重點部門醫(yī)院感染控制

關于重點部門醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制重點部門有哪些?衛(wèi)生部百日安全專項檢查內容中第六條：加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術室、ICU、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室。第2頁,共120頁，星期六，2024年，5月一、背景（一）從醫(yī)院感染暴發(fā)事件看醫(yī)院感染防控工作第3頁,共120頁，星期六，2024年，5月1、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年11月：某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，

55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月：某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，

10名死亡；1993年：某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，

15名死亡；1998年：某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。2001年：某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷柏桿菌血液感染。2005年：某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。2005年：某醫(yī)院10例接受白內障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者單眼眼球被摘除。第4頁,共120頁，星期六，2024年，5月2、注射所致非結核分子桿菌感染

（外源性感染）時間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變原因

1997湖南70臀部膿腫一次性注射器

1998廣東2手術部位膿腫手術器材

1999深圳168手術部位膿腫手術器材

1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器

2000河北20注射部位膿腫玻璃注射器第5頁,共120頁，星期六，2024年，5月3、回顧一下2008年感染暴發(fā)事件2008年9月，西安交大第一附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。通報后，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒疑似感染癥狀。10月9日日，吉林大學第一醫(yī)院ICU有6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼氏不動桿菌感染，10月23日、25日又先后報告2名感染患者，共8名患者感染鮑曼氏不動桿菌。2009年，山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。（2009年）54號文：通報全省血液凈化中心感染管理情況。第6頁,共120頁，星期六，2024年，5月４、國外有關醫(yī)院感染暴發(fā)資料自70年代中期至1996年，國外文獻至少有25起分支桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件，病例數(shù)600以上，每起3-298例不等。絕大多數(shù)為手術或其他診療操作后的創(chuàng)口感染，但也有透析后的敗血癥（14例）、腫瘤患者靜脈導管相關性敗血癥（4例，其中2例伴復合菌敗血菌）、心臟人工瓣膜心內膜炎（4例）等嚴重感染。所涉及的手術和操作主要為心臟手術（人工瓣膜置換術、冠狀動脈旁路術等）、隆乳及面部美容術、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置靜脈導管、肌肉和皮下注射、肌電圖電極置入等。第7頁,共120頁，星期六，2024年，5月暴發(fā)事件報道以美國最多，這與其監(jiān)測及研究工作比較系統(tǒng)和深入有關，并不一定說明實際發(fā)生率高。亞洲菲律賓曾有一起白內障術后鞏膜切口的偶然分支桿菌感染（3例）。暴發(fā)事件患者數(shù)最多一起發(fā)生在南美哥倫比亞，在波哥大接受所謂“生物能學”治療、皮下或肌肉注射利多卡困的667例患者中，被隨訪的298例發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染。第8頁,共120頁，星期六，2024年，5月(二)從檢查重點看形勢迫切衛(wèi)生部百日安全專項檢查(4月15日)衛(wèi)生部質量萬里行活動(10月15日)第9頁,共120頁，星期六，2024年，5月從上述案例中，我們可以看到醫(yī)院感染防控工作迫在眉睫！清潔的醫(yī)療護理更安全第10頁,共120頁，星期六，2024年，5月二、醫(yī)院感染控制需要全面提速1、要加速觀念的轉變如：預防醫(yī)院感染，已成為當今感控工作的主流。第11頁,共120頁，星期六，2024年，5月2、要加速工作重點的轉移如：薄弱的專業(yè)團隊已很難勝任越來越廣的專業(yè)知識及感控工作。如消毒滅菌技術（高壓、低溫）；監(jiān)測（程序、生物、化學）職業(yè)與生物安全；知識培訓等。第12頁,共120頁，星期六，2024年，5月3、要加速管理隊伍的結構調整如：供應室、血透室護士、手術室護士準入制；實施分級分類管理；院感專職人員上崗培訓證等。

第13頁,共120頁，星期六，2024年，5月4、要加速新技術引入如：灑精擦手的優(yōu)點（依從性高；洗手更有效；皮膚傷害??；所用時間少、作用快；不需水和毛巾）；手術區(qū)域備皮問題；“零容忍”概念等。第14頁,共120頁，星期六，2024年，5月5、要加速調動多科力量促進院內感染的控制如：不能收費但投入增加的項目；理順價格體系等，是醫(yī)改的組成部份。第15頁,共120頁，星期六，2024年，5月三、醫(yī)院感染特點：1、特殊傳播途徑

