2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考試歷年典型考題及考點(diǎn)含含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考試歷年典型考題及考點(diǎn)含含答案第1卷一.參考題庫(共75題)1.簡述慢性牙周炎治療原則。2.簡述牙脫位診斷要點(diǎn)。3.窩洞制備的操作步驟。4.簡述牙體缺損的修復(fù)治療原則：修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形的要求。5.簡述腎功能：血清尿酸（UA）。6.簡述牙松動(dòng)臨床思辨。7.簡述上頜骨骨折診斷要點(diǎn)。8.簡述急性根尖周炎診斷要點(diǎn)。9.簡述全口義齒的修理。10.牙髓溫度測(cè)試：對(duì)照牙左下第一前磨牙冷測(cè)反應(yīng)為酸痛感，反應(yīng)短暫。測(cè)試牙右下第一前磨牙冷測(cè)反應(yīng)為輕微疼痛，反應(yīng)短暫。測(cè)試牙冷測(cè)結(jié)果應(yīng)記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D、無反應(yīng)11.簡述口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。12.口腔異味常見病因。13.簡述口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)。14.簡述牙周膿腫治療原則。15.簡述慢性根尖周炎。16.BASS刷牙法簡介。17.病例摘要男嬰，5天，啼哭、哺乳困難，臨床檢查見患兒兩頰黏膜、軟腭充血，上有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，針帽大小，斑點(diǎn)稍用力可擦掉。（病例題）18.簡述胸外心臟按壓操作方法。19.簡要病史：患者女性，55歲，主訴：雙頰黏膜長白紋兩年。（病例題）20.患者，女，36歲。主訴：下前牙刷牙出血2月余?，F(xiàn)病史：患者2月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動(dòng)等。檢查：下切牙頸部牙石Ⅰ度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。齦溝深約3mm，探診出血。無牙周袋及附著喪失。牙齒無松動(dòng)。X線片示全口牙槽骨無明顯吸收。（病例題）21.簡述全口義齒的印模制作。22.牙髓電活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。23.簡述急性漿液性根尖周炎診斷要點(diǎn)。24.簡述刺、割傷治療原則。25.簡述殘髓炎診斷要點(diǎn)。26.簡述口腔白斑病病因。27.患者，男，44歲。主訴：左側(cè)耳前區(qū)反復(fù)腫痛伴張口困難2年。現(xiàn)病史：患者于2年前自覺左側(cè)耳前區(qū)腫痛，伴張口困難。自行口服消炎藥后腫痛減輕。此后腫痛反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性張口困難。自患病以來，患者一般情況可，無乏力、消瘦等，飲食較差。檢查：口腔頜面部不對(duì)稱，開口度1.5cm。左側(cè)耳屏前方略膨隆，壓痛明顯。口內(nèi)左側(cè)下頜前庭溝及舌側(cè)略膨隆，無波動(dòng)感，未觸及乒乓球樣感。左側(cè)下頜牙齒無松動(dòng)及牙周溢膿。X線檢查示左側(cè)下頜骨體及升支部（乙狀切跡以下）囊性占位病變，邊緣整齊，周圍有白色骨質(zhì)反應(yīng)線。（病例題）28.女性，38歲。主訴：下唇反復(fù)紅斑、糜爛、滲血及結(jié)痂3年余。檢查：下唇唇紅部橢圓形損害，被覆痂皮，損害外圍可見呈放射狀排列的短白紋，病損累及皮膚，黏膜皮膚界限模糊不清，損害周圍有黑色素沉著?？谇黄渌课患捌つw未見損害。（病例題）29.患者，女性，19歲。 病例摘要 （1）主訴：右下智齒拔除術(shù)后4天，拔牙創(chuàng)疼痛4小時(shí)。 （2）現(xiàn)病史：4天前，在外地行"右下智齒切開拔除術(shù)"，現(xiàn)拔牙創(chuàng)持續(xù)劇痛就診。 （3）檢查：右下第三磨牙拔牙創(chuàng)可見縫線，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫，拔牙窩骨壁有明顯觸痛，拔牙窩內(nèi)空虛，有腐敗壞死物。右下第一雙尖牙面有一齲壞，探及穿髓孔，探痛明顯，叩痛（-）。（病例題）30.口腔黏膜潰瘍概述。31.患者，女性，49歲。病例摘要（1）主訴：覺雙頰黏膜粗糙感4個(gè)月，偶有刺激痛。（2）現(xiàn)病史：6個(gè)月前患者下崗在家，心情較煩悶，4個(gè)月前覺雙頰黏膜粗糙，進(jìn)食刺激性食物有疼痛而就診。（3）既往史：無重大疾病史。（4）臨床檢查：雙頰黏膜大面積白色條紋，呈網(wǎng)狀、樹枝狀排列，其間黏膜色紅，無糜爛。舌背有約1cm×2cm白色斑塊，表面光滑，雙側(cè)舌腹有樹枝狀條紋存在，未見糜爛。唇紅黏膜近口角處有散在淡黃色丘疹，丘疹呈粟粒大小，表面光滑，觸之柔軟。（病例題）32.簡述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷診斷。33.簡述牙列缺損修復(fù)方法。34.女性，45歲。主訴：眼干、口干1年。（病例題）35.患者，女，41歲，教師。 主訴：上前牙摔傷約1小時(shí)，感覺牙齒松動(dòng)。 現(xiàn)病史：1小時(shí)前，下樓時(shí)不慎摔倒，感覺牙齒松動(dòng)，觸痛明顯。無惡心，嘔吐，神志不清。既往史：無血液病、遺傳病等全身系統(tǒng)性疾病。檢查：上唇腫脹，上前牙牙齦紅腫。 13唇側(cè)頸部有一橫折線，探（++），冷（+），叩（++）。舌側(cè)根折線達(dá)根頸1／3處，松動(dòng)Ⅲ度，拔除松動(dòng)牙冠見冠根斜折（圖4-28-8）。 右側(cè)舌緣約有5mm×5mm大小白色斑塊，邊界清楚，表面顆粒狀（圖4-28-9）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）36.簡要病史：患者，女性，58歲，牙齦出血10年，牙齒松動(dòng)兩年，近半年影響咀嚼。（病例題）37.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍概述。38.牙髓溫度測(cè)試：對(duì)照牙左上第一恒磨牙冷測(cè)反應(yīng)為有涼感。測(cè)試牙右上第一恒磨牙冷測(cè)反應(yīng)涼感，但冷水接觸齲洞洞底后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。測(cè)試牙冷測(cè)結(jié)果應(yīng)記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍或遲緩反應(yīng)痛D、無反應(yīng)39.簡述可摘局部義齒的適應(yīng)證。40.簡述正常血壓范圍。41.簡述基本生化檢查：血沉（ESR）42.慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)。43.牙內(nèi)吸收診斷要點(diǎn)。44.簡述后牙鄰面嵌體的牙體預(yù)備器械的使用。45.急性根尖周炎概述。46.簡述尿常規(guī)酸堿性。47.患者，男，36歲。 主訴：左上后牙腫脹疼痛3天余。 現(xiàn)病史：3天來左上后牙自發(fā)性持續(xù)性跳痛，口服"阿莫西林"無效，跳痛更加劇烈，牙齒浮出、伸長、松動(dòng)，不敢咬食物；牙床腫脹且有觸痛；影響進(jìn)食和睡眠，發(fā)熱，全身乏力。 既往史：喜歡吃有韌性和較硬的食物，曾用牙齒開酒瓶蓋后有過冷熱疼痛，未做過治療。否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：26咬合面磨耗，牙尖陡高，遠(yuǎn)中發(fā)育溝加深，有色素沉著，越過邊緣嵴（圖4-9-4），表面涂2%碘酒，隨后乙醇脫碘，可見發(fā)育溝內(nèi)著色。冷試（－），牙髓電活力測(cè)試無反應(yīng)，叩痛（+++），松動(dòng)Ⅲ度。 面部左側(cè)明顯腫脹，皮膚不紅腫。26黏膜移行皺襞變淺，根尖部牙齦紅，腫脹較局限，觸痛明顯，捫診深部有波動(dòng)感。痛苦面容，精神疲憊，體溫38.2℃。 右側(cè)頰黏膜微紅，可見珠光白色條紋，呈網(wǎng)狀交錯(cuò)（圖4-9-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）48.牙髓電活力測(cè)試：對(duì)照牙右上第一恒磨牙測(cè)定結(jié)果為29，測(cè)試牙左上第一恒磨牙測(cè)定結(jié)果為16，測(cè)試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力49.簡述樁核冠的固位形與抗力形的要求。50.圖3-2-3-29所反映的根管充填質(zhì)量檢查為（） A、根管超填B、根管欠填C、根管恰填D、以上答案均不正確51.患者男性，41歲，食欲不振，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）125U/L，AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（+）。請(qǐng)從以下備選答案中選擇一個(gè)最佳答案（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)正常C、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)均不正常52.患者，女性，40歲。 病例摘要 （1）主訴：左下后牙進(jìn)食時(shí)疼痛半月。 （2）現(xiàn)病史：半月前開始出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)疼痛，冷熱飲食或食物嵌塞時(shí)疼痛明顯。無自發(fā)痛。 （3）檢查：35遠(yuǎn)中鄰面牙體變色，探診齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層，探及酸痛敏感點(diǎn)，未探及穿髓孔，齲洞周圍冷熱診敏感反應(yīng)，刺激過后癥狀馬上消失。X線牙片顯示35遠(yuǎn)中鄰面透射區(qū)接近牙髓腔，根尖區(qū)未見異常。叩診（-）；46遠(yuǎn)中鄰洞去腐后見洞深至牙本質(zhì)淺層，探診有酸痛反應(yīng)，冷熱刺激有輕度敏感。叩（-）。（病例題）53.簡述藥物性牙齦肥大鑒別診斷。54.簡述牙折治療原則。55.簡述藥物性牙齦增生病因。56.頜面部囊性病變概述。57.簡述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)\斷要點(diǎn)。58.患者，男，58歲，農(nóng)民。 主訴：右側(cè)下頜后牙拔牙后不愈3個(gè)月。 現(xiàn)病史：5年前，患者于當(dāng)?shù)乜谇辉\所修復(fù)右側(cè)下頜缺失的一顆后牙，后來義齒周圍的牙齦黏膜經(jīng)常出現(xiàn)潰爛疼痛，未及時(shí)修改義齒。