外所用藥物過敏者。（三）低頻脈沖電療法1．概述以頻率1000HZ以下的各種脈沖電流治療疾病的方法，統(tǒng)稱低頻脈沖電療法。2．電流的種類根據(jù)波形和頻率不同可分為感應(yīng)電流、新感應(yīng)電流、斷續(xù)直流電、間動電流、指數(shù)曲線型電流、階梯波電流、鋸齒波電流、單向脈沖電流、雙向脈沖電流等。在康復(fù)治療中起到較好治療作用的低頻脈沖治療方法有：神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）、痙攣性肌電刺激療法、功能性電刺激療法（FES），經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）。3．作用機制與治療作用（1）興奮神經(jīng)肌肉組織低頻電流作用下，細胞膜受刺激，離子通透性改變，形成動作電位發(fā)生興奮，引起肌肉收縮反應(yīng)。運動神經(jīng)每次興奮后絕對不應(yīng)期為1ms,因此神經(jīng)興奮能接受的最高刺激頻率為1000Hz，這是劃分低頻、中頻電療法的電生理學(xué)依據(jù)。（2）止痛作用即時鎮(zhèn)痛作用與神經(jīng)機制（閘門控制學(xué)說）、體液機制（電刺激人體內(nèi)釋放一種有鎮(zhèn)痛作用的類嗎啡物質(zhì)：腦啡肽與內(nèi)啡肽）有關(guān)。多次治療后的鎮(zhèn)痛作用除上述因素外，與低頻電流促進血液循環(huán)所產(chǎn)生的各種效應(yīng)有關(guān)，如：改善缺血，減輕酸中毒，致痛物質(zhì)及病理代謝產(chǎn)物的排出，組織間、神經(jīng)纖維間的水腫和張力減輕，營養(yǎng)功能與免疫功能的改善等。（3）改善血液循環(huán)和消炎消腫低頻電流通過軸突反射，引起局部充血，同時肌肉節(jié)律性收縮與舒張形成的“泵”作用，促進血液和淋巴液回流，減輕組織水腫，消除非特異性炎癥。4．康復(fù)治療常用的低頻電療法（1）神經(jīng)肌肉電刺激療法①定義低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉以治療疾病的方法稱神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscularelectricalstimulation,NMES)，又稱電體操療法。②治療作用采用低頻三角波治療能避免刺激正常感覺神經(jīng)，只刺激病肌，不波及臨近正常肌肉，因此治療電流較少引起疼痛。對失神經(jīng)支配的肌肉進行合適的電刺激，可以引起肌肉收縮，改善血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝，延緩肌肉萎縮，防止纖維化和攣縮，能促進神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。③治療技術(shù)和方法使用三角波低頻脈沖診療儀，先進行強度—時間曲線檢查，測定肌肉失神經(jīng)支配的程度，確定應(yīng)選用的脈沖電流參數(shù)；如沒有電診斷條件，可根據(jù)經(jīng)驗確定法選擇電刺激條件。治療時陰極點狀電極置于患肌運動點上，陽極電極置于肢體近端或軀干。電極下應(yīng)放厚襯墊。電流強度以引起肌肉明顯收縮而無疼痛為度，肌肉收縮的次數(shù)以不引起過度疲勞為度。刺激數(shù)分鐘后休息數(shù)分鐘，重度失神經(jīng)支配的肌肉，應(yīng)減少每分鐘收縮次數(shù)，每次治療共收縮40~60次；收縮次數(shù)隨病情改善逐漸增加，縮短休息時間，每次治療可達80~120次以上。療程根據(jù)神經(jīng)損傷程度而定，輕者3個月，重者1年。④臨床應(yīng)用適應(yīng)證：下運動神經(jīng)元損傷所致的松弛性癱瘓、失用性肌萎縮。禁忌證：運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓、戴有心臟起搏器者。（2）痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法①定義利用兩組頻率（0.66~1Hz）與波寬（0.2~0.5ms）相同，而出現(xiàn)時間有先后的方波脈沖電流，分別刺激痙攣肌肌腱和拮抗肌肌腹，以達到松馳痙攣肌的目的，這種治療方法即痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法。②作用機制刺激痙攣肌時，張力感受器興奮，反射性抑制痙攣肌本身；刺激拮抗肌時，通過交互抑制，使痙攣肌松馳；同時使拮抗肌肌張力增加，促進肢體血液循環(huán)改善、肌力及功能恢復(fù)。