1）污染的醫(yī)療器械、針刺，輸血；

2）醫(yī)務人員的手和診療用具；

3）病人對致病因子的易感性；

4）病人和病原攜帶者的集中地，密切接觸機會。第16頁,共120頁，星期六，2024年，5月2、治療過程中的創(chuàng)傷：1）各種內窺鏡、插管、導尿管造成的創(chuàng)傷；2）外科手術破壞了機體屏障的完整性；3）某些化學、免疫抑制劑的使用引起機體抵抗力下降，使某些本來不致病或條件致病菌成為院內感染的病原微生物。第17頁,共120頁，星期六，2024年，5月3、濫用抗生素和消毒劑：

1）導致抗性菌株出現(xiàn)；

2）引起局部菌群改變，常住菌被抑制，過路菌定植；

3）常住菌進入其它部位成為致病菌（如：鏈球菌進入血流，導致亞急性心內膜炎）；

4）院內感染病原體流行株的毒力和抵抗力，經本內反復傳代常比實驗室菌株要強。第18頁,共120頁，星期六，2024年，5月醫(yī)院感染控制重點部門有哪些?衛(wèi)生部百日安全專項檢查內容中第六條：加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術室、ICU、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室。第19頁,共120頁，星期六，2024年，5月消毒供應中心（室）醫(yī)院感染管理第20頁,共120頁，星期六，2024年，5月一、目前我國醫(yī)院消毒存在的

主要問題1、發(fā)展不平衡、差距較大

如：不同的醫(yī)療機構器械清潔、消毒、滅菌質量相差非常大。第21頁,共120頁，星期六，2024年，5月2、對醫(yī)院消毒工作不重視如：有的醫(yī)院感染控制組織形同虛設或沒有控制醫(yī)院感染的基礎；復用醫(yī)療器械清洗、消毒質量今人擔憂；工作制度可操作性差，操作表達不清晰等。第22頁,共120頁，星期六，2024年，5月3、從事消毒工作人員業(yè)務素質較低基礎知識—如：微生物基礎知識與供應室標準預防的原則及應用消毒隔離的基本技術消毒供應室的平面布局與設計護理科驗設計的理論與知識清洗器械的影響因素、原理。第23頁,共120頁，星期六，2024年，5月專業(yè)知識—如：熱力清洗消毒原理與質量控制；美國AMMI標準ST79的清洗工作指引；常用清洗設備使用維護及質量因素分析；超聲清洗機技術參數(shù)、效果、適用范圍；不同清洗方法效果研究的設計與結果；去污區(qū)的區(qū)域消毒隔離管理；水質對器械清洗效果的影響表現(xiàn)及處理等。

第24頁,共120頁，星期六，2024年，5月4、不能科學合理的選擇消毒方法如：壓力蒸氣滅菌—

重壓力輕溫度；忽視物品排放方式和盛裝容器；指示器材使用不正確?；瘜W消毒—

重高效輕低效消毒劑；重濃度輕作用時間；重濕式保存輕干式保存。第25頁,共120頁，星期六，2024年，5月5、監(jiān)測不到位、不規(guī)范如：某醫(yī)院，指示卡存放過期一年仍在用；嗜熱脂肪桿菌芽胞應培養(yǎng)于55-60℃，但有些單位檢測時只培養(yǎng)于37℃，且無陽性培養(yǎng)對照。第26頁,共120頁，星期六，2024年，5月6、下收下送中潛在感染因素如：下收下送同步進行；無菌物品在外界暴露過久；手污染問題；在病區(qū)內清點無菌物品等。第27頁,共120頁，星期六，2024年，5月

因此，在醫(yī)院感染控制中，消毒與滅菌是阻斷感染途徑的重要措施，做好醫(yī)院清潔、消毒、滅菌及隔離工作必將減少醫(yī)院感染。第28頁,共120頁，星期六，2024年，5月二、醫(yī)院消毒滅菌方法的選擇原則:1、使用經衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構和疫源地等消毒中使用（使用說明；附件：衛(wèi)生部批證）。第29頁,共120頁，星期六，2024年，5月醫(yī)院常用消毒滅菌劑應具備以下條件：至少可殺滅結核桿菌，即中效消毒水平以上，且要求速效殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌污染）。殺菌作用受有機物的影響小。使用濃度對人體無毒，不污染環(huán)境。使用方便，價格便宜。第30頁,共120頁，星期六，2024年，5月2、按醫(yī)療器械的用途和危險程度列出單1）高危醫(yī)療器械、用品：如外科、口腔科各種手術器械；注射器；輸液、輸血器；穿刺器材；器官移植物，進入無菌體腔的各種窺鏡，導管等必須