約半年前義齒前方鄰牙開始出現(xiàn)明顯的松動(dòng)，疼痛，于3個(gè)月前在當(dāng)?shù)乜谇辉\所局麻下予以拔除。術(shù)后拔牙創(chuàng)不愈合，疼痛明顯，抗感染治療無明顯效果。 既往史：否認(rèn)各種系統(tǒng)性疾病史。 檢查：41～47缺失，46拔牙創(chuàng)空虛，周圍牙齦組織可見新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起，質(zhì)硬，潰瘍表面可見明顯的壞死組織（圖4-26-6），口腔異味明顯?？谇恍l(wèi)生差，菌斑指數(shù)3，牙石（+++），牙齦紅腫易出血，探診出血（+），無牙周袋，其他牙不松動(dòng)。 全口牙位曲面體層X線片提示：45、46區(qū)域牙槽突骨質(zhì)破壞吸收，似蟲蝕狀。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）59.患者，女，46歲，職員。 主訴：左上后牙遇冷熱刺激不適感半年余。 現(xiàn)病史：半年來左上后牙遇冷熱刺激不適感，尤其吸涼風(fēng)時(shí)明顯，偶有自發(fā)性隱痛，一般不影響吃飯。 既往史：1年前左上后牙曾經(jīng)有過類似癥狀，未治療自行消失。 否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：25D鄰面頸部深齲，探診（±），質(zhì)軟，無穿髓孔。冷熱試驗(yàn)引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長時(shí)間，牙髓電活力測(cè)試42（對(duì)照牙26）。叩診（±），無松動(dòng)。 12～22唇側(cè)切端1／3有黃褐色斑塊，表面光滑，無釉質(zhì)缺損（圖4-7-7）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）60.簡述胸外心臟按壓。61.牙周膿腫診斷概述。62.簡述后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備操作過程。63.簡述異常血壓的判定。64.患者，女，35歲。主訴：左下后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛5天。現(xiàn)病史：患者5天前自覺左下后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，遇冷熱刺激疼痛加重，并放射到同側(cè)頭面部，昨天夜間疼痛劇烈，不能睡眠。檢查：36遠(yuǎn)中鄰面深齲近髓。齲洞內(nèi)大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，未探及露髓孔，冷熱診疼痛劇烈，且刺激去除后疼痛持續(xù)較長時(shí)間。叩診無異常?；佳罒o明顯松動(dòng)。牙齦正常無腫脹充血。（病例題）65.簡述鰓裂囊腫治療原則。66.根尖周致密性骨炎概述。67.簡述口腔疾病的X線診斷：牙周炎。68.某女，50歲，自覺口干半年+患者自半年前始常覺口干以及眼干，進(jìn)食時(shí)需飲大量水方能下咽，并自覺舌及喉部灼熱，眼睛常有異物感和疼痛，近日自覺癥狀加重，說話時(shí)口內(nèi)干燥，舌頭活動(dòng)不靈活。患者最可能是舍格倫綜合征。（病例題）69.簡述皮樣或表皮樣囊腫臨床表現(xiàn)。70.簡述牙體缺損的診斷要點(diǎn)。71.窩洞制備的基本原則。72.患者，女，56歲，職員。 主訴：左上前牙缺損多年，要求修復(fù)。 現(xiàn)病史：多年前左上前牙發(fā)黑，且出現(xiàn)冷熱疼癥狀，未處理。近幾個(gè)月牙冠掉塊，僅剩余牙根，牙床經(jīng)常腫痛，現(xiàn)在要求修復(fù)。 既往史：無血液病史。 檢查：21牙冠缺損，黑褐色，根管口暴露，覆蓋污穢物，探（－），冷（－），叩（－）（圖4-28-6）。 31殘冠，牙冠變色，探（－），冷（－），叩（－）（圖4-28-7）。 下唇黏膜有網(wǎng)狀白色條紋突起表面，無糜爛（圖4-28-7）。 X線片示：21根尖有低密度影；31根尖無暗影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）73.患者，女，29歲。主訴：被打傷頜面部1小時(shí)余。現(xiàn)病史：患者于1小時(shí)前被人打傷頜面部，導(dǎo)致口內(nèi)出血、咬合異常、面部腫脹，當(dāng)時(shí)無頭痛頭暈。檢查：頜面部不對(duì)稱，左側(cè)面右側(cè)下頜部腫脹，壓痛。右側(cè)頦部有一傷口，長約2cm，創(chuàng)緣不整齊，深至肌層。開口度約2cm。41外傷缺失，牙槽窩空虛。雙側(cè)下唇無麻木。咬合關(guān)系錯(cuò)亂，前牙對(duì)刃，后牙開合。下頜骨CT檢查可見左側(cè)下頜升支、右側(cè)下頜體骨折。（病例題）74.離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)。75.簡述口腔癌鑒別診斷。第2卷一.參考題庫(共75題)1.急性牙髓炎診斷要點(diǎn)。2.簡述牙體缺損的修復(fù)治療原則：正確地恢復(fù)形態(tài)與功能。3.口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管概述。4.牙髓電活力測(cè)驗(yàn)的方法和步驟。5.患者，男，66歲。主訴：右舌側(cè)緣腫物件疼痛半年余，生長加快20天?，F(xiàn)病史：患者于半年前因舌疼痛不適發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌側(cè)緣有一腫物，直徑約0.5cm，中央凹陷。腫物呈漸進(jìn)性生長，近20天生長加快，疼痛加重。口服消炎藥（藥名、劑量不詳），效果欠佳。自患病以來，患者一般情況可，無乏力、消瘦等，飲食較差。檢查：右側(cè)舌側(cè)緣有一腫物，呈浸潤性生長，中央凹陷壞死，周圍發(fā)紅，基底較硬，約2cm×1.5cm×1cm，未累及口底黏膜。舌體前伸受限，伸舌右偏，右側(cè)舌體麻木。右側(cè)頜下及頦下可觸及腫大淋巴結(jié)，輕壓痛，右側(cè)頜下淋巴結(jié)直徑約0.5cm，質(zhì)韌，活動(dòng)，與周圍組織無粘連；右側(cè)頦下淋巴結(jié)直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，與周圍組織粘連。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個(gè)腫大淋巴結(jié)。胸片、腹部彩超來見異常。（病例題）6.簡述無牙頜的解剖標(biāo)志。7.患者，女，39歲。主訴：頜面部疼痛4天。現(xiàn)病史：患者于4天前出現(xiàn)左側(cè)下后牙疼痛，左側(cè)面下部輕微腫脹。次日清晨發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下頦下區(qū)突然腫脹明顯加重，在當(dāng)?shù)亻T診靜滴抗菌藥（藥名、劑量不詳），未見明顯療效。腫脹部位于幾天后迅速擴(kuò)散至左側(cè)頜面部及右側(cè)頜下區(qū)?；疾『螅颊叱霈F(xiàn)漸進(jìn)性張口困難，自感憋氣，吞咽時(shí)有阻擋感，皮膚表面低熱，不能正常飲食。檢查：頜面頸部腫脹，左右不對(duì)稱。左側(cè)眶下區(qū)、頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)、右側(cè)頰區(qū)、雙側(cè)頜下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、緊張、光亮，觸壓痛明顯，未捫及波動(dòng)感。持續(xù)開口狀，開口度約0.8cm。舌體抬高，與硬腭接觸，口底腫脹膨隆、色紅。X線片示：37殘根、38近中低位阻生。輔助檢查：體溫38.6℃；白細(xì)胞：19×109/L。（病例題）8.牙髓電活力測(cè)試：對(duì)照牙右上側(cè)切牙測(cè)定結(jié)果為7，測(cè)試牙左上側(cè)切牙測(cè)定結(jié)果為28，測(cè)試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力9.患者，男，52歲。主訴：全口多個(gè)牙有齲損要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：患者自2個(gè)月前鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同時(shí)患齲且進(jìn)展迅速，進(jìn)食冷熱酸甜時(shí)酸痛，無自發(fā)病。檢查：口腔內(nèi)多個(gè)牙頸部廣泛環(huán)狀淺到中齲，探診質(zhì)軟，酸痛明顯。（病例題）10.患者，男，37歲。主訴：車禍傷及頜面部半小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于半小時(shí)前車禍傷及頜面部，導(dǎo)致頜面部腫脹。當(dāng)時(shí)無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無胸悶、憋氣、心慌。檢查：頜面部不對(duì)稱，左側(cè)面部腫脹，呈青紫色；左側(cè)瞼裂變窄。雙側(cè)眶下區(qū)無麻木。左側(cè)顴弓、眶下區(qū)可觸及臺(tái)階感。張口度約2cm。24至27連同牙槽骨一起活動(dòng)。左側(cè)后牙早接觸，右側(cè)后牙及前牙開合。CT檢查可見左側(cè)顴骨、上頜骨骨折。（病例題）11.簡述慢性齦炎臨床表現(xiàn)。12.簡述無牙頜修復(fù)前的外科處理。13.簡述口腔黏膜白色斑紋病史采集要點(diǎn)。14.簡述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)。15.患者，女，31歲。主訴：要求修復(fù)右上缺失后牙?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前拔除右上后牙殘根，自覺影響咀嚼，來診，要求修復(fù)。檢查：16缺失，拔牙創(chuàng)已愈合，缺牙間隙無明顯改變，牙槽嵴豐滿度適中。對(duì)牙輕度過長，無齲，不松動(dòng)，叩診（-），牙齦（-）。鄰牙無明顯傾斜，無齲，不松動(dòng)，叩診（-），牙齦（-）。余牙未見異常?？谇火つの匆姰惓！ｋp側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛，無彈響雜音，開口度約5mm，開口型無異常。（病例題）16.簡述可摘局部義齒的非適應(yīng)證。17.簡述磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備。18.簡述牙列印模的制取托盤的選擇（以制取上、下頜全口印模為例）19.患者，女，59歲。1.病歷摘要（1）主訴：牙齦腫脹6年。（2）現(xiàn)病史：6年前牙齦逐漸腫脹，影響進(jìn)食，未經(jīng)治療。（3）既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。