③治療技術(shù)和方法采用雙極法，一組兩個電極置于痙攣肌的肌腱處；另一組電極置于拮抗肌肌腹。兩組脈沖間隔0.1~1.5s。電流強度為運動閾，每次治療10~20min，每日一次。隨痙攣肌松馳時間延長，可隔2~3天治療一次。④臨床應(yīng)用適應(yīng)證：上運動神經(jīng)元損傷引起的痙攣性癱瘓、帕金森病等。禁忌證：肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化進展期等。（3）功能性電刺激①概述功能性電刺激（functionalelectricalstimulation,FES）是用低頻電流刺激喪失功能或功能不全的器官或肢體，以其所產(chǎn)生的即時效應(yīng)來替代或糾正器官或肢體的功能的治療方法。在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用廣泛，如：人工心臟起搏器通過電刺激心臟以糾正病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等患者的心律紊亂；膈肌起搏器調(diào)節(jié)呼吸功能；刺激膀胱有關(guān)肌肉改善排尿功能等。②康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用功能性電刺激較多用于中樞性癱瘓。當上運動神經(jīng)元受損時，下運動神經(jīng)元通路存在，有應(yīng)激功能，但由于失去來自中樞的運動信號，肢體不能產(chǎn)生隨意運動。此時如給予適當?shù)碾姶碳?，可產(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮，用以補償所喪失的肢體運動。同時電刺激通過傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓傳到中樞，對促進肢體功能重建及心理狀態(tài)的恢復(fù)有作用。③臨床應(yīng)用適應(yīng)證：腦卒中（國內(nèi)應(yīng)用較多的是足下垂矯正器）、脊髓損傷、腦癱后的上下肢運動功能障礙等；呼吸功能障礙，特發(fā)性脊柱側(cè)彎等。禁忌證：戴有心臟起搏器者禁用其他部位功能性電刺激、意識障礙、周圍神經(jīng)損傷、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形等。（4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法①定義經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，刺激神經(jīng)達到鎮(zhèn)痛目的的治療方法。②作用機制較低頻率、較寬波寬的脈沖電流能引起腦內(nèi)嗎啡樣多肽釋放，鎮(zhèn)痛作用時間較長；較高頻率、較窄波寬的脈沖電流，通過“閘門控制”機制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，時間較短。③臨床應(yīng)用適應(yīng)證：急慢性疼痛，亦可用于治療骨折后延遲愈合。禁忌證：頸動脈竇部位，妊娠婦女下腹部（除用于分娩性疼痛治療）、心律失常、有心臟起博器者。（四）中頻電療法1．概述應(yīng)用1~100KHz的電流治療疾病的方法稱中頻電療法。中頻電流對人體的作用特點：無極性區(qū)別，無電解作用；中頻電流的阻抗和容抗低于低頻電流，作用較深；綜合多個周期連續(xù)作用能引起神經(jīng)肌肉的興奮（綜合效應(yīng)）；頻率6~8KHz范圍內(nèi)電流作用時，肌肉收縮閾和疼痛閾有明顯分離現(xiàn)象，即肌肉強烈收縮而不引起疼痛；能提高生物膜的通透性，可用于藥物導(dǎo)入。2．音頻電療法（1）定義應(yīng)用1~20KHz音頻段的等幅正弦電流治療疾病的方法稱為音頻電療法。（2）治療作用鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)、軟化瘢痕、松解粘連、消散炎癥及其殘留浸潤硬結(jié)，提高細胞膜的通透性，促進藥物透入人體。（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證：治療纖維結(jié)締組織增生、肥厚、機化、粘連，神經(jīng)痛，慢性炎癥，平滑肌張力低下疾病與尿路結(jié)石。禁忌證：同低頻電療。3．干擾電療法（1）定義以兩組頻率相差0~100Hz的中頻正弦交流電流交叉輸入人體，在人體內(nèi)電流交叉處形成干擾場，產(chǎn)生差頻0~100Hz的低頻調(diào)制的中頻電流，即干擾電流。以這種干擾電流治療疾病的方法稱干擾電療法（interferentialelectrotherapy）。