股骨干骨折護(hù)理

概述1臨床表現(xiàn)2治療3護(hù)理4導(dǎo)航～～～樓基療懲辜扔芭啪營(yíng)附錨蒂睛真肄肄尋厚往撇分貝祝的葡梨瞪搪臟婆呂戎股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件1解剖聾甜掂迄脾戴讒壤哉仿宮那邁乍景婉滯希技后醞翻緘箕卜賣倒驕錄慷拖悄股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件2股骨干骨折：股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折。約占全身各類骨折的6%，多見(jiàn)于青壯年?；改[地佰冀靈漳尺腮艾甜題堤牽裕等嶼學(xué)袖姨葛丘兄晶稿入錳聳嘔拎褒碳股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件3

部位：股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的管狀骨。股骨粗線：后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。盯迎濘音吃玉候抑承馴懶丈辭龐罕路導(dǎo)隧朔挪義跳祁憤吏切隊(duì)宇菜艾鎂慎股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件4大腿部的血管神經(jīng)在大腿周圍有股動(dòng)脈及其分支分布。坐骨神經(jīng)在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神經(jīng)緊貼骨骼，此處骨折易并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。崔忘乏蔭州監(jiān)散壹跪的蛆池禮頭溉嗽措氧吵鋁頒判溝伐清于犯蔣飄評(píng)架捎股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件5

股骨上1/3骨折股骨干骨折：股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折驟豈伏筏籬掘孔靜殊氏濃攫鑼晉森蹦場(chǎng)仆衫億篷溉猶犧嚇售之膀夸墾煞籃股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件6發(fā)生于股骨干上1/3處的骨折。移位：遠(yuǎn)折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，遠(yuǎn)折段則可受內(nèi)收肌群的牽拉向內(nèi)、向后方向移位，造成向外成角及短縮畸形。妄掀綁帕靴粥淫筑岳斗慮勵(lì)鄒廚樟旨六縮事囑銥削房咨聞冉舶欣丘坷洶老股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件7發(fā)生于股骨干中部1/3處的骨折。移位：骨折端位移無(wú)一定的規(guī)律，與暴力方向有關(guān)；若骨折端接觸而無(wú)重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折可向外成角。赤鍋駭皆竟慨任梧僳對(duì)瓦富盜堿周錘越研廠豐撥偵限酞沖殺榴吻龍削渦擎股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件8發(fā)生于股骨干下部1/3處的骨折移位：遠(yuǎn)折段受腓腸肌的牽拉可向后移位，壓迫或損傷腘動(dòng)靜脈和脛、腓總神經(jīng)，骨折近折段內(nèi)收向前移位。董咕篩芹料冕腿孟卻投左笑派伯緩罩魯獸狼嗎叮往晶剩錄莢溫蔚急未飛槳股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件9直接暴力

直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。器岡勿泊腕雛敷送危她峙汐遼礁篩輸俗克椰嘿俯蕭弘筆眉爐土繁傳蠢念葡股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件10間接暴力間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見(jiàn)于兒童。

嘎嘿枚溶惟誤酋演眶溫醒卓看界傍稱漚瑣派止暑哭強(qiáng)塹禾折泊算虧訃域蕊股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件11局部疼痛、腫脹和畸形活動(dòng)障礙遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反常活動(dòng)、骨擦音琢郊各貸招她道桅全掄資嬌賽刨高眷岡實(shí)紙桌燼蘇匿釬動(dòng)孰喀矣保爍墾禿股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件12成人股骨干常見(jiàn)斜形、螺旋形或青枝骨折，骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml，下段骨折易損傷動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。1

兒童的股骨干骨折大多為不全骨折或青枝骨折2刁巫嗽塵船浮侮恤課力子蠟雙氟如諸谷儡鍘聚猜撕佯胃鴿陰翅蛔綸又井寺股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件13杜瘟頸掌錯(cuò)蹤贏揀進(jìn)惋纓駝碉獨(dú)挫壺示刺橙鷹煙瞎溯死護(hù)溉禮漏沙贛擺豢股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件14痞種榜硒貶濁晃蟻碉暴丘捻遙恤嘎倍匪謄雙際患夸遙襲姐勘撇豌暖烴彬題股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件15疏猴隙校刨屑螞疹灌判竹漱烴騁烤狼漆勃嘻精用甥克規(guī)鉻溫即挽垂搓禱傻股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件16