（4）檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結(jié)節(jié)狀，顏色呈淡粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，牙齦邊緣少許發(fā)紅，增生覆蓋牙冠的1/3～1/2，PD://4～7mm，前牙出現(xiàn)松動(dòng)移位，牙石量少。左下側(cè)切牙遠(yuǎn)中鄰面可探及齲壞，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩（-），探（-），冷熱診無反應(yīng)，X線片示左下側(cè)切牙根尖陰影。（病例題）20.簡述逆行性牙髓炎。21.簡述是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙形態(tài)和功能的修復(fù)體。22.簡述頜面部繃帶包扎技術(shù)。23.簡述血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)（PLT）。24.簡述髁突骨折的治療。25.某男，31歲，拔除右下第三磨牙后7天，自覺疼痛并出現(xiàn)口腔異味?？趦?nèi)查見：口腔衛(wèi)生狀況差，拔牙創(chuàng)內(nèi)覆蓋大量食物殘?jiān)?。右?遠(yuǎn)中鄰面齲，探診（+），冷診（+），X線片示：齲損已累及遠(yuǎn)中髓角。患者最可能是右下7遠(yuǎn)中齲致牙髓炎引起疼痛及口腔異味。口腔異味可能同時(shí)源于口腔衛(wèi)生狀況差。（病例題）26.口腔黏膜白色斑紋概述。27.患者，女，24歲。主訴：左上前牙外傷后折斷1天。現(xiàn)病史：患者昨日因外傷致左上前牙折斷，疼痛明顯，無法進(jìn)食。來診。檢查：21牙冠斜形冠折，露髓；腭側(cè)缺損至齦下2mm，患牙無松動(dòng)，叩診（+）；咬合關(guān)系基本正常。牙齦輕度充血腫脹。X線片示：21牙根長度正常，牙根無折斷，根尖來見異常。（病例題）28.簡述牙及牙周組織正常X線影像。29.簡述淺齲鑒別診斷。30.患者，男性，74歲，退休工人。病例摘要（1）主訴：左頰黏膜潰爛10個(gè)月就診。（2）現(xiàn)病史：10個(gè)月前自覺左頰黏膜疼痛，發(fā)現(xiàn)有一小塊糜爛面。6個(gè)月前在當(dāng)?shù)匕?口腔潰瘍"治療后好轉(zhuǎn)，但未痊愈，后用偏方治療。2個(gè)月前出現(xiàn)腫塊，疼痛加重。（3）檢查：左磨牙后區(qū)上方的頰黏膜可見約2.0cm×1.8cm×1.0cm大小腫物，有一定的界限，表面不平，中央凹陷，有一定動(dòng)度，基底較硬，觸痛明顯。雙側(cè)頜下及頸部未觸及腫大的淋巴結(jié)。右側(cè)下頜第一雙尖牙至第二磨牙缺失，局部牙齦無紅腫，牙槽嵴稍低平。（病例題）31.簡要病史：患者，女性，35歲，近1年來咬食物時(shí)牙齦出血，偶有自行出血，含漱后可止住。（病例題）32.簡述全口義齒的固定和穩(wěn)定。33.牙列印模的制取體位的調(diào)整。34.簡述人造冠的設(shè)計(jì)與選擇。35.簡述牙齦出血相關(guān)疾病。36.患者女，21歲。 病例摘要 （1）主訴：牙齦出血1年余。 （2）現(xiàn)病史：1年前刷牙時(shí)牙齦出血，含漱后可止住，未經(jīng)治療。 （3）檢查：牙石（+），牙齦邊緣紅，水腫，探診深度小于3mm，X線片上未見牙槽骨吸收。左下頜第一磨牙面窩溝齲，達(dá)牙本質(zhì)淺層，叩（-），探（-），冷熱診正常。既往體健。（病例題）37.簡述烤瓷熔附金屬全冠。38.簡述口腔扁平苔蘚鑒別診斷。39.簡述舌下腺囊腫鑒別診斷。40.簡述肝功能：血清堿性磷酸酶（ALP）。41.簡述中齲診斷要點(diǎn)。42.患者，男，21歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左下后牙頰側(cè)面變黑1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者于1個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左下后牙頰側(cè)面有顏色發(fā)黑改變，無明顯自覺癥狀，不影響進(jìn)食。檢查：左下6頰溝色黑，探診質(zhì)軟，探針尖端可探入約1mm。冷熱診（-）。（病例題）43.簡述口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)。44.簡述固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：粘結(jié)力。45.牙髓電活力測(cè)試：對(duì)照牙右上中切牙測(cè)定結(jié)果為16，測(cè)試牙左上中切牙測(cè)定結(jié)果為12，測(cè)試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力46.圖3-2-3-25箭頭指示表示的是（） A、切牙孔B、腭中縫C、頦棘D、鼻中縫47.簡述溫度測(cè)試準(zhǔn)備工作。48.患者男性，45歲，消瘦待查。空腹血糖12.5mmol/L，血清鉀4.5mmol／L，血清鈉142mmol／L。請(qǐng)從以下備選答案中選擇一個(gè)最佳答案（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)正常C、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)均不正常49.簡述烤瓷熔附金屬全冠禁忌證。50.口腔疾病的X線診斷：牙體硬組織疾病X線表現(xiàn)。51.某男，65歲，可摘局部義齒修復(fù)3個(gè)月，鄰缺隙側(cè)基牙在摘取義齒及進(jìn)冷、熱、甜味食物時(shí)疼痛5天。查見：基牙（如右下4）頰側(cè)擔(dān)負(fù)固位卡環(huán)，頰側(cè)牙頸部楔狀缺損，卡環(huán)環(huán)抱緊，固位部分進(jìn)入楔狀缺損內(nèi)，冷診及探診敏感，疼痛可定位?；颊呖赡苁强ōh(huán)過緊、牙頸部楔狀缺損所致牙本質(zhì)敏感產(chǎn)生的疼痛。（病例題）52.某男，35歲，面右側(cè)頰部瘺口溢膿1周。半個(gè)月前因外傷致右側(cè)面部腫痛伴全身發(fā)熱，靜滴抗生素后，癥狀有所緩解，但右側(cè)面頰部皮膚發(fā)紅，明顯水腫壓痛，開口困難，一周前右頰部皮膚出現(xiàn)一瘺口并時(shí)常溢出灰白色黏稠膿液。查見：右側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅。皮溫高，有明顯壓痛并按壓有膿液流出。開口度約0.5cm。右側(cè)頰黏膜紅腫。X線未見全口牙齒及頜骨異常影像?；颊呖赡苁怯覀?cè)頰間隙感染致皮膚瘺管。（病例題）53.簡述急性化膿性根尖周炎診斷要點(diǎn)。54.簡述侵襲性牙周炎治療原則。55.簡述變異王征壽分類法。56.簡述固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：臨床上常用的固位形。57.患者，男性，46歲。病例摘要（1）主訴：發(fā)現(xiàn)雙頰黏膜發(fā)白5個(gè)月。（2）現(xiàn)病史：患者5個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙頰黏膜發(fā)白，舔之有不平、發(fā)澀的感覺。無疼痛，未曾治療?；颊哂形鼰熓?0年，每天1包。（3）既往史：無重大疾病史。（4）臨床檢查：雙頰沿咬合線處寬約1cm白色斑塊，表面光滑，稍高出黏膜表面，邊界清楚，觸之質(zhì)軟，不粗糙，周圍黏膜正常，未見糜爛面，白色斑塊無法擦掉。全口牙石Ⅰ度，牙齦紅腫，探診牙齦易出血，牙面有色素沉著。（病例題）58.患者女性，29歲。發(fā)熱待查。血常規(guī)：WBC（白細(xì)胞）15×10/L，HB（血色素）120g/L；尿常規(guī)：PRO（蛋白）（-），GLU（糖）（-）；便常規(guī)：RBC（紅細(xì)胞）3～5/HP，WBC（白細(xì)胞）10～20/HP。請(qǐng)從以下選項(xiàng)中選擇。（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)有兩項(xiàng)正常C、以上指標(biāo)有三項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)均不正常59.簡述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)。60.簡述慢性根尖周膿腫診斷要點(diǎn)。61.患者，女性，48歲，教師。 主訴：右上后牙牙床腫痛3天。 現(xiàn)病史：3天來右上后牙牙床腫脹疼痛，自感該牙松動(dòng)，咬合時(shí)疼痛加重?？诜?甲硝唑"無效。 既往史：牙周病史10余年，經(jīng)常發(fā)生牙床腫脹疼痛。 檢查：46頰側(cè)牙齦充血水腫，呈橢圓形腫脹突起，有波動(dòng)（圖4-15-5）。牙周袋6mm，膿液溢出。叩痛（++），松動(dòng)Ⅱ度。 25腭側(cè)牙冠缺損，可見墊底材料，叩痛（－），無松動(dòng)，牙齦無異常。 X線片示：46牙槽骨弧形吸收Ⅲ度，遠(yuǎn)中根裂（圖4-15-6）。 25根管恰填，根尖周正常。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）62.簡述皮樣或表皮樣囊腫。63.患者，女，64歲，退休。主訴：面部右側(cè)陣發(fā)性劇烈疼痛5年余。現(xiàn)病史：5年前患者偶發(fā)面部右側(cè)劇烈疼痛，呈電擊樣，疼痛持續(xù)約15秒后消失，無明顯不適，約6個(gè)月后疼痛再次發(fā)作，之后每隔數(shù)月疼痛就會(huì)發(fā)作，近幾個(gè)月來疼痛頻繁發(fā)作，每次持續(xù)10～60秒不等，有時(shí)疼痛一天可發(fā)作2～3次，自覺勞累或情緒低落時(shí)疼痛明顯，夜間休息時(shí)未出現(xiàn)疼痛，洗臉吃飯等都可誘發(fā)疼痛發(fā)作，疼痛消失后患者無任何癥狀，曾自行口服止痛藥無明顯效果。既往史：有心臟病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。檢查：右側(cè)面頰部色素沉著，皮膚粗糙，拂診右側(cè)面部均無明顯異常。13、14、15頰側(cè)牙頸部硬組織缺損，根管口暴露，探診（－），冷熱診（－），電活力測(cè)試無反應(yīng)，叩診（－），不松動(dòng)，牙齦黏膜無竇道（圖4-27-1）。病例分析1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。3．主訴疾病的治療原則。4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）64.女性，29歲。主訴：唇及頰黏膜潰瘍7天。（病例題）65.簡述干槽癥鑒別診斷。66.頜面部腫痛特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。67.簡要病史：右上后牙間斷性疼痛5天。（病例題）68.患者，女性，48歲，農(nóng)民。 病例摘要 （1）主訴：舌左側(cè)緣潰瘍6個(gè)月就診。 （2）現(xiàn)病史：6個(gè)月前出現(xiàn)舌左側(cè)痛，發(fā)現(xiàn)舌左側(cè)緣有一"綠豆"大小潰瘍，曾涂外用藥不見好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前，局部隆起，"調(diào)"，并口服"甲硝唑"不見好轉(zhuǎn)。門診局麻下行"活檢術(shù)"。 （3）查體：舌左側(cè)緣中后部可見1.5cm×1.5cm×1.0cm大小腫物，前端可見縫線，周圍黏膜可見糜爛，腫物表面不平，活動(dòng)度差，基底較硬，有觸痛，邊界尚清。雙側(cè)頜下及頸部未觸及腫大的淋巴結(jié)。雙側(cè)上頜尖牙及第一前磨牙頸部可見缺損，呈楔形，表面堅(jiān)硬光滑。（病例題）69.簡述挫傷診斷要點(diǎn)。70.患者，男，35歲，工程師。 主訴：右下后牙拔除后伴疼痛逐漸加重3天。 現(xiàn)病史：3天前患者于當(dāng)?shù)卦\所拔除右下后牙，術(shù)后患者即有輕度疼痛，3天來疼痛逐漸加重，并向頭頂部放射，口服"芬必得"后疼痛無明顯緩解。 既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病及傳染性疾病和藥物過敏史。 檢查：48缺失，牙槽窩周圍牙齦紅腫，牙槽窩內(nèi)空虛，探痛（+++），用棉球蘸取內(nèi)容物，可聞及惡臭。 33～43牙列擁擠，31遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)、唇側(cè)錯(cuò)位。菌斑指數(shù)2，牙齦暗紅，腫脹，探診出血，牙周袋深度4～8mm，32松動(dòng)Ⅱ度，31、41、42松動(dòng)Ⅰ度，未查出咬合創(chuàng)傷。其余牙未見明顯異常。X線片示：牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常（圖4-21-2）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）71.簡述甲狀舌管囊腫診斷要點(diǎn)。72.簡述復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。73.簡述牙齦腫痛病史采集要點(diǎn)。74.牙髓溫度測(cè)驗(yàn)：對(duì)照牙左上第二雙尖牙冷測(cè)反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛。測(cè)驗(yàn)牙右上二雙尖牙冷測(cè)反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻引起較劇烈疼痛。測(cè)驗(yàn)牙冷測(cè)結(jié)果應(yīng)記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D、無反應(yīng)75.簡述藥物性牙齦增生治療原則。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 慢性牙周炎早期治療效果較好，其治療目的是徹底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙齦的炎癥，牙周袋變淺，改善牙周附著水平，爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，使病變停止進(jìn)展，并使療效能長期穩(wěn)定地保持，患牙可得以長期保存和行使功能。 由于各個(gè)牙的局部刺激因子的多少不同、解剖條件各異、患病程度不等，需對(duì)各個(gè)患牙逐個(gè)制定治療方案。 1.局部治療 （1）控制菌斑：向患者講明菌斑的危害，指導(dǎo)患者保持好口腔衛(wèi)生，在復(fù)診時(shí)檢查其菌斑控制程度并記錄。 （2）徹底清除牙石，平整根面：潔、刮治是基礎(chǔ)治療，其他治療手段只應(yīng)作為補(bǔ)充治療。清除齦上牙石為潔治術(shù)，清除齦下牙石為齦下刮治術(shù)，齦下刮治術(shù)不僅應(yīng)刮凈牙石，還須將暴露在牙周袋內(nèi)的含有內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使牙齦結(jié)締組織有可能重新附著于根面，形成新附著。 （3）牙周袋及根面的藥物處理：炎癥嚴(yán)重、肉芽增生的深牙周袋，刮治后可用消炎、收斂藥物處理袋壁，多用復(fù)方碘液消炎、收斂，注意避免燒灼鄰近的黏膜。 （4）牙周手術(shù)：直視下徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織，修整牙齦和牙槽骨的外形，植骨，截除病變嚴(yán)重的患根，改正牙周軟硬組織的外形等。近年來，通過牙周組織引導(dǎo)性再生手術(shù)使病變區(qū)形成牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨的新附著，使牙周炎的治療達(dá)到了一個(gè)更高的層次。 （5）建立平衡的關(guān)系：松牙固定術(shù)、牙周夾板等，用金屬絲結(jié)扎并以復(fù)合樹脂或自凝塑料加固而制成牙周夾板，可以將一組患牙與鄰近的穩(wěn)固牙連接在一起，使力分散，有利于牙周組織恢復(fù)。 （6）盡早拔除不能保留的患牙：利于鄰牙的治療和組織修復(fù)。 2.全身治療一般不需使用抗菌藥物，但重癥患者、常規(guī)治療療效不佳、急性期時(shí)，可全身應(yīng)用抗菌藥物，如甲硝唑、螺旋霉素等。 重癥：甲硝唑0.2g，3次/日，7天；螺旋霉素0.2g，4次/日，5～7天。 同時(shí)控制全身病如糖尿病、貧血、消化道疾病，這些全身病可能與牙周炎相互影響。勸患者戒煙，因吸煙者對(duì)牙周治療的反應(yīng)較差。2.參考答案： 1.外傷史。 2.牙部分脫位 （1）患牙伸長或傾斜移位，松動(dòng)，叩痛。X線片見根尖周牙周膜間隙明顯增寬。 （2）嵌入性脫位牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，切緣或面低于平面，叩痛。X線片顯示根尖部牙周膜間隙消失。 （3）可伴有齦緣出血、腫脹、撕裂等，嚴(yán)重者可伴有牙槽突骨折。 3.完全脫位牙齒完全脫出或僅有軟組織相連。3.參考答案： 磨牙鄰復(fù)面洞由鄰面洞和面洞兩部分構(gòu)成。因?yàn)榕R床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計(jì)制備用以同位的面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從面向鄰面預(yù)備。操作時(shí)，需將離體牙直立，面朝上，視線和操作器械始終從方進(jìn)入，鉆針與牙長軸平行。 （一）鄰面洞制備執(zhí)筆式握持手機(jī)，以持鉆手的無名指作支點(diǎn)，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入，不應(yīng)從鄰面進(jìn)入。鉆磨牙體組織時(shí)，應(yīng)采用間斷點(diǎn)磨的方式，不要單一位點(diǎn)持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時(shí)應(yīng)向頰舌方向擴(kuò)展至外展隙（自潔區(qū)），形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉；齦壁位置定在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界方0.5～1mm處，齦壁平直，深度1.5mm（即釉質(zhì)牙本質(zhì)界內(nèi)0.5mm）；軸壁與牙長軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向面聚攏的梯形。 （二）面洞制備用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.5～1.0mm處向面窩溝處水平擴(kuò)展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè)，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或213；鳩尾膨大的尾部放在面窩內(nèi)，于峽部兩側(cè)均勻?qū)ΨQ膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應(yīng)與斜嵴或邊緣嵴平行。 （三）修整檢查洞形用裂鉆對(duì)窩洞進(jìn)行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；川倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點(diǎn)線角，使窩洞呈現(xiàn)洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質(zhì)淺層（釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.5～1mm），大小適當(dāng)，鄰面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)、沒有無基釉、沒有露髓孔。4.參考答案： 1.抗力形是指在完成修復(fù)后要求修復(fù)體和患牙均能抵抗力而不致破壞或折裂。 2.固位形修復(fù)體在行使功能時(shí)能抵抗各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。5.參考答案：正常參考值90～420μmol/L。臨床意義升高具有臨床意義：原發(fā)性，如原發(fā)性痛風(fēng)；核酸代謝增加如白血病、骨髓瘤等；腎功能損害性疾?。褐卸救玢U、氯仿等和子癇。6.參考答案： 根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。 1.牙松動(dòng)的部位，多個(gè)牙松動(dòng)還是單個(gè)牙松動(dòng)，何時(shí)出現(xiàn)的牙松動(dòng)。了解牙松動(dòng)的部位是病史中最為基本的要素，以便對(duì)相應(yīng)部位做更多的了解和檢查，多個(gè)牙松動(dòng)提示導(dǎo)致牙松動(dòng)的疾病為侵犯范圍較大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多處部位，牙松動(dòng)可不局限于單處部位；頜骨骨髓炎、頜骨囊腫或腫瘤也可能導(dǎo)致多個(gè)牙松動(dòng)，但多為相鄰部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常為單個(gè)牙受累。通過了解牙松動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間的長短，可了解到導(dǎo)致牙松動(dòng)的疾病是慢性疾病還是急性疾病。牙外傷、急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、頜骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、頜骨囊腫和頜骨腫瘤多為慢性疾病，但有時(shí)牙周炎也會(huì)表現(xiàn)為急性牙周膿腫，應(yīng)根據(jù)其他表現(xiàn)來鑒別。