常見胸部疾病CT課件

惡性胸腺瘤

常見胸部疾病CT男性，54歲，因“腦梗塞”入院治療，近2日出現(xiàn)咳嗽、胸痛。X線胸片示：左上肺縱隔旁占位性病變。

CT平掃：中縱隔氣管分杈前間隙內(nèi)見一巨大軟組織腫塊，最大徑約10.5×8.0cm,密度不均,CT值24-37HU。其后方左主支氣管輕度受壓，左外側穿過主動脈窗伸入主動脈弓左旁隙。上緣達胸鎖關節(jié)水平，下緣達第七胸椎水平。心包前緣見少量積液征。增強掃描：腫塊呈不均一強化，CT值17-65HU。其前緣可見細弧形強化影。腫塊包繞右肺動脈干，侵犯上腔靜脈，致上腔靜脈局部呈充盈缺損征。穿刺活檢病理：胸腺小細胞癌。常見胸部疾病CTCT診斷：惡性胸膜間皮瘤伴右側胸腔積液、右肺門、縱隔

淋巴結轉移。常見胸部疾病CT女性，30歲，反復間歇性右胸痛4月余。體檢：胸骨右緣外2cm處深壓痛及叩擊痛。CT診斷：胸腺瘤常見胸部疾病CT女性，28歲，因胸痛攝X線胸片發(fā)現(xiàn)縱隔增寬。手術病理：何杰金氏淋巴瘤。常見胸部疾病CT周圍型肺癌

常見胸部疾病CT男性，76歲，咳嗽10天，X線胸片示：左側胸腔積液并胸膜增厚粘連。

常見胸部疾病CTCT診斷：右肺下葉大葉性肺炎。男性，65歲，反復咳嗽、咳痰、氣促3年，加重伴發(fā)熱10余天。體檢：呼吸音粗，左中下肺可聞濕性羅音。常見胸部疾病CT慢性纖維空洞性肺結核

常見胸部疾病CT主動脈弓動脈瘤常見胸部疾病CT右位主動脈弓

常見胸部疾病CT男性，86歲，反復咳嗽10余年。X線照片：左上肺占位性病灶常見胸部疾病CT降主動脈夾層動脈瘤

常見胸部疾病CTCT增強掃描：降主動脈稍增粗，管腔內(nèi)見不均勻厚度的底密度影，部分管腔被分成兩部分。CT診斷：降主動脈夾層動脈瘤，并附壁血栓形成。常見胸部疾病CT胸部檢查技術及相關表現(xiàn)

常見胸部疾病CT經(jīng)皮肺內(nèi)腫塊穿刺活檢技術

適應征

（1）肺內(nèi)孤立或多發(fā)結節(jié)。

（2）肺轉移瘤，須明確組織類型以尋找原發(fā)灶。

（3）痰細胞學、支氣管鏡檢查未能確診的肺部疾病。

（4）肺惡性腫瘤放療、化療前需明確組織類型，以便制定治療方案。

（5）肺部良性病變進一步確診。

（6）肺內(nèi)實變，需做微生物學檢查者。禁忌征

(1)嚴重出血傾向者，

(2)嚴重惡液質(zhì)不能耐受本項檢查者，

(3)嚴重肺氣腫、肺心病、肺動脈高壓、心功能不全者，

(4)肺血管性病變，不能合作或劇烈咳嗽者。常見胸部疾病CT準備

術前檢查出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間。咳嗽者口服鎮(zhèn)咳劑，精神過于緊張者服鎮(zhèn)靜藥。常見胸部疾病CT

什么情況下需要做胸部CT檢查？

1.胸片發(fā)現(xiàn)陰影而無法定性者。

2.了解肺、縱膈腫塊的部位，范圍，鄰近關系，確認其是囊性、實性，內(nèi)是否有脂肪及鈣化者。

3.了解肺門及縱膈是否有腫大淋巴結。

4.支氣管擴張、慢性炎癥、結核及廣泛間質(zhì)性病變者。

5.了解肺內(nèi)是否有胸片陰性之隱性轉移瘤。

6.痰檢癌細胞陽性，胸片、支纖鏡陰性，了解有無肺內(nèi)原發(fā)。

7.重癥肌無力患者了解有無胸腺瘤或胸腺增生。

8.胸膜，胸壁腫瘤病變。

9.胸部外傷了解有無肺挫傷。

10.食道腫瘤與縱膈周圍臟器及組織的關系。

11.CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢。

常見胸部疾病CT肺隔離癥

（Pulmonarysequestration）

病因病理

本病為一部分肺組織與正常肺分隔，不接受肺動脈分支供血，僅接受體循環(huán)異常血管的供血。根據(jù)隔離肺與正常肺位于同一臟層胸膜之內(nèi)側或外側，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。

1.肺葉內(nèi)型：隔離肺與鄰近的正常肺位于同一臟層胸膜之內(nèi)，多見于成人。

2.肺葉外型：隔離肺與鄰近的正常肺不在同一個臟層胸膜內(nèi)，具有獨自的臟層胸膜。多見于新生兒，常合并其他畸形，不與胃腸道相通，也不易發(fā)生繼發(fā)感染。常見胸部疾病CT[臨床表現(xiàn)]

有的可無癥狀。在體檢胸透時偶而發(fā)現(xiàn)。如隔離肺段有感染，則表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咯痰，有時可有咯血

常見胸部疾病CT肺葉內(nèi)型1.隔離肺為圓形或橢圓型致密陰影，邊緣光滑清楚，密度均勻，多與膈相連。2.多位于脊柱旁溝，多見于左下葉后段，少數(shù)位于右下葉后段3.當病變與支氣管相通時，形成單發(fā)或多發(fā)囊腔，壁薄可見液平面。反復感染后病變邊緣模糊，周圍支氣管擴張。4.血管造影，MRA和CT造影示異常血管從主動脈發(fā)出。供血動脈70％來自胸主動脈。引流靜脈多至肺靜脈。增強CT在降主動脈顯影后立即見到隔離肺增強。常見胸部疾病CT肺葉外型1.多位于左下葉后段，也可位于膈下或縱隔內(nèi)。脊柱旁溝處好發(fā)2.腫塊影密度均勻呈軟組織密度影3.常合并其他畸形，30％合并左膈疝4.血管造影、CT增強造影和MRA顯示供血動脈來自腹主動脈、回流靜脈經(jīng)下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈或半奇靜脈，形成左至右分流常見胸部疾病CT鑒別診斷

肺隔離癥需與肺慢性炎癥、支氣管擴張或肺囊腫等鑒別。體層、CT等發(fā)現(xiàn)體動脈的異常血供有助于診斷。腹主動脈造影發(fā)現(xiàn)異常供應血管則可確診。常見胸部疾病CT[影像學表現(xiàn)]常見胸部疾病CT胸膜間皮瘤

（Mesotheliomaofpleura）

胸膜間皮瘤為原發(fā)性胸膜腫瘤，可分為局限型（良性或惡性，又可分為纖維型及上皮型兩種）和彌漫型（惡性）。接觸石棉的工人或石棉肺的患者發(fā)病率高。常見胸部疾病CT

臨床表現(xiàn)

有的病例無臨床癥狀，有的有胸部局部刺痛或鈍痛。惡性間皮瘤可有胸痛、進行性呼吸困難，血性胸水且增長迅速。常見胸部疾病CT

影像學表現(xiàn)

1.胸水多為一側性，惡性間皮瘤80％有胸水，多為血性，大量胸水時縱隔無健側移位，肋間隙不增寬。MRI可呈現(xiàn)血性胸水的信號特點。

2.胸膜不規(guī)則增厚，呈大小不等的軟組織腫物影，呈半球形或橢圓形，邊界清楚，與胸壁成鈍角，部分腫瘤有瘤蒂形成，隨體位改變腫瘤位置和形態(tài)亦可改變。瘤周胸膜可呈結節(jié)狀或凹凸不平的改變。彌漫型可侵犯縱隔、心包、胸壁以及對側胸膜。形成縱隔固定、心包積液、胸壁軟組織腫塊、肺內(nèi)大片或大塊狀浸潤病變。

3.肋骨或椎體骨破壞。CT有時可見腫瘤內(nèi)小點狀鈣化。CT增強掃描腫瘤病變明顯強化。MRI上T2W呈高信號強度。

4.胸膜穿刺活檢有助于與胸膜轉移瘤鑒別常見胸部疾病CT

鑒別診斷

需與胸膜轉移瘤鑒別。常見胸部疾病CT胸膜間皮瘤

常見胸部疾病CT縱隔疾患

胸內(nèi)甲狀腺腫·縱隔炎癥

胸腺瘤·縱隔血腫

畸胎類腫瘤·縱隔氣腫

惡性淋巴瘤

神經(jīng)源性腫瘤

支氣管囊腫

心包囊腫常見胸部疾病CTCTdiagnosisofprimarymediasitnaltumour

原發(fā)性縱隔腫瘤CT診斷常見胸部疾病CT原發(fā)性縱隔腫瘤起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，只有瘤體生長相當大時壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生相應臨床癥狀才就醫(yī)檢查。據(jù)文獻報道［1］發(fā)病率居前五位者分別為神經(jīng)源性腫瘤、惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤和甲狀腺瘤。

常見胸部疾病CT胸腺瘤（Thymoma）

常見胸部疾病CT[病因病理]

胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤之一。年齡組范圍大，以在中年人中發(fā)病較多。病理上可分為上皮樣細胞型、淋巴上皮樣型、淋巴細胞型和梭形細胞型。胸腺瘤有明顯的惡性變傾向。常見胸部疾病CT臨床表現(xiàn)]