（2）作用機制干擾電場在人體內(nèi)部產(chǎn)生的低頻調(diào)制的中頻電流，兼有低中頻電的作用，且作用較深。此外，干擾電場中“內(nèi)生”的低頻調(diào)制中頻電流的差頻不同，所產(chǎn)生的治療作用各有所側(cè)重，1~10Hz差頻電流可提高平滑肌和橫紋肌的張力；50-100Hz有明顯的促進局部血液循環(huán)的作用；90~100Hz具有鎮(zhèn)痛作用。（3）治療技術(shù)和方法靜態(tài)干擾電療法：儀器輸出頻率4000Hz與4000±100Hz兩路正弦交流電。兩組電極交叉對置，使病灶處于電流交叉中心。動態(tài)干擾電療法：儀器輸出頻率4000Hz與4000±100Hz兩路正弦交流電的波幅被波寬6s的三角波所調(diào)制，兩路電流發(fā)生周期為6s的節(jié)律變化，電極放置方法同靜態(tài)干擾電療法。立體動態(tài)干擾電療法，采用一對星狀電極對置或并置于病灶區(qū)，將三路在三維空間流動的5000Hz正弦交流電互相疊加交叉輸入人體，特點為立體的多部位刺激效應(yīng)，根據(jù)病情需要選擇不同的差頻，電流強度以患者的耐受為度，每次治療20~30min，10~15次/療程。（4）臨床應(yīng)用適應(yīng)證：坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)疾病、骨折、軟組織損傷、軟組織及內(nèi)臟纖維增生、粘連、平滑肌張力低下、肌無力、肌萎縮、雷諾氏病及早期閉塞性動脈內(nèi)膜炎等。禁忌證：同直流電療。4．調(diào)制中頻電療法（1）概述70年代正弦調(diào)制中頻電療法傳入我國時所用低頻調(diào)制波是正弦波，有不同調(diào)制方式（連調(diào)、間調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)），不同幅度（0~100%）；80年代脈沖調(diào)制中頻電療法在我國普及，與正弦調(diào)制中頻電流區(qū)別是調(diào)制波型有多種，如：正弦波、方波、三角波、指數(shù)波、尖波、鋸齒波等。90年代初出現(xiàn)雙調(diào)制中頻電療法，即載波（中頻電流）頻率和調(diào)制波同時產(chǎn)生周期性變化，載波的固頻頻率在1~10KHz，“掃頻”范圍在1~6KHz,頻率變化周期1~6s可選。調(diào)制波的波型變化與脈沖調(diào)制電療法相仿。調(diào)制波頻率1/8~150Hz，可固定、可掃頻。（2）作用機制調(diào)制中頻電流兼有低頻電與中頻電兩種電流各自的特點和治療作用，作用深，人體易于接受，不易產(chǎn)生適應(yīng)性。主要治療作用：鎮(zhèn)痛，促進局部組織血液循環(huán)，引起肌肉收縮，可鍛煉肌力，防止肌萎縮，增加平滑肌張力，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。（3）治療技術(shù)和方法目前通用的電腦調(diào)制中頻儀應(yīng)用微機及數(shù)控技術(shù)，該機能輸出調(diào)制中頻電，音頻電，靜態(tài)、動態(tài)干擾電等多種中頻電流。內(nèi)存多步程序治療處方，即根據(jù)臨床經(jīng)驗，按常見病癥選擇好中頻和調(diào)制頻率、調(diào)制波形，時間及調(diào)制方式。治療時只需選處方號，即可輸出設(shè)定好的調(diào)制中頻電流，將兩個電極對置或并置于治療部位，電流強度以病人的耐受為度，操作簡便。每次治療時間20~30min，15~20次/療程。（4）適應(yīng)證參見其他低中頻電療法。（五）高頻電療法1．概述應(yīng)用高頻電流（>100KHz）治療疾病的方法稱高頻電療法。高頻電療法的分類及常用的波長頻率及其所處的波段范圍見表4-9。高頻電流與低、中頻電流生物物理特性比較見表4-10。近年來，長波、中波應(yīng)用逐漸減少，短波、超短波、微波應(yīng)用日趨廣泛。作用于人體的高頻電流，頻率越高，容抗越小，電流越均勻，因此超短波、分米波、厘米波產(chǎn)熱均勻。高頻電流的頻率較低時熱效應(yīng)明顯，頻率越高作用越弱。作用深度，在長波、短波、超短波這一波段中，隨波長縮短，作用深度加大，超短波作用最深；在微波波段隨波長進一步縮短，作用深度變淺，故毫米波作用最淺。表4-9高頻電療的波長分類波段波長療法名稱常用波長（頻率）長波3000~300m達松伐電療法2000-300m150-1000KHz中波300~100m中波療法184m1.63MHz短波100~10m短波療法22.12m11.06m13.56MHz27.12MHz超短波10~1m超短波療法7.37m6.00m40.68MHz50MHz微波微波療法分米波100~10cm分米波療法69cm32.78cm433.9MHz915MHz厘米波10~1cm厘米波療法12.25cm*2450MHz毫米波10~1mm毫米波療法8mm37.50GHz*波長范圍屬分米波范圍，習(xí)慣上將其列入厘米波療法。