滅菌。2）中危醫(yī)療器械、用品：如進入開放體腔的各種窺鏡；婦科窺器，探測器；壓舌板；體溫表等應按其用途分別選用高、中、低效消毒劑消毒。3）低危物品：如床、椅、臺面、墻、地面，一般情況下只需作清潔處理，但是，當有傳染病病原體污染時，仍須要消毒。第31頁,共120頁，星期六，2024年，5月3、根據物品上污染微生物種類、數(shù)

量和危害性選擇1）對受到細菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原本（乙型肝炎病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品：選用高水平消毒法或滅菌法。2）對受到真菌、清水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染物品：選用中水平以上消毒法。3）對受到一般細菌和清脂病毒等污染的物品：選用中水平或低水平消毒法。4）對存在較多有機物的物品消毒：加大消毒劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。5）對微生物特別嚴重的物品消毒：加大消毒劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。第32頁,共120頁，星期六，2024年，5月4、根據消毒物品的性質選擇1）耐高溫、而濕度的物品和器材：首選壓力蒸氣滅菌。2）油劑類、干粉類、耐高溫的玻璃器材：干熱滅菌。3）不耐熱、不耐濕以及貴重物品：選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體消毒、滅菌。4）器械的浸泡滅菌：選擇對金屬基本無腐蝕性消毒劑。5）光滑的物體表面：選擇紫外線消毒近距照射或消毒劑擦拭。6）多孔材料表面：選擇噴霧消毒法。第33頁,共120頁，星期六，2024年，5月5、消毒、滅菌基本程序1）被甲類傳染病、肝炎、結核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒再洗；使用前再按物品危險性種類，選擇合理的消毒、滅菌方法。2）普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。第34頁,共120頁，星期六，2024年，5月三、消毒供應中心的醫(yī)院感染管理1、建筑與布局要求原則：（1）周圍環(huán)境清潔，無污染源。（2）室內墻壁光滑，便于清掃洗刷。（3）工作流程應為強制性通行路線，不得逆行。（4）分區(qū)明確，各區(qū)之間有實際屏障隔斷。第35頁,共120頁，星期六，2024年，5月2、分區(qū)及感染管理制度

（1）去污染區(qū)（污染區(qū)）的感染管理制度

1）污染區(qū)應分為回收區(qū)、洗滌區(qū)和精洗區(qū)。

2）污染區(qū)工作人員應有專用防護用品，做好自我保護

3）物品的去污可經過分類、浸泡清洗（酶洗）、用自來水漂洗、用去離子水漂洗及干燥6個步驟。非一次性使用的注射器、輸液器滅菌前須進行去污、去熱源、去洗滌劑、精洗4個步驟。

4）下收下送車輛必須潔污分開，分區(qū)存放，每日清潔。遇有污染可能，則隨時消毒。

5）正確選擇、合理使用清潔設備。第36頁,共120頁，星期六，2024年，5月（2）準備區(qū)（清潔區(qū)）的感染管理制度1）清潔區(qū)為滅菌前對清潔物品進行檢查、包裝、滅菌的區(qū)域。分為包裝區(qū)和滅菌區(qū)。2）根據待滅菌物品的性質，選擇正確的滅菌方法及包裝材料。3）正確包裝待滅菌物品。滅菌包的體積和重量均不得超過消毒規(guī)范要求。滅菌包外必須有化學指示膠帶貼封，并有明顯標記。4）滅菌時應注意物品擺放及裝載量。應盡量將同類物品一批滅菌。滅菌操作程序正確。第37頁,共120頁，星期六，2024年，5月5）滅菌崗位人員（消毒員）必須經過專門培訓，合格后持證上崗。所有滅菌器應定期進行常規(guī)保養(yǎng)和檢查。6）對無菌物品的包裝、滅菌標志及內在質量有檢測措施，及時檢查包裝的完整性，有無濕包及化學指示膠帶變色的異常情況，不合格者重新滅菌。并將相關數(shù)據記錄備查。已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。第38頁,共120頁，星期六，2024年，5月（3）無菌物品存放區(qū)（無菌區(qū)）的感染

管理制度1）無菌區(qū)為滅菌后的物品存放的區(qū)域，分為無菌物品存放區(qū)及一次性使用無菌醫(yī)療用品存放區(qū)。應盡可能靠近滅菌區(qū)，要求有較高空氣潔凈度，必須每日空氣消毒。2）無菌區(qū)須專室專用，專人負責，限制人員出入。進入無菌區(qū)的人員應二次更衣更鞋，進行洗手處理，應按照規(guī)定著裝，外出工作服不得入內。非無菌物品一律嚴禁進入。第39頁,共120頁，星期六，2024年，5月3）載物架應由不易吸潮、表面光潔、易清潔的材料制成。4）滅菌物品儲存的有效期應嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。并按有效期的順序放置并發(fā)放。超過有效期后應重新滅菌。5）一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌區(qū)。第40頁,共120頁，星期六，2024年，5月（4）下收下送的感染管理制度1）供應室要購置下收下送專用推車至少兩部，以收送物品分別放置。