慢性根尖周炎急性發(fā)作也表現(xiàn)為急性疾病，但同時(shí)在急性發(fā)作之前也會(huì)有慢性表現(xiàn)。 2.是否伴有牙移位。牙周炎尤其是侵襲性牙周炎患者在牙齒松動(dòng)的同時(shí)，也常表現(xiàn)出牙齒移位。牙外傷受到撞擊時(shí)也會(huì)伴有牙齒的移位。 3.牙床腫脹情況。了解是否伴有牙床腫脹，如有腫脹，則要了解腫脹出現(xiàn)的時(shí)間、腫脹的部位和范圍。牙床腫脹反映牙齦是否存在炎癥，腫脹出現(xiàn)的時(shí)間可反映是急性炎癥還是慢性炎癥，腫脹的部位和范圍反映出炎癥是局限性還是廣泛性。急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、牙周炎時(shí)的牙周膿腫多為急性的、局限性的腫脹，而急性骨髓炎則表現(xiàn)為急性的、廣泛性的蜂窩織炎。慢性牙周炎和侵襲性牙周炎也會(huì)表現(xiàn)為牙齦腫脹，但為慢性的廣泛性的局限于牙齦的輕度腫脹。 4.牙齦出血情況。牙齦出血可反映牙齦外傷和牙齦炎癥，并要了解引起牙齦出血的誘因是什么，牙齦出血癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。外傷可以引起牙齦出血，會(huì)伴有外傷史，為急性癥狀；牙周炎也會(huì)伴有牙齦出血，但為牙齦炎癥引起，表現(xiàn)為慢性癥狀，為刷牙、吃東西等因素刺激后出血，并注意了解牙齦出血的部位，有助于了解病變部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部腫痛，牙痛的時(shí)間，牙齒有無伸長感。急性根尖周炎常表現(xiàn)為局限于病變牙的牙痛，有根尖部腫痛和牙齒伸長感；急性骨髓炎也會(huì)有疼痛但為牙床的腫痛。 6.有無咬合痛或咬合不適及出現(xiàn)的時(shí)間。急性根尖周炎會(huì)表現(xiàn)為局限于病變牙的咬合痛，急性根尖周膜炎會(huì)表現(xiàn)更為劇烈的咬合痛，并且會(huì)有較長時(shí)間的咬合不適癥狀。慢性根尖周炎也會(huì)表現(xiàn)為較長時(shí)間的咬合不適癥狀。 7.有無外傷史及外傷發(fā)生的時(shí)間，有無咬物時(shí)硌傷。這是診斷外傷導(dǎo)致牙松動(dòng)最重要的病史。 8.相應(yīng)部位有無腫物或頜骨膨隆及出現(xiàn)的時(shí)間。頜骨囊腫或頜骨腫瘤會(huì)表現(xiàn)為頜骨膨隆。 9.患者的年齡，是否為兒童替牙期。這是鑒別乳牙滯留和牙齒早萌極為重要的病史?；颊叩哪挲g在鑒別慢性牙周炎和侵襲性牙周炎時(shí)也是一個(gè)重要的參考因素，侵襲性牙周炎患者的發(fā)病年齡早，病情發(fā)展快，病情重，在年輕時(shí)就會(huì)表現(xiàn)為多個(gè)牙松動(dòng)，而慢性牙周炎患者往往在年齡較大時(shí)病情才發(fā)展到重度階段，才會(huì)發(fā)生牙齒松動(dòng)。 10.有無全身癥狀，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。頜骨骨髓炎常伴有發(fā)熱等全身癥狀。 11.既往病史和全身情況會(huì)提供更多的信息，有助于鑒別導(dǎo)致牙松動(dòng)的原因，例如，若以前曾有牙齒因松動(dòng)而脫落史，則可能提示患有牙周炎；如近期曾進(jìn)行過牙周手術(shù)，提示可能是由于牙周手術(shù)導(dǎo)致的短暫的松動(dòng)；如做過正畸治療，可能提示由于正畸導(dǎo)致的牙根外吸收而導(dǎo)致牙松動(dòng)等。7.參考答案： 1.LeFortⅠ型（低位骨折） （1）由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延至上頜翼突縫。 （2）搖動(dòng)骨折塊上的牙齒，整個(gè)骨塊皆動(dòng)。 （3）傷區(qū)疼痛、腫脹、鼻出血、牙齦黏膜撕裂。 （4）患側(cè)牙齒早接觸，健側(cè)開，或后牙早接觸，前牙開等。 2.LeFortⅡ型骨折（中位骨折） （1）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側(cè)壁至翼突。 （2）患者出現(xiàn)上頜后退、下沉，前牙開。 （3）眶周皮下淤血，呈戴眼鏡狀。鼻根扭曲或塌陷。 （4）可合并顱腦損傷、腦脊液漏。 3.LeFortⅢ型骨折（高位骨折） （1）骨折線橫過鼻根、眶部，經(jīng)顴額縫達(dá)翼板。 （2）眶周皮下淤血，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視。 （3）面部塌陷畸形，面中份變長。 （4）張口受限。 （5）常合并顱腦損傷、腦脊液漏。 4.輔助檢查 （1）通過鼻頦位、眼眶正位、顱底位、頭顱側(cè)位等普通X線片可明確骨折線部位。 （2）對(duì)復(fù)雜類型的骨折，需進(jìn)一步做CT檢查或直接手術(shù)探查。8.參考答案： 1.主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的臨床癥狀及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。 （1）患牙典型的脹痛、咬合痛的癥狀。 （2）對(duì)叩診和捫診的反應(yīng)。 （3）根尖部牙齦的表現(xiàn)。 （4）結(jié)合患者的年齡分析牙髓活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)。 （5）患牙深及牙髓的牙體疾病及所具有的牙髓病史、外傷史以及不完善的牙髓治療史均可作為參考。 2.急性根尖周炎的4個(gè)階段是一個(gè)移行過渡、連續(xù)發(fā)展的過程，不能截然分開，在臨床上只能相對(duì)地識(shí)別上述各階段。根據(jù)癥狀及檢查所見做出各階段的診斷是很重要的，因?yàn)楦麟A段都有其相應(yīng)有效的應(yīng)急處理措施。在根尖周膿腫階段，其持續(xù)性的跳動(dòng)可與漿液期鑒別；骨膜下膿腫時(shí)，疼痛極為劇烈，根尖部紅腫明顯，捫診有深波動(dòng)感，叩診能引起最劇烈的疼痛，且可以伴有全身癥狀；發(fā)展到黏膜下膿腫時(shí)，則疼痛有所減輕，腫脹明顯而局限，波動(dòng)感表淺（表6-1）。 3.由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來的急性炎癥也表現(xiàn)為上述各階段的癥狀和體征，臨床上診斷為"慢性根尖周炎急性發(fā)作"，它與原發(fā)的急性根尖周炎的區(qū)別在于X線片上所顯示的影像不同。急性根尖周炎在X線片上看不出根尖部有明顯改變，而慢性根尖周炎急性發(fā)作時(shí)，X線片上可見根尖部有不同程度的牙槽骨破壞所形成的透影區(qū)。9.參考答案： 1.基托折裂和折斷的修理 （1）義齒對(duì)接暫時(shí)固定：將折斷的義齒對(duì)接用502粘結(jié)，或用蠟刀燒熱后將折裂處橫向燙熔，每隔5mm燙一下，也可在折裂處橫放2個(gè)火柴棒，用蠟固定。 （2）灌制模型：調(diào)適量石膏放在義齒組織面。注意在灌石膏前應(yīng)在義齒組織面涂一層分離劑；石膏模型不可過大，以免義齒取下困難。 （3）磨改基托折裂邊緣，在磨光面由折裂處往兩邊磨兩個(gè)斜面，邊緣距折裂線至少有3mm，并由折裂線向兩側(cè)逐漸變淺。 （4）自凝塑料修理。 （5）磨光試戴。 2.人工牙折斷或脫落 （1）如果人工牙還能使用，將此人工牙復(fù)位，調(diào)適當(dāng)石膏放在人工牙列唇面，石膏凝固后取下，將人工牙取下，磨除部分蓋嵴部的基托，調(diào)適量自凝塑料放在該處，人工牙復(fù)位，用石膏模塊固定其位置。待自凝塑料凝固后，取下石膏模塊磨光即可。 （2）脫落的人工牙丟失或不能使用。將基托相應(yīng)部位磨除一部分，再選一人工牙，適當(dāng)磨改，調(diào)適量自凝塑料將人工牙固定在缺牙處。 3.全口義齒重襯 （1）熱凝塑料重襯 1）義齒準(zhǔn)備：將義齒洗凈吹干，基托組織面磨去0.5～1mm。 2）取閉口式印模：調(diào)適當(dāng)彈性印模材置于基托組織面，放入患者口內(nèi)囑患者做正中咬合，待印模材凝固后取出，用手術(shù)刀將基托邊緣以外的多余印模材切除。 3）灌模型裝盒：注意將帶有印模材的義齒裝入型盒。 4）置換塑料：將印模材置換成塑料，常規(guī)加熱，開盒。 5）磨光試戴。 （2）自凝塑料重襯 1）義齒準(zhǔn)備：將義齒洗凈吹干，基托組織面磨去0.5～1mm，并用單體棉球涂布于基托組織面，使組織面的塑料充分溶脹。 2）口內(nèi)直接重襯：患者口內(nèi)組織面涂凡士林以保護(hù)黏膜防止自凝塑料灼傷，調(diào)適當(dāng)?shù)淖阅芰现糜诨薪M織面，放入患者口內(nèi)囑患者做正中咬合，待自凝塑料凝固后取出，將多余的自凝塑料磨除，常規(guī)拋光、試戴。10.參考答案：A11.參考答案： 1.第三磨牙（智齒）冠周炎第三磨牙冠周炎常向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣之間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當(dāng)穿破皮膚后，可形成經(jīng)久不愈的瘺管。沿下頜骨外斜線向前方，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。 2.慢性根尖周炎大多數(shù)由牙髓壞疽而來，一部分因急性根周炎未經(jīng)徹底治療而轉(zhuǎn)成的。多無明顯自覺癥狀，偶有咀嚼時(shí)輕度痛或不適感。有牙病史。患牙有牙髓病史、反復(fù)腫痛史，或牙髓治療史，無探痛而有輕叩痛或不適感，竇型慢性根尖周膿腫患牙根尖區(qū)唇、頰側(cè)牙齦可見瘺孔。 3.慢性頜骨骨髓炎是由于急性頜骨骨髓炎治療不當(dāng)，進(jìn)入慢性期，一般在發(fā)病2周以后，進(jìn)入死骨形成及分離階段。此時(shí)口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多數(shù)瘺孔，大量炎性肉芽組織增生，長期排膿，有時(shí)可有死骨片及瘺孔排出，大塊死骨形成，可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂和面部畸形。 4.牙髓牙周聯(lián)合病變常見于由牙髓病引起的牙周病變。本病變臨床上以下特點(diǎn)：有牙體病存在，如深齲、隱裂、牙體發(fā)育畸形；有經(jīng)久不愈的瘺管或反復(fù)腫脹；單面深袋；X線片示"燒瓶樣損害"。 5.涎瘺是指涎液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部皮膚表面。腮腺是常見部位，損傷是主要原因，手術(shù)損傷也可導(dǎo)致涎瘺的發(fā)生；化膿性感染或其他疾病也可能破壞腺體或?qū)Ч芏a(chǎn)生涎瘺。特點(diǎn)是瘺口處可見清亮涎液流出，進(jìn)食、咀嚼時(shí)，涎液流出量顯著增加。 6.先天性瘺管 （1）先天性耳前瘺管：為第一第二鰓弓的耳郭原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，是一種臨床上很常見的先天性外耳疾病。瘺管的開口很小，多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳郭之三角窩或耳甲腔部。