表4-10低、中、高頻電流的生物物理特征比較生物物理特征低頻中頻高頻對神經(jīng)肌肉的興奮能力每一周期均有可能引起一次興奮必需綜合多個周期才能引起一次興奮無熱效應(yīng)無無有、且多明顯電解作用明顯多無無組織對電流的阻力大中小電極能否離開皮膚不能不能能生物物理作用電離子移動、電解，作用于神經(jīng)、血管、肌肉作用于神經(jīng)、血管、肌肉熱、振蕩2．生物物理效應(yīng)和治療作用（1）熱效應(yīng)高頻電作用機體轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮艿臋C制主要有三種：歐姆耗損產(chǎn)熱，介質(zhì)耗損產(chǎn)熱，共振吸收產(chǎn)熱。中等以上劑量的高頻電流主要產(chǎn)生熱效應(yīng)。其治療作用如下：①鎮(zhèn)痛作用高頻電流降低感覺神經(jīng)的興奮性，干擾痛沖動傳導(dǎo)；加熱后支配肌梭內(nèi)的γ纖維傳導(dǎo)活動減弱，肌痙攣性疼痛緩解；血循環(huán)增強，滲出物及致痛物質(zhì)吸收，組織張力下降。②改善血液循環(huán)熱的作用可以使血管、淋巴管擴張，血流加快，組織細胞的通透性升高，改善組織的營養(yǎng)代謝。③消炎血液循環(huán)改善，可增強免疫功能，促進慢性炎癥消散（溫熱作用會促進腫脹和滲出增加，不適用于急性炎癥）。④治癌作用大劑量高頻電流可對腫瘤組織進行選擇性加熱，起到治療作用。⑤其他作用降低肌肉張力及加速組織生長修復(fù)。（2）非熱效應(yīng)小劑量脈沖高頻電流的非熱效應(yīng)又稱高頻電磁振蕩效應(yīng)。使用無熱量高頻電流治療，被作用者雖無熱感，但機體組織仍會產(chǎn)生一系列明顯生物效應(yīng)，對急性炎癥產(chǎn)生消炎作用，促進神經(jīng)組織與肉芽組織再生。3．短波、超短波療法（1）定義應(yīng)用短波電流治療疾病的方法稱短波療法。應(yīng)用超短波電流治療疾病的方法稱超短波療法。（2）治療作用短波療法及超短波療法具有高頻電療的共有的生物學(xué)效應(yīng)及治療作用。中等以上劑量的短波及超短波電流具有明顯溫熱效應(yīng)，小劑量及脈沖短波、超短波電流主要產(chǎn)生非熱效應(yīng)。上述兩種療法作用近似，但超短波作用深度較深。（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證：皮膚皮下組織、骨關(guān)節(jié)、胸腔、盆腔內(nèi)臟器官和五官的感染，關(guān)節(jié)軟組織扭傷，神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、腰背筋膜炎，急性腎功能衰竭、惡性腫瘤（大劑量）。禁忌證：惡性腫瘤（小劑量）、妊娠、出血傾向、心肺功能衰竭，帶有心臟起搏器與金屬異物者。4．微波療法（1）概述用微波電流治療疾病的方法稱微波療法。微波療法又分為分米波療法、厘米波療法和毫米波療法。分米波、厘米波克服了短波和超短波共有的皮下脂肪過熱的缺點，使較深肌層產(chǎn)生顯著的熱作用，深度約3~5cm，作用限于單極。（2）治療作用微波的頻率特別高，非熱效應(yīng)明顯，尤其是毫米波。分米波療法溫熱效應(yīng)比厘米波強。（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證：微波療法適用于炎癥性浸潤、軟組織損傷、傷口潰瘍、關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等；分米波、厘米波高熱療法適用于體表及體腔內(nèi)的惡性腫瘤，如皮膚癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、直腸癌等。凝固療法適用于體表贅生物治療及經(jīng)過內(nèi)鏡治療胃出血、胃息肉、鼻息肉、宮頸炎等治療。禁忌癥：與短波、超短波療法相似，但微波禁用于眼部；分米波、厘米波禁用于陰囊及小兒骨骺部。三．光療法1．概述應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱光療法（photo-therapy,lighttherapy）。按照光波波長排列，依次分為紅外線、可見光和紫外線?，F(xiàn)代用于治病的常用人工光源有紅外線、紫外線、激光等。2．