小兒抽動(dòng)癥的中醫(yī)治療

小兒抽動(dòng)癥的中醫(yī)治療

沙坪壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科陳善暢一、什么是抽動(dòng)癥？

抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)障礙、多發(fā)性抽動(dòng)癥、抽動(dòng)穢語綜合征。是一種兒童和青少年時(shí)期的神經(jīng)精神性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的一個(gè)部位或多部位運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，并可伴有諸多行為問題，如注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等。起病于21歲以前，大多數(shù)在2～15歲之間。三、抽動(dòng)癥常見的發(fā)聲抽動(dòng)有哪些？喉部肌肌肉抽動(dòng)則為異常發(fā)音，如干咳聲、清嗓子聲、呼嚕聲、哼聲等肉抽動(dòng)則為異常發(fā)音，如干咳聲、清嗓子聲、呼嚕聲、哼聲等；舌肌抽動(dòng)則為咂舌聲、噓聲、鼻部抽動(dòng)則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動(dòng)作。

抽動(dòng)障礙的抽動(dòng)癥狀可以時(shí)輕時(shí)重，呈波浪式進(jìn)展，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥狀，或在原有抽動(dòng)癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀，也可自然緩解一段時(shí)間，但不超過2個(gè)月。四、影響抽動(dòng)癥的因素有哪些？加重抽動(dòng)的因素：緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、過度興奮、過度疲勞、看驚險(xiǎn)電視、小說及刺激的動(dòng)畫片、感冒發(fā)熱等。減輕抽動(dòng)的因素：注意力集中、放松、情緒好等。五、抽動(dòng)癥的原因是什么？（一）1.遺傳因素：抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動(dòng)障礙者較為多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡：主要是基底節(jié)紋狀體多巴膠能活動(dòng)過度或多巴胺受體超敏感。3.病理因素：圍生期損害，如母親懷孕期間受驚嚇、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、新生兒黃疸等因素可能與本癥有關(guān)。五、抽動(dòng)癥的原因是什么？（二）4.軀體因素：起始往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動(dòng)。如眼結(jié)合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動(dòng)；衣領(lǐng)過緊引起搖頭。當(dāng)局部疾病原因去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在。5.精神因素：父母關(guān)系緊張，離異，訓(xùn)斥或打罵孩子、過嚴(yán)家教、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、受驚嚇等。6.免疫病理損害：鏈球菌、病毒感染。五、抽動(dòng)癥的原因是什么？（一）1.遺傳因素：抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動(dòng)障礙者較為多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡：主要是基底節(jié)紋狀體多巴膠能活動(dòng)過度或多巴胺受體超敏感。3.病理因素：圍生期損害，如母親懷孕期間受驚嚇、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、新生兒黃疸等因素可能與本癥有關(guān)。六、抽動(dòng)癥治療方法有哪些？1、中醫(yī)藥治療：血虛為本，肝陽亢盛、風(fēng)痰內(nèi)擾為標(biāo)。2、西藥治療：氟哌啶醇、泰必利、利培酮、氯氮平、可樂定、γ-氨酪酸、肌苷、維生素B6等。用藥時(shí)間6個(gè)月~1年，重者1~2年，甚至到青春期。有效率60～80％。3、心理治療

是抽動(dòng)障礙治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少合并癥的主要手段。

1）心理轉(zhuǎn)移法：當(dāng)兒童抽動(dòng)發(fā)作時(shí)，不要強(qiáng)制其控制，最好采用轉(zhuǎn)移法，如發(fā)現(xiàn)患兒抽動(dòng)明顯時(shí)，可讓他幫你把報(bào)紙遞過來或做些輕松的事。這樣通過減輕由抽動(dòng)帶來的緊張焦慮和自卑感，通過肢體的有目的活動(dòng)而逐漸減輕和緩解抽動(dòng)癥狀。2）認(rèn)知支持療法：兒童常因擠眉弄眼等抽動(dòng)癥狀而深感自卑，患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔。如果此時(shí)父母還嘮叨、過分限制、沒完沒了地指責(zé)，猶如雪上加霜。所以，最好的辦法就是打破惡性循環(huán)，在心理醫(yī)生指導(dǎo)下，父母與兒童一起分析病情，正確認(rèn)識抽動(dòng)癥狀的表現(xiàn)就象感冒發(fā)燒一樣是一種病，并不是壞毛病，逐漸增強(qiáng)克服疾病的信心，消除自卑感。

3）行為療法：行為相反訓(xùn)練，如對于發(fā)聲抽動(dòng)病兒可進(jìn)行閉口、有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動(dòng)癥狀。另外還有自我監(jiān)視和松弛訓(xùn)練療法，但以相反習(xí)慣訓(xùn)練療效最好。4、生活飲食調(diào)理

