穿刺液便常規(guī)檢查課件

穿刺液、便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查腦脊液檢查1漿膜腔積液檢查

2精液檢查

3前列腺液檢查

4陰道分泌物檢查

5大便常規(guī)檢查

6穿刺液便常規(guī)檢查腦脊液檢驗(yàn)

（cerebrospinalfluid,CSF)無(wú)色透明液體，在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺液便常規(guī)檢查CSF的生成

嬰兒為50ml；成人為150mlCSF生成率是0.3~0.4ml/min每天分泌的量不超過(guò)400~500ml4~8小時(shí)更新1次，每日更換3~4次一、概述

穿刺液便常規(guī)檢查

脈絡(luò)叢（腦室）主動(dòng)分泌和超濾作用產(chǎn)生側(cè)腦室室間孔第3腦室中腦導(dǎo)水管第4腦室正中孔和外側(cè)孔珠網(wǎng)膜下腔珠網(wǎng)膜上矢狀竇（靜脈竇）吸收后進(jìn)入靜脈一、概述

穿刺液便常規(guī)檢查一、概述

穿刺液便常規(guī)檢查CSF的生理功能提供浮力保護(hù)腦和脊髓免受外來(lái)機(jī)械性損傷。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。為腦、脊髓運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及運(yùn)走代謝產(chǎn)物。調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓。一、概述

穿刺液便常規(guī)檢查血液中物質(zhì)通過(guò)blood-CSFbarrier情況Protein;Glucose;Calciumions;Lacticacid;Aminoacid;Urea;Creatinine中Chloride；

Magnesium；

Ethanol易Bilirubin;Fibrinogen;Complement;Antibody;Poison;Cholesterol;Somedrugs難一、概述

穿刺液便常規(guī)檢查二、腦脊液采集及檢查適應(yīng)癥

（一）適應(yīng)癥和禁忌癥Indication：腦膜刺激癥狀：腦膜感染、腦膜白血病顱內(nèi)出血：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫（神經(jīng)）髓鞘疾病有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓椎管內(nèi)給藥治療者穿刺液便常規(guī)檢查Contraindication：

顱內(nèi)壓升高者

休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)

局部皮膚炎癥

穿刺液便常規(guī)檢查（二）標(biāo)本采集Lumbarpuncture壓力測(cè)定細(xì)菌學(xué)生化細(xì)胞三管：每管1～2ml注意：立即送檢，以免細(xì)胞破壞，葡萄糖分解或形成凝塊。穿刺液便常規(guī)檢查腦脊液壓力檢測(cè)

正常成人：0.69－1.97kPa嬰兒：0.29－0.78kPa穿刺液便常規(guī)檢查二檢驗(yàn)項(xiàng)目1、一般性狀檢查（color/transparency/coagulum)2、化學(xué)檢查(protein/glucose/chloride/enzymes)3、顯微鏡檢測(cè)(cellcountandDC/cytology)4、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)(directsmear/bacterialculture)穿刺液便常規(guī)檢查

顏色：

正常－無(wú)色水樣液體

穿刺液便常規(guī)檢查

顏色：紅色－出血（鑒別穿刺性和病理性出血）黃色－蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦腫瘤血清中膽紅素＞256umol/L

腦脊液中膽紅素＞8.6umol/L腦脊液中蛋白質(zhì)＞1.5g/L

穿刺液便常規(guī)檢查乳白色－白細(xì)胞增多（化膿性腦膜炎）

微綠色－綠膿桿菌引起腦膜炎

褐色或黑色－腦膜黑色素瘤

穿刺液便常規(guī)檢查項(xiàng)目新鮮性出血陳舊性出血外觀混濁清亮、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無(wú)色透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)變化皺縮上清液隱血試驗(yàn)多為陰性陽(yáng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血鑒別穿刺液便常規(guī)檢查2、透明度

正常腦脊液：清晰透明混濁－白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞200×106/L

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞400×106/L清晰透明或微混－病腦；流腦；中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒；毛玻璃狀混濁－結(jié)核性腦膜炎；乳白色混濁－化膿性腦膜炎；穿刺液便常規(guī)檢查3、凝固物正常腦脊液：無(wú)凝塊或薄膜purulentmeningitis——往往1~2小時(shí)內(nèi)形成薄膜，凝塊或沉淀tuberculousmeningitis——12~24小時(shí)形成膜狀物或纖細(xì)凝塊neurosyphilis——出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜subarachnoidcavityobstruct——其遠(yuǎn)端部位的CSF因蛋白含量呈黃色膠胨狀

穿刺液便常規(guī)檢查化學(xué)檢查一、蛋白質(zhì)檢查正常CSF中：蛋白微量(<1%血漿蛋白），以A為主。蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)（Pandytest）—針對(duì)G蛋白定量試驗(yàn)（染料結(jié)合法）—所有的蛋白成人0.2～0.45g/L兒童0.2～0.40g/L穿刺液便常規(guī)檢查臨床意義1、蛋白含量增加：神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、腦血栓形成鑒別：