2）專用推車設有防震保護層，密封加蓋。使用樓梯醫(yī)院另修斜路以便推車通過。

3）下收下送由同步進行改同時進行由各科室清點用過物品并填好清單，由護工或電腦傳送供應室，供應室按清單準備所需物品。第41頁,共120頁，星期六，2024年，5月4）下收下送前要戴好口罩，帽子，用流動水及皂液搓洗雙手，并用紙巾擦干。下送護士將無菌物品清點給科室，同時由下收護士帶一次性手套清點污染物品放入另一專用車內，再推車到下一科室，直到發(fā)放完畢。5）下送的無菌物品，如果未發(fā)出回到供應室后應重新消毒。6）合理安排收送路線按輕重緩急選擇最佳收送渠道，再按收送的先后順序擺放專用車內無菌物品。既保證供應及正常運行，又減少了污染機會。第42頁,共120頁，星期六，2024年，5月7）提倡使用一次性物品為避免在各病區(qū)各科室相對污染較嚴重的環(huán)境中清點無菌物品，在各醫(yī)院大力提倡推廣使用一次性物品，特別是肌肉注射的小規(guī)格的注射器。對于用過的一次性物品按規(guī)定集中處理，銷毀，以預防院內交叉感染。8）下收下送專用推車，返回供應室后，用清水沖洗，再用84液擦拭。有條件用紫外線照射消毒后備用。第43頁,共120頁，星期六，2024年，5月四、消毒供應中心（室）工作人

員自我防護（一）污染區(qū)工作人員的防護措施污染區(qū)的主要任務是將用過的污染物品回收并分類，進行處理和清洗，是供應室工作員需進行自我防護的重要場所。1、在污染區(qū)工作的所有工作人員應進行去污染培訓。2、接觸被血液和體液污染的用品時，穿隔離衣，戴手套、口罩，必要時戴防護眼鏡或防護面罩。3、重復使用的物品最好使用完畢即進行分類，盡時不要直接用手進行分類；銳器物必須放在耐刺容器內進行運輸。第44頁,共120頁，星期六，2024年，5月4、一般情況下主張先清洗，但必須注意自我保護；盡量不要直接用手對尖銳物進行清洗；避免污物與身體直接接觸；因條件所限和其他原因不能很好地做到自我防護時應先消毒后清洗。5、清潔設備的選擇和使用，化學消毒劑的選擇與浸泡時間的長短，應以防止物品的損壞和保護工作人員免遭感染為準。6、手工清洗時清洗人員必須注意自我防護：戴厚的橡膠手套、面罩；穿防水的衣服或穿圍裙和袖套；帽子應完全遮蓋頭發(fā)；清洗時應避免水的潑濺。第45頁,共120頁，星期六，2024年，5月

消毒因子大多是對人體有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當對人的傷害。1、熱力滅菌干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應防止爆炸及操作人員灼傷事故。2、紫外線消毒防止對人的直接照射，監(jiān)測時戴防護面罩及眼鏡。3、微波消毒應做好微波箱體的密封工作，減少輻射漏出，離箱體5cm處輻射強度不超過1mW/cm2；加強防護，防止微波對人體傷害；消毒或滅菌過程中，不得打開爐門或重新放入物品。第46頁,共120頁，星期六，2024年，5月（二）消毒滅菌過程中的防護措施

消毒因子大多是對人體有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當對人的傷害。1、熱力滅菌干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應防止爆炸及操作人員灼傷事故。2、紫外線消毒防止對人的直接照射，監(jiān)測時戴防護面罩及眼鏡。第47頁,共120頁，星期六，2024年，5月3、微波消毒應做好微波箱體的密封工作，減少輻射漏出，離箱體5cm處輻射強度不超過1mW/cm2；加強防護，防止微波對人體傷害；消毒或滅菌過程中，不得打開爐門或重新放入物品。4、臭氧消毒消毒時人要離開，電子滅菌燈照射后其臭氧含量應小于0.2mg/m3。第48頁,共120頁，星期六，2024年，5月5、氣體化學消毒和滅菌劑防止有毒消毒氣體的泄露，經常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度；采用環(huán)氧乙烷滅菌物品時，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應低于15.2mg/m3，滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應低于2mg/m3，還應防止燃燒和爆炸事故。6、液體化學消毒、滅菌劑防止過敏和皮膚黏膜的傷害；使用濃消毒液時，謹防濺入眼內或皮膚黏膜上，一旦濺上，應立即用清水沖洗。第49頁,共120頁，星期六，2024年，5月（三）一次性用品使用后處理過程中的