一般無癥狀，偶爾局部發(fā)癢，檢查時(shí)僅見外口為皮膚上一個(gè)小凹，擠壓可有少量白色皮脂樣物，有微臭。感染時(shí)，局部紅腫、疼痛、溢膿，重者周圍組織腫脹，皮膚可以潰破形成多個(gè)漏孔。排膿后，炎癥消退，可暫時(shí)愈合。常反復(fù)發(fā)作，形成瘢痕，多見于耳屏前上方發(fā)際附近，瘺管深長者，可影響耳道軟骨部及耳郭，一般不波及耳后溝及耳道骨部。 （2）甲狀舌管瘺：可發(fā)生于頸部中線自舌盲孔至甲狀軟骨平面的任何部位，舌骨上下部多見。腫物直徑一般為2～3cm大小，圓形、質(zhì)軟，與皮膚及周圍組織無粘連；位于舌骨以下的囊腫，可在舌骨體與囊腫之間觸及堅(jiān)韌的條索狀物與舌骨體粘連，并可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而移動(dòng)；一般沒有自覺癥狀。如位于舌盲孔附近，可使舌根腫脹，出現(xiàn)吞咽、語言、呼吸障礙；如果囊腫感染破潰，或由于誤診為膿腫行切開引流，則可以在皮膚表面形成瘺管稱"甲狀舌管瘺"。 （3）鰓裂瘺：鰓裂囊腫位于面頸側(cè)方。第一鰓裂位于下頜角以上及腮腺區(qū)；第二鰓裂位于肩胛舌骨肌水平以上；第三第四鰓裂位于頸根區(qū)。囊腫表面光滑，偶有分葉狀，大小不一，生長緩慢。觸診質(zhì)軟，有波動(dòng)感，無搏動(dòng)。一般無自覺癥狀。如發(fā)生上呼吸道感染后腫塊可驟然增大，感覺不適。若繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛并放射至腮腺區(qū)，如果囊腫穿破后可以長期不愈而形成鰓裂瘺。先天性未閉者，稱原發(fā)性鰓裂瘺。 （4）先天性下唇竇道：較罕見畸形，常伴有唇和（或）腭裂，又稱作VanderWoude綜合征。多為兩個(gè)，位于唇紅部中線的兩旁。竇道口為圓形凹陷或橫向裂隙，周緣稍隆起，略呈乳頭狀，直徑2～3mm，竇道細(xì)如發(fā)絲，深淺不一，淺似小窩，并穿通口輪匝肌向深部伸展，長約2cm，盲端與竇道相通。可見有黏液分泌，進(jìn)食時(shí)尤為顯著。12.參考答案： 1.齲病在齲齒的窩洞內(nèi)存在大量的、種類繁多的細(xì)菌尤其是厭氧菌，細(xì)菌繁殖，酵解齲洞內(nèi)的食物殘?jiān)?，不僅可以產(chǎn)酸使牙齒脫鈣、齲壞，而且可以產(chǎn)生酸類和硫化氫等分解物質(zhì)，從而產(chǎn)生特殊的酸臭味。 2.牙齦炎、牙周炎、冠周炎存在于牙齒表面及牙周袋內(nèi)牙菌斑、牙石是引起牙周炎的主要原因，齦袋、牙周袋或第三磨牙冠周盲袋內(nèi)炎性細(xì)胞及細(xì)菌壞死后形成膿液或膿性分泌物，從而產(chǎn)生特殊的腐敗腥臭味。 3.干槽癥常見于智齒拔除術(shù)后，拔牙創(chuàng)內(nèi)腐敗壞死性感染，可有口腔異味。 4.急性壞死性齦口炎本病是由奮森螺旋體和厭氧菌梭形桿菌引起，此兩種微生物平時(shí)可存活于牙間隙、齦溝與牙周袋內(nèi)，當(dāng)全身抵抗力降低、口腔衛(wèi)生差時(shí)易繁殖致病。多見于兒童，除有特殊的口腔表現(xiàn)外，往往伴有特殊口臭。 5.口腔癌繼發(fā)感染易出現(xiàn)口臭。 6.慢性涎腺炎慢性阻塞性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎等膿液或膿性分泌物流入口腔，都可形成口腔異味，尤以晨起為著，患者可感覺有"咸味"。 7.慢性鼻竇炎常形成化膿，從而引起膿性口臭。 8.胃腸道疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口腔異味。感染幽門螺桿菌所導(dǎo)致的許多胃腸疾病，由于幽門螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，其口腔異味發(fā)生率明顯高于未感染者。而根治幽門螺桿菌后，口腔異味癥狀明顯減輕。13.參考答案： 念珠菌性口炎根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為4型。 1.急性假膜型（雪口?。┘毙约倌ば湍钪榫谘?，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位。新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如血的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損黏膜充血消退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的病損黏膜及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)患者還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。 2.急性紅斑型急性紅斑型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多見，兩頰、上腭、口角、唇等部位亦可發(fā)生?？捎屑倌ぃ橛锌诮茄?，但主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X異?；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。 3.慢性肥厚型（增殖型）可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。本型的頰黏膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角化斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部白色可由牙托性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖。肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性黏膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分，也可見于免疫不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者。 4.慢性紅斑型本型又稱牙托性口炎，多發(fā)生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性。臨床表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色彌散紅斑。在紅斑表面可有顆粒增生。舌背乳頭可萎縮，舌質(zhì)紅。14.參考答案： 急性牙周膿腫的治療原則是鎮(zhèn)痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。根據(jù)膿腫的成熟程度決定處理原則。 1.膿腫未成熟者，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥引入袋內(nèi)，必要時(shí)全身給以抗生素或支持療法。 2.對(duì)成熟的膿腫出現(xiàn)波動(dòng)感時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達(dá)深部，以使膿液充分引流。切開后應(yīng)徹底沖洗膿腔，局部置入復(fù)方碘液或防腐收斂藥，氯己定含漱。 3.必要時(shí)可將明顯的早接觸點(diǎn)少量調(diào)磨為防止患牙疼痛，可少量調(diào)磨對(duì)牙，這是權(quán)宜之計(jì)，以使患牙獲得迅速恢復(fù)的機(jī)會(huì)。 4.慢性潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)：膿腫切除術(shù)、翻瓣術(shù)。15.參考答案：1.概述慢性根尖周炎多為牙髓病的繼發(fā)病，是根管內(nèi)長期病源刺激物的存在導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。此外，急性根尖周炎未經(jīng)徹底治療也可遷延轉(zhuǎn)化為慢性根周炎。慢性根尖周炎一般沒有明顯的疼痛癥狀，臨床根據(jù)其病理變化不同，分為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。2.診斷要點(diǎn)（1）患牙多無明顯自覺癥狀，但有咬合無力、叩診不適等癥狀。檢查時(shí)患牙多有深齲洞，牙體暗灰色，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)。（2）患牙根尖部黏膜或皮膚可有竇道形成。（3）X線片上患牙根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診的依據(jù)。根尖膿腫可見彌散性骨質(zhì)稀疏區(qū)；根尖肉芽腫可見骨質(zhì)稀疏區(qū)呈圓形或卵圓形，與正常骨質(zhì)界限明顯，且病變范圍??；根尖囊腫則在圓形或卵圓形的骨質(zhì)稀疏區(qū)外有致密的骨白線。3.鑒別診斷（1）牙髓壞死同樣牙冠會(huì)有變色，牙髓活力測(cè)無反應(yīng)，但牙髓壞死X線片根尖周無明顯異常。（2）頜骨囊腫頜骨囊腫為非牙源性囊腫，牙體及牙髓活力大多正常，X線片示牙周膜間隙為一連續(xù)、規(guī)則的透射影像。囊腫與根尖部牙周間隙的影像無聯(lián)系，但可擠壓牙根使其移位、吸收。4.治療（1）清除根管內(nèi)感染源，促使根尖周組織愈合、恢復(fù)健康。（2）不同類型的慢性根尖周炎治療計(jì)劃不完全相同。一般可選行根管治療術(shù)或牙髓塑化術(shù)，但大面積的根尖肉芽腫和根尖囊腫常需輔以根管外科手術(shù)。（3）根尖周致密性骨炎患牙無須治療。16.參考答案：BASS刷牙法又稱水平顫動(dòng)法或齦溝法。作為一種有效的清除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法，BASS法最為廣泛接受。17.參考答案： 病例分析 （1）診斷：該病是急性假膜型念珠菌口炎（雪口?。?。診斷依據(jù)：新生兒發(fā)??；患兒哭鬧、哺乳困難；兩頰黏膜、軟腭充血，上有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，斑點(diǎn)稍用力可擦掉。 （2）治療：急性假膜型念珠菌口炎（雪口?。┎∫蛎鞔_是由白色念珠菌感染所致，故治療采取局部抗真菌治療。 1）2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。輕癥患兒不用其他藥物，病變載2～3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。 2）甲紫水溶液：口腔黏膜以用1/2000（0.5%）濃度為宜，每日涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。18.參考答案： 1.救護(hù)者體位若在平地上進(jìn)行，術(shù)者采用跪式。若在床上進(jìn)行，應(yīng)在患者背部墊以硬板，術(shù)者采用站式或腳踏凳。 2.