護理部專項督查記錄｜護理部工作記錄

護理質(zhì)量督查記錄

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護理部專項督查記錄

醫(yī)院感染專項督查記錄

護理部專項督查記錄

一二一團醫(yī)院檢驗科SOP文件文件編號SHZ121TYY-JYK-01A/0

一二一團醫(yī)院東野分院檢驗科概況

農(nóng)八師一二一團醫(yī)院東野分院建立1956年，檢驗科現(xiàn)有工作人員3人，全

部是中級職稱，大專2人，中專1人,。設(shè)有標(biāo)本采集與處理、生化檢驗、免疫

檢驗、臨床血液檢驗、配血共2個專業(yè)組。

主要儀器設(shè)備全自動生化分析儀、血液細胞五分類分析儀、尿液分析儀、生

物安全柜等一大批的先進的檢驗設(shè)備。

檢驗科開展的室內(nèi)質(zhì)控常規(guī)生化項目41項、電解質(zhì)3項、免疫項目11項、

化學(xué)發(fā)光7項、血常規(guī)、血凝、尿十項HCG等項目。

檢驗科參加的室間質(zhì)評兵團的生化、臨床血液項目的室間質(zhì)評。

為全面提高檢驗科的服務(wù)質(zhì)量，使檢驗報告具有公正性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

檢驗科幾年來一直在爭取并積極創(chuàng)造條件使檢驗科的質(zhì)量管理水平達到中國國家

認可實驗室資格的通用要求標(biāo)準(zhǔn)。2008年檢驗科按照￡0151892003《醫(yī)學(xué)實

驗室-質(zhì)量和能力的專用要求》標(biāo)準(zhǔn)來制定檢驗科質(zhì)量手冊及工作程序文件，檢

驗科全體工作人員在實際工作中依據(jù)本質(zhì)量手冊為準(zhǔn)則開展各項工作，并不斷使

其完善。

檢驗科負責(zé)人唐永忠電話口**********]

地址新疆農(nóng)八師一二一團醫(yī)院東野分院郵政編碼832062

檢驗科工作人員一覽表

儀器設(shè)備一覽表

附加3授權(quán)簽字人情況表

報告解釋人員

一二一團醫(yī)院檢驗科SOP文件文件編號SHZ121TYY-JYK-02A/0

授權(quán)書

為確保檢驗科質(zhì)量工作和技術(shù)工作按照ISO15189:2003質(zhì)量體系有效運行

和持續(xù)改進，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，由檢驗科主管檢驗師唐永忠同志負責(zé)檢驗科

質(zhì)量管理工作和技術(shù)管理工作。

授權(quán)人簽字唐豫平

授權(quán)人職務(wù)檢驗科負責(zé)人簽字日期2011年12月1日

一二一團醫(yī)院檢驗科SOP文件文件編號SHZ121TYY-JYK-03A/0

批準(zhǔn)書

《本質(zhì)量手冊》依據(jù)￡015189:2003《醫(yī)學(xué)實驗室-質(zhì)量和能力的專用要求》

標(biāo)準(zhǔn)編制而成，它闡述了東野分院檢驗科的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，并對各質(zhì)量活

動的工作程序、操作方法、各種記錄以及該手冊的使用和管理作了具體描述和規(guī)

定，是本實驗室各項質(zhì)量和技術(shù)活動所依據(jù)的準(zhǔn)則。檢驗科工作人員必須嚴格遵

守并認真執(zhí)行，保證檢驗結(jié)果的公正性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

本《本質(zhì)量手冊》第一版(SHZ121TYY-JYK2011A/0)檢驗科已經(jīng)審定,

現(xiàn)予批準(zhǔn)，并自批準(zhǔn)之日起生效。

批準(zhǔn)人簽字唐永忠

批準(zhǔn)人職務(wù)檢驗科負責(zé)人批準(zhǔn)日期2011年12月1日

管理規(guī)范

依據(jù)IS0151892003

東野醫(yī)院檢驗科

程序文件

依據(jù)IS0151892003

東野醫(yī)院檢驗科

業(yè)指導(dǎo)