防護措施2002年版的《消毒技術規(guī)范》規(guī)定：使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形，并由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點回收，集中處理，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。但在執(zhí)行過程中應加強管理，應做好自身防護，防止造成環(huán)境污染和醫(yī)務人員的傷害。第50頁,共120頁，星期六，2024年，5月

血液透析中心（室）

醫(yī)院感染理第51頁,共120頁，星期六，2024年，5月是慢性腎衰竭病人賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復腎功能創(chuàng)造了條件。血液透析病人易成為感染高危險性族群。存在于血液透析液中的微生物常造成管道感染。血液透析室工作人員必須經過良好的感染控制規(guī)范訓練血液透析第52頁,共120頁，星期六，2024年，5月

一、概念1、透析用水：普通自來水經過濾、軟化、活性碳吸附及反滲處理形成反滲水。2、透析液：透析用水和透析液濃縮溶液按一定的比例混合即成透析液。3、透析液濃縮溶液：A液：（含氯化鈉、鉀、鈣、鎂、及糖）B液：（主要是碳酸氫鈉，呈弱堿性，因利于細菌生長，容易被污染）第53頁,共120頁，星期六，2024年，5月反滲水的衛(wèi)生水質要求：

細菌水平不得超過200CFU/ML

干預限度為50CFU/ML

內毒素含量不得超過2EU/ML

干預限度為1CFU/ML第54頁,共120頁，星期六，2024年，5月《醫(yī)院感染規(guī)范》已中止標準為：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。以前我們一直按此標準采樣監(jiān)測，但在實際監(jiān)測中有時入口液的菌落數(shù)比出口液菌落數(shù)還多，百思不得其解。第55頁,共120頁，星期六，2024年，5月直到2006年在湖南湘雅醫(yī)院《衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理培訓基地》培訓班上才正本清源：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》有關血液透析的“入口液、出口液”是翻譯中的筆誤，應改為“透析用水和透析液”，并明確提出：透析用水即反滲水。第56頁,共120頁，星期六，2024年，5月標準為：透析用水細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml透析液細菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

（標準由他們提出并由他們糾正，是很有勇氣的，正是解鈴還需系鈴人?。┑?7頁,共120頁，星期六，2024年，5月第58頁,共120頁，星期六，2024年，5月

二、透析用水和透析液的基本要求

（一）透析用水的監(jiān)測要求：監(jiān)測項目監(jiān)測內容監(jiān)測頻率標準

供水管路靠近末端

細菌

每月細菌<50CFU/ml

內毒素

每季度

內毒素<1EU/ml

反滲機

電導率產水率

每天

根據廠家數(shù)據活性炭罐軟水中游離氯

每天氯<0.1mg/l

軟水器軟水中的硬度

每天<17PPM第59頁,共120頁，星期六，2024年，5月2、透析用水的水質要求：透析用水的水質情況每年至少測定一次。標準見表-2（參照AAM1標準）略講第60頁,共120頁，星期六，2024年，5月

3、檢測方法（推薦）１、細菌檢測法：細菌培養(yǎng)計數(shù)法２、內毒素檢測方法：（１）鱟試劑檢測法：參閱藥典中關于內毒素鱟試劑檢測法的介紹。（２）快速內毒素檢測法（３）儀器比色法３、游離氯檢測方法4、硬度檢測第61頁,共120頁，星期六，2024年，5月每日檢查反滲水電導度、硬度，每日檢查氯含量；每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)；每三月進行一次內毒素檢測。以上檢查結果和化驗單應登記并保留，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。第62頁,共120頁，星期六，2024年，5月（二）透析液的基本要求透析液應由濃縮液加反滲水組成。濃縮液和透析粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證，透析液配制必須有專人負責，2人核查，并簽字登記。每月應至少進行1次透析液溶質濃度和細菌培養(yǎng)檢測，并有登記。第63頁,共120頁，星期六，2024年，5月三、水處理系統(tǒng)的維護與消毒