（病腦↑，結(jié)腦↑↑，化腦↑↑↑）穿刺液便常規(guī)檢查2、分離性蛋白增高

球蛋白白蛋白意義增高正常顱腦損傷、腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥正常增高腦梗死、高血壓腦病、椎管內(nèi)腫瘤穿刺液便常規(guī)檢查3、蛋白細(xì)胞分離

蛋白質(zhì)高而細(xì)胞數(shù)正常：

Guillain-Barre(吉蘭－巴雷)綜合征

椎管內(nèi)脊髓腫瘤

梗阻性腦積水穿刺液便常規(guī)檢查二、葡萄糖檢查腰穿：2.5~4.4mmol/L正常CSF中的葡萄糖僅為血糖的60％CSF中葡萄糖含量取決于以下幾種因素：1.血液葡萄糖的濃度2.血腦屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能穿刺液便常規(guī)檢查臨床意義：

1、降低：

①神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

②顱內(nèi)腫瘤

③低血糖

2、升高：病毒性感染、腦出血、糖尿病化腦：↓↓↓（敏感性約55％）

結(jié)腦：↓↓

真菌性腦膜炎：↓

穿刺液便常規(guī)檢查三、氯化物檢查原理：隨著血氯、血腦脊液屏障的通透性、CSF中蛋白含量變化而改變。Donnanbalance:穿刺液便常規(guī)檢查CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中參考值120～130mmol/L三、氯化物檢查減低：細(xì)菌性或真菌性腦膜炎；氯化物測(cè)定對(duì)化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的鑒別有重要意義，腦脊液氯化物含量減低在結(jié)核性腦膜炎時(shí)為明顯。低氯血癥增高：腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。穿刺液便常規(guī)檢查四、酶學(xué)檢查

1、CK：化膿性腦膜炎升高最明顯，結(jié)腦次之，病腦僅輕度增高

2、ADA：結(jié)核性腦膜炎明顯升高穿刺液便常規(guī)檢查（三）顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù)正常無(wú)紅細(xì)胞；少量白細(xì)胞；參考值：兒童0～15×106/L成人0～10×106/L穿刺液便常規(guī)檢查細(xì)胞分類(lèi)正常腦脊液主要為：

淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞參考值：淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞兩者比例3：1注意：腦脊液中找到白血病細(xì)胞可確診為腦膜白血病

穿刺液便常規(guī)檢查臨床意義：

1）中性粒細(xì)胞增多：化膿性腦膜炎以中性粒為主；

2）淋巴細(xì)胞增多：結(jié)核、真菌性腦膜炎病腦早期以中性粒為主，中晚期以淋巴為主，病毒性腦膜炎以淋巴為主

3）腦寄生蟲(chóng)?。嚎刹橐?jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。穿刺液便常規(guī)檢查4）吞噬細(xì)胞：如出現(xiàn)多見(jiàn)于中樞神經(jīng)出血、炎癥、外傷等，最常見(jiàn)于珠網(wǎng)膜下腔出血。5）腫瘤細(xì)胞：腦、脊髓或軟腦膜惡性腫瘤，特別是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母細(xì)胞瘤6）細(xì)胞數(shù)×106/L：化腦、流腦極度增高，大于1000×106/L以中性粒細(xì)胞為主。穿刺液便常規(guī)檢查細(xì)菌學(xué)檢查1）直接涂片法：革蘭染色（腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌）抗酸染色（結(jié)核桿菌）、印度墨汁染色（新型隱球菌）2）細(xì)菌培養(yǎng)（略）穿刺液便常規(guī)檢查腦膜炎雙球菌穿刺液便常規(guī)檢查肺炎鏈球菌穿刺液便常規(guī)檢查結(jié)核分枝桿菌穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查免疫球蛋白測(cè)定臨床意義IgG增高：各種類(lèi)型腦膜炎、多發(fā)性硬化癥。IgA增高：各種類(lèi)型腦膜炎、腦血管疾病。IgM增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。IgE增高：常見(jiàn)于腦寄生蟲(chóng)病等。其他檢查穿刺液便常規(guī)檢查腦脊液蛋白電泳原理正電極負(fù)電極——————PH8.6緩沖液α2球蛋白前清蛋白β球蛋白γ球蛋白α1球蛋白清蛋白其他檢查穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查前清蛋白2%~6%、清蛋白55%~65%、α1球蛋白3%~8%、α2球蛋白4%~9%、β球蛋白10%~18%、γ球蛋白4%~13%。腦脊液蛋白電泳穿刺液便常規(guī)檢查臨床意義前白蛋白增加見(jiàn)于腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病。白蛋白增加見(jiàn)于腦血管病變、椎管阻塞。α和β球蛋白增加見(jiàn)于腦膜炎、腦腫瘤。β球蛋白增加可見(jiàn)于動(dòng)脈硬化，腦血栓及脂肪代謝障礙性疾病。γ球蛋白明顯增加見(jiàn)于腦腫瘤。腦脊液蛋白電泳穿刺液便常規(guī)檢查