確定按壓部位救護(hù)者左手的示指和中指沿患者肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將右手的中指緊靠在胸骨下切跡處，示指緊靠中指，左手手掌緊靠右手的示指放在患者胸骨上，該處為胸骨中下1/3交界處，即正確的按壓部位。 3.操作時(shí)，救護(hù)者左手放在按壓部位，將右手平行重疊在已置于胸骨按壓處的左手之背上，手指并攏，只以掌根部位接觸患者胸骨，手指不能接觸胸臂。 4.操作者兩臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對(duì)于成人下壓深度3～5cm，而后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。 5.如此有節(jié)奏反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致為1：2，頻率每分鐘80～100次。 6.心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。一人單獨(dú)操作時(shí)，可先行口對(duì)口人工呼吸2次，再做胸外心臟按壓30次。兩人操作時(shí)，也按30：2進(jìn)行。19.參考答案： 1.問診要點(diǎn) （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷詢問可能的病因：口腔扁平苔蘚患者多有精神創(chuàng)傷史，或生活壓力過大，或精神生活空虛等導(dǎo)致心情不暢焦慮等因素。白斑患者多有吸煙史，或飲酒、食用過燙或酸辣食物、嚼檳榔等習(xí)慣。盤狀紅斑狼瘡患者多有受日光照射，寒冷刺激等因素。苔蘚樣反應(yīng)患者多有服用藥物、重金屬充填物等因素?？谇荒钪榫∈怯赡钪榫腥舅鸬目谇火つげ?。念珠菌屬酵母樣真菌，是常見的條件致病菌。（2）病程長短、加重或緩解的因素：成人發(fā)生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，易復(fù)發(fā)?？谇槐馄教μ\為慢性病，精神因素可致患者病情加重。白斑、盤狀紅斑狼瘡、苔蘚樣變均為慢性疾病。 （3）詢問白紋發(fā)作的部位，有無對(duì)稱性，病損的類型：口腔扁平苔蘚黏膜病損大多左右對(duì)稱發(fā)生，87.5%發(fā)生于頰部；病損多表現(xiàn)為白色網(wǎng)紋。白斑好發(fā)于頰黏膜咬合線區(qū)域、舌部次之；病損多表現(xiàn)為白色斑塊。盤狀紅斑狼瘡好發(fā)于下唇唇紅黏膜；唇紅部病損往往超過唇紅緣?？谇槐馄教μ\和盤狀紅斑狼瘡患者可伴有皮膚病損。急性假膜型念珠菌型口炎可發(fā)生與口腔黏膜任何部位；慢性增殖型念珠菌病常對(duì)稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。 （4）詢問患者治療經(jīng)過，應(yīng)特別注意有無藥物過敏及治療效果，是否用過免疫制劑等。 （5）詢問患者全身狀況，如睡眠、消化道情況，有無高黏血癥。 2.可能的診斷患者為女性，病史較長，發(fā)病部位為雙頰對(duì)稱發(fā)生，病損類型為白色網(wǎng)紋其可能的診斷為口腔扁平苔蘚。 3.鑒別診斷需與口腔扁平苔蘚相鑒別的常見疾病為口腔白斑病。應(yīng)從以下幾方面考慮： （1）病因：白斑的發(fā)病與局部因素的長期刺激有關(guān)，如過度吸煙、飲酒，食用過燙或酸辣食物、嚼檳榔、白色念珠菌感染等。還與某些全身因素有關(guān)，如微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)、脂溶性維生素缺乏等?？谇槐馄教μ\患者多有精神創(chuàng)傷史，或生活壓力過大，或精神生活空虛等導(dǎo)致心情不暢、焦慮等因素；該病還與女性患者的月經(jīng)期和妊娠期有關(guān)；微循環(huán)障礙及高黏血癥與本病有關(guān)；糖尿病、高血壓、消化道功能紊亂、微量元素缺失等與發(fā)病有關(guān)。 （2）臨床表現(xiàn)： ①性別：口腔白斑病男性多見，口腔扁平苔蘚女性多見； ②發(fā)病部位：口腔白斑病好發(fā)于頰黏膜咬合線區(qū)域、舌部次之、唇、前庭區(qū)、腭、牙齦也有發(fā)生?？谇槐馄教μ\可發(fā)生在口腔黏膜任何部位，大多左右對(duì)稱發(fā)生。87.5%發(fā)生于頰部，其次在舌、齦、唇、腭、口底等處； ③病損類型：白斑分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩大類；多為白色或灰白色斑塊，表面可有皸裂，平或稍高出黏膜表面，邊界清楚，不粗糙或稍粗糙，觸之柔軟，周圍黏膜多正常?？谇槐馄教μ\為白色小丘疹排列組成的各種條紋（網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹枝狀），黏膜可發(fā)生充血、糜爛、潰瘍和水皰等；臨床表現(xiàn)多種多樣，但以白色條紋、白色斑塊為主； ④癥狀：白斑患者多無癥狀或有粗糙感?？谇槐馄教μ\自覺黏膜粗糙、木澀感、燒灼感。有糜爛時(shí)出現(xiàn)疼痛。 （3）病理：白斑病理表現(xiàn)為上皮增生，伴有過度正角化或過度不全角化；粒層明顯，棘層增厚；上皮釘突伸長變粗，固有層和黏膜下層中有炎細(xì)胞浸潤。伴有或不伴有上皮異常增生?？谇槐馄教μ\病理為上皮不全角化，基底層液化變性，固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤帶。20.參考答案： 1.診斷（2分） 下切牙邊緣性齦炎。 2.診斷依據(jù)（2分） （1）患處牙齦充血紅腫，探診牙齦出血。局部有牙石。 （2）無牙周袋及附著喪失。牙齒無松動(dòng)。 （3）X線檢查未見牙槽骨吸收。 3.鑒別診斷（2分） 早期牙周炎：早期牙周炎除了有牙齦炎癥外，還有牙周袋形成和牙槽骨吸收等表現(xiàn)。 4.治療計(jì)劃（4分） （1）行齦上潔治術(shù)，去除菌斑、牙石等局部刺激因素。 （2）齦袋用3%過氧化氫溶液沖洗，吸干后涂布碘甘油。 （3）做好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者正確刷牙方法。 （4）定期復(fù)查。21.參考答案： 1.印模 （1）印模的分類 ①根據(jù)印模次數(shù)，分一次印模法和二次印模法。 ②根據(jù)取印模時(shí)患者是否張口，分為開口式的閉口式印模。 ③根據(jù)印模時(shí)黏膜是否受壓，分為黏膜靜止式和運(yùn)動(dòng)式印模。 （2）印模的要求 ①使組織受壓均勻。 ②適當(dāng)擴(kuò)大印模面積。 ③采取功能性印模，即在印模材料硬固之前進(jìn)行肌功能修整。 ④在取印模過程中，保持托盤穩(wěn)定的位置。 （3）取印模的步驟 ①取印模前的準(zhǔn)備。 ②取初印模。 ③制作個(gè)別托盤。 ④邊緣整塑。 ⑤取終印模。 2.模型 （1）全口義齒模型要求 ①模型邊緣厚度3～5mm。 ②模型最薄處大于10mm。 ③上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后大于2mm。 ④下頜模型在磨牙后墊前緣起大于10mm。 （2）灌模型方法 ①圍模灌注法：利用成盒型蠟板將終印模圍起來，然后灌注模型材料，形成模型。 ②一般灌注法：在終印模上直接灌注模型材料形成模型。 ③模型后堤區(qū)的處理：在石膏模型上，用雕刻刀在顫動(dòng)線處切一深度1～1.5mm的切跡。沿此切跡向前約5mm范圍內(nèi)，將石膏模型輕輕刮去一層，愈向前刮除愈少，使與上腭部表面移行。22.參考答案： （1）正常對(duì)照牙與測(cè)試牙讀數(shù)差在"10"以內(nèi)。提示受試牙牙髓正常。 （2）遲鈍測(cè)驗(yàn)牙讀數(shù)高于對(duì)照牙在"10"以上。反應(yīng)值較大，即需較大的電流刺激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng)，表示牙髓有變性改變。 （3）敏感對(duì)照牙與測(cè)驗(yàn)牙讀數(shù)差在"10"以上。反應(yīng)值較?。簞t表明牙髓處在較敏感狀態(tài)。 （4）無反應(yīng)測(cè)驗(yàn)牙讀數(shù)達(dá)最高值仍無反應(yīng)。說明牙髓已壞死。23.參考答案： 1.咬合痛癥狀。 2.叩痛及捫診輕痛不適感。 3.牙髓病史、外傷史等。24.參考答案：1.如有顱腦損傷癥狀，應(yīng)先及時(shí)處理顱腦損傷，復(fù)雜的應(yīng)立即入院治療。2.清創(chuàng)縫合傷后48小時(shí)內(nèi)就診者，經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后，作初期縫合，超過48小時(shí)或創(chuàng)口嚴(yán)重污染者，在清創(chuàng)后應(yīng)作松解再縫合，加用引流。傷道細(xì)小者可僅引流而不縫合。3.對(duì)活動(dòng)性出血，可用壓迫包扎或結(jié)扎止血。4.對(duì)面神經(jīng)或涎腺導(dǎo)管損傷，應(yīng)盡早行神經(jīng)或?qū)Ч芏硕宋呛闲g(shù)。5.肌注破傷風(fēng)抗毒素。6.應(yīng)用抗生素抗感染治療。25.參考答案： 1.有牙髓治療史。 2.有牙髓炎的癥狀。 3.強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性疼痛。 4.叩診患牙有疼痛或不適。 5.去除充填物探查根管內(nèi)有疼痛。26.參考答案： 白斑的發(fā)病與局部因素的長期刺激以及某些全身因素有關(guān)。 1.吸煙等理化刺激與白斑的發(fā)生密切相關(guān)，白斑的發(fā)生率與吸煙時(shí)間的長短及吸煙量呈正比關(guān)系。發(fā)病部位與煙接觸口腔的方式，煙霧刺激的部位有關(guān)。其他理化因素刺激（飲酒、食用過燙或酸辣食物、嚼檳榔）也與白斑發(fā)生有關(guān)。 2.白色念珠菌感染白斑患者口腔中34%白色念珠感染陽性。白色念珠菌可能是白斑發(fā)生的一個(gè)重要致病因素或是其中的一種合并因素。同時(shí)可以肯定的是，伴有白色念珠菌感染的白斑容易發(fā)生惡性變。 3.全身因素包括微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)、脂溶性維生素缺乏等。27.參考答案： 1.診斷 左側(cè)下頜骨牙源性角化囊腫并感染。 2.診斷依據(jù) （1）病史左側(cè)耳前區(qū)反復(fù)腫痛2年，伴張口困難。 （2）檢查口腔頜面部不對(duì)稱，開口度1.5cm。左側(cè)耳屏前方略膨隆，壓痛明顯?？趦?nèi)左側(cè)下頜前庭溝及舌側(cè)略膨隆，無波動(dòng)感，未觸及乒乓球樣感。左側(cè)下頜牙齒無松動(dòng)及牙周溢膿。X線檢查示左側(cè)下頜骨體及升支部（乙狀切跡以下）囊性占位病變，邊緣整齊，周圍有白色骨質(zhì)反應(yīng)線。 3.鑒別診斷 成釉細(xì)胞瘤：多發(fā)生于青壯年，以下頜骨體及下頜骨角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對(duì)稱。如腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動(dòng)、引位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，使頜骨外板變薄，或甚至吸收。