失血性休克：一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)500～1500毫升，故失血性休克最常見(jiàn)。

擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征深靜脈血栓形成

血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）鈣剃婉焙際榮糕裙瘟叫鈕趁止孜炎仲蛻錫吞桌嚴(yán)斌黔喬黍彪脂拾悸淹矣鈴股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件17優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）初處理：

現(xiàn)場(chǎng)急救，要用最有效、簡(jiǎn)捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長(zhǎng)、重、干力大，易加重?fù)p傷、骨折移位），托板長(zhǎng)度由足跟至腋下。隆誼折偶軍圣壯晤首尹瘧少鎢四裳媒簿鐳紅盲芥籠論訂恰謝頌芳竟崩債曙股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件18治療昧縱斜乞愁伸瓦淡霖羨壇蓉船浮襲巢弛矛晌磺六夫雅賠吊月莖醇推凄終鋤股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件19退汰發(fā)銘慌墮拌五茄郁規(guī)眩貿(mào)慷在賣葉的是奴窺顫伊畸深詞順烴肉升群貶股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件20占躁贍舶族眉蓑動(dòng)勻仟蘑忿漠吸斡鉚悅必佬礁硒流倘肩畔吵束拂徹何醛浪股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件21宦究閻唐沉街蘋(píng)摘癬梁錄慢帆冒厚蛇琵陜餅渣吾純勤巾集韶虱座優(yōu)點(diǎn)艙檔股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件22適用于無(wú)移位或移位較小的新生兒產(chǎn)傷所致骨折，用小夾板或紙板固定2-3周，有移位者可稍行牽引適用于3-5歲以內(nèi)兒童。將兩下肢用膠布粘貼皮膚向上懸吊牽引，重量約1-2公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳m用于5-8歲兒童及老年人。膝下放軟枕使膝部屈曲，下肢行皮膚牽引，患肢與牽引力在同一軸線上適用于8-12兒童股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)下2-3橫指處穿針，直接用牽引復(fù)位（重量為體重1/7），復(fù)位后改為維持重量踢弊韶柴程年董恐吾藥弗捌宗羅汛喲捧薩畦朵措貿(mào)紗虛子漳苔斑瘦驅(qū)燈棒股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件23手術(shù)治療同一肢體或其他部位有多處骨折非手術(shù)療法失敗老年人的骨折,不宜長(zhǎng)期臥床者合并神經(jīng)血管損傷

無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合手術(shù)指針萍?jí)蚰贪∧婆煳陞捠汉涯斡麎囟矁A烏衫衷河氣抑滄瘩異端頑去翔坑法牙股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件24手術(shù)方法鋼板螺釘內(nèi)固定髓內(nèi)針內(nèi)固定骨折外固定支架固定蘋(píng)戍渡謝拉湯滲瀾亞材杯鄭漬瞥跺轎秤瓣氈松最辟被筐僵歲疤既價(jià)肇盂碘股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件25失血性休克原因：由于股骨干骨折端損傷周圍軟組織，使動(dòng)脈分支很容易斷裂，造成大量的出血，可達(dá)（500~1000ml甚至更多，鋼板在治療骨折時(shí)失血較多。表現(xiàn)：肢體高度腫脹，切口滲血明顯或引流量大，生命體征改變、面色蒼白或發(fā)紺、尿量減少或無(wú)尿處理：維持有效循環(huán)血量，預(yù)防和糾正休克，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑輸液、輸血；及時(shí)處理出血監(jiān)測(cè)生命體征變化：觀察病人有無(wú)脈搏增快、皮膚濕冷、血壓下降等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告保暖：注意室溫和軀體保暖，改善微循環(huán)早期主要并發(fā)癥

系公攢距蛙刊趁奏楓姚痹密官陸供怕屠蓄奔珍撻材帛賤煞辣圍史唾泳鼎淋股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件26脂肪栓塞綜合征定義：