壓力mmH2O外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)

×106/L細(xì)菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細(xì)胞無(wú)化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細(xì)胞為主,后-淋巴細(xì)胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+—++輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細(xì)胞為主無(wú)顱內(nèi)出血稍增高血性+—++輕度增加多增高正常增加,以紅細(xì)胞為主無(wú)臨床應(yīng)用穿刺液便常規(guī)檢查臨床應(yīng)用壓力(kPa)外觀蛋白質(zhì)葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)細(xì)菌定性定量乙型腦炎新隱球菌腦炎腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血腦腫瘤腦脊髓梅毒

清晰或微混清晰或微混血性清晰清晰

+++

~

2+++正常正常

正常正常正常正常正常增加，早期為中性粒，后為淋巴C增加，以淋巴細(xì)胞為主增加，以紅細(xì)胞為主增加，以淋巴細(xì)胞為主增加，以淋巴細(xì)胞為主無(wú)新隱球菌無(wú)無(wú)無(wú)穿刺液便常規(guī)檢查漿膜腔積液檢查

2穿刺液便常規(guī)檢查漿膜腔積液檢驗(yàn)

（serousmembranefluid)漿膜腔：漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙

正常病理胸腔20ml以下積液腹腔小于50ml積液心包腔15~30積液

胸腔積液

pleuraleffusion腹腔積液

peritonealeffusion心包腔積液pericardialeffusion

穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查漿膜腔穿刺液的采集和保存采集：胸腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)心包穿刺術(shù)穿刺液便常規(guī)檢查常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查－2ml；EDTA.K2抗凝；

生化檢驗(yàn)－2ml；肝素抗凝；

厭氧菌培養(yǎng)－1ml

結(jié)核菌檢查－10ml

觀察有無(wú)凝固－2ml標(biāo)本留取：中段液體立即送檢穿刺液便常規(guī)檢查積液形成機(jī)理和常見(jiàn)疾病

漿膜腔積液按性質(zhì)和病因

漏出液（濾出液）transudate滲出液exudate穿刺液便常規(guī)檢查漏出液發(fā)生機(jī)制及病因

A.

毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：

心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞

B.

血漿膠體滲透壓降低：

低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）

C.淋巴回流受阻：

腫瘤壓迫、絲蟲(chóng)病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫

穿刺液便常規(guī)檢查滲出液A.感染性：

如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性：

1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）

2）惡性腫瘤

3）風(fēng)濕性疾病等

滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液穿刺液便常規(guī)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查穿刺液便常規(guī)檢查注意事項(xiàng)立即送檢,及時(shí)檢查

過(guò)久導(dǎo)致： 易出現(xiàn)凝塊 細(xì)胞破壞、變性 葡萄糖分解 細(xì)菌溶解或死亡一、標(biāo)本采集和處理穿刺液便常規(guī)檢查二、一般檢查-理學(xué)檢查1、量正常:少量病理情況下：與病變部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)穿刺液便常規(guī)檢查二、一般檢查-理學(xué)檢查2、顏色：正常透明淡黃色(1)紅色

穿刺損傷、惡性腫瘤、結(jié)核病(2)白色化膿性細(xì)菌感染乳白色見(jiàn)于淋巴管阻塞(3)綠色

銅綠假單胞菌感染(4)棕色

阿米巴膿腫破潰(5)黑色曲霉菌感染(6)草綠色

多見(jiàn)于尿毒癥引起的心包積液穿刺液便常規(guī)檢查二、一般檢查-理學(xué)檢查3、透明度：正常為清晰透明報(bào)告時(shí)用“清晰透明”、“微混”、“混濁”描述滲出液：WBC增多，蛋白增多，含大量細(xì)菌、真菌時(shí)呈不同程度混濁乳糜液：含大量脂肪漏出液：清晰透明穿刺液便常規(guī)檢查4、比重：漏出液<1.015;滲出液>1.0185、PH值：正常7.40~7.50。6、正常無(wú)凝塊滲出液：可自行凝固如有纖維蛋白溶解酶時(shí)可無(wú)漏出液:一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊二、一般檢查-理學(xué)檢查穿刺液便常規(guī)檢查顏色透明度比重凝固性化學(xué)檢查：粘蛋白定性（Rivalta)：等電點(diǎn)沉淀蛋白蛋白定量葡萄糖測(cè)定乳酸測(cè)定酶活性測(cè)定癌胚抗原測(cè)定一般形狀檢查：穿刺液便常規(guī)檢查酶學(xué)檢查

Light提出：可作為滲出液的指標(biāo)LD活性大于200u/L積液LD/血清LD比值大于等于0.6穿刺液便常規(guī)檢查2．溶菌酶（lysozyme,Lzm）：胸水＜65ug/ml提示惡性可能＞80ug/ml提示結(jié)核可能酶學(xué)檢查