水處理系統(tǒng)必須進行日常維護，維護的頻率應該根據水質檢測的結果確定。在細菌超過50CFU/ml或內毒素超過1EU/ml應提前進行干預并監(jiān)測水質。第64頁,共120頁，星期六，2024年，5月水處理系統(tǒng)維護的主要包括反滲機和供水管路的清洗，消毒，菌苔和水垢的清除，前處理的再生與更換，反滲膜的清洗與更換。第65頁,共120頁，星期六，2024年，5月水處理系統(tǒng)消毒應該包括反滲機本身和供水系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機消毒。建議至少每6月進行一次，并根據反滲水監(jiān)測結果確定更換的時間；但前處理系統(tǒng)的再生與反沖消毒應該每天進行，在水質監(jiān)測中超出干預水平的水處理系統(tǒng)必須立刻進行消毒處理。提倡在供水管路中安裝內毒素過濾器。消毒維護消毒劑應符合衛(wèi)生部相關要求。第66頁,共120頁，星期六，2024年，5月（一）建立健全規(guī)章制度（二）布局及基本要求（三）人員配置及職責（四）設備基本要求（五）透析用水和透析液基本要求（六）腎衰竭血液透析適應證及禁忌證（七）血液透析治療程序及監(jiān)測（八）血液透析抗凝及抗凝監(jiān)測指標（九）

血液透析中并發(fā)癥及處理

（十）血液透析文件管理四、質量管理規(guī)范第67頁,共120頁，星期六，2024年，5月（一）建立健全規(guī)章制度◆工作人員職責◆醫(yī)療制度◆護理制度◆質量管理制度◆醫(yī)院感染監(jiān)控和消毒隔離制度

◆培訓制度◆水處理間規(guī)章制度◆透析液配制室規(guī)章制度◆復用室規(guī)章制度◆設備維護制度

第68頁,共120頁，星期六，2024年，5月◆血液透析室應功能齊全、布局合理，相關區(qū)域及通道有明確的劃分并標識清楚，應劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)

（二）布局及基本要求清潔區(qū)透析準備間、無菌物品存放間、工作人員休息室、濕庫房、水處理間半污染區(qū)污染區(qū)透析間、隔離透析間、病人通道及病人休息室、工作人員通道復用間和工作人員辦公室醫(yī)用污物通道及醫(yī)用污物間第69頁,共120頁，星期六，2024年，5月第70頁,共120頁，星期六，2024年，5月醫(yī)師護士技師（三）人員配置及職責第71頁,共120頁，星期六，2024年，5月（1）血液透析室主任：應由具有豐富臨床工作經驗、熟練腎科診療操作技術和全面管理能力的腎臟?？漆t(yī)師擔任

（2）醫(yī)師應由經過腎臟病專科訓練、具有全面的腎科診療操作技術的腎臟?？漆t(yī)師擔任（3）透析室腎科醫(yī)師和透析機的比例不低于1：10醫(yī)師第72頁,共120頁，星期六，2024年，5月（1）血液透析室應配備護士長和護士（2）護士長負責護理及醫(yī)院感染等規(guī)章制度的執(zhí)行（3）護士應嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格按醫(yī)院感染管理制度實施操作（4）透析室護士根據透析機和病人的數(shù)量及透析環(huán)境設置，以保證血液透析的正常進行和病人安全。原則上護士和機器的比例最低不能低于1：2.5。護士第73頁,共120頁，星期六，2024年，5月◆10臺以上透析機的透析室應配專職技師１名?！艏紟熜杈哂邢嚓P專業(yè)知識并經過相應培訓，熟悉透析機和水處理設備的性能，結構、工作原理和維修技術，并負責其日常維護，保證正常運轉?！糌撠焾?zhí)行透析用水和透析液的質量監(jiān)測，確保其符合相關質量的要求?！糌撠熕性O備運行情況的登記。技師第74頁,共120頁，星期六，2024年，5月（四）設備基本要求2.透析機3.中空纖維透析器4.中空纖維過濾器5.吸附器6.血漿分離器7.透析管路8.動靜脈穿刺針1.水處理系統(tǒng)透析室器械★透析室使用的器械應當按照國家公布的III類醫(yī)療器械進行管理。