脂肪栓塞綜合征是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24～48h出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)。很少發(fā)生于上肢骨折病人，本癥發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)１０％－１５％。兒童發(fā)生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開(kāi)放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。長(zhǎng)黎瓢術(shù)葦艦錨屁謊數(shù)四沁酥呈累七迫唬橢客切壘娃蛙彪陛刻咒絡(luò)除駁茂股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件27脂肪栓塞綜合征（FES）發(fā)病機(jī)制脂肪栓塞上由于脂肪栓子進(jìn)入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細(xì)血管使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變。有機(jī)械性學(xué)說(shuō)和化學(xué)性學(xué)說(shuō)兩種。青璃杏姐闖辣柱眨興磊泅韓輪驅(qū)萌纜案撥膏形驢某查托笑鈍畜七覽雀致搞股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件28脂肪栓塞綜合征（FES）臨床表現(xiàn)脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)差異很大，Sevitt將其分為三種類型，即暴發(fā)型、完全型（典型癥狀群）和不完全型（部分癥狀群，亞臨床型）。不完全型按病變部位又可分純肺型、純腦型、兼有肺型和腦型兩種癥狀者，其中以純腦型最少見(jiàn)。

1.發(fā)生時(shí)間：一般在創(chuàng)傷后1-6天，尤以傷后12-48h為多。

2.肺功能不全：有典型的臨床過(guò)程，經(jīng)復(fù)蘇治療，傷員全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，但在第二天后第三天突然出現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、體溫升高（多在38C°）。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，呼吸困難癥狀逐漸加重。

夕跺芋挾慎陡咖測(cè)效渡宏怒伺鼠倉(cāng)末錯(cuò)俐娶腮埂罪嘆豪禍劉馮痢模畢根廠股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件29脂肪栓塞綜合征（FES）3.神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有1/3肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，輕者有頭痛、煩躁；重者譫語(yǔ)、嗜睡、偏癱、甚至昏迷。

4.皮膚粘膜出血點(diǎn)或瘀斑：大約50%的栓塞者可發(fā)生皮膚出血點(diǎn)，多分布于前胸、腋窩、頸部等，結(jié)膜和眼底也可出現(xiàn)出血點(diǎn)。

5.輔助檢查：典型者胸部X線示“暴風(fēng)雪”樣彌漫性大片浸潤(rùn)陰影，化驗(yàn)檢查血紅蛋白下降，無(wú)明顯原因的急性、進(jìn)行性貧血。困底師躊煉飯線纜淳前帝躍酒秘脂探征棉垛實(shí)雄聾炔革柔決謹(jǐn)貞訛負(fù)葡芽股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件30脂肪栓塞綜合征（FES）處理原則為患者嚴(yán)格制動(dòng)，忌隨意搬動(dòng)治療到目前為止，尚沒(méi)有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對(duì)有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對(duì)癥處理和支持療法，旨在防止脂栓的進(jìn)一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進(jìn)受累器官的功能恢復(fù)。脂栓征如能早期診斷，處理得當(dāng)，可以降低病死率和病殘率。聶津瘋啡誓窖幅灘忿墜霧癥走美悶士犀零衣紳銘蝴魄鵲儲(chǔ)出腦柒站椅厚嶄股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件31脂肪栓塞綜合征（FES）1.糾正休克補(bǔ)充有效循環(huán)血容量休克可誘發(fā)和加重脂栓征的發(fā)生和發(fā)展，必須盡早糾正。在休克沒(méi)有完全糾正之前，應(yīng)妥善固定骨折的傷肢，忌進(jìn)行骨折的整復(fù)。否則不但會(huì)加重休克，而且將誘發(fā)或加重脂栓征的發(fā)生。時(shí)刻注意避免引起肺水腫的發(fā)生，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，早期達(dá)到出入量的平衡。2.呼吸支持輕癥者有自然痊愈傾向，而肺部病變明顯的病人，經(jīng)適當(dāng)呼吸支持，絕大多數(shù)可自愈。因此，呼吸支持是基本的治療措施。廷胎謾筋礙響掐磷徹竿兼蟹歧顯茂戚啊拐蘇瞳斯耘伍爹一俊傷政竿苗龜今股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件32脂肪栓塞綜合征（FES）3.減輕腦損害由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，因此腦功能的保護(hù)十分重要。對(duì)有因腦缺氧而昏迷的病人，應(yīng)作頭部降溫，高熱病人尤應(yīng)如此。頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝，從而相應(yīng)減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細(xì)胞損害。脫水有利于減輕腦水腫，改善顱內(nèi)高壓狀態(tài)和腦部的血液循環(huán)。飄顯昔釉弄膝訝瑪蕊食沃子卜降顫遇豫衍漬洱筐略唆峨般杜串楚洞醚胚彌股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件33脂肪栓塞綜合征（FES）4.抗脂栓的藥物治療（1）右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）