紅外線療法（1）概述紅外線療法（infraredtherapy）是應(yīng)用光波中波長位于紅光之外的熱輻射線治療疾病。紅外線的光譜范圍為760nm~1000μm。一般隨波長增加，穿透組織能力逐漸減弱。臨床將760nm~1.5μm稱為近紅外線（短波紅外線），可穿透皮膚和皮下組織；波長1.5μm~1000μm為遠紅外線（長波紅外線），易被皮膚吸收，作用淺。（2）作用機制及治療作用紅外線被人體吸收后轉(zhuǎn)為熱能，局部組織溫度升高，血管擴張，血循環(huán)加速，新陳代謝及免疫能力增強，有緩解肌痙攣、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用。（3）治療技術(shù)常用的紅外線治療有兩類：太陽燈，主要輻射近紅外線及少量可見光；另一類市售TDP(特定電磁波)、頻譜治療儀等，屬長波紅外線治療。方法：照射距離以使患者感到溫熱為準，每次20~30min，1~2次/d，10~20次/療程。（4）臨床應(yīng)用適應(yīng)證：軟組織損傷24h后，炎癥浸潤吸收期、延遲愈合的傷口、凍瘡、壓瘡等。禁忌證：惡性腫瘤局部、對眼睛直接照射、高熱、急性炎癥、活動性出血、活動性結(jié)核。3．可見光療法（1）概述用可見光治療疾病的方法稱可見光療法。在光譜中可見光位于紅外線與紫外線之間，波長760~400nm，分為紅、橙、黃、綠、青、藍、紫七種顏色光線，不同波長可見光的光子能量不等。（2）作用機制①溫熱作用可見光被組織吸收，均可產(chǎn)生熱效應(yīng)，紅光穿透組織較深，可引起深部組織血循環(huán)加強，改善組織營養(yǎng)，提高吞噬細胞功能，促進炎癥吸收消散。②光化學(xué)作用膽紅素對藍紫光（波長500~400nm）有顯著吸收作用，吸收后產(chǎn)生光化學(xué)變化，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄浴⒌头肿?、無毒的膽綠素，易通過尿便排出體外。（3）臨床應(yīng)用及治療技術(shù)①藍紫光療法治療新生兒的高膽紅素血癥。方法：采用6~10支20W藍光熒光燈平行安裝于半圓形罩內(nèi)，燈管與床的長軸一致，距離床約70cm。照射時，嬰兒全身裸露，戴防護眼鏡，間斷或連續(xù)照射，總照射時間24~48h。注意事項：除保護嬰兒眼睛外，距離不能太近以免燙傷。②紅光療法：白織燈加紅色濾板，功率200W，燈距10~20cm，治療時間10~20min，10次/療程。用于治療面神經(jīng)炎（急性期），促進潰瘍創(chuàng)面愈合、體表局部感染、急性扭挫傷等。禁忌證與紅外線療法相同。4．紫外線療法（1）概述應(yīng)用紫外線治病的方法稱紫外線療法。紫外線在光譜中位于紫光外，波長范圍400~180nm，分三個波段，UVA（長波紫外線）、波長400~320nm，生物學(xué)作用弱，適用于光化學(xué)療法，治療某些皮膚?。籙VB（中波紫外線）波長320~280nm，能調(diào)節(jié)機體代謝，抗佝僂病、增強免疫、刺激組織再生和促進上皮愈合；UVC（短波紫外線）波長280~180nm，有強烈殺菌作用，對各種耐藥的綠膿桿菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌等有殺滅作用。（2）作用機制與治療作用紫外線作用人體主要產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)，故又稱光化學(xué)射線。人體吸收紫外線后，組織內(nèi)形成血管活性物質(zhì)，皮下微血管擴張，照射局部皮膚出現(xiàn)紅斑，紅斑可持續(xù)數(shù)日，漸漸轉(zhuǎn)為色素沉著和皮膚脫屑。治療作用：具有抗感染、殺菌、消炎、脫敏、鎮(zhèn)痛、影響細胞生長、促進VitD3形成、調(diào)節(jié)機體免疫功能及光致敏作用。近年來采用紫外線照射血液并充氧（ultravioletbloodirradiationandoxygenation,UBIO）有改善血液流變學(xué)、降低血脂、提高氧合作用、提高免疫功能的作用。（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證：全身照射療法適用于佝僂病、骨質(zhì)疏松癥、過敏癥、免疫功能低下、癤腫、玫瑰糠疹、銀屑病等；局部照射適用于皮膚的化膿性感染、傷口感染或愈合不良、急性氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、急性關(guān)節(jié)炎、急性神經(jīng)痛等；體腔照射適用于口腔、鼻、外耳道、陰道、竇道等腔道感染；光敏療法適用于銀屑病、白癲風(fēng)等；UBIO用于高脂血癥、高粘血癥、腦梗死、冠心病、肺心病、突發(fā)性耳聾等。