第75頁,共120頁，星期六，2024年，5月慢性腎功能衰竭血液透析適應證急性腎功能衰竭血液透析適應證血液透析相對禁忌證(略講)（五）血液透析適應證及禁忌證第76頁,共120頁，星期六，2024年，5月1、新病人血液透析前準備2、透析方案3、血液透析治療程序及質控要求（略講）（六）血液透析治療程序及監(jiān)測第77頁,共120頁，星期六，2024年，5月（七）血液透析抗凝及抗凝監(jiān)測指標第78頁,共120頁，星期六，2024年，5月◆血液透析室管理措施的制定，主要可分為行政、醫(yī)療及環(huán)境三大部分?！粼凇拘姓芾怼坎糠荩字馗锌亟逃钠占?，以及員工健康的維護；◆在【醫(yī)療管理】部份，應加強工作人員醫(yī)療技術的水平及對常規(guī)工作的規(guī)范，并落實在病患照顧的準則上。至于透析設備及人工腎臟重復使用的管理，也是醫(yī)療管理不可忽略的重點。◆在【環(huán)境管理】部份，血液透析室所產生的感染性廢棄物，除了遵循環(huán)境保護署的【事業(yè)廢棄物儲存清除處理方法】來辦理以外，平日環(huán)境的清潔及消毒，亦是阻止血液透析機構內產生病菌感染或移生的最好的方法。五、醫(yī)院感染控制措施第79頁,共120頁，星期六，2024年，5月一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護（一）標準預防1.洗手和手消毒。在處理病人血液、體液、分泌物和污染物后；接觸不同病人之間；對同一病人從污染部位到清潔部位診療操作時；脫手套后，使用無菌皂液、手消毒劑或含酒精的速干手消毒劑。2.當接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時使用個人防護用品。個人防護用品包括手套、護目鏡或面罩、圍裙、防護服、靴或鞋套、帽子或頭發(fā)罩。根據暴露風險選擇防護用品，不能共用防護用品。當診治完一個病人進行下一個病人治療或開始另一項診療操作時應更換防護用品并洗手或手消毒。使用后的個人防護用品應放入相應的廢物袋中，按醫(yī)療廢物分類進行處理。第80頁,共120頁，星期六，2024年，5月（二）正確使用防護用品