注意妥善安排日常作息時(shí)間，避免過度緊張疲勞，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)不能過量。避免食用含食物添加劑、色素及咖啡因飲料食品，煎炸類食品、肥甘厚味、生冷食品。

抽動(dòng)癥患兒家長應(yīng)注意什么?家長要冷靜。雖然此病治療較麻煩，但大部分預(yù)后良好。特別不要在患兒面前講此病的難治性?；純憾鄤?dòng)及重復(fù)撫摸動(dòng)作均為病理情況，并非患兒品質(zhì)問題，家長不要認(rèn)為是孩子故意搗亂，而大聲斥責(zé)。孩子對癥狀無控制能力，大聲斥責(zé)會(huì)加重精神負(fù)擔(dān)，會(huì)使病情加重或反復(fù)。另外，夫妻吵架、激烈動(dòng)畫片及電影、緊張?bào)@險(xiǎn)的小說等均對孩子不利，家長要盡量避免此類因素對患兒的影響。另外，也不要認(rèn)為孩子有病就過分溺愛、順從，此類患兒多任性、固執(zhí)，如不注意糾正，易有不良傾向。

抽動(dòng)癥患兒自己應(yīng)該注意什么?

①樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解自己的病是可以治好的，積極主動(dòng)地配合家長和醫(yī)生的治療。②了解自己的不可控制癥狀是因疾病而致，就象頭痛時(shí)捂頭一樣自然，同學(xué)們是可以理解的，不要自己看不起自己。主動(dòng)和同學(xué)交往。③當(dāng)影響學(xué)習(xí)使成績下降時(shí)，要知道是暫時(shí)的，通過加倍努力后會(huì)追上或超過別人的。④避免情緒波動(dòng)。平時(shí)少看電視，不玩游戲機(jī)，不看恐怖影視劇。和同學(xué)和善相處，不打架斗毆。⑤預(yù)防感冒。早睡早起，鍛煉身體，少到公共場所，及時(shí)增減衣服等。

七、中醫(yī)治療多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“慢驚風(fēng)”、“”、“抽搐”等病證范疇。目前治療本病多從肝論治,有以平肝健脾為主者[2~4];有以滋腎平肝為主者[5];也有“從肺論治”,以清肺平肝為主要治法者[6]。四川省名中醫(yī),博士生導(dǎo)師胡天成教授,遵循“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的治則,提出“從血論治”,運(yùn)用四物湯合止痙散養(yǎng)血活血、熄風(fēng)止痙治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥取得良好療效,今介紹如下。血虛生風(fēng)是抽動(dòng)癥主要病機(jī)多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“肝風(fēng)證”,肝為風(fēng)木之臟,其聲為呼,其變動(dòng)為握?！秲?nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,不管任何部位的抽動(dòng),中醫(yī)皆稱為“風(fēng)”。“風(fēng)為陽邪,其性善行而數(shù)變”,故臨床多發(fā)性抽動(dòng)癥的癥狀時(shí)有緩解或消失,但又容易復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀。風(fēng)性輕揚(yáng),高巔之上,唯風(fēng)可到,故頭面部的各種抽動(dòng)癥狀多見。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)之分,內(nèi)風(fēng)是抽動(dòng)癥發(fā)生的重要因素,也有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者,如臨床常見多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒每因外感風(fēng)邪導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀反復(fù)或加重。故本病與肝關(guān)系最為密切。分型證治：1、以面肌、肢體抽動(dòng)為主者：多有擠眉、眨眼、皺鼻、張口、撅嘴、點(diǎn)頭、伸頸、聳肩、扭腰、鼓腹、甩手、舉臂、跺腳等。輕者僅一二癥，重癥三五癥，多有心煩易怒。舌微紅，苔薄黃或薄白。治法：養(yǎng)血和血，熄風(fēng)止痙。養(yǎng)血熄風(fēng)湯生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、全蟲、蜈蚣、蟬蛻等。以頭頸抽動(dòng)為主加天麻，葛根；以軀干腹部抽動(dòng)為主加桔梗，枳殼；以肢體抽動(dòng)為主加桑枝，木瓜；心煩易怒加丹皮，梔子；不寐加酸棗仁，茯苓。2、以發(fā)聲抽動(dòng)為主者多有咽喉不利，頻頻清嗓或伴有穢語、口吃、吐唾沫、舌微紅、咽紅、苔白黃中跟部偏厚。治法：宣肺化濕，清利咽喉方藥：銀翹馬勃散銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、枳殼、黃芩、滑石、蟬蛻。喉間痰滯加瓜蔞皮、前胡；咽痛加射干，板藍(lán)根。吸鼻加蒼耳子、白芷；穢語口吃加石菖蒲、郁金。臨證若上方不效，當(dāng)從痰熱內(nèi)擾、肝