穿刺液便常規(guī)檢查

3．腺苷脫氨酶總活性測(cè)定（adenosinedeaminase,ADA）以ADA活性大于50u/L為限，可區(qū)分結(jié)核性胸腔積液和惡性積液

酶學(xué)檢查

穿刺液便常規(guī)檢查酶學(xué)檢查

4．淀粉酶（amylase,AMY）：食道破裂唾液經(jīng)穿孔處流入胸腔，胸腔積液AMY增加；大多數(shù)胰腺炎患者或胰腺創(chuàng)傷等所致腹腔積液中，可高達(dá)血清幾倍到幾十倍。穿刺液便常規(guī)檢查酶學(xué)檢查

5．堿性磷酸酶（AKP）：大多數(shù)小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者的腹腔穿刺液中增加。積液AKP/血清AKP>1，有助于惡性和非惡性積液的鑒別。穿刺液便常規(guī)檢查一、漿膜腔積液分類(lèi)和發(fā)生機(jī)制

檢驗(yàn)項(xiàng)目滲出液漏出液外觀比密總蛋白量（g/L）積液/血清蛋白比值乳酸脫氫酶（LD）積液/血清LD比值白細(xì)胞數(shù)/L（有核細(xì)胞數(shù)）紅細(xì)胞數(shù)/ul凝固性渾濁、不透明或血性

清晰、透明、淡黃色大于1.018小于1.015大于30小于30大于0.5小于0.5大于200U/L小于200U/L大于0.6小于0.6大于500×106/L，以

小于100×106/L單個(gè)中性細(xì)胞為主核細(xì)胞超過(guò)50%,以淋巴、間皮細(xì)胞為主、大于100/ul，尤其是

小于100/ul但創(chuàng)傷性積惡性腫瘤積液可大于100可凝固

不易凝固穿刺液便常規(guī)檢查幾種常見(jiàn)滲出液特點(diǎn)及其臨床意義種類(lèi)性狀細(xì)胞（106蛋白含量疾病漿性滲出液黃色微混半透明200-50030-50結(jié)核性積液，早期化膿性胸膜炎膿性滲出液黃色混濁大量細(xì)胞及細(xì)菌>30化膿性球菌，大腸埃希菌感染血性滲出液紅色，混濁大量血細(xì)胞>30創(chuàng)傷，腫瘤，阿米巴感染乳糜性滲出液乳糜色混濁淋巴細(xì)胞增多>30縱隔腫瘤，淋巴結(jié)核，絲蟲(chóng)感染膽汁性滲出液黃綠色較多細(xì)胞>30膽汁性腹膜炎穿刺液便常規(guī)檢查結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別穿刺液便常規(guī)檢查項(xiàng)目結(jié)核性惡性年齡青少年多見(jiàn)老年多見(jiàn)OT試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性陰性淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)可有胸痛有積液后減輕持續(xù)頑固外觀黃色血性ADA>40<25CEA<5>15細(xì)菌結(jié)核桿菌無(wú)細(xì)胞淋巴細(xì)胞腫瘤細(xì)胞PH值<7.4>7.4r-INF增高減低穿刺液便常規(guī)檢查

良性與惡性胸腔積液的鑒別

項(xiàng)目良性積液惡性積液外觀血性少見(jiàn)多為血性總蛋白多大于4020-40膽固醇陰性增高磷脂陰性增高LD減低增高穿刺液便常規(guī)檢查滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積液臨床應(yīng)用穿刺液便常規(guī)檢查精液檢查

3穿刺液便常規(guī)檢查精液檢查

（spermaticfluidexamination)精液（semen）精漿（seminlplasma）95%

游動(dòng)于精漿中的精子（sperm）5%精子—產(chǎn)生于睪丸曲細(xì)精管的生精細(xì)胞，在附睪內(nèi)發(fā)育成熟。精漿—為附性腺和生殖道（附睪、精囊、前列腺、尿道球腺和旁腺等腺體）分泌液組成的混合物。精漿的功能—運(yùn)送精子、營(yíng)養(yǎng)精子、激發(fā)精子活力。穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查精液檢查

（spermaticfluidexamination)

評(píng)估男性生育能力

為不育癥診斷和療效觀察提供依據(jù)

輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病

觀察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果

為提外受精和精子庫(kù)篩選優(yōu)質(zhì)精子

男性計(jì)劃生育科研、法醫(yī)學(xué)鑒定精液檢查的目的穿刺液便常規(guī)檢查(二)標(biāo)本采集

1.3-5天未排精2.30分鐘內(nèi)送檢3.2-3次以上檢查比較有把握穿刺液便常規(guī)檢查精液常規(guī)檢查(一)一般性狀檢查1.顏色及透明度：呈灰白色或乳白色,30分鐘液化后.半透明混濁

穿刺液便常規(guī)檢查2.量：正常2-6ml;少于1.5ml為精液

減少;無(wú)精液癥鑒于生殖系統(tǒng)

特異性感染(結(jié)核,淋病,非特異性感染等)

3.酸堿度:正常7.2-8.0,PH值下降不利于生育.

穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查(二)顯微鏡檢查1.精子計(jì)數(shù)檢查少精子癥：<20×106/ml；嚴(yán)重少精子癥：<5×106/ml

無(wú)精子癥：精液須經(jīng)離心，沉淀物中仍未見(jiàn)精子者，并須連續(xù)檢查三次尚可確診。

多精子癥：>250×106/ml臨床意義：精索靜脈曲張、先天/后天睪丸疾病、理化損傷、生殖系統(tǒng)感染、某些藥物的使用穿刺液便常規(guī)檢查每周測(cè)定一次精子密度，連續(xù)120周，期間此人未服藥，也無(wú)發(fā)熱，結(jié)果顯示精子密度可有顯著性波動(dòng)。穿刺液便常規(guī)檢查(二)顯微鏡檢查2.精子活動(dòng)率和活動(dòng)力檢查

(1)活動(dòng)率

:(活動(dòng)數(shù)/精子總數(shù))*100%,正常應(yīng)有80-90%具有活動(dòng)能力,至少應(yīng)大于60%,若不活動(dòng)精子數(shù)>50%,應(yīng)進(jìn)行活體染色.

穿刺液便常規(guī)檢查(2)精子活動(dòng)力

按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，精子的活動(dòng)情況分級(jí)

a級(jí)：運(yùn)動(dòng)良好，直線運(yùn)動(dòng)

b級(jí)：活動(dòng)較好，中速、波形運(yùn)動(dòng)

c級(jí)：活動(dòng)一般，運(yùn)動(dòng)無(wú)方向

d級(jí)：不活動(dòng)穿刺液便常規(guī)檢查

正常精子活動(dòng)力,應(yīng)有50%或更多屬良好或較好,如有40%以上精子活動(dòng)不良或無(wú)活動(dòng),常為男性不育癥的原因之一.3.精子形態(tài)觀察:正常精子分頭,體,尾三部分.一般報(bào)告正常精子百分率,畸形精子應(yīng)<10-15%,超過(guò)20%為不正常.穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查4.精液的細(xì)胞學(xué)檢查:

未成熟生殖細(xì)胞

指各階段發(fā)育不完全的生精細(xì)胞：有精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞及發(fā)育不全的精細(xì)胞。

[參考值]

正常人成熟精細(xì)胞＞99%?！九R床意義】在病理情況下，當(dāng)曲細(xì)精管的生精功能受到損害時(shí)，精液中可出現(xiàn)較多的病理性幼稚細(xì)胞，這些細(xì)胞表現(xiàn)為形態(tài)、大小以及核的形態(tài)大小都不規(guī)則，應(yīng)予以鑒別。穿刺液便常規(guī)檢查

其他細(xì)胞成分

正常精液中存在極少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。

[參考值]

正常精子中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞＜５／HP?！九R床意義】極少量的細(xì)胞成分來(lái)自于精囊和前列腺。

紅細(xì)胞增多見(jiàn)于血精癥、睪丸炎、瘤、前列腺癌等。

白細(xì)胞若＞５／HP個(gè)，即為異常，大量出現(xiàn)見(jiàn)于生殖道炎癥，將會(huì)影響精子的質(zhì)量和功能。精液中查到癌細(xì)胞，對(duì)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷提供重要依據(jù)。穿刺液便常規(guī)檢查(三)化學(xué)檢查(一)精漿果糖（seminalplasmafructose）

精漿果糖由精囊腺分泌，含量極其豐富，是精子能量的主要源。果糖含量高低直接影響精子的活力。由于雄激素水平影響精囊果糖的分泌，因此，精漿果糖含量不僅能反映精囊的分泌功能，而且還間接反映睪丸內(nèi)分泌功能。

[參考值]8.33～33.3mmol/L【臨床意義】

精漿果糖含量為零，見(jiàn)于先天性輸精管缺如或精囊缺如、兩側(cè)輸精管阻塞和逆行射精；果糖含量降低，見(jiàn)于精囊炎和雄激素分泌不足。而單純性輸精管阻塞所致的無(wú)精癥，果糖含量正常。穿刺液便常規(guī)檢查(三)化學(xué)檢查(二)酸性磷酸酶（ACP）

精漿中酸性磷酸酶主要來(lái)源于前列腺，又稱(chēng)前列腺酸性磷酸酶(PAP)

[參考值]速率法：80～1000U/ml【臨床意義】檢測(cè)精漿中ACP有助于了解前列腺功能和對(duì)前列腺疾病的診斷。前列腺炎時(shí)PAP活性減低；前列腺肥大和前列腺癌時(shí)，PAP活性增高。當(dāng)PAP活性降低時(shí)，精子活力減弱，受精幾率降低。穿刺液便常規(guī)檢查(三)化學(xué)檢查(三)乳酸脫氫酶-X（LDH-X）精漿中LDH-X活性最強(qiáng)，相當(dāng)于LDH總活性的1/3。廣泛存在，具有組織特異性，對(duì)精子的生成、代謝、獲得能量和受精有重要作用。