禁忌癥：心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性結(jié)核、急性濕疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、日光性皮炎、光過敏性疾病、惡性腫瘤局部。UBIO禁用于腦出血。5．激光療法（1）概述應(yīng)用激光治療疾病的方法稱為激光療法。激光是受激輻射放大的人工光；優(yōu)于普通光，具有亮度大，單色性好、方向性強、相干性好的特性。（2）作用機制低能量激光，對組織產(chǎn)生激活作用，改善組織血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，加快代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除；抑制致病物質(zhì)的合成，提高痛閾；減少炎性滲出，提高免疫功能。作用于反射區(qū)能調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的生理功能，刺激穴位，起“光針”作用。低能量激光血管內(nèi)照射有改善微循環(huán)、降低血脂等作用。中等能量激光，產(chǎn)生溫熱效應(yīng)，能鎮(zhèn)痛、止癢、消炎、消腫、促進傷口愈合。高能量激光，使組織溫度升高，蛋白質(zhì)變性凝固、汽化、炭化、切割等用。激光光敏作用，光敏劑血卟啉衍生物（HpD）在血液中達到一定濃度時，聚集于腫瘤細胞內(nèi)，在一定波長激光的照射下可被激活而發(fā)出熒光，用于定位診斷。在HpD參與下，與氧結(jié)合后發(fā)生光動力學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生對細胞有毒的單態(tài)氧殺滅腫瘤細胞。（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證：低能量激光治療局部炎癥、皮膚粘膜潰瘍、竇道、瘺管、脫發(fā)、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、嬰兒腹瀉等；中能量激光治療扭挫傷、關(guān)節(jié)炎、喉炎、氣管炎、神經(jīng)痛、壓瘡、神經(jīng)性皮炎、皮膚搔癢癥等；高能量激光用于治療皮膚贅生物、宮頸糜爛，或用于手術(shù)切割、燒灼、止血、切除皮膚焦痂、瘺管等；氬離子激光用于眼科手術(shù)，可通過光導(dǎo)纖維傳輸?shù)募す庥糜谥委熚浮⒅蹦c、氣管、肺、膀胱等腫瘤；光敏療法用于診治皮膚及口腔、食道、膀胱等體腔內(nèi)腫瘤。禁忌證：惡性腫瘤（光敏治療除外），皮膚結(jié)核、活動性出血、心肺腎功能衰竭。四．超聲波療法1．概述用超聲波治療疾病的方法稱超聲波療法。超聲波是頻率在20KHz以上的機械振動波，具有與光波相似是的物理性質(zhì)如：反射、折射、聚焦，在介質(zhì)中傳播的能量因逐漸被吸收而衰減，在空氣中衰減迅速。醫(yī)用超聲波頻率為800~1000KHz，國內(nèi)傳統(tǒng)的超聲波頻率為800KHz，近年有研究采用30~50KHz低頻超聲波及1~3MHz高頻超聲波進行治療的報道。2．作用機理與治療作用超聲波的機械振動作用于人體，對細胞產(chǎn)生細微的“按摩”作用，引起細胞質(zhì)運動，原漿顆粒旋轉(zhuǎn)等；超聲能在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成熱能；機械作用及熱作用進而影響細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能，酶活性增強，生化反應(yīng)加速。超聲波的治療作用如下：（1）鎮(zhèn)痛解痙超聲波作用下神經(jīng)及肌肉組織興奮性下降；（2）促進結(jié)締組織分散軟化瘢痕松解粘連；（3）溶栓作用動物實驗提示超聲波有溶栓作用。（4）減輕或消除血腫由于局部血液循環(huán)加速，細胞膜通透性增加，組織營養(yǎng)改善，促進滲出吸收。（5）促進組織再生、骨痂生長，加速骨折修復(fù)。（6）通過作用于神經(jīng)、體液的反射途徑或穴位經(jīng)絡(luò)作用影響全身或調(diào)節(jié)相關(guān)的臟器功能。（7）治癌作用應(yīng)用多個聲頭高強度聚焦使腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生高溫以殺傷腫瘤細胞。3．臨床應(yīng)用適應(yīng)證：神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、軟組織損傷、注射后硬結(jié)、瘢痕粘連、血腫機化、狹窄性腱鞘炎、骨折延遲愈合、血栓性靜脈炎、冠心病等。