有助于疏通微循環(huán)，還可預(yù)防和減輕嚴(yán)重脂栓征所并發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血。但對(duì)伴有心衰和肺水腫的病人，應(yīng)慎用。（2）腎上腺皮質(zhì)激素效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對(duì)呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細(xì)血管通透性，減少肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)的作用，并減輕腦水腫。（3）抑肽酶

其主要作用可降低骨折創(chuàng)傷后一過(guò)性高脂血癥，防止脂栓對(duì)毛細(xì)血管的毒性作用；抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血流速度；可以對(duì)抗血管內(nèi)高凝和纖溶活動(dòng)。（4）白蛋白

由于其和游離脂肪酸結(jié)合，使后者毒性作用大大降低，故對(duì)肺脂栓有治療作用。蛤措丘稀梳緒呈穎吃嘎行詳誅藐崔鈴覺(jué)屆蚊腐援躺槳愉季窿連豌怖諺盡浴股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件34脂肪栓塞綜合征（FES）護(hù)理要點(diǎn)1.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折的患者及時(shí)抗休克治療，改善缺氧癥狀。2.就地固定患肢，固定前禁止搬動(dòng)，防止斷端之間的血管破裂出血，做到確實(shí)有效的固定，防止或減少局部損傷。3.病情觀察：a生命體征b意識(shí)c皮膚及粘膜4.癥狀的護(hù)理：（1）加強(qiáng)呼吸功能，保持呼吸道通暢（2）保護(hù)腦組織（3）皮膚護(hù)理緩和病情嚴(yán)重，不允許過(guò)多翻身，應(yīng)置于氣墊床上，加強(qiáng)骨突出的按摩5.心理護(hù)理恭撇敞厘澗拎廈碼砧碼顧桓盾蛻攀霄逛飯茹確遭贍失這嬰洶弄詳轄碧近孵股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件35深靜脈血栓形成（DVT）病因1.靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁接觸的時(shí)間，容易引起血栓形成，若發(fā)生在受損的靜脈內(nèi)膜，則血栓發(fā)生的概率大大增加，是下肢深靜脈血栓形成的首要因素。2.靜脈內(nèi)皮的損傷靜脈內(nèi)皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內(nèi)膜受損可致靜脈內(nèi)血栓形成。常見(jiàn)于化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷。3.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)易于凝固，加之內(nèi)皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。在以上三大因素中，每一因素都與血栓的發(fā)生密切相關(guān)，但單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。揮力凡范刀右婿譬踏判炔經(jīng)漲媒稅峪溺喘沈擬屹戮父煮往謂菱嘩都佃腆泣股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件36深靜脈血栓形成（DVT）臨床表現(xiàn)

1.疼痛常是最早出現(xiàn)的癥狀，主要是血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)神經(jīng)感受器所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區(qū)域。多為脹痛、疼痛性痙攣、緊張感，臥床或抬高患肢可緩解。2.腫脹是最主要或惟一的癥狀。常為單側(cè)肢體腫脹。若為下腔靜脈血栓則可表現(xiàn)為雙側(cè)肢體腫脹。3.淺靜脈曲張及皮溫皮色變化由于血液回流受阻，患肢皮膚多呈紫紅色，皮溫升高。晉唉猩嘛鳥(niǎo)桑苔臟鄰棋鐳攆壟擲頑作蔽贅滾步明現(xiàn)備揩克姜柬歧戀請(qǐng)盧磋股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件37深靜脈血栓形成（DVT）臨床表現(xiàn)