[參考值]LDH-X相對(duì)活性≥40%；絕對(duì)活度（1430±940）U/L【臨床意義】LDH-X活性與生殖功能有良好的正相關(guān)。對(duì)睪丸組織與精子細(xì)胞具有組織特異性，活性降低見(jiàn)于睪丸組織萎縮，少精或無(wú)精子癥。檢測(cè)LDH-X活性對(duì)男性不育的診斷是一項(xiàng)有價(jià)值的指標(biāo)。穿刺液便常規(guī)檢查(三)化學(xué)檢查(四)精子頂體酶（acrosin）

精子形成早期有豐富的頂體酶原mRNA表達(dá)，當(dāng)精子頭部進(jìn)入卵子透明帶時(shí)，精子獲能，頂體酶原活化，啟動(dòng)肽鏈相互作用，促進(jìn)頂體反應(yīng)發(fā)生。

[參考值]速率法：(37±21)U/L【臨床意義】

頂體酶活性與精子活力、活率正相關(guān)，與精子畸形率，白細(xì)胞數(shù)等負(fù)相關(guān)。穿刺液便常規(guī)檢查(四)免疫學(xué)檢查(一)抗精子抗體(二)精漿免疫抑制物質(zhì)（SPIM）(三)精漿免疫球蛋白測(cè)定

穿刺液便常規(guī)檢查(五)微生物學(xué)檢查

在檢查精液微生物檢查時(shí)，重要的是要防止標(biāo)本污染。

常用的檢查有：革蘭或抗酸染色，或進(jìn)行需氧菌或厭氧菌培養(yǎng)等。一些快速檢測(cè)，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)技術(shù)等。⑴細(xì)菌：淋病奈瑟菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等⑵支原體：解尿支原體⑶病毒：(HerpesSimplexVirus,HSV)、(Cytomegalovirus，CMV)⑷原蟲(chóng)【臨床意義】

男性生殖道任何部位感染都可以從精液中檢測(cè)出病原微生物生殖道感染引起的不育癥發(fā)病率為非感染不育癥的4倍穿刺液便常規(guī)檢查(六)精子功能檢查

一)

體內(nèi)穿透試驗(yàn)（invivopenetrationtest)

二)

體外穿透試驗(yàn)（invitropenetrationtest)⑴精子-宮頸粘液玻片穿透試驗(yàn)

取液化精液取排卵期宮頸粘液穿刺液便常規(guī)檢查(六)精子功能檢查

(二)

體外穿透試驗(yàn)（invitropenetrationtest)⑴精子-宮頸粘液接觸試驗(yàn)(SCMC)混勻-滴入取排卵期宮頸粘液取液化精液觀察并計(jì)數(shù)非正常運(yùn)動(dòng)精子的出現(xiàn)率，求出擺動(dòng)精子的出現(xiàn)率（%）穿刺液便常規(guī)檢查計(jì)算機(jī)輔助精子分析穿刺液便常規(guī)檢查前列腺液檢查

4穿刺液便常規(guī)檢查前列腺液檢查

前列腺液:精液的組成部分,約占30%,主要有磷脂和少量細(xì)胞等.1.標(biāo)本采集前列腺按摩法,第一滴棄去,及時(shí)送檢,作細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)注意無(wú)菌操作.穿刺液便常規(guī)檢查前列腺液檢查

前列腺（prostate）是男性生殖器官中最大的附性腺。

生理功能有：

①內(nèi)分泌功能；②外分泌功能；③運(yùn)輸功能；④參與能量代謝；⑤抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；

前列腺液一般性狀及成分：

①電解質(zhì)；②酶類(lèi)；③免疫物質(zhì)；④有形成分；⑤其他；穿刺液便常規(guī)檢查標(biāo)本采集前列腺經(jīng)醫(yī)生按摩后采集在載波片上后，可直接鏡檢穿刺液便常規(guī)檢查2.一般性狀檢查

外觀乳白色半透明,膿性或血性常見(jiàn)于前列腺炎,精囊炎和前列腺癌等.正常pH值6.3-6.5.