臨床上約15%～50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力癥狀。常見胸部疾病CT[影像學表現(xiàn)]

1.X線表現(xiàn)：

①縱隔向一側增寬，形成圓形或橢圓形縱隔腫塊，邊緣清楚。

②縱隔腫塊密度均勻，多位于前縱隔的中部，少數(shù)可達隔肌之上。

③側位上，腫塊主要位于胸骨角之后。常見胸部疾病CT2.CT表現(xiàn)：

①胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動脈前方軟組織密度腫塊，呈圓形或分葉狀，直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。

②胸腺瘤內(nèi)可含鈣化，部分胸腺瘤可發(fā)生囊變，特別是放療后的胸腺瘤。

③增強檢查，胸腺瘤發(fā)生輕至中度強化。

④提示惡性胸腺瘤征象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實質(zhì)受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉移結節(jié)。

常見胸部疾病CT3.MRI表現(xiàn)：

①前縱隔升主動脈前方圓形或卵圓形腫塊，邊緣光滑，T1加權像上呈略低信號，周圍為高信號縱隔脂肪包繞。

②腫塊內(nèi)可有囊變，囊變區(qū)呈長T1低信號和長T2高信號，鈣化灶則呈無信號結構。

③Gd-DTPA增強檢查，腫瘤明顯強化，囊變、壞死區(qū)無強化。

④惡性胸腺瘤MRI表現(xiàn)與CT相似，腫塊形態(tài)不規(guī)則，縱隔脂肪和鄰近結構廣泛浸潤常見胸部疾病CT鑒別診斷]

需與其他前縱隔腫瘤如畸胎類腫瘤、生殖細胞瘤、淋巴瘤鑒別。常見胸部疾病CT

惡性淋巴瘤（Malignantlymphoma）

病因病理]

惡性淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結的全身性惡性病變。縱隔內(nèi)的病變大都與周身淋巴結病變同時發(fā)現(xiàn)，也可先發(fā)生于縱隔。病理上包括何杰金病和非何杰金病（淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細胞肉瘤）。男性多見，好發(fā)于青壯年。常見胸部疾病CT臨床表現(xiàn)]

臨床癥狀主要為發(fā)熱和淺表淋巴結腫大，也可見縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難等。臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點。常見胸部疾病CT[影像學表現(xiàn)]

1.X線表現(xiàn)：

①縱隔向兩側增寬，但一側可更明顯。

②腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。

③腫瘤常致氣管受壓、變窄。

④側位上，氣管透過度下降，氣管前、后密度高，邊緣多欠清晰，但也可顯示腫塊。

⑤通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。常見胸部疾病CT2.CT表現(xiàn)：

①顯示氣管前、血管前、主-肺動脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結增大。相鄰增大的淋巴結可融合成較大腫塊，邊緣分葉，增大淋巴結內(nèi)可有壞死性低密度區(qū)。增強檢查，低密度區(qū)無強化而更為明確。

②何杰金氏淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結，內(nèi)乳淋巴結常受累。僅有心包和后縱隔淋巴結增大，多見于非何杰金氏淋巴瘤。

③縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。

④病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實質(zhì)。

⑤肺門淋巴結受累而增大。

⑥心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。

⑦胸膜下轉移和胸腔積液。常見胸部疾病CT3.MRI表現(xiàn)：

①縱隔內(nèi)多組淋巴結增大，以中縱隔淋巴結受累明顯，同時可累及前或/和后縱隔淋巴結。

②增大的淋巴結常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀。

③T1加權像，增大淋巴結或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長T1低信號，強度略高于肌肉；T2加權像上為非均質(zhì)長T2高信號。

④T2加權像上，病變信號強度可揭示腫瘤的活性，信號強度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強度也減弱。

⑤Gd-DTPA增強檢查，腫瘤強化，其強度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別常見胸部疾病CT鑒別診斷]

常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀；CT和MRI顯示縱隔多組淋巴結增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應考慮縱隔淋巴瘤。鑒別診斷包括縱隔淋巴結轉移和結節(jié)病等。融合成團塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別。縱隔淋巴結轉移雖可有多組淋巴結增大，但其原發(fā)瘤常在胸部；結節(jié)病常并有肺部改變。鑒別困難時，可行細針活檢穿刺。常見胸部疾病CT惡性淋巴瘤

（Malignantlymphoma）

常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT

主動脈夾層動脈瘤

（DissectingAorticAneurysm）常見胸部疾病CT[病因病理]

主動脈夾層動脈瘤其實并不是真正的主動脈瘤，而是主動脈內(nèi)膜撕裂、血液進入動脈壁中層所形成的血腫或血流旁路。多發(fā)生于40歲-70歲的高血壓和動脈粥樣硬化患者，也可見于主動脈縮窄、馬凡氏綜合征和創(chuàng)傷的病人。

一般認為動脈壁的粥樣硬化斑破裂和主動脈壁中層的彈性組織、肌層出現(xiàn)退行性改變，主動脈壁中層發(fā)生斷裂使動脈壁分離為兩層是夾層動脈瘤的常見病因。主動脈內(nèi)膜裂口好發(fā)于升主動脈近端主動脈瓣上方2cm－3cm處，以及降主動脈近段動脈導管韌帶處。出現(xiàn)動脈內(nèi)膜撕裂口后，血流通過裂口流入動脈壁中層，產(chǎn)生沿著主動脈長軸的動脈壁急性剝離，形成夾層動脈瘤。在夾層動脈瘤的遠端往往有一破裂口，使主動脈壁夾層內(nèi)的血液流出，形成主動脈的假腔常見胸部疾病CT[臨床表現(xiàn)]

突發(fā)性心前區(qū)、腰背部或腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣、刀割樣或燒灼感。疼痛發(fā)作時有休克征象，但血壓較高，心電圖無心肌梗塞的表現(xiàn)。部分病人叫出現(xiàn)部分肢體的脈搏減弱或消失，揭示夾層動脈瘤波及頭臂動脈或骼動脈。如病人出現(xiàn)心包摩擦音或心包、胸腔積液體征，則要注意主動脈繼破裂的可能。

根據(jù)主動脈破裂口部位及血腫擴展范分為三型。Ⅰ型夾層廣泛，Ⅱ型夾層局限在升主動脈，Ⅲ型破口在降主動脈上段。常見胸部疾病CT[影像學表現(xiàn)]

1.X線表現(xiàn):

（1）正、側位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內(nèi)膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。

（2）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。

（3）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。

（4）20％－25％的夾層動脈瘤可破入左側胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液。常見胸部疾病CT2.心血管造影:

在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。常見胸部疾病CT3.超聲檢查:

可顯示主動脈內(nèi)的雙腔改變。

4.CT表現(xiàn):

（1）鈣化的內(nèi)膜從主動脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。

（2）增強后可顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。常見胸部疾病CT5.MRI表現(xiàn):

（l）直接征象是顯示主動脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。

（2）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。

（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權和T2加權均為高信號強度改變。

（4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號影，應高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內(nèi)常見胸部疾病CT[鑒別診斷]

需與動脈粥樣硬化鑒別。常見胸部疾病CTMPR常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT多平面重組（Multiplanarreformation,MPR)

是指對病人感興趣區(qū)進行一系列無間隔軸位薄層掃描后，在應用這些掃描數(shù)據(jù)重新組建冠狀面、矢狀面、任意斜面及曲面圖像，它是通過計算機技術將不同層面的像素重新排列而成的。

常見胸部疾病CT三維重建(3Dimensionalreconstruction,3D)

三維重建是指螺旋CT掃描所獲得的原始數(shù)據(jù)經(jīng)計算機程序處理，在X、Y的二維圖像上對Z軸（立體軸）進行投影轉換和負影處理，以重建出直觀的立體圖形。常見胸部疾病CT三維重建具體技術

表面遮蓋顯示（Shadedsurfacedisplay,SSD）:能極好地顯示復雜結構，特別結構重疊區(qū)域的三維關系。但小的血管難于顯示。

最大密度投影（Maximumindesityprojection,MIP)：可以得到類似血管造影的圖像，即使是小的血管，由于它設定的CT值高于鄰近軟組織，也可以清楚顯示。

最小密度投影（Minimumindesityprojection,MinP)：可用于氣道或肝臟增強掃描后肝內(nèi)擴張膽管的顯示。

腔內(nèi)重建顯示：又稱仿真內(nèi)窺鏡技術（Virtualendoscopy,ＶＥ）可用于鼻腔、喉、氣管、支氣管、結腸、膀胱、主動脈腔壁的顯示觀察。

容積顯示（Volumerendering)：能顯示重疊的組織結構和血管腔，提供了正常組織、腫瘤、和血管較全面的三維關系。但由于數(shù)據(jù)多，占用計算機容量大，重建較慢。

射線總和投影(Ray-sumprojection)：能顯示組織內(nèi)部結構，類似透視圖像，對顯示血管和空腔器官十分有利。

常見胸部疾病CT螺旋CT的優(yōu)勢

與常規(guī)CT比較，螺旋CT連續(xù)無間隔的容積數(shù)據(jù)采集使其具有以下優(yōu)點：

⑴快速連續(xù)無間隔的容積掃描。掃描速度快，掃描時間短，一般部位可在10s~20s內(nèi)完成，故可增加檢查病人的數(shù)量；可在一次屏氣狀態(tài)完成數(shù)據(jù)的采集，因此可以消除因呼吸運動引起的偽影與小病灶的遺漏；可在造影劑達到峰值時成像，得到動、靜脈期的圖像，即可減少造影劑的用量又可提高增強效果；有利于危重病人和嬰幼兒的檢查。