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對(duì)牙造成的壓跡。當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。還可能發(fā)生病理性骨折。X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。 4.治療計(jì)劃 行外科手術(shù)治療。 （1）完整刮除囊壁，以防止囊腫復(fù)發(fā)；術(shù)后做頜間結(jié)扎，以防止骨折。 （2）盡量保留下頜骨下緣的連續(xù)性。若囊腫范圍較大，可能發(fā)生病理性骨折，則可行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)，后期再行植骨手術(shù)；也可立即植骨。根據(jù)活檢結(jié)果選擇治療方法，行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)及左側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后放射及化學(xué)治療。 （3）全身應(yīng)用抗菌藥，支持治療，補(bǔ)充營養(yǎng)，對(duì)癥處理。28.參考答案： 1.初步診斷 盤狀紅斑狼瘡。 2.問診內(nèi)容 （1）現(xiàn)病史 ①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 A.病損有無誘因，有無季節(jié)性，發(fā)病緩慢還是急驟，對(duì)光是否敏感。 B.有無燒灼痛以及與病情的關(guān)系，有無瘙癢感。 C.伴隨癥狀：口腔黏膜其他部位及皮膚有無類似病史。D.全身情況：食欲、睡眠、體重變化等一般情況。②診療經(jīng)過 A.是否到醫(yī)院就診，有否做過相應(yīng)檢查和治療等。 B.治療用藥及效果如何。 （2）相關(guān)病史 ①是否有藥物過敏史。 ②與該病癥有關(guān)的其他病史：有無系統(tǒng)性紅斑狼瘡史等。 3.問診技巧 （1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 （2）能夠圍繞病情詢問。 4.需要鑒別的疾病 （1）慢性唇炎 糜爛型唇炎好友于下唇，以干燥脫屑、發(fā)癢、灼痛、滲出結(jié)痂為主，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不愈?？捎邪咨珬l紋但非放射狀，病損不超出唇紅緣，無皮膚損害。 （2）扁平苔蘚 唇部損害為不規(guī)則形狀的白色條紋或斑塊，不侵及皮膚，不引起唇紅緣消失。皮膚損害呈對(duì)稱性，四肢紫紅色扁平丘疹，多角形，瘙癢。 （3）良性淋巴組織增生性唇炎 下唇多見，糜爛、滲出、淡黃色痂皮為主，陣發(fā)性奇癢是其典型癥狀。 （4）多形紅斑 下唇好發(fā)，大面積糜爛，滲出多，唇部可形成厚血痂，無白色條紋。發(fā)病急、病程短、有自限性、易復(fù)發(fā)，疼痛明顯，可有變應(yīng)原接觸史或誘因。29.參考答案： 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷：右下第三磨牙干槽癥。 診斷依據(jù)：有拔牙史，術(shù)后3～4天出現(xiàn)劇痛，拔牙窩空虛。 鑒別診斷：①拔牙后疼痛；②鄰牙牙髓炎。2）非主訴診斷：右下第一雙尖牙慢性牙髓炎。 （2）治療 1）主訴疾病治療：在局麻下，徹底清除拔牙窩內(nèi)的腐敗壞死物質(zhì)，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。數(shù)日后復(fù)診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。 2）其他疾病的治療：右下第一雙尖牙行根管充填術(shù)。30.參考答案： 1.概念口腔黏膜潰瘍是發(fā)生在口腔黏膜上，黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表層壞死脫落而形成的凹陷。 2.口腔黏膜潰瘍的原因它是口腔黏膜疾病中最常見的一種癥狀，局部因素或全身性疾病均可引起形態(tài)各異的口腔黏膜潰瘍。 3.口腔黏膜潰瘍的臨床特點(diǎn)潰瘍的外形一般是圓的，但也可出現(xiàn)狹長帶狀潰瘍，特別見于機(jī)械性或化學(xué)損傷的反應(yīng)。潰瘍的邊緣可能不整齊呈潛掘形，如結(jié)核性潰瘍，或者突起和硬化，如惡性腫瘤。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無遺留瘢痕，如輕型阿弗他潰瘍。深層潰瘍則病變波及黏膜下層，愈合后遺留瘢痕，如復(fù)發(fā)壞死性黏膜腺周圍炎。31.參考答案： 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷：口腔扁平苔蘚。診斷依據(jù)：依據(jù)患者性別，年齡，病損部位的對(duì)稱性，臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢確診。 2）非主訴診斷：迷脂癥。診斷依據(jù)：粟粒大小淡黃色丘疹，表面光滑，觸之柔軟。 （2）鑒別診斷 1）白斑：舌背部口腔扁平苔蘚病損灰白色斑塊狀突起，局部柔軟，彈性正常。舌背部白斑為白堊色斑塊，粗糙稍硬，有時(shí)有溝紋或溝裂。 2）黏膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎：剝脫性齦炎牙齦充血、水腫發(fā)亮，上皮剝脫形成糜爛出血，輕微觸及有明顯的疼痛等敏感癥狀?？谇槐馄教μ\的牙齦病損充血，四周有白色的細(xì)網(wǎng)紋，觸之疼痛較輕。 3）苔蘚樣反應(yīng)：某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、奎尼丁等藥物后，或進(jìn)行口腔治療后，與充填材料相對(duì)應(yīng)的口腔黏膜出現(xiàn)呈放射狀白色條紋或白色斑塊類似扁平苔蘚樣病損。治療牙體楔狀缺損等使用銀汞合金充填可引起相對(duì)頰、舌黏膜發(fā)生類似苔蘚樣反應(yīng)。當(dāng)引起反應(yīng)的藥物停止使用，或去除引起病變處的重金屬后，苔蘚樣病變就明顯減輕或消失，臨床上為確診應(yīng)作斑貼試驗(yàn)，停止藥物使用或更換充填物進(jìn)行試驗(yàn)性治療。 4）盤狀紅斑狼瘡：扁平苔蘚的皮膚損害成對(duì)稱性，發(fā)生于四肢伸側(cè)或軀干，為淺紫色多角形扁平丘疹，患者自覺瘙癢?？谇火つp害為白色條紋或斑塊，唇紅部病損不會(huì)超過唇紅緣。盤狀紅斑狼瘡的皮膚損害多發(fā)生在頭面部、耳郭等。為圓形紅斑，中央凹下，有鱗屑覆蓋?？谇火つp害為圓形紅斑或糜爛，周圍有放射狀細(xì)短白紋，唇紅部病損往往超過唇紅緣。 5）多形性紅斑：皮膚上有紅斑，紅斑中心出現(xiàn)小皰損害外觀似"虹膜"或"靶環(huán)"，多形性紅斑首先侵犯唇紅，并有厚血痂為其特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱等急性過程。 6）迷脂癥：屬皮脂腺異位、錯(cuò)生。唇、頰黏膜多見。黏膜上有散在或成簇為團(tuán)塊狀的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹，表面光滑，觸之柔軟?；颊咭话銦o自覺癥狀。 （3）治療 1）心理治療：應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解全身情況，調(diào)整心理狀態(tài)。調(diào)節(jié)睡眠、月經(jīng)狀況、消化道情況、糾正高黏血癥等全身狀況。 2）局部治療：①去除局部刺激因素，消除感染性炎癥；②維A酸類藥物：對(duì)于角化程度高的患者適用；③腎上腺皮質(zhì)激素：局部應(yīng)用安全性高，療效好?？芍瞥绍浉?、凝膠、油膏和藥膜等使用。病損區(qū)基底部注射對(duì)糜爛潰瘍型有較好療效，選用曲安奈德等加入2%普魯卡因各1～2ml作黏膜下注射，7～10天1次；④抗真菌藥物：患者可有白色念珠菌感染的可能。 3）全身治療：A.免疫抑制劑：①口服腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)急性大面積或多灶糜爛型扁平苔蘚，采用小劑量、短療程方案，潑尼松片15～30ml/d，服用1～3周；②雷公藤與昆明山海棠：雷公藤有較強(qiáng)的抗炎作用，抑制體液免疫，對(duì)細(xì)胞免疫有雙向調(diào)節(jié)作用。毒副作用主要為胃腸道反應(yīng)；心肌、腎、肝損害；白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降；男性精子數(shù)目下降、活力降低、女性閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等。雷公藤多苷片0.5～1mg/（kg·d），2個(gè)月為一個(gè)療程，可服用1～4個(gè)療程。昆明山海棠片0.5g，每日3次；③氯喹：氯喹主要通過穩(wěn)定溶酶體膜、抑制免疫等作用，而產(chǎn)生抗炎、減少免疫復(fù)合物的形成、減輕組織和細(xì)胞損傷等作用。磷酸氯喹0.25g/d，分2次服用。不良反應(yīng)為頭昏、惡心、嘔吐、視野縮小、耳鳴、白細(xì)胞減少，極少見的嚴(yán)重毒性反應(yīng)有心律失常、心臟驟停、心源性腦缺血綜合征，若不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。孕婦忌用。治療過程中應(yīng)注意血象變化。B.免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞、多抗甲素等。C.中醫(yī)中藥治療。32.參考答案：根據(jù)病史和臨床檢查所見，診斷不難作出。但在傷情判斷時(shí)，應(yīng)注意患者生命體征的改變、精神狀態(tài)并估計(jì)失血量，還要注意合并全身其他部位的創(chuàng)傷以及局部軟組織傷有無頜面骨及牙的創(chuàng)傷，更應(yīng)注意頜面部重要的血管、神經(jīng)及其他重要組織、器官的創(chuàng)傷情況。33.參考答案：固定義齒和可摘局部義齒。1.固定義齒（固定橋）利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體黏固于基牙上，患者不能取摘修復(fù)體。2.可摘局部義齒利用天然牙，黏膜及骨支持，通過固位體卡環(huán)和基托將義齒固定在牙列內(nèi)，患者可自行摘戴。34.參考答案：1.初步診斷合格倫綜合征。2.問診內(nèi)容（1）現(xiàn)病史①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問A.口干的程度，進(jìn)食酸性食物是否好轉(zhuǎn)。B.伴隨癥狀：有無鼻干、眼干、關(guān)節(jié)疼痛等伴發(fā)癥狀，有無身體其他部位不適等。C.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。②診療經(jīng)過A.是否到醫(yī)院就診，有無做