手套：當接觸血液、體液、分泌物、排泄物或粘膜時應戴手套（清潔手套、無菌手套）；在接觸兩個病人之間應更換手套。面罩或護目鏡：當進行可能引起血液、體液、分泌物或排泄物噴濺的操作時應戴面罩或護目鏡。使用后應進行適當消毒處置。塑料圍裙：沖洗管路或透析器應使用塑料圍裙以隔離血液、體液、分泌物、排泄物。可重復使用的圍裙，應按《消毒技術規(guī)范》進行處置。不能重復使用的圍裙，應按醫(yī)療廢物進行處置。帽子、鞋套：當有可能發(fā)生病人的血液、體液、分泌物或排泄物飛濺、溢出或滲漏污染頭發(fā)或鞋子時，應戴帽子、鞋套。使用后按醫(yī)療廢物進行處理。第81頁,共120頁，星期六，2024年，5月（三）正確處置病人使用后的設備和污染的布類。所有可重復使用的設備和布類在病人使用后均應進行清潔和消毒處置才能使用。第82頁,共120頁，星期六，2024年，5月（四）預防針刺傷或銳器傷。在使用針或銳器時要嚴格按操作規(guī)程進行，預防針刺傷或銳器傷。使用后的針頭或銳器應放于銳器盒內。嚴禁用后針頭回帽或彎曲毀形。第83頁,共120頁，星期六，2024年，5月（五）透析后及時進行環(huán)境清潔和處理溢出物。（六）正確處理醫(yī)療廢物。按《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理條例》進行管理。應避免長期貯存散在的醫(yī)療廢物。第84頁,共120頁，星期六，2024年，5月二、消毒隔離制度及措施（一）血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。（二）工作人員進入清潔區(qū)應當穿工作服，戴工作帽、換工作鞋。（三）工作人員進入污染區(qū)時應嚴格執(zhí)行標準預防。（四）新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標志物包括乙肝標志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）和丙肝抗體（抗HCV），測定艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。對于急診透析病人沒有上述檢測結果時，透析器和管路應一次性使用。第85頁,共120頁，星期六，2024年，5月（四）新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標志物包括乙肝標志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）和丙肝抗體（抗HCV），測定艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。對于急診透析病人沒有上述檢測結果時，透析器和管路應一次性使用。第86頁,共120頁，星期六，2024年，5月（五）透析區(qū)應劃分普通病人治療區(qū)和隔離治療區(qū)，感染病人實施分區(qū)或分機透析，所用透析機和管路應嚴格進行消毒處置。（六）嚴格病人進入透析室的管理，病人所用各類物品嚴格按要求處置。（七）可重復使用透析器應做到專人專用，用后必須進行嚴格消毒處理后方可重新使用，并嚴格掌握有效使用次數(shù)。第87頁,共120頁，星期六，2024年，5月（八）醫(yī)務人員在處理使用后的透析用物時應加強自身保護，穿戴口罩、袖套、手套、塑料圍裙、防護面罩或眼罩。（九）透析室所有的醫(yī)療廢水（包括排出的透析液）應排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。（十）廢棄的消耗品按醫(yī)療廢物分類處理，廢棄的透析器必須送到指定的醫(yī)療廢物處理地點毀形，并有登記。第88頁,共120頁，星期六，2024年，5月（十一）按規(guī)定進行空氣消毒，應有凈化設備消毒處置記錄。（十二）工作人員應每年組織體格檢查，重點檢測經血源感染的各項指標。注射預防疫苗。（十三）醫(yī)院感染管理部門每月對室內空氣、物體表面、工作人員手、透析液采樣作細菌總數(shù)檢測，并做好登記。（十四）醫(yī)院感染管理部門每季度或不定期對血透室消毒隔離情況進行監(jiān)測，及時通報整改意見。第89頁,共120頁，星期六，2024年，5月三、血源性感染病人管理制度（一）建立經血源性感染病人預檢分診，有專人負責預檢分診工作。（二）醫(yī)務人員進行預檢分診時應嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范、常規(guī)及有關工作制度。（三）醫(yī)務人員要如實登記就診病人的診斷及其陪同人員的基本情況，包括姓名、性別、年齡、單位、職業(yè)、住址及其它相關信息。保留原始資料。（四）按規(guī)定及時上報有關傳染病信息。第90頁,共120頁，星期六，2024年，5月四、進入透析室管理制度（一）工作人員管理：工作人員進入透析區(qū)應穿工作服，戴帽、更鞋，不留長指甲，不染指甲。在接觸病人時按標準預防進行。禁止在室內吸煙、進食。（二）病人的管理：病人入室須更鞋方可進入；非病人用品不能帶入室內；普通病人與經血源感染病人應分區(qū)進行透析治療。第91頁,共120頁，星期六，2024年，5月醫(yī)療廢物管理制度（一）醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、衛(wèi)生、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接的感染性、毒性以及其他為危害性的廢物。（二）任何單位和個人有權對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員的違法行為進行舉報、投訴、檢舉和控告。第92頁,共120頁，星期六，2024年，5月（一）醫(yī)療衛(wèi)生單位的科室應設立專門醫(yī)療廢物存放處，凡醫(yī)療廢物均需裝入加蓋的污物桶內，并做到垃圾袋每日定時更換，污物桶每天定時清潔消毒。（二）科室應對醫(yī)療廢物進行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中，特殊危險醫(yī)療廢物使用紅色垃圾袋、一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。（三）科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由病房工人將醫(yī)療廢物按收置時間、地點規(guī)定，送到指定收置地點。第93頁,共120頁，星期六，2024年，5月（四）科室運送垃圾工人應與收置點工作人員作好交接、登記，登記內容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方式、及雙方經辦人簽字等項目，保存記錄3年，轉移聯(lián)單保存5年。（五）禁止任何單位、個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。（六）禁止在非儲存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或將醫(yī)療廢物混入其他廢物或生活垃圾。第94頁,共120頁，星期六，2024年，5月（七）醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時儲存地，不得露天存放，時間不得超過2天。（八）醫(yī)療廢物暫時儲存地管理人員，應每天用≥1000Mg/L的含氯消毒液噴灑暫存處地面、墻面兩次，并登記，在醫(yī)療廢物運出后進行清洗、消毒。第95頁,共120頁，星期六，2024年，5月醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物分為：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物五類。感染性廢物指被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如棉球、棉簽、紗布、一次性使用醫(yī)療用品及器械等。損傷性廢物指醫(yī)用針頭、縫合針、各類醫(yī)用銳器、玻璃安瓿等。第96頁,共120頁，星期六，2024年，5月藥物性廢物指過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品。病理性廢物指診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等?；瘜W性廢物指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物，如過氧乙酸、汞溫度計、實驗室廢棄的化學試劑等。第97頁,共120頁，星期六，2024年，5月縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門依照醫(yī)療廢物管理條例規(guī)定，按職責分工，對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)督管理，對逾期不改的依法進行罰款處置。第98頁,共120頁，星期六，2024年，5月六、透析器復用

嚴格按照衛(wèi)生部《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行，必須選用依法批準的有明確標識的可重復使用的血液透析器，不同膜材料血液透析器復用程序應遵循透析器廠家的使用說明書。第99頁,共120頁，星期六，2024年，5月七、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告

發(fā)生醫(yī)院感染流行暴發(fā)、聚集時應根據《醫(yī)院感染管理辦法》的相關規(guī)定進行處置、上報。第100頁,共120頁，星期六，2024年，5月手術室醫(yī)院感染管理

第101頁,共120頁，星期六，2024年，5月

防范－手術感染

院內感染 %UTI 33.1Pneumonia 15.5

SSI(外科