⑵高質(zhì)量、實時的多平面重組圖像。螺旋CT可在采集的容積數(shù)據(jù)的任何位置進行任意間隔的的回顧性重建；亦可任意選擇觀察面：橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面及曲面，減少容積效應的影響，可發(fā)現(xiàn)更小的病灶。

⑶高質(zhì)量的三維重建圖像和血管造影圖像。螺旋CT可在任何掃描部位重建出高質(zhì)量的三維重建圖像和血管造影圖像，可在某些部位獲得仿真內(nèi)窺鏡圖像，高檔螺旋CT機具有CT透視功能，可準確指導介入手術。常見胸部疾病CTCT檢查優(yōu)點

CT對組織的密度分辨率較高，且為橫斷面掃描，可直接觀察到實質(zhì)性臟器內(nèi)部的腫瘤，有時腫瘤與正常組織密度差異較小時還可以通過注射造影劑后掃描使腫瘤發(fā)生強化，從而提高了腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和確診率。CT在急性顱腦外傷的診斷中，因其快速、準確的檢查效率而成為首選影像檢查方法。CT對顱內(nèi)腫瘤診斷的準確性較高，因為絕大多數(shù)腫瘤組織與正常腦組織在密度上存在一定差異；偏惡性的腫瘤常伴腫瘤血管血腦屏障的破壞，使造影劑進入病變組織而明顯強化。因此CT掃描可觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，腫瘤內(nèi)出血、壞死、囊變、鈣化，腫瘤周圍組織水腫以及注射造影劑后的強化等多方面情況從而對腫瘤作出定位和定性診斷。常見胸部疾病CTCT檢查缺點

1.由于CT掃描需要一段時間，常受到某些臟器生理活動的影響，如呼吸運動、心臟搏動、消化道蠕動等，形成偽跡，而影響觀察。

2.對空腔臟器的腫瘤，如胃腸系統(tǒng)，由于其腸壁較薄，再加呼吸道內(nèi)氣體、消化液和食物殘渣的影響，往往給診斷帶來困難，尤其對較早期的腫瘤，發(fā)現(xiàn)更難。3.對于較小的病灶，由于存在部分容積效應，容易漏診。4.對于某些與正常組織密度相等（或相近）的偏良性腫瘤，增加掃描強度也不明顯，往往難以診斷。5.有些部位的腫瘤（如后顱凹）容易受周圍組織（如顱骨）產(chǎn)生偽跡影響，有些腫瘤手術后常留下金屬異物，亦產(chǎn)生偽跡，影響觀察。6.檢查費用相對較貴。常見胸部疾病CT

常見胸部疾病CT通常應用高壓注射器經(jīng)靜脈導管勻速注射，高壓注射器由CT醫(yī)生或技術員操作

胸部、腹部或盆腔螺旋CT招描時怎樣注射造影劑？常見胸部疾病CT

若病人過去注射離子型遣影劑出現(xiàn)過嚴

重過敏

可以做其他的替代檢查（如超聲，MRI），或只做CT平掃，根據(jù)臨床要求所做的單純CT平掃也是很有應用價值的。常見胸部疾病CT支氣管擴張常見胸部疾病CT肺部栓塞常見胸部疾病CT男性，54歲，咳嗽月余。tb常見胸部疾病CT膈疝

食管裂孔疝

腹腔內(nèi)臟器或組織通過膈食管裂孔進入胸腔即形成食管裂孔疝，臨床上多見。除嬰幼兒的先天性短食管伴胸腔胃外，大多因老年人膈食管膜松弛、食管裂孔擴大及腹內(nèi)壓增高所致。疝內(nèi)容物絕大部分為胃組織。

[CT和MRI表現(xiàn)]CT上表現(xiàn)為突向膈上的含氣囊狀腫物，形如圓球形或蘑菇狀，邊緣光整，內(nèi)壁凹凸不平，較大的胃食管裂孔疝可見胃粘膜條狀隆起改變，疝囊內(nèi)可有氣液平，冠狀面或矢狀面MRI可清楚顯示疝囊與橫隔的關系及與隔下胃體的關系，診斷較易。

常見胸部疾病CT胸腹膜裂孔疝亦稱腰肋三角區(qū)裂孔疝或Bochdalek疝，多見于嬰幼兒，常為先天性。位置多在左側橫隔后側部，大小差別常很大，可從一個小缺口到整個橫隔全部缺損，疝內(nèi)容物小者為后腹膜脂肪，大者可包括脾、胃腸道及腎臟等多個臟器組織，病側肺組織常因壓縮而發(fā)育不全。

[CT和MRI表現(xiàn)]CT和MRI上，胸腹膜裂孔疝的表現(xiàn)隨疝的大小和內(nèi)容物的不同而異。小的胸腹膜裂孔疝多表現(xiàn)為向膈上突起之球狀或囊狀病灶，邊緣清楚光滑，內(nèi)容物大多為腹膜后脂肪，故CT上多呈低密度，CT值約-80—-120HU，MRIT1加權及T2加權圖像上均呈高信號。大的胸腹膜裂孔跡可表現(xiàn)為一側橫隔大部或全部消失，胸腔內(nèi)見到多個透亮低密度腸袢影，常伴液平，心臟和縱隔偏向?qū)龋琈RI上亦表現(xiàn)為信號不均勻影，有時冠狀面MRI上見到胸腹腔相連續(xù)之腸袢影，診斷困難時鋇餐造影可以清楚顯了疝入胸腔的胃腸道情況。常見胸部疾病CT胸骨旁裂孔疝亦稱胸肋三角區(qū)裂孔疝，此病少見，病變大多位于右側胸骨旁或胸骨后，疝囊一般不大，疝內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜，有時出現(xiàn)部分肝臟、結腸、膽囊或部分胃組織。

[CT和MRI表現(xiàn)]CT和MRI上典型表現(xiàn)為右胸骨后外側膈上局限性隆凸影，邊緣光整，內(nèi)含均勻低密度脂肪組織，也可密度不均勻，甚至有氣體及氣液平。冠狀面MRI可顯示疝內(nèi)容物與膈下相通，從而有助于與心包脂肪墊鑒別。常見胸部疾病CT創(chuàng)傷性膈疝創(chuàng)傷性膈疝可由于直接的穿人性創(chuàng)傷或間接的胸部或腹部較重的創(chuàng)傷所引起，有時較輕的胸腹部撞擊或陣發(fā)性嘔吐也可導致橫隔破裂造成膈疝。由于右側隔下肝臟的保護作用，創(chuàng)傷性膈疝大多發(fā)生于左側，疝入的內(nèi)容可為大網(wǎng)膜、胃、腸道、脾臟、腎臟及胰腺等。創(chuàng)傷性膈疝多于外傷后幾月或幾年才被偶然發(fā)現(xiàn)。

[CT和MRI表現(xiàn)]CT和MRI表現(xiàn)隨疝內(nèi)容物及其大小的不同而異，小者單純含大網(wǎng)膜組織則呈低密度，大者多含腸道、脾臟及腎臟等，密度多不均勻，形態(tài)各異。MRI上則信號不均勻。MRI較CT優(yōu)越在于能縱軸成像，可更清楚顯示膈疝病灶與膈下的關系。右側創(chuàng)傷性膈疝的內(nèi)容物多為肝臟，CT上呈均勻中等密度，MRI上呈中等信號。氣腹造影有助于確診創(chuàng)傷性膈疝。

常見胸部疾病CT女性，73歲，因“反復右髖部疼痛2月余”入院，X線胸片示“左下肺后基底包塊”。

胸腹膜裂孔疝常見胸部疾病CT女性，76歲，咳嗽、胸痛、氣促3周。

CT診斷：左側胸腔積液。常見胸部疾病CT造影劑（又稱對比劑，contrastmedia）是介入放射學操作中最常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示。造影劑種類多樣，目前用于介入放射學的造影劑多為含碘制劑。常見胸部疾病CT1.什么是對比劑（過去稱為造影劑）？

對比劑是一種診斷用藥，最主要的成分是碘。碘的特點是不透X線，因此在拍X光片時，可利用碘在體內(nèi)的分布產(chǎn)生對比；或使通常X線光片上看不到的血管和軟組織清晰成影，以協(xié)助醫(yī)生作出可靠的診斷。對比劑可以被注射或注射到動脈或靜脈中，并很快分布于血管系統(tǒng)。對比劑不會在體內(nèi)代謝（"用掉"）或變化，它們將經(jīng)過泌尿系統(tǒng)排出體外。

2.為什么使用對比劑是必要的？

因為人體的許多組織結構在X光片上是不顯像的，只能通過使用對比劑來"加深"顯示它們，有些X線檢查技術，如血管造影等，離開對比劑將不能進行。在有些技術中（如：CT），雖然對比劑并不總是必須的，但使用對比劑會令診斷圖像更加清晰，從而幫助醫(yī)生為您作出更為可靠的診斷。

常見胸部疾病CT3.使用對比劑有什么益處？

由于對比劑能增加正常與異常組織間的差異，因此能協(xié)助醫(yī)生探查出人體器官的異常形態(tài)結構和功能損害。并能使醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并鑒定一些早期的、小的病變（肝病變等）。如果不用對比劑，這些病變可能不會被發(fā)現(xiàn)，以致造成漏診或誤診。另外，對比劑還能幫助放射科醫(yī)生鑒別診斷一般無需治療的良性病變和急需治療的惡性病變。