禁忌證：惡性腫瘤（常規(guī)理療劑量）、急性炎癥、出血傾向、小兒骨骺部、孕婦下腹部、眼、睪丸等部位。五．磁療法1．定義應(yīng)用磁場治療疾病的方法稱磁療法。2．作用機制和治療作用磁場作用于人體可以改變?nèi)梭w生物電流與磁場的大小和方向，影響體內(nèi)酶的活性與新陳代謝過程；還能通過對穴位的刺激影響經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮治療作用。（1）鎮(zhèn)痛降低神經(jīng)末稍的興奮性，提高痛閾；并可改善血循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的清除。（2）消炎消腫局部血循環(huán)改善，血管壁的通透性增高，有利滲出吸收及炎癥產(chǎn)物排除，并能增加免疫功能，達到消炎消腫的作用。（3）鎮(zhèn)靜降壓磁場抑制中樞神經(jīng)興奮性、改善睡眠、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善微循環(huán)。（4）降脂動物實驗及臨床觀察證實，磁場可促進脂肪代謝，降低血脂。（5）修復(fù)損傷組織磁場影響一些酶的活性，從而改善營養(yǎng)和代謝，有助于病損組織修復(fù)。（6）治癌實驗研究強磁場有抑制殺傷癌細胞的作用。3．臨床應(yīng)用適應(yīng)證：軟組織損傷、皮下血腫、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肋軟骨炎；神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱；胃腸功能紊亂、胃炎、原發(fā)性高血壓、痛經(jīng)、盆腔炎、前列腺炎、嬰兒腹瀉、瘢痕增生、注射后硬結(jié)，海綿狀血管瘤等。禁忌證：禁用于戴有心臟起搏器者，嚴重心、肺、肝及血液疾病、惡液質(zhì)、孕婦下腹部、不良反應(yīng)顯著者。六．石蠟療法1．概述利用加熱后的石蠟涂敷于患部，這種治療疾病的方法稱石蠟療法。此為傳導(dǎo)熱療法中最常用的一種。石蠟是高分子碳氫化合物，醫(yī)用石蠟為白色半透明無水的固體，呈中性反應(yīng)，熱容量大，導(dǎo)熱系數(shù)小，是良好的導(dǎo)熱體。2．作用機制（1）溫熱作用石蠟加溫后能吸收大量熱，保溫時間長，緩慢放熱，具有強而持久的溫熱作用，故有鎮(zhèn)痛消炎、促進組織修復(fù)、緩解肌肉痙攣，降低纖維組織張力，恢復(fù)組織彈性等作用。（2）機械壓迫作用石蠟具有很大的可塑性、延展性，加熱到一定溫度時為液體，涂布于體表，在冷卻過程中體積逐漸縮小，對組織產(chǎn)生機械壓迫作用，可促進水腫吸收。（3）潤滑作用石蠟具有油性，可滑潤皮膚、軟化瘢痕。3．臨床應(yīng)用適應(yīng)證：關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、骨折后關(guān)節(jié)腫脹與功能障礙、軟組織損傷、瘢痕增生攣縮、神經(jīng)痛等。禁忌證：惡性腫瘤、活動性結(jié)核、出血傾向、急性化膿性炎癥、感染性皮膚病、急性軟組織損傷、嬰兒等。七．冷療法1．概述低溫醫(yī)學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)。低溫療法是指利用低溫治療疾病的方法。按溫度降低程度分為冷療法（0℃以上），冷凍療法（0℃~-100℃）、深度冷凍療法（>-100℃）。冷療法的治療溫度在0℃以上，但比體溫低；這種低溫作用機體后不引起組織損傷，但經(jīng)過寒冷刺激引起機體發(fā)生一系列功能性改變而達到治療目的，是康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床常用的物理療法之一。冷凍療法的區(qū)別在于組織細胞發(fā)生凍結(jié)及細胞破壞現(xiàn)象?！袄鋬鐾饪啤狈懂牭睦鋬鲋委熂粗?℃以下的低溫作用于機體某部，以實現(xiàn)破壞組織的作用，達到治療目的，在此不加敘述。2．作用機制與治療作用低溫使神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)有阻滯作用，可阻斷或抑制各種病理興奮灶，故有鎮(zhèn)痛、止癢、解痙等作用。寒冷刺激引起的血管反應(yīng)和代謝抑制，對急性期創(chuàng)傷性或炎癥性水腫及血腫消退有良好作用。上消化道出血如胃出血時可采用病灶局部相應(yīng)部位冷敷止血。冷療可使肌肉的收縮期、舒張期和潛伏期延長，降低肌張力及肌肉收縮與松馳的速度，肌肉的興奮性減弱，因而有緩解肌肉痙攣的作用。3．