東野醫(yī)院檢驗科

書作

一二一團醫(yī)院檢驗科SOP文件文件編號LAB/PF-002A/0

批準(zhǔn)書

本《程序文件》依據(jù)IS0151892003《醫(yī)學(xué)實驗室-質(zhì)量和能力的專用要求》

標(biāo)準(zhǔn)和本室《質(zhì)量手冊》編制而成，它對東野醫(yī)院檢驗科各項質(zhì)量和技術(shù)活動的

工作程序、操作方法、各種記錄等作了具體描述和規(guī)定，檢驗科工作人員必須嚴

格遵守并認知執(zhí)行。

本《程序文件》第一版檢驗科管理層已經(jīng)審定，現(xiàn)予批準(zhǔn)，并自批準(zhǔn)之日起

生效。

批準(zhǔn)人簽名唐永忠

批準(zhǔn)人職務(wù)檢驗科負責(zé)人

批準(zhǔn)日期20n年12月1日

傳染病相關(guān)制度、診療規(guī)范培訓(xùn)試題

科室姓名得分

一、填空題（每空2分，共30分）

L艾滋病患者臨床表現(xiàn)潛伏期平均年。

2、艾滋病的主要表現(xiàn)全身癥狀（艾滋病相關(guān)綜合征）包括發(fā)熱、腫大、、、

盜汗等。

3、流行性感冒病前有與急性患者的接觸史。臨床潛伏期為1-3日，急起，

顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等，主要用對癥治療及防治繼

發(fā)性細菌感染。

4、流行性腮腺炎患者實驗室檢查血象白細胞計數(shù)大多正常或稍增加，淋巴

細胞相對增多。和輕至中度增高。

5、麻疹患者臨床經(jīng)過前驅(qū)期、、。

6、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng)在小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信

息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。

7、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生人民幣

元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

8、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容，歲以下兒童要

登記家長姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。

9、對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報后，醫(yī)院

疫情管理人員。

10、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報告人，發(fā)現(xiàn)類傳染病病例,

都有責(zé)任和義務(wù)進行報告。

二、簡答題（每題1。分，共20分）

L簡述如何預(yù)防細菌性痢疾？

2、簡要寫出《傳染病防治法》管理的病種有哪些？

填空題（每空2分，共30分）

1、2-102、消瘦疲乏腹瀉3、畏寒高熱解熱止痛藥4、血清尿淀粉酶

5、出疹期、恢復(fù)期6、24小時7、50元8、14歲9、要加蓋"疫情已報”章

10、甲、乙、丙

L簡述如何預(yù)防細菌性痢疾？

答應(yīng)采取切斷傳播途徑為主的綜合措施。

(1)管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離及治療病人及帶菌者；從事飲食、

自來水廠工人及托幼工作人員應(yīng)定期糞檢如發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)調(diào)離工作及徹底治療。

(2\切斷傳播途徑搞好飲食、飲水衛(wèi)生；搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生；做好"三

管一滅”

(3\保護易感人群特殊情況下，對無法搞好飲食衛(wèi)生時，可口服痢疾菌苗,

如F2a型"依鏈株"活菌苗。

2、簡要寫出《傳染病防治法》管理的病種有哪些？

答《傳染病防治法》管理的病種共三類39種。其中甲類2種鼠疫、霍亂。

乙類26種。丙類11種。

一、單項選擇題(每題3分，共30分)

L（）發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防

控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告。A、醫(yī)療機構(gòu)B、采供血機構(gòu)C、疾病預(yù)防控制機

構(gòu)D、任何單位和個人

2、責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感的病人或疑

似病人時，應(yīng)與（）內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。并于（）內(nèi)寄出傳染病

報告卡。（）A、2小時、6小時B、12小時、24小時C、2小時、2小時D、

24小時、24小時3、傳染病報告記錄資料要保存（）年。

A、3年B、6年C、9年D、12年4、下例不屬于傳染病疫情管理制度的

是（）

A、定期對已上報的傳染病卡片進行查重，對重卡進行剔除；B、發(fā)現(xiàn)本年

度內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補報；C、傳染病報告記錄資料要保存3年；

D、疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作賬號和密碼,

密碼不得更換。

5、《傳染病防治法》管理的病種共有（）A、二類、11種；B、三類、39

種；C、三類、26種；D、二類、26種；

6、死亡病例報告管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)錯誤的是（）A、貫徹執(zhí)行上級指示,

在上級主管部門指導(dǎo)下開展工作；B、制定死亡病例報告的管理制度、人員職責(zé)、

報告流程；C、對死亡病例報告管理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查；D、發(fā)現(xiàn)不明原因死