4.對比劑對人體安全性如何？

目前所用的常規(guī)對比劑在通常情況下相當安全。但某些患者仍會出現(xiàn)輕度或中度的不良反應，個別情況下還可能出現(xiàn)極少見的嚴重的不良反應。幾年前，在日本進行了一項包括337，000多例的臨床研究，結果表明：無論離子型對比劑還是非離子型對比劑，嚴重反應的發(fā)生率都非常低，輕度不良反應的發(fā)生率也很低。但使用非離子型對比劑比離子型對比劑更安全，不良反應更少。

常見胸部疾病CT碘造影劑分類

一般碘造影劑分為離子型和非離子型造影劑。離子型造影劑按結構分為單酸單體和單酸二聚體。單酸單體的代表藥物有泛影葡胺、碘他拉葡胺等。單酸二聚體的代表有碘克沙酸。離子型造影劑的副反應發(fā)生率高，肌體的耐受性差。非離子型造影劑亦可分為單體和二聚體。前者代表藥物有碘帕醇等，后者有碘曲倫等。非離子型造影劑副反應發(fā)生率低，肌體的耐受性好。

造影劑還可按藥物的滲透壓分類，即高滲、低滲和等滲三種。等滲的藥物機體耐受性好，過高過低均有不同程度的刺激反應。常見胸部疾病CT造影劑反應可分為特異質(zhì)反應及物理-化學反應，前者與劑量無關，而后者則與劑量有明確的關系。

1．特異質(zhì)反應數(shù)十年的研究表明，造影劑反應中的蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴重血壓下降及突然死亡等表現(xiàn)均屬行異質(zhì)反應，其發(fā)生與下列因素有關。

（1）細胞釋放介質(zhì)無論是離子型還是非離子型造影劑均能刺激肥大細胞釋放組胺。通過測定尿液中組胺或其代謝物發(fā)現(xiàn)有造影劑反應患者含量明顯高于無造影劑反應者。

（2）抗原抗體反應造影劑是一種半抗原，其造影分子中的某些基團能與血清中的蛋白結合成為完整抗原。有許多研究結果證實造影劑反應中有部分是抗原-抗體反應。

（3）激活系統(tǒng)造影劑尤其是離子型高滲造影劑可導致血細胞及內(nèi)皮細胞形態(tài)和功能改變，并可導致組胺、5-羥色胺、緩激肽、血小板激活因子等介質(zhì)的釋放。

（4）膽堿能作用造影劑能通過抑制乙酰膽堿活性產(chǎn)生膽堿能樣作用，研究結果表明許多類型的碘造影劑均有類似作用，所以此作用被認為主要是碘本身在起作用。常見胸部疾病CT2．物理-化學反應物理-化學反應的發(fā)生率及嚴重程度與所用造影劑的量有關，造影劑反應中常見的惡心、嘔吐、潮紅、發(fā)熱及局部疼痛等均由此所致，其有關因素如下。

（1）滲透壓由于目前常用的造影劑其滲透壓均明顯超過血液，是其2~5倍，故很易產(chǎn)生種損害。

1）內(nèi)皮和血一腦屏障損害高滲的造影劑注入血管后，細胞外液滲透壓突急劇增加，細胞內(nèi)液快速排出，導致血管內(nèi)皮細胞皺縮，細胞間連接變得松散、斷裂，血一腦屏障受損，造影劑外滲至腦組織間隙，使神經(jīng)細胞暴露在造影劑的化學毒性危險中。

2）紅細胞損害高滲使得紅細胞變硬，呈棘細胞畸形，結果紅細胞不易或無法通過毛細血管，引起微循環(huán)紊亂。

3）高血容量除了細胞內(nèi)液排出外，高滲造影劑可使組織間液進入毛細血管，從而使血容量快速增加，可達10%~15%，導致心臟負荷增加。但不久，隨造影劑外滲至血管外及滲透性利尿作用，血容量很快恢復正常。

4）腎毒性雖然造影劑誘發(fā)的腎功能衰竭總的發(fā)生率較低（<1%）。便在原有腎功能不全患者可達10%~20%，60%造影劑誘發(fā)的腎病患者有氮質(zhì)血癥基礎。

5）心臟毒性除了造影劑所致的高血容量外，在選擇性冠狀動脈造影中，高滲透性可直接作用于竇房結引起心率過緩。高滲透性能使房室間傳導、室內(nèi)傳導和復極化作用減弱，引起心電改變，使心率不齊和心室顫動的發(fā)生率增加。

6）疼痛與血管擴張在外周血管造影中，雖然高滲造影劑所致內(nèi)皮損害是一過性的，便產(chǎn)生的血管性疼痛卻是非常明顯的。除了和滲透壓有關外，這也和造影劑的疏水性及離子性有關。造影劑可直接作用于小動脈平滑肌，引起局部動脈擴張，產(chǎn)生熱感及不適。

常見胸部疾病CT（2）水溶性造影劑只有和周圍的液體充分混合，才不會被和為異物。理想的造影劑應具有無限的水溶性，但由于碘原子具有高度疏水性，因此難到達到無限的水溶性。離子型造影劑中的水溶性來自陽離子的鹽，而非離子型造影劑中的水溶性則來自分子核心并減少它與生物太分子的結合，以降低造影劑的生物活性，減少反應。單體的離子型造影劑水溶性比非離子型高，但非離子型二聚體造影劑碘曲侖卻具有極高的水溶性。

（3）電荷離子型造影劑是由具有造影作用的含碘根陰離子及不具有造影功能的陽離子組成，前者帶有負電荷，而后者則帶正電荷。電荷可增加體液的傳導性，擾亂電離環(huán)境和電解質(zhì)平衡，進而影響正常生理過程。造影劑的電荷對其水溶性及疏水性起著較大的作用，并可增加造影與蛋白的結合。

（4）粘稠度粘稠度由溶質(zhì)顆粒的濃度、形狀、與溶液的作用及溶質(zhì)顆粒之間的作用所決定，與溫度變化成反比，但與碘濃度成正比，如300mgI/m137℃時碘曲侖的粘稠度為9.1cps，碘海醇為6.1cps，但碘曲侖280mgl/ml時其粘稠度與非離子型單體造影劑碘海醇300mgl/ml相似。注入造影劑后可使血液一造影劑混事物粘稠度增加，從而可使血流減慢。這種情況只有在高切變力狀態(tài)（如大動脈）及低切變力狀態(tài)（靜脈和毛細血管循環(huán)）才有可能出現(xiàn)，但對提高顯影清晰度卻有利。為此，盡管非離子型二聚體造影劑與單體類造影劑相比粘稠度較高，但綜合其顯影效果及反應而言，前者是后者所無法比擬的。

（5）化學毒性化學毒性是由造影劑分子中疏子區(qū)與生物大分子結合，影響其正常功能，即所謂的"疏水效應"。第一代非離子型劑甲泛葡胺由于大量引入疏水基團且又未能遮掩，故化學毒性很大，很快遭淘汰。此后的非離子型造影劑中親水基團能有效地遮蓋疏水核心，因而毒性明顯降低。常見胸部疾病CT造影劑反應的高危因素1．有造影劑過敏史

2．過敏體質(zhì)，如：濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、哮喘、食物及花粉過敏

3．甲亢，甲狀腺腫

4．嚴重心血管病患（如心功能不全、冠脈硬化、近期心梗、長期心率不齊和嚴重高血壓等）

5．體弱、脫水

6．嚴重腎臟疾病

7．嚴重肝臟疾病

8．嚴重糖尿病

9．嚴重肺部疾患（呼吸功能不全、肺動脈高壓和肺栓塞等）

10．腦損傷（新近腦血管損傷、驚厥、顱腦外傷）

11．副蛋白血癥（瓦爾登斯特倫世、巨球蛋白血癥、漿細胞瘤）

12．嗜鉻細胞瘤（有高血壓危象之危險）

13．65歲以上老人及嬰、幼兒

14．過度焦慮

15．近期使作過造影劑

16．使用B受體阻斷藥：易引起支氣管痙攣及可能發(fā)生難以治療的心動過緩

17．長期使用鈣離子拮抗劑：易導致心動過緩和血管擴張

18．使用白介素-2和（或）干擾素治療

19．使用雙胍類降血糖藥（易導致腎功能不全，乳酸性血癥）

20．鐮狀細胞貧血

常見胸部疾病CT造影劑反應的分級與治療使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，因90%的副反應在此期間發(fā)生。高危病人應留置觀察更長時間。延遲反應（皮膚異常改變和心血管系統(tǒng)紊亂）在極少數(shù)情況下仍可能發(fā)生。如癥狀嚴重則應在重癥監(jiān)護觀察治療。第一級副反應

癥狀：打噴嚏、咳嗽、打哈欠、皮膚發(fā)紅、低熱、惡心、嘔吐、寒顫。

措施：1.停止注藥。2．建立靜脈通道。3．給予止吐藥，如三氟拉嗪、恩丹西酮。

癥狀：潮紅、搔癢、蕁麻疹、眼瞼浮腫。

措施：1.靜注H1或H2受體阻斷藥，如二甲茚定8-12毫克（2-3安瓿），氯馬斯?。ㄟ量┐际馨罚?-6毫克（2-3安瓿）或西米替丁400毫克（2安瓿）。2．必要的情況下靜脈注射糖皮質(zhì)激素（相當于250mg潑尼松龍）。常見胸部疾病CT第二級副反應