穿刺液便常規(guī)檢查3.顯微鏡檢查（一）非染色標(biāo)本

[參考值]

&【臨床意義】

⑴卵磷脂小體正常多量，均勻分布滿視野⑵前列腺顆粒細(xì)胞正常＜1/HP，較多考慮前列腺炎⑶淀粉樣小體無(wú)臨床意義⑷紅細(xì)胞＜5/HP，增多可考慮前列腺結(jié)核、腫瘤、結(jié)石⑸白細(xì)胞正常＜10/HP，增多可診斷為慢性前列腺炎⑹滴蟲(chóng)發(fā)現(xiàn)可診斷為滴蟲(chóng)性前列腺炎⑺精子按摩過(guò)重出現(xiàn)，無(wú)臨床意義（二）染色檢查有助于前列腺炎和腫瘤的鑒別診斷穿刺液便常規(guī)檢查4.微生物學(xué)檢查前列腺液直接涂片：革蘭染色和抗酸染色，查淋病雙球菌。培養(yǎng)：最常見(jiàn)葡萄球菌；其次鏈球菌、革蘭陰性桿菌、淋病奈瑟菌；結(jié)核分支桿菌。性傳播疾?。喝旧?、培養(yǎng)或免疫學(xué)方法檢查淋病和支原體、衣原體穿刺液便常規(guī)檢查陰道分泌物檢查

5穿刺液便常規(guī)檢查陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體。

主要有：分泌物的混合物，俗稱(chēng)“白帶”

（leucorrhea)

陰道粘液宮頸腺體前庭大腺子宮內(nèi)膜

陰道分泌物檢查

（vaginaldischarge)穿刺液便常規(guī)檢查一、一般性狀檢查

白色稀糊狀—正常，無(wú)味，量多少不等

無(wú)色透明粘性白帶

—見(jiàn)于雌激素藥物后和卵巢顆粒細(xì)胞瘤。膿性白帶

—化膿性、泡沫狀膿性白帶；慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸積膿陰道異物等。豆腐渣樣白帶

—念球菌陰道炎。血性白帶

—腫瘤；宮頸息肉、子宮粘液下肌瘤、老年性陰道炎等黃色水樣白帶

—組織變性壞死所致。子宮粘液下肌瘤、惡性腫瘤奶油狀白帶

—見(jiàn)于陰道加德納感染。穿刺液便常規(guī)檢查白帶常規(guī)檢驗(yàn)二、清潔度:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ清潔度桿菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞雜菌臨床意義Ⅰ++++++++0~5?

正常Ⅱ++++5~15

?正常Ⅲ

?

?15~30?

提示炎癥Ⅳ

?

?>30++++嚴(yán)重陰道炎【臨床意義】清潔度的檢查對(duì)陰道炎癥的診斷和治療有重要價(jià)值。正常情況下—陰道清潔度與女性激素的周期變化特點(diǎn)有關(guān)。卵巢功能不足時(shí)—易被病原體感染，導(dǎo)致陰道不清潔。病理情況下—常見(jiàn)的有非特異性、霉菌性、滴蟲(chóng)性等各種陰道炎。穿刺液便常規(guī)檢查三、寄生蟲(chóng)學(xué)檢查陰道寄生蟲(chóng)最常見(jiàn)的為陰道毛滴蟲(chóng)（TV),可引發(fā)滴蟲(chóng)性陰道炎。檢查方法：

直接涂片低倍鏡檢或染色后油鏡鏡檢培養(yǎng)和免疫學(xué)方法檢查穿刺液便常規(guī)檢查四、微生物學(xué)檢查：

(一)真菌

陰道真菌多為白色念球菌，可通過(guò)性交傳播，引起真菌性陰道炎。(二)淋病奈瑟菌

人類(lèi)是淋球菌唯一宿主。其檢查方法有：

直接涂片、染色、鏡檢—在白細(xì)胞核中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性、呈雙腎形、凹面相對(duì)排列。淋球菌培養(yǎng)—

凝集法或其他（PCR技術(shù)）—穿刺液便常規(guī)檢查(三)陰道加德納菌（GV）或細(xì)菌性陰道炎（BV）

線索細(xì)胞檢查尋找線索細(xì)胞也是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標(biāo)檢查方法：高倍鏡下可見(jiàn)鱗狀上皮細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀、細(xì)胞趨于溶解，核模糊不清。線索細(xì)胞主要特征：陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面覆蓋大量的加德納菌及其它短小菌而形成巨大的細(xì)胞團(tuán)。使上皮細(xì)胞表面粗糙，有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒。

細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴陰道分泌物稀薄均勻⑶胺試驗(yàn)陽(yáng)性⑵分泌物pH＞4.5⑷濕片檢出線索菌

四、微生物學(xué)檢查：穿刺液便常規(guī)檢查四、微生物學(xué)檢查：(四)

衣原體

是引起性傳播疾病常見(jiàn)的病原體，也稱(chēng)非淋病性尿道炎。

(五)梅毒螺旋體梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。梅毒主要通過(guò)三種途徑傳播：

性接觸傳播；通過(guò)胎盤(pán)傳染下一代；通過(guò)其他途徑傳播。

梅毒診斷方法有：

暗視野顯微鏡檢查：適用早期梅毒的檢查（一期或二期）血清學(xué)方法：非特異性反應(yīng)素試驗(yàn)（USR、RPR）特異性的螺旋體抗體試驗(yàn)穿刺液便常規(guī)檢查四、微生物學(xué)檢查：(六)病毒⒈單純皰疹病毒（HSV）有HSV-I和HSV-II，生殖道感染以HSV-II為主。⒉巨細(xì)胞病毒（HCMV）是先天性感染的主要病原，孕婦檢測(cè)HCMV有重要意義。⒊人乳頭狀病毒（HPV）