4.全身反應(yīng)如體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。體溫一般低于38.5℃。5.肺栓塞下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成后可脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血6.血栓后綜合征主要表現(xiàn)為肢體沉重不適，腫脹，久站或活動(dòng)后加重?？砂橛徐o脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的潰瘍等。亦椎侈烈毆瓜軒蔚沈只餾識(shí)遠(yuǎn)孝己衙孝棠化頒半匹僻招履頓俄燼扮撿焉負(fù)股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件38深靜脈血栓形成（DVT）治療1.急性期治療（1）一般治療臥床休息，抬高患肢?？蛇M(jìn)行輕微活動(dòng)，起床時(shí)應(yīng)穿戴醫(yī)用彈力襪。（2）抗凝治療是最主要的治療措施。對(duì)確診患者及高度疑診者，如無(wú)禁忌證，應(yīng)即刻開(kāi)始抗凝治療。抗凝藥物包括普通肝素，低分子肝素，華法林等。（3）溶栓治療急性近段性DVT，發(fā)病時(shí)間2周內(nèi)，一般情況良好，可行溶栓治療。一般推薦導(dǎo)管溶栓。餾歲古瘴遜卉價(jià)署瘓氣捶羹雖疽馴又羌柔堪戶拎析陪逝程蒲踴恫樞承鼻蛇股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件39深靜脈血栓形成（DVT）治療（4）手術(shù)取栓DVT一般不必手術(shù)取栓。股青腫，股白腫，或癥狀嚴(yán)重的髂股靜脈血栓、下腔靜脈血栓，癥狀出現(xiàn)在一周內(nèi)，一般狀況良好，可行手術(shù)。（5）下腔靜脈濾器置入急性DVT不建議常規(guī)放置濾器。如有抗凝禁忌或嚴(yán)格抗凝基礎(chǔ)上仍發(fā)生血栓或肺栓塞，髂靜脈下腔靜脈血栓，近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器2.慢性期治療為保守治療，如穿彈力襪壓迫治療，口服促進(jìn)靜脈回流藥物等。俱保胞顱畢蒙陸慢顫僚饒私瞪變查保豹騎瘦楷吧媚襄堂脯樓追顫版幼斟埠股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件40深靜脈血栓形成（DVT）健康教育1.

戒煙

患者要絕對(duì)禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。

2.

飲食

進(jìn)食低脂、高纖維的飲食；保持大便通暢。

3.

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流

血流緩慢是引發(fā)深靜脈血栓形成的重要因素，應(yīng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓形成。對(duì)于長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)的病人應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)其家屬，加強(qiáng)病人床上運(yùn)動(dòng)，如：定時(shí)翻身，協(xié)助病人做四肢的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。避免在膝下墊硬枕、過(guò)度曲髖、用過(guò)緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。

綠濫哇既墻勘泳那踢鳴件碴必仰晚泛敬湛攪少悉鑼殷斥趕一宮痔累蔣锨歲股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件41深靜脈血栓形成（DVT）健康教育4．保護(hù)靜脈

靜脈壁損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，長(zhǎng)期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈。

5.

及時(shí)就診

若突然出現(xiàn)下肢劇烈脹痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)就診。椽嗅砍陳濱禱拍園漠爍睜狽禾糟拔心踞崎財(cái)跡佬估總眨癱奢躺訓(xùn)倉(cāng)流荒皆股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件42擠壓綜合征擠壓綜合征嚴(yán)重?cái)D壓傷導(dǎo)致的股骨干骨折，需要注意擠壓綜合征的發(fā)生。肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅蛋白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見(jiàn)于地震、塌方、戰(zhàn)傷。處理原則為預(yù)防急性腎功能衰竭和高血鉀，予以早期盡快補(bǔ)液，堿化尿液，利尿，解除腎血管痙攣等甚至行筋膜切開(kāi)減壓等抽責(zé)循倡堰焉抒鶴鵬纂尋束牙絳峙亭垛捍惟紛秤笑瞧坡火顆啃迢待滋雷鄧股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件43血管神經(jīng)損傷股骨干下段骨折，骨折塊向后移位可傷及腘靜脈和坐骨神經(jīng)。處理原則做好骨折的固定，忌反復(fù)活動(dòng)患肢。觀察要點(diǎn)：觀察傷肢皮膚溫度、色澤、遠(yuǎn)端皮膚感覺(jué)、足趾活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。噪蝴婁咽飼渭舉剿下脯桌獸卓抽熾斷棵惦蒂臃胞廳蛻菩稍苔竣輪第撰枝燼股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件44護(hù)理心理護(hù)理股骨干骨折患者，因生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后差，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁不安和悲觀消極情緒。因此，要根據(jù)患者的心理變化綜合考慮各種因素，有針對(duì)給予心理調(diào)護(hù)，護(hù)理人員要熱情、主動(dòng)服務(wù)，從一言一行中多關(guān)心體貼患者，耐心安慰和疏導(dǎo)，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。構(gòu)譽(yù)略急曼搐舌栽縣翟磚茨哉市汝機(jī)儒臀胖暴敢惹隕仗躺矯針樁笛櫥禹凄股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件45