癥狀：血壓下降

措施：1.平躺并保持新鮮空氣2．鼻導管給氧或面罩給氧3．快速滴注血漿代用品或林格氏液（500-1000毫升）

癥狀：當血壓下降合并心動過緩（血管迷走神經(jīng)反應）

措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克，靜脈注射或間羥異丙腎上腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），緩慢靜脈注射。

癥狀：當血壓下降合并呼吸困難、痙攣性咳嗽

措施：除上述措施外，增加噴服1-2次支氣管擴張氣霧劑,氨茶堿0.24克靜脈注射。糖皮質(zhì)激素（相當于250-500毫克潑尼松龍）靜脈注射，5-10分鐘后起效。半坐位面罩給氧。必要時可靜脈給予安定5毫克以鎮(zhèn)靜病人。常見胸部疾病CT第三級副反應

癥狀：休克（心動過速、血壓驟降）

措施：按急救程序處理，立即通知急救組、麻醉師、急診科醫(yī)師，半坐位面罩給氧，快速滴注血漿代用品或林格氏液（1500-2000毫升），腎上腺素，0.1-0.3毫克，靜注。每隔10-15分鐘檢查心功能。用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1毫克（將1安瓿腎上腺素按1：1000稀釋，即1毫升相當于0.1毫克腎上腺素）。緊緊急情況下，如靜脈通路無法找到，可以雙倍劑量插管注入支氣管內(nèi)，也可經(jīng)肌內(nèi)或皮下注入聲門下靜脈叢。H1或H2受體阻斷藥，用法同前面用于第一級副反應。靜注糖皮質(zhì)素（相當于200-500毫克潑尼松龍），在5-10分鐘后見效。多巴胺（200毫克，2安瓿）加入鹽水250毫升溶液，每分鐘15-30滴，靜脈輸注，劑量視效果而定。如發(fā)生反射性低血壓則給去甲腎上腺素（5-10毫克加入250毫升溶液中）。用藥劑量因患者反應而定。

癥狀：支氣管（喉頭）痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作

措施：將患者置于坐位，面罩給氧，氨茶堿，0.24毫克，靜脈注射，腎上腺素，0.1-0.3毫克，靜脈注射，必要時可加量至1.0毫克（按1：1000將安瓿腎上腺素稀釋，即1毫升相當于0.1毫克的腎上腺素）。H1或H2受體陰斷藥，用法同前面第一級副反應。靜注糖皮質(zhì)激素（相當于潑尼松龍250-500毫克），5-10分鐘后見效。視需要給安定5毫克，靜脈注射。必要時行氣管插管。

癥狀：喉頭水腫

措施：可行氣管插管，或大針頭穿刺氣管給氧，必要時將氣管切開。癥狀：肺水腫

措施：可行氣管插管，加壓給氧、并靜脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40毫克，可給嗎啡10-15毫克，緩慢靜脈注射。

癥狀：驚厥

措施：安定，5-10毫克，靜脈注射常見胸部疾病CT第四級副反應

癥狀：呼吸循環(huán)停止

措施：立即行心肺復蘇術（胸外心臟按壓、人工呼吸等）。常見胸部疾病CT肺內(nèi)孤立性結節(jié)

(spn)根據(jù)肺內(nèi)孤立性結節(jié)的病理形態(tài)特征，在CT上主要從以下六個方面分析常見胸部疾病CT（1）結節(jié)內(nèi)部結構：①鈣化，結核球多見，支氣管肺癌較少見。肺癌多為針尖狀斑點狀，很少出現(xiàn)大片狀鈣化。年輪樣及爆米花鈣化有助于排除惡性。鈣化機制包括營養(yǎng)不良性鈣化、腫瘤包裹鈣化的軟骨、疤痕癌的鈣化以及與癌細胞內(nèi)分泌改變，造成鈣質(zhì)沉積有關。②脂肪，在肺內(nèi)結節(jié)發(fā)現(xiàn)脂肪對脂肪瘤有定性診斷價值，原發(fā)性肺癌或肉芽腫不存在脂肪；③空泡征，常見于瘤體中央?yún)^(qū)，少數(shù)近邊緣，呈點狀低密度影，直徑多為1-2mm，一個或多個，邊界尚清。多個者呈蜂窩狀，單個時肺窗不一定顯示。多個空泡影時連續(xù)層面均可見，尚可見于瘤體-肺交界區(qū)域。該征象多數(shù)系瘤灶內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架結構如肺泡、擴張扭曲的細支氣管，少數(shù)為含粘液的腺腔結構。一般多見于鱗腺癌、細支氣管肺泡癌和腺癌。④支氣管充氣征：表現(xiàn)為瘤灶內(nèi)管狀低密度影，長度不一，有時見分支，支氣管征的形成與腫瘤生長方式有關。研究發(fā)現(xiàn)該征多見于呈附壁式生長的肺癌，癌組織在細支氣管和肺泡表面生長，而管腔仍通暢。此征象雖有一定的特異性，但不是肺癌的特異性表現(xiàn)，應結合其他征象綜合判斷。有時機化性肺炎中亦可見。⑤結節(jié)有小泡樣氣體低密度區(qū)或空氣支氣管征多見于肺泡癌，約24%~48%的肺泡癌內(nèi)可見于小泡征。常見胸部疾病CT2）邊緣：結節(jié)邊緣有分葉或短毛刺或集束征象，則多為肺癌，肉芽腫或炎性假瘤可見長條狀影，但較稀疏。（3）大小及位置：肺內(nèi)結節(jié)大于3cm者多考慮惡性，小于3cm應參考結節(jié)形態(tài)特征進行分析，呈分葉狀、切跡、毛刺、尾征提示惡性，位于上葉及后段、下葉背段的小結節(jié)，密度較高，甚至有鈣化，邊緣光滑多提示為結核球。（4）結節(jié)和胸膜的關系：從肺結節(jié)外緣走向胸膜的三角形或放射狀線條影，稱為胸膜尾征或兔耳征或胸膜皺縮，在肺癌中占49%，但結核瘤及炎性結節(jié)亦可產(chǎn)生類似征象，其發(fā)生率為19%。（5）增強掃描：通常肺內(nèi)較小孤立結節(jié)增強后CT（包括HRCT）掃描顯示最大增強值位于20~60HU時有助于肺癌診斷。不強化或輕微強化的結節(jié)，良性病變的可能性大。常見胸部疾病CT6）倍增時間：應以體積計算，肺癌的倍增時間約為30-490天。若腫塊倍增時間長于2年或短于2周，則以良性病變的可能性大，但如肺癌有瘤內(nèi)出血，則在短期內(nèi)可迅速增大。分析CT時應密切結合臨床資料，CT上無良性病變的特征性征象者應盡早在痰中查找癌細胞。經(jīng)上述分析尚不能確定腫塊的良、惡性時，應行短期的抗炎治療后隨訪及（或）穿刺活檢。需鑒別的主要疾病為：（1）肺錯構瘤：結節(jié)呈分葉狀，邊緣有細小毛刺，而無鈣化及脂肪成分，可不考慮錯構瘤。（2）肺炎性假瘤：病變形態(tài)較規(guī)則，邊緣常光滑、清楚銳利，無分葉或分葉較淺，可有較粗大的條索狀影，周圍常有斑點狀侵潤病灶。（3）肺結核球：常小于3cm，密度較高，常有鈣化，其邊緣清楚且較光滑，周圍有衛(wèi)星病灶。常見胸部疾病CT（一）周圍型肺癌

1病理：肺癌組織發(fā)生可以分類為：（1）來自支氣管表面上皮的癌，包括①鱗狀細胞癌②腺癌③腺鱗癌④大細胞癌。（2）來自神經(jīng)內(nèi)分泌細胞癌，包括①類癌②不典型類癌③小細胞癌。（3）來自細支氣管Clara細胞和Ⅱ型肺泡細胞的細支氣管肺泡癌，包括①Clara型②Ⅱ型肺泡型③粘液細胞型④混合型。（4）其他如腺樣囊性癌及黏液表皮樣癌等。2診斷：肺癌主要病理形態(tài)學改變之一是肺部球型結節(jié)或腫塊。CT診斷要點：（1）肺癌直徑小于2cm者呈密度欠均質(zhì)的小結節(jié)，分葉狀，邊緣欠清楚薄層掃描可見空泡征及邊緣細小毛刺。（2直徑大于2cm者呈軟組織密度，欠均勻，有時可見偏心性空洞，壁厚薄不均，常為分葉狀，有臍凹、毛刺及胸膜凹陷征。常見胸部疾病CT（二）中央型肺癌中央型肺癌最先出現(xiàn)受累支氣管阻塞的臨床和影像表現(xiàn)。CT掃描可發(fā)現(xiàn)胸片上不能清楚顯示的局限性肺氣腫及肺段以下輕度阻塞性肺炎或肺不張，以薄層掃描顯示最佳。