臨床應(yīng)用適應(yīng)證：高熱、中暑、急性軟組織損傷、炎癥早期、關(guān)節(jié)炎急性期、肌肉痙攣、鼻出血、上消化道出血、灼傷面積在20%以內(nèi)I°、II°燙傷的急救處理。禁忌證：對寒冷過敏者、雷諾氏病、紅斑狼瘡、高血壓、冠心病、動脈硬化、動脈栓塞、肢體麻痹及患部感覺障礙，老人、嬰幼兒、惡液質(zhì)。一般局部冷療禁忌證不多，主要是局部循環(huán)障礙。八．水療法1．定義應(yīng)用水的溫度、靜壓、浮力和所含成份，以不同方式作用于人體以治療疾病的方法稱為水療法。2．治療作用（1）溫度作用人體對溫度刺激的反應(yīng)受多種因素影響，水與人體作用面積和皮膚溫度相差越大，刺激越突然，反應(yīng)也越強烈。（2）機械作用全身浸浴時，人體受到水靜壓的作用，可使血液重新分布；借助水的浮力能使功能障礙者在水中進行輔助性或抗阻性等各種運動鍛煉；水流的沖擊能起按摩作用。（3）化學(xué)作用在水中投放各種礦物鹽類，能收到天然礦泉的功效。3．常用的水療方法及適應(yīng)證水療的種類繁多。按溫度分類有冷水浴、溫水浴、熱水??；按壓力分類有低壓淋浴、中壓淋浴、高壓淋?。话闯煞址诸愑衅?、藥物浴；按作用部位分局部水療、全身水療；按作用方式分類有擦浴、沖洗浴、浸浴、淋浴等?，F(xiàn)代水療發(fā)展較快，在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中，用于多種疾病的治療，這里介紹幾種常用水療法。（1）藥物浴①鹽水浴用粗制鹽配成1%~2%濃度的浴液，具有提高代謝和強壯作用，適用于風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。②松脂浴在溫水中加入松脂粉劑，具有鎮(zhèn)靜作用，適用于高血壓早期、多發(fā)性神經(jīng)炎和肌病。③堿水浴在淡水中加入碳酸氫鈉、氧化鈣、氧化鎂，具有軟化皮膚角質(zhì)層和脫脂作用，適用于多種皮膚病。④中藥法根據(jù)不同病證制定的方劑，煎后加入浴水中治療相應(yīng)疾病。（2）哈伯特槽浴應(yīng)用哈伯特槽進行水療的方法稱為哈伯特槽?。╳hirlpoolbath）。哈伯特槽由“8”字形槽、升降擔架、水過濾消毒裝置組成。適于個體治療，用水量少，治療師不必浸在水中，升降設(shè)備使患者進出水池方便。治療方式有渦流浴、氣泡浴、局部噴射浴等。治療時根據(jù)病情可進行被動關(guān)節(jié)活動、按摩、抗阻或輔助運動等各種訓(xùn)練。適用于不方便在水中運動池內(nèi)進行治療的各種患者；治療大面積燒傷感染和壓瘡。（3）渦流浴現(xiàn)代的渦流浴槽，水的溫度、渦流刺激作用的強弱和治療時間均能自動控制調(diào)節(jié)。有三種類型，即上肢用渦流裝置，上、下肢兩用渦流浴裝置，全身渦流浴裝置。作用：改善血循環(huán)、鎮(zhèn)痛，同時綜合了溫度和機械刺激作用。（4）氣泡浴在治療過程中，浴水中混合有氣泡。氣泡對人體產(chǎn)生細微的按摩作用；此外，由于空氣和水的導(dǎo)熱性差異，氣泡附著于人體表面，形成有冷有熱的溫度差，有助于訓(xùn)練血管舒縮功能。（5）水中運動水中運動與地面上的運動療法相比不同之處在于水有浮力作用于人體。因受到水中浮力的輔助，肢體沿浮力的方向運動變得容易；反之則變得較難，因逆著浮力方向運動相當于對抗浮力形成的阻力。因此利用水的浮力能進行輔助或抗阻訓(xùn)練，治療脊髓不完全性損傷、腦血管意外后偏癱、肩手綜合癥，共濟失調(diào)、骨折后遺癥、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。①輔助運動利用水的浮力減輕肢體重量，使平時抬不起來或不易抬動的肢體，在水中可以活動；方法：使肢體或軀干沿浮力方向運動。②支托運動肢體沿水平方向活動時，受到浮力支撐，不對抗重力。支托狀態(tài)不僅有助于肢體活動，而且是評價關(guān)節(jié)活動和肌力的有用肢位。③抗阻運動肢體的運動方向與浮力的方向相反，相當于抗阻運動，阻力就是水的浮力。通過增加運動速率，或在肢體上附加添加物、增大肢體面積等增大阻力。治療時根據(jù)病情選擇不同的阻力，從而達到不同的抗阻運動目的。4．注意事項（1）水療前應(yīng)認真詢問病史及體檢，明確身體一般狀況，疾病診斷，心肺功能，運動功能，感覺能力評價，合并癥如皮膚有否破損、是否大小便失禁，有否傳染病，除外水療禁忌證，如心腎功能代償不全、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤和惡液質(zhì)、身體極度衰弱和各種出血傾向者。治療在餐后1~2h進行?；盍康陀?500ml者，不宜在深水中進行水中運動。注意水療用水的消毒清潔。九．生物反饋療法1．概述生物反