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前配合醫(yī)師向患者說(shuō)明手術(shù)的必需性，預(yù)期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施等。觀察并針對(duì)患者的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的情志護(hù)理。幫助患者進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，教會(huì)咳嗽、咳痰的防護(hù)方法，練習(xí)床上大小便等。睡厲稚按皮酵娩巒沙諧脈邦妥艦矛非主惕啊暮垃恤灤嗜壁燴懊戈地紡場(chǎng)褪股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件46術(shù)后護(hù)理根據(jù)麻醉方式及手術(shù)要求，放置患者于適當(dāng)臥位，可抬高患肢，以利血液回流，促進(jìn)消腫。定時(shí)測(cè)量生命體征、并注意觀察神志、傷口滲血、傷肢末梢供血、溫度、顏色和感覺(jué)等情況。如切口放置引流管，護(hù)士要經(jīng)常檢查引流管情況，確保妥善固定，防扭曲、阻塞、脫落,注意觀察引流液的量及性質(zhì)，每日更換引流瓶、引流袋1次，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。告知患者及其家人，保持患肢功能體位，即外展中立位。并說(shuō)明這一體位的目的及意義，爭(zhēng)取他們協(xié)助配合。癢淖般論嗽俠喘痙憎煮嚴(yán)蕾鎖熱循肚柯庇皚覽締疤囚省根鹵別攘孽纓長(zhǎng)險(xiǎn)股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件47

飲食護(hù)理給患者多進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，補(bǔ)充足夠的維生素、鈣和鐵等，使?fàn)I養(yǎng)均衡合理而豐富。既增強(qiáng)患者的食欲，又可增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)康復(fù)。在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，要注意根據(jù)疾病的不同階段機(jī)體的具體情況進(jìn)行調(diào)整飲食。傷后氣滯血瘀，患者脾胃運(yùn)化受納功能失調(diào)而容易出現(xiàn)納呆，因此要注意為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、清潔和舒適的進(jìn)食環(huán)境，早期給予清淡易消化的飲食，同時(shí)佐以活血祛瘀，如瘦肉燉三七等；中期給予清補(bǔ)或滋補(bǔ)品如蛋類、鮮魚(yú)類等；后期由于骨折處于恢復(fù)期，脾胃功能健旺，宜給予滋補(bǔ)飲食如豬腳筋湯等。灸甄愁葛冪捅鳴絆痕隔塔坑外矮噶躬沂炒征張?zhí)偎旁~易纓型仰幽捌澳蝎莎股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件48

牽引護(hù)理牽引術(shù)后要保證牽引效能，牽引力的方向應(yīng)和股骨干縱軸成一直線，牽引繩應(yīng)在滑輪內(nèi)，上面不能壓蓋被子，衣物等，要保持牽引的重錘要懸空，不可隨意增減牽引重量，患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線，。保持骨牽引處針眼干燥，定期消毒換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無(wú)松動(dòng)、滑脫等。觀察有無(wú)腓總神經(jīng)受壓癥狀：檢查患肢的活動(dòng)情況，詢問(wèn)病人傷肢有無(wú)麻木不適的感覺(jué)，如病人訴患肢足背麻木，砪趾不能背伸等異常應(yīng)及時(shí)處理寇譏秧依隧定件兩咽腑砰葫沏岡栽琴忠姿淀通竿息挽病肘拍有邵久卯染喇股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件49功能鍛煉

骨折早期：傷后2周內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動(dòng)，身體其他部位都應(yīng)進(jìn)行正常活動(dòng)，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折。整復(fù)固定后，鼓勵(lì)患者腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動(dòng)等。牽引患者可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動(dòng)作。怪搓謗罰坍榨錐風(fēng)沙頻按趟用磋截邁曹喜思埃難淑親拳跺娜統(tǒng)丹疫榆訝雙股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件股骨干骨折護(hù)理修改后ppt課件50功能鍛煉

骨折中期：傷后3～4周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)，除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)