CT診斷要點：（1）支氣管改變，包括支氣管壁的增厚和管腔的狹窄，早期為黏膜浸潤，CT難以顯示，此時主要是依賴于纖維支氣管鏡下活檢和痰液細胞學的檢查。當腫瘤浸潤范圍增大時，管壁增厚時，在周圍充氣的肺組織襯托下，增厚的支氣管壁易于顯示。管腔的改變在CT圖像上，以腫瘤生長方式和病變發(fā)展程度，可表現(xiàn)以下幾種形態(tài)：常見胸部疾病CT①向支氣管腔內(nèi)突入的軟組織影，自輕微隆起，凹凸不平到明顯息肉狀，伴有支氣管腔的狹窄。②管壁浸潤增厚時，當掃描層與病變支氣管平行時，局部管壁不規(guī)則，管腔狹窄可表現(xiàn)為局限性環(huán)行狹窄和管狀狹窄。③支氣管腔可有輕度狹窄到完全閉塞呈向心性椎狀或呈鼠尾狀，管腔突然截斷，或管腔呈偏心狹窄支氣管阻塞的最早改變?yōu)榫窒扌宰枞苑螝饽[，但此為短暫的。（2）肺門腫塊，是進展期中央型肺癌最直接、最主要的影像學表現(xiàn)。瘤組織穿透支氣管壁在血管、支氣管鞘內(nèi)及淋巴結內(nèi)浸潤，并侵入周圍的肺實質(zhì)，形成肺門腫塊，表現(xiàn)為結節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，可有分葉表現(xiàn)和毛刺征象，毛刺的病理基礎主要是腫瘤的淋巴浸潤及間質(zhì)的的纖維化反應，，具有一定的特異性。，合并阻塞性癌性淋巴管炎時，見腫塊周圍沿肺血管、支氣管向肺野呈放射狀分布的細條影。當肺門縱隔淋巴結腫大與癌組織融合時，強化CT掃描有時不易區(qū)分；中央型肺癌的肺門腫塊與單純肺門、縱隔淋巴結腫大構成的塊狀影通?？梢澡b別。常見胸部疾病CT前者常見支氣管的改變，主要表現(xiàn)為管壁本身異常增厚、管腔內(nèi)腫塊、管腔狹窄和中斷等。而單純淋巴結腫大邊界尚光滑，鄰近支氣管本身無異常，僅受壓移位。中央型肺癌的晚期侵及縱隔內(nèi)大血管，形成上腔靜脈阻塞征象，出現(xiàn)頸部上胸部側支循環(huán)。（3）支氣管阻塞征象，早期患者的胸部CT掃描，可發(fā)現(xiàn)局限性肺氣腫，該征象又稱Rigler征。及肺段以下輕度阻塞性肺炎，隨著支氣管狹窄程度的增加，受累支氣管完全阻塞，可形成肺不張，平掃示肺葉體積縮小，呈實變征象。腫瘤向支氣管腔外生長形成肺門腫塊，當腫塊較小伴肺不張時，可掩蓋腫瘤本身；腫塊較大時，腫塊處肺不張邊緣向外突出，即該處葉間胸膜不僅不向內(nèi)凹陷，反而向外凸出呈波浪狀、曲線樣“S”狀，又名“S”征。如側支通氣發(fā)達，個別病例即使支氣管阻塞很明顯，也無阻塞征象。（常見胸部疾病CT（4）靜脈團注動態(tài)增強對比圖像，不張肺的血供是以相對粗大的肺動脈分支為主，造影劑經(jīng)靜脈團注，循環(huán)到右心后立刻進入肺循環(huán)，造影劑循環(huán)路線相對短；而肺癌的血供主要是口徑相對細小的支氣管動脈分支，造影劑要經(jīng)肺循環(huán)入左心到主動脈后，再入支氣管動脈，故循環(huán)路線相對較長，造成不張肺與腫瘤的血流灌時間差，早期掃描不張肺葉內(nèi)可見高密度血管影，由于黏液嵌塞的支氣管未強化，呈低密度條狀影，而肺癌強化不均勻、不明顯，與不張肺葉構成鮮明對比，襯托出腫瘤形態(tài)。這種密度差以注射造影劑后40s到2min內(nèi)掃描最顯著。同時顯示腫瘤對血管的侵犯和血管內(nèi)瘤栓形成。常見胸部疾病CT（5）胸腔積液，患者合并大量胸腔積液，可穿刺抽液減輕癥狀，有助于X線檢查，同時送細胞學檢查。肺癌患者發(fā)現(xiàn)胸腔積液時，無論在胸水中是否找到腫瘤細胞，多數(shù)意味著有胸腔轉移和侵犯，尤其CT顯示胸膜不規(guī)則增厚及壁結節(jié)常提示胸膜轉移。部分病例是因為肺門、縱隔淋巴結腫大壓迫,淋巴引流受阻而致胸水形成（乳糜胸）常見胸部疾病CT6）肺門、縱隔淋巴結轉移，評價肺癌患者肺門及縱隔淋巴結腫大與否，對臨床治療方案的制定有幫助，CT顯示縱隔淋巴結腫大很靈敏。可以依據(jù)淋巴結的的大小和強化特征以及分布特點等評價淋巴結是否轉移，就大小而言，一般淋巴結長徑>15mm、短徑10mm作為淋巴結腫大的診斷標準，而長徑>20MM大多為轉移。常見胸部疾病CT（7）遠處轉移征像，肋骨、胸腰椎及臟器轉移，某些病例可能早于原發(fā)癌出現(xiàn)，需要動態(tài)檢查。中央型肺癌可概括兩大征象：直接征象及間接征象。前者為支氣管狹窄、截斷，肺葉肺段根部腫塊；后者為阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎。此外，還包括轉移征象，如肺門、縱隔淋巴結轉移，肺內(nèi)轉移及胸腔積液骨轉移等。常見胸部疾病CT（三）細支氣管肺泡癌從形態(tài)上可分為三型。CT診斷要點：（1）單發(fā)結節(jié)型：均位于肺外周胸膜下，表現(xiàn)為圓形、不規(guī)則形或斑片狀，大多數(shù)病灶有空泡征及支氣管征，常伴有胸膜凹陷征。（2）彌漫型和多發(fā)結節(jié)型病變可累及一個肺段及肺葉，亦可廣泛分布多個肺葉及雙肺。其特征性表現(xiàn)：①蜂窩征：圓形或多邊形，大小不一，密度不均的蜂房狀氣腔。②空氣支氣管征：呈枯樹枝狀。③毛玻璃狀：病變近似水密度的網(wǎng)格狀結構。④血管造影征：增強掃描見實變肺葉內(nèi)有強化的樹枝狀血管影。⑤雙肺彌漫分布斑片狀及結節(jié)狀影，可融合。（3）肺門及縱隔LNM。鑒別診斷：（1）播散型肺結核：粟粒狀病灶的形態(tài)、大小、分布均勻一致，常有結核中毒癥狀，肺泡癌痰檢可查到癌細胞。（2）間質(zhì)性肺炎及結節(jié)病。常見胸部疾病CT

鑒別診斷：（1）肺結核（干酪性肺炎）：不引起葉間裂局限性凸起或波浪性改變，病變周圍可見衛(wèi)星病灶。（2）大葉性肺炎：整個肺葉呈實變，肺體積可呈輕度膨脹，肺葉支氣管開口近段通暢，肺葉根部無腫塊。其他良性病變?nèi)缰夤軆?nèi)結石阻塞所致的肺不張、肺炎，薄層掃描可見支氣管內(nèi)有高密度結石。對中央型肺癌CT診斷不易明確者，應建議支氣管鏡檢或查痰找癌細胞。常見胸部疾病CT

（四）轉移瘤肺是轉移性腫瘤最好發(fā)的部位，以血行轉移為多見，少數(shù)為淋巴管及其他方式轉移。血行轉移病灶一般為多發(fā)，兩肺分布，以中、下肺野為多見，病灶多位于肺組織的邊緣區(qū)域。胸片是顯示肺轉移瘤的最基本方法，可發(fā)現(xiàn)直徑6ｍｍ以上的結節(jié)。ＣＴ顯示肺轉移瘤的敏感性明顯高于常規(guī)胸片，常用于發(fā)現(xiàn)微小病灶或隱匿部位如脊椎旁、心臟后、胸骨后、肺尖及膈肌附近等處的病灶，以確定是否有轉移瘤及其數(shù)目，了解是單發(fā)還是多發(fā)轉移瘤。 常見胸部疾病CTCT診斷要點（1）多發(fā)性軟組織密度的肺結節(jié)病灶，以兩肺中下野多見，采用層厚8~10mm掃描，結節(jié)邊緣清楚，銳利，但薄層掃描還常顯示鄰近間隔呈微小結節(jié)狀增厚，并呈放射狀向周圍延伸。這種情況常提示有淋巴管擴散。（2）病灶大小不等，以5~25mm多見，高分辨CT可顯示胸膜下2mm以上和肺野中心區(qū)4mm以上的結節(jié)病灶。微小結節(jié)須比其鄰近血管影略大方可肯定為病灶。與血管不易區(qū)分時變換體位掃描，血管影大小和形態(tài)可有變化，而病灶則無變化。（3）4%~5%的腫瘤可發(fā)生壞死或形成空洞，空洞壁多較厚，亦可較薄。轉移瘤可有鈣化，主要見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、甲狀腺癌、結腸癌及乳腺癌等的轉移。（4）單發(fā)轉移瘤較少見，常規(guī)X線提示單發(fā)肺結節(jié)3%為轉移瘤。引起單發(fā)轉移瘤最常見的原發(fā)腫瘤是直腸癌、結腸癌、腎癌、睪丸腫瘤、骨肉瘤及黑色素瘤等。常見胸部疾病CTCT診斷要點（1）多發(fā)性軟組織密度的肺結節(jié)病灶，以兩肺中下野多見，采用層厚8~10mm掃描，結節(jié)邊緣清楚，銳利，但薄層掃描還常顯示鄰近間隔呈微小結節(jié)狀增厚，并呈放射狀向周圍延伸。這種情況常提示有淋巴散。（2）病灶大小不等，以5~25mm多見，高分辨CT可顯示胸膜下2mm以上和肺野中心區(qū)4mm以上的結節(jié)病灶。微小結節(jié)須比其鄰近血管影略大方可肯定為病灶。與血管不易區(qū)分時變換體位掃描，血管影大小和形態(tài)可有變化，而病灶則無變化。（3）4%~5%的腫瘤可發(fā)生壞死或形成空洞，空洞壁多較厚，亦可較薄。轉移瘤可有鈣化，主要見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、甲狀腺癌、結腸癌及乳腺癌等的轉移。（4）單發(fā)轉移瘤較少見，常規(guī)X線提示單發(fā)肺結節(jié)3%為轉移瘤。引起單發(fā)轉移瘤最常見的原發(fā)腫瘤是直腸癌、結腸癌、腎癌、睪丸腫瘤、骨肉瘤及黑色素瘤等。常見胸部疾病CT美國胸科協(xié)會胸內(nèi)淋巴結分區(qū)表符編號名名稱位置描述11,2（R或L）高高位氣管旁淋巴結主動脈弓上方、氣管中線的右側（R）或左側33,4（R或L）低低位氣管旁淋巴結位于氣管中線右側或左側，上為主動脈弓水平，下界右側為奇靜脈上緣，左側在隆突水平55主主肺動脈窗淋巴結位于左側縱隔，在主肺動脈窗，動脈導管韌帶或主動脈弓或左肺動脈的外側，下緣到左上葉支氣管66前前縱隔淋巴結位于升主動脈和頭臂干（無名動脈）、左鎖骨下動脈、左頸總動脈以前77隆隆突下淋巴結位于氣管隆突下方，但不包括肺內(nèi)的下葉支氣管或動脈周圍的淋巴結88