亡病例，建議立即對報告信息進一步核實；7、為有效預(yù)防、控制和消除傳染病

的發(fā)生與流行，保障人體健康，促進傳染病的疫情報告管理，特制訂（）

A、傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度；B、傳染病疫情自查制度；C、傳染病

疫情報告獎懲制度；D、傳染病漏報檢查制度；8、重大傳染病包括三類16種

法定傳染病，下列不屬于的是（）A、乙肝、輪狀病毒感染、流行性乙型腦炎、

流行性腮腺炎；B、已經(jīng)基本消滅的疾病白喉、絲蟲病、脊髓灰質(zhì)炎；C、甲類

及按甲類管理的乙類傳染??；

D、多年未發(fā)生的罕見的疾病狂犬病、登革熱、炭疽（除肺炭疽I新生兒破

傷風(fēng)、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、黑熱病、包蟲病；

9、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記的具體內(nèi)容中不包括（）

A、姓名、性別、年齡；B、發(fā)病日期、診斷日期；C、工作單位、家庭詳

細住址；D、電話號碼；

10、病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，臨

床上以為（）主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸。A、厭食、厭油、惡心、

嘔吐等胃腸道癥狀；B、乏力、食欲減退、肝腫大及肝功能異常；C、肝區(qū)不適、

肝痛、肝腫大、壓痛、脾腫大；D、蜘蛛痔、肝掌、毛細血管擴張、肝病面容；

二、填空題（每空2分，共30分）

1、艾滋病患者臨床表現(xiàn)潛伏期平均年。

2、艾滋病的主要表現(xiàn)全身癥狀（艾滋病相關(guān)綜合征）包括發(fā)熱、、淋巴結(jié)

腫大、、、盜汗等。3、流行性感冒病前有與急性患者的接觸史。臨床潛伏期

為1-3日，急起，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等，主要

用對癥治療及防治繼發(fā)性細菌感染。4、流行性腮腺炎患者實驗室檢查血象白

細胞計數(shù)大多正?；蛏栽黾樱馨图毎鄬υ龆?。和輕至中度增高。5、麻疹

患者臨床經(jīng)過前驅(qū)期、、。6、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng)在小

時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告

7、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度如果漏報1例傳染病處罰當(dāng)班醫(yī)生人民幣元,

造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。8、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要

登記其具體內(nèi)容，歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。

9、對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報后，醫(yī)院疫情

管理人員。

10、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報告人，發(fā)現(xiàn)、、、類傳

染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進行報告。三、判斷題（每題2分，共20分）

L傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤?？ㄆ?/p>

好后報送科室主任收取。（）

2、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結(jié)果及其病人相關(guān)資料有保密的義務(wù)。

（）

3、各科室必須建立傳染病報告登記本，根據(jù)疫情報告時限及時填卡上報，

各科室主任負責(zé)本科室的自查管理工作。（）4、發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑

似病人和病原攜帶者時，于12小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報

告。（）5、傳染病報告卡應(yīng)按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄

應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限六年。（）

6、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，在搶救處貉患者的同時應(yīng)及時、規(guī)范填寫"傳

染病報告卡"。（）

7、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電

話報告預(yù)防保健科。（）

8、傳染病疫情報告獎懲制度對累計漏報、遲報超過3例者，扣除主管院長

及醫(yī)務(wù)科責(zé)任人年終獎金，并給予警告處分。（）9、發(fā)現(xiàn)人畜共患傳染病時,

疾病預(yù)防控制機構(gòu)和農(nóng)、林部門應(yīng)當(dāng)互相通報疫情。（）

10、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報《死亡病例報告卡》，對死亡案例進

行死因醫(yī)學(xué)診斷并由科主任填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。（）

四、簡答題（每題10分，共20分）1、簡述如何預(yù)防細菌性痢疾？

2、簡要寫出《傳染病防治法》管理的病種有哪些？

傳染病相關(guān)制度、診療規(guī)范培訓(xùn)試題答案

一、單項選擇題（每題3分，共30分）

1、D2、C3、A4、D5、B6、D7、C8、A9、DIO、B二、填空題（每

空2分，共30分）

1、2-102、消瘦疲乏腹瀉3、畏寒高熱解熱止痛藥4、血清尿淀粉酶

5、出疹期、恢復(fù)期6、24小時7、50元8、14歲9、要加蓋"疫情已報”章

10、甲、乙、丙三、判斷題（每題2分，共20分）

1、錯2、對3、對4、錯5、錯6、對7、對8、對9、對10、錯

四、簡答題（每題10分，共20分）1、簡述如何預(yù)防細菌性痢疾?

答應(yīng)采取切斷傳播途徑為主的綜合措施。

(1)管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離及治療病人及帶菌者；從事飲食、

自來水廠工人及托幼工作人員應(yīng)定期糞檢如發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)調(diào)離工作及徹底治療。

(2\切斷傳播途徑搞好飲食、飲水衛(wèi)生；搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生；做好"三

管一滅”