HPV有23個(gè)型，引起女性生殖道感染的主要有6、11、16、18、

31、33型。HPV對(duì)感染細(xì)胞的作用有：⑴增殖感染，病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生感染子代致細(xì)胞死亡。⑵細(xì)胞轉(zhuǎn)化，引起癌變，主要引起生殖道鱗狀上皮肉瘤樣變。穿刺液便常規(guī)檢查大便常規(guī)檢查

6穿刺液便常規(guī)檢查糞便檢查

（feces,stool)定義:食物在體內(nèi)消化吸收營(yíng)養(yǎng)成分后剩余的產(chǎn)物、消化道分泌物、粘膜脫落物、細(xì)菌、無(wú)機(jī)鹽、水分等組成。穿刺液便常規(guī)檢查組成未消化食物殘?jiān)旱矸垲w粒、植物細(xì)

胞、植物纖維

已消化但未吸收的食糜

消化道分泌物：膽色素、粘液酶，無(wú)

機(jī)鹽

分解產(chǎn)物：糞臭素、靛基質(zhì)、脂肪

酸、氣體

腸壁脫落的上皮細(xì)胞

細(xì)菌：大腸桿菌、腸球菌

穿刺液便常規(guī)檢查意義

1、腸道感染性疾病，了解消化道有無(wú)炎癥2、腸道寄生蟲(chóng)感染：查找寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵3、消化道出血鑒別與腫瘤篩查4、腸道菌群分布是否合理，有無(wú)致病菌5、了解胃、腸道消化吸收功能6、黃疸的鑒別診斷

穿刺液便常規(guī)檢查一標(biāo)本采集1、新鮮無(wú)污染

做潛血：禁用鐵器細(xì)菌培養(yǎng)：無(wú)菌操作2、異常部分粘液和膿血無(wú)異常部分不同部位3、量一般：花生仁大小集卵：雞蛋大小毛蚴孵化：全部糞便穿刺液便常規(guī)檢查

4寄生蟲(chóng)檢查：

痢疾阿米巴膿血稀軟保溫即送蟯蟲(chóng)卵透明薄膜拭子、清晨排便前即送血吸蟲(chóng)毛蚴孵化：不少于30克，或整份送檢連續(xù)送檢：避免周期性排卵，連續(xù)三天送檢5潛血三日前禁食肉類(lèi)及動(dòng)物血鐵劑VicC6無(wú)糞便時(shí)：直腸指診（digitalexaminationofrectum)或采便管拭取標(biāo)本穿刺液便常規(guī)檢查二檢驗(yàn)項(xiàng)目

一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查微生物檢查穿刺液便常規(guī)檢查一般性狀檢查

1、量正常時(shí)100-300克2、外觀

（1）鮮血便：直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂等。（2）柏油樣便：消化道出血注意：服用動(dòng)物血\肝或口服鐵劑－黑便穿刺液便常規(guī)檢查（3）白陶土樣便：各種原因引起的膽管

阻塞，鋇餐胃腸造影術(shù)后

（4）粘液便：各類(lèi)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾（5）膿性及膿血便：炎癥及直腸癌，鑒別阿米巴痢疾和菌痢。（6）米泔樣便：重癥霍亂、副霍亂（7）乳凝塊樣便：嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉

穿刺液便常規(guī)檢查3、氣味:臭味4、寄生蟲(chóng)體:蛔蟲(chóng)，蟯蟲(chóng)，及絳蟲(chóng)蟲(chóng)體易見(jiàn)5、結(jié)石穿刺液便常規(guī)檢查二、顯微鏡檢查

方法：生理鹽水直接涂片碘液法（包囊）內(nèi)容：細(xì)胞，食物殘?jiān)?，寄生蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)卵腫瘤細(xì)胞：

乙狀結(jié)腸癌，直腸癌穿刺液便常規(guī)檢查鏡檢：

穿刺液便常規(guī)檢查2、食物殘?jiān)?/p>

正常：無(wú)定形細(xì)小顆粒某些疾病時(shí)：淀粉顆粒：腹瀉，胰腺疾病脂肪小滴：胰腺疾病肌肉纖維：結(jié)締組織植物細(xì)胞及植物纖維穿刺液便常規(guī)檢查穿刺液便常規(guī)檢查3、寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵（1）直接鏡檢（2）集卵－水洗糞便沉淀法離心沉淀法飽和鹽水浮聚法寄生蟲(chóng)：蠕蟲(chóng)吸蟲(chóng)原蟲(chóng)－阿米巴滋養(yǎng)體及包囊

隱孢子蟲(chóng)鞭毛蟲(chóng)和纖毛蟲(chóng)