食管旁淋巴結鄰近食管，，在食管中線的右側及左側，第7組以下（至少在隆突水平以下3cm），包括肺韌帶淋巴結910R右右氣管支氣管淋巴結位于氣管中線的右側，從奇靜脈上緣水平至右上葉支氣管起始部510L左左支氣管周圍淋巴結位于氣管中線的左側，從氣管隆突和沿左主支氣管到左上葉支氣管111（R或L）肺肺內(nèi)淋巴結沿葉或段支氣管分布，在第7組和第10組淋巴結的遠側114（R或L）膈膈上淋巴結膈肌附近的淋巴結，位于膈角（前）或近膈神經(jīng)（中），包括膈后部淋巴結（第八組內(nèi)）常見胸部疾病CT胸部疾病CT影像學表現(xiàn)

1病變部位：一般先定位再定性，首先明確病變起源于肺、縱隔、橫膈、心包、胸膜還是胸膜外；來自肺，哪一個肺葉、段及支氣管、肺血管、肺實質(zhì)及肺間質(zhì)。2病變數(shù)目：單發(fā)還是多發(fā)，轉移瘤及結核常為多發(fā)。3病變分布：其特征是上肺多還是中下肺多；外圍還是中心分布；左右是不是對稱；支氣管源性、血源性還是間質(zhì)性病變；間質(zhì)性病變常為網(wǎng)狀及網(wǎng)織結節(jié)狀。4病變大?。嚎梢詣討B(tài)觀察，對診斷有一定意義。常見胸部疾病CT5病變形態(tài)：（1）斑點狀陰影：毫米級大小，形態(tài)及邊緣多樣，常為多發(fā)。（2）粟粒狀陰影：多為2~5mm，大小及分布均勻；雙肺對稱分布、不可數(shù)病變。（3）片狀陰影：邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，大小以厘米計，單發(fā)或多發(fā)。（4云絮狀陰影：片狀陰影融合而成，大范圍、不規(guī)則、邊緣模糊的密度增高影，一般為急性滲出性病變。（5）毛玻璃狀陰影：密度增高區(qū)內(nèi)肺紋理朦朧可見。（6）肺實變，液體及細胞充盈的肺組織，呈無氣表現(xiàn)，常見肺葉、肺段及亞段炎癥及水腫。病情發(fā)展可形成不張影。（7）結節(jié)狀陰影：邊緣清楚并具有一定形態(tài)的病變，多指1~4cm的結節(jié)，小于1cm者為小結節(jié)。有以下特征：①形態(tài)有無分葉。②邊緣清楚、銳利還是模糊，有無毛刺及尖角,有無集束征象。③密度：密度是否高低，常以血管肌肉為參照，分高中低；密度是否均勻：密度減低區(qū)如小空洞、空泡及支氣管充氣征；密度增高區(qū)如致密結節(jié)或鈣化，鈣化者，又可分為均勻鈣鹽沉積，斑點狀或爆米花狀鈣化，弧形、環(huán)形、成層或包膜下鈣化，其中每一種都代表特定病理變化，有診斷意義。④周圍組織情況：是否有炎癥，有無衛(wèi)星病灶、胸膜增厚、滲液、胸膜凹陷征及尾巴征，病灶與肺門的關系。常見胸部疾病CT8)腫塊性病變：大于4cm腫塊，腫塊不同于腫瘤，觀察內(nèi)容等同結節(jié)。9)空洞及空腔性病變：注意部位、大小、數(shù)目、分布，重點觀察①洞壁外緣，由于空洞是在腫塊及炎癥基礎上形成的，其外緣的狀況代表原來病變的情況。②洞壁的內(nèi)緣，代表著壞死排空后殘余組織的情況，是否光滑、鼠咬狀及結節(jié)狀。③洞壁本身，厚薄及均勻度。④洞內(nèi)形態(tài)與洞內(nèi)壓力變化的關系，壓力高低由引流支氣管通暢程度決定，其大小變化可觀察到是否有彈性組織（如纖維組織）和無彈性組織（如腫瘤組織）構成。⑤洞內(nèi)情況，有無含氣帶、液平及分房。⑥洞周情況。常見胸部疾病CT10)肺纖維化：肺間質(zhì)條索狀、網(wǎng)狀蜂窩及囊狀改變，使肺組織彈性降低，硬度增加，廣泛纖維化又稱肺硬變。11)支氣管肺囊腫與肺大泡：囊腫與胚胎期肺芽發(fā)育不良有關，可在縱隔或肺內(nèi)，壁薄，如果與支氣管相通，形成含氣囊腫或液氣囊腫；肺大泡，多個肺泡壁破裂，融合，壁呈菲薄圓形透亮影，空腔不與支氣管相通、無液平。12)肺氣腫與支氣管擴張，有小葉中心型及全小葉型肺氣腫；有囊狀、柱狀及串珠狀型支擴。常見胸部疾病CT肺炎性假瘤非特異性炎癥細胞聚集所致的肺內(nèi)腫瘤樣變。根據(jù)其主要細胞及間質(zhì)成分的不同，分為漿細胞肉芽腫、纖維組織瘤和假性淋巴瘤等。原將硬化性血管瘤列入炎性假瘤，現(xiàn)認為它是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。病人多有感染病史，癥狀主要為咳嗽、咳血痰等，癥狀較輕，約1/3病人無癥狀。CT診斷要點：（1）病變位于肺周，呈圓形及橢圓形結節(jié)和腫塊，直徑2~4cm，邊緣清楚、銳利。有長索狀影。（2）病變密度多較均勻，成軟組織密度，少數(shù)有空洞及鈣化及縱隔淋巴結炎性腫大。常見胸部疾病CT結節(jié)?。菏且环N原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫性疾病，幾乎可累及全身各器官，但最常侵犯是肺。先累及肺門淋巴結，并隨之沿支氣管和血管周圍、肺泡間隔及胸膜下淋巴管向肺間質(zhì)內(nèi)浸潤。根據(jù)X線表現(xiàn)，將結節(jié)病分為三期：Ⅰ期僅有肺門縱隔淋巴結腫大；Ⅱ期為胸腔淋巴結腫大及肺部病變；Ⅲ期為肺纖維化病變。這種分期與預后有關。CT診斷要點：（1）典型者早期為雙肺門淋巴節(jié)對稱性腫大，可伴有縱隔淋巴結腫大，單側肺門淋巴結腫大只占1%~3%，淋巴結無中心低密度區(qū)，增強不強化及強化不明顯。（2）肺內(nèi)多個肉芽腫結節(jié)，可融合成塊狀影，多彌漫性分布。（3）肺廣泛性纖維化。鑒別診斷：（1）肺泡細胞癌。（2）肺淋巴管轉移溜：二者都可形成支氣管壁增厚及小葉間隔串珠狀表現(xiàn)，但結節(jié)病發(fā)展緩慢，發(fā)生小葉間隔增厚不如肺淋巴管轉移瘤多。（3）間質(zhì)性炎癥。

常見胸部疾病CT食管癌

（Carcinomaofesophagus）

常見胸部疾病CT[病因病理]

食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型及髓質(zhì)型常見胸部疾病CT臨床表現(xiàn)]

主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進食固體食物，以后只能進食流質(zhì)，最后甚至完全不能進食。癌腫侵犯喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉移的其他癥狀常見胸部疾病CT影像學表現(xiàn)]

1.早期食管癌：食管粘膜皺襞迂曲、中斷，可見單發(fā)或多發(fā)小龕影，局限性充盈缺損，局限性管壁僵硬，鋇流速度減緩或一過性滯留等，均系可疑征象，須進一步作食管鏡與脫落細胞檢查。常見胸部疾病CT。

2.中、晚期食管癌：粘膜皺襞破壞，充盈缺損，管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻及軟組織腫塊等。

（1）蕈傘型：以腫瘤向腔內(nèi)生長為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損與偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴張。