(3\保護易感人群特殊情況下，對無法搞好飲食衛(wèi)生時，可口服痢疾菌苗,

如F2a型"依鏈株"活菌苗。

2、簡要寫出《傳染病防治法》管理的病種有哪些？

答《傳染病防治法》管理的病種共三類39種。其中甲類2種鼠疫、霍亂。

乙類26種。丙類11種。

手術(shù)室培訓(xùn)考試

科室姓名得分

一、單項選擇

L潔凈手術(shù)室空氣細菌菌落數(shù)是多少，并不得檢出致病性微生物（）

A<10cfu/m3B<200cfu/m3C<5cfu/m3D<500cfu/m3

2、手術(shù)器械、敷料首選哪種方法滅菌（）

A壓力蒸汽滅菌B2%戊二醛10小時C環(huán)氧乙烷D等離子體

3、洗手刷應(yīng)做到（）

A不必消毒B一周一消毒C一用一消毒D一刷多用

4、植入物和植入性手術(shù)器械應(yīng)該在何種情況下方可使用（）

A滅菌后直接使用B滅菌后應(yīng)在生物監(jiān)測合格后使用C浸泡消毒后直接

使用D以上都對

5、滅菌后的物品在何種情況下視為已被污染，不得使用（）

A手感潮濕B標(biāo)志清楚C在有效期內(nèi)D滅菌包裝適宜

三、判斷題

1、連臺手術(shù)之間不必對手術(shù)間進行及時清潔消毒處理。0

2、外科刷手不必用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干,

再用手消毒劑刷手或泡手。0

3、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，

流向合理。

0

4、麻醉機的螺紋管、氧氣面罩等通過管道與淺表體腔接觸的器具最好是送

CSSD集中清洗消毒，可在清潔的基礎(chǔ)上耐高溫的采用壓力蒸汽滅菌;不耐熱的部

分可清潔后采用含氯或含浸消毒劑1000—2000mg/L浸泡30—45分鐘清洗擦

干備用。0

四、簡答題

簡述外科手消毒應(yīng)遵循的原則是什么？

一、單項選擇

L潔凈手術(shù)室空氣細菌菌落數(shù)是多少，并不得檢出致病性微生物(A)

A<10cfu/m3B<200cfu/m3C<5cfu/m3D<500cfu/m3

2、手術(shù)器械、敷料首選哪種方法滅菌(A)

A壓力蒸汽滅菌B2%戊二醛10小時C環(huán)氧乙烷D等離子體

3、洗手刷應(yīng)做到(C)

A不必消毒B一周一消毒C一用一消毒D一刷多用

4、植入物和植入性手術(shù)器械應(yīng)該在何種情況下方可使用(B)

A滅菌后直接使用B滅菌后應(yīng)在生物監(jiān)測合格后使用C浸泡消毒后直接

使用D以上都對

5、滅菌后的物品在何種情況下視為已被污染，不得使用(A)

A手感潮濕B標(biāo)志清楚C在有效期內(nèi)D滅菌包裝適宜

二、多項選擇

L手術(shù)室的建筑布局應(yīng)遵循哪些醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則（ABCDE）

A布局合理B分區(qū)明確C標(biāo)識清楚D符合功能流程合理E潔污區(qū)域分

開。

2、潔凈手術(shù)室控制"塵源”應(yīng)做到下列那幾項（ABCDE）

A嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范B戴口罩、帽子、穿潔凈服C室內(nèi)放置必備設(shè)施和

家具

D控制人員數(shù)量E有外包裝的物品拆去外包裝，無外包裝的物品應(yīng)徹底清

潔后方可入室

3、潔凈手術(shù)室分為下列哪幾種手術(shù)間（ABCD）

A特別潔凈手術(shù)室（工類）B標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（口類）C一般潔凈手術(shù)室（m

類）D準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（IV類）E以上都不對

4、特別潔凈手術(shù)室（工類）適合做下列哪些無菌手術(shù)（ABCD）

A關(guān)節(jié)置換手術(shù)B器官移植手術(shù)C腦外科D心臟外科和眼科E以上都

不對

三、判斷題

1、連臺手術(shù)之間不必對手術(shù)間進行及時清潔消毒處理。（x）

2、外科刷手不必用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干,

再用手消毒劑刷手或泡手。（x）

3、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，

流向合理。（v）

4、麻醉機的螺紋管、氧氣面罩等通過管道與淺表體腔接觸的器具最好是送

CSSD集中清洗消毒，可在清潔的基礎(chǔ)上耐高溫的采用壓力蒸汽滅菌;不耐熱的部

分可清潔后采用含氯或含漠消毒劑1000—2000mg/L浸泡30—45分鐘清洗擦

干備用。（v）

四、簡答題

簡述外科手消毒應(yīng)遵循的原則是什么?

答外科手消毒應(yīng)遵循的原則是

（1）先洗手、后消毒。（2）外科手術(shù)前。

（3）不同病人手術(shù)之間;手術(shù)開始后手套破損或手被污染時應(yīng)重新進行外科手

消毒。

醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范培力11考試

科室姓名得分

為加強醫(yī)院手術(shù)安全管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室