（2）浸潤型：以環(huán)形狹窄為主要特點。有時呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴張。

（3）潰瘍型：以長條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴張度差，無明顯梗阻。

（4）增生型：病變范圍一般較大，管腔內(nèi)可見顯著的充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴張。X線上見梭形軟組織腫塊影。常見胸部疾病CT[鑒別診斷]

1.食管癌與反流性食管炎鑒別：

（l）反流性食管炎常發(fā)生于食管下段，管腔持續(xù)性狹窄，有輕度擴張和收縮，粘膜皺襞無破壞。

（2）食管下端浸潤癌，病變呈環(huán)形狹窄，管壁僵硬不能擴張，粘膜破壞，病變區(qū)與正常食管分界清楚。

常見胸部疾病CT2.食管癌與食管平滑肌瘤的鑒別：

（1）食管平滑肌瘤的腔內(nèi)呈分葉狀充盈缺損，腫瘤上下端與正常食管呈弧狀壓跡并呈銳角，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失。

（2）食管癌表現(xiàn)為腔內(nèi)菜花狀充盈缺損，管壁僵硬，粘膜皺襞破壞消失，病變區(qū)與正常食管分界雖清楚，但缺乏平滑肌瘤的病變上下端與正常食管呈弧狀切跡并呈銳角的表現(xiàn)。常見胸部疾病CTCT檢查：CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關系，但難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。將CT與X線檢查相結合，有助于食管癌的診斷和分期水平的提高。常見胸部疾病CT影象學診斷：

1）X線鋇餐檢查：是診斷食管及賁門部腫瘤的重要手段之一，可為研究早期食管癌提供可靠資料，結合細胞學和食管內(nèi)鏡檢查，可以提高食管癌診斷的準確性。食管癌X線鋇餐檢查不但要確定病灶部位、長度及梗阻程度，還需判斷食管病灶有無外侵及外侵范圍。

2）CT檢查：CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關系，但難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。將CT與X線檢查相結合，有助于食管癌的診斷和分期水平的提高。（3）食管脫落細胞學檢查：食管脫落細胞學檢查方法簡便，操作方便、安全，病人痛苦小，準確率在90%以上，是食管癌大規(guī)模普查的重要方法。但對食管癌有出血及出血傾向者，或伴有食管靜脈曲張者應禁忌作食管拉網(wǎng)細胞學檢查；對食管癌X片上見食管有深潰瘍或合并高血壓、心臟病及晚期妊娠者，應慎行食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查；對全身狀況差，過于衰弱的患者應先改善患者一般狀況后再作檢查；合并上呼吸道及上消化道急性炎癥者，應先控制感染再行檢查。結合X線鋇餐檢查可作為食管癌的診斷依據(jù)，使大多數(shù)患者免受食管鏡檢查痛苦。但食管狹窄有梗阻時，不能使用此法，應進行食管鏡檢查。（4）食管鏡檢查：纖維食管鏡已經(jīng)廣泛用于食管癌的診斷。食管鏡檢查可以直接觀察腫瘤大小、形態(tài)和部位，為臨床醫(yī)生提供治療的依據(jù)，同時也可在病變部位作活檢或鏡刷檢查。食管鏡檢查與脫落細胞學檢查相結合，是食管癌理想的診斷方法。（5）鑒別診斷：食管癌的鑒別診斷除病史、癥狀和體征外，在很大程度上有賴于X線和內(nèi)鏡檢查，而最后診斷需經(jīng)組織病理學診斷證實。食管癌需與食管良性及其他惡性腫瘤作鑒別常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT常見胸部疾病CT常見胸部疾病CTFDGPET利用腫瘤葡萄糖代謝增高的原理進行顯像，對肺內(nèi)占位病變（惡性73例，良性45例）診斷的靈敏度為97.3％，特異性為89％，正確性為94％，與CT、MRI等形態(tài)學影像檢查方法比較，F(xiàn)DGPET特別適合于明確復雜解剖結構部位的病變，區(qū)分殘存腫瘤和壞死纖維化病灶，以及更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)和轉移病灶。因此對肺癌的分期和治療評估均有較好的效果。初步的應用研究還顯示，F(xiàn)DGPET對結腸癌、乳腺癌、頭部腫瘤、鼻咽癌、淋巴瘤等十余種腫瘤的檢測都有較好的效果。常見胸部疾病CT（PACS(picture

archiving

and

communication

systems）

醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)常見胸部疾病CTCT檢查前的準備：

1、一般檢查無需準備。

2、腹部CT檢查需空腹4小時以上，檢查前口服陽性或陰性造影劑，盆腔檢查需清潔腸道，同時要充盈膀胱。

3、增強掃描前病人要做碘過敏試驗。有以下情況者慎用或禁用。①肝腎功能損害者；②各種心臟病患者，尤其是心衰、冠心病、肺動脈高壓病人；③糖尿??；④嬰幼兒、高齡患者；⑤多發(fā)性骨髓炎及惡液質(zhì)患者；⑥長期接受抗癌和激素治療的患者；⑦過敏體質(zhì)和有過敏史者及對造影劑和藥物有過敏史的病人。常見胸部疾病CT

胸部CT掃描技術

胸部CT掃描可以用來觀察肺、縱隔、氣管、支氣管和大血管的情況，對普通胸片不易顯示的區(qū)域，如胸膜下，近橫隔區(qū)和縱隔旁的病變效果最好。它不僅可進一步確定平片上發(fā)現(xiàn)的病變部位和性質(zhì)，還可以用于尋找平片上未能發(fā)現(xiàn)的病灶。胸部CT檢查一般可不需增強掃描。若觀察血管性病變，如主動脈夾層動脈瘤、主動脈炎、肺動脈栓塞；區(qū)分縱隔內(nèi)較小的腫塊或腫大淋巴結等，需要觀察其造影增強效果時，可直接做增強掃描。

常見胸部疾病CT（一）普通掃描

1．掃描技術：胸部掃描取仰臥位，雙手高舉過頭，以減少肩部及兩上肢對胸部的掃描偽影。以胸鎖切際為定位標志，掃描前先攝取胸部正位定位片在定位片上選取掃描范圍從肺尖至肺隔角。一般掃描層厚10mm，間隔10mm，512x512矩陣，35－40cm的掃描視野。掃描時采用吸氣后屏氣或平靜呼吸下進行連續(xù)掃描或螺距PitCh為1的螺旋掃描。發(fā)現(xiàn)小病灶，特別是局灶性小病灶，以及支擴患者，需加病灶區(qū)掃描層厚為2－5mm，間隔2-5smm的薄層掃描或高分辨力CT掃描。

2．圖像顯示：胸部CT圖像應該用兩種不同的窗寬和窗位進行觀察，即肺窗和縱隔窗，肺窗的窗寬為1000－1600，窗位-600—－800；縱隔窗的窗寬為300－500，窗位一般取30左右常見胸部疾病CT2．圖像顯示：觀察腦組織窗寬選擇80－100，窗位35左右。對腦外傷及與顱壁相連的腫瘤，均需同時觀察骨組織，即窗寬為1000，窗位為300左右，以確定有無顱骨骨折及顱骨破壞。

對耳鳴患者及疑橋小腦角區(qū)病變者，應調(diào)內(nèi)聽道骨窗，以觀察內(nèi)聽道口有無擴大。

常見胸部疾病CT（二）增強掃描

1．檢查前的準備：掃描前4－6h空腹，并碘過敏試驗呈陰性。訓練病人聽從指令吸氣、屏氣。除去胸前帶鐵的飾物，以免產(chǎn)生偽影。

2．掃描技術：在定位片上選取掃描范圍包括肺尖和肺隔后，以2．5－3mL／s的流速，靜脈注射造影劑80－100mL。層厚10mm，間隔10mm，一次屏氣掃完全肺。對夾層動脈瘤病例，將所得圖像進行多平面重建以協(xié)助診斷，效果甚佳。常見胸部疾病CT（三）肺部CTA血管造影技術

適用于螺旋CT機型觀察肺動脈栓塞、肺腫瘤血供情況等。

1．檢查前的準備：同肺部增強掃描。4－6h空腹，碘過敏試驗呈陰性。2．掃描技術：在肺部普通掃描的基礎上，選擇掃描范圍。視病灶大小選擇掃描層厚2－5mm，間隔2－5mm，重建間隔1．5－3mm，512x512矩陣，螺距Pitch為0．7－l。以3mL／s流速，靜脈注射造影劑100mL，注藥后15s即行螺旋掃描。

3．圖像顯示：所得CTA原始圖像，經(jīng)最大強度投影顯示出MIP圖像，可清晰顯示腫瘤供血情況，以及肺動脈栓塞、肺血管畸形等。

常見胸部疾病CT（四）肺部仿真內(nèi)窺鏡掃描

適用于中央型肺腫瘤病例，觀察氣管與其周圍腫瘤之關系。

1．掃描技術：掃描方法同肺部平掃，在定位片上選取掃描范圍從氣管分叉處至病灶區(qū)結束。采用掃描層厚3mm，重建間隔1．5－3mm的薄層螺旋掃描。

2．圖像顯示：所得圖像行仿真內(nèi)窺鏡技術觀察氣管內(nèi)或氣管外腫瘤侵犯情況，效果與支氣管鏡相同。不足之處是不能進行活檢。常見胸部疾病CT顱腦CT掃描技術

顱腦CT檢查多采用橫斷面掃描，亦稱軸位掃描。適用于腦瘤、腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)炎癥、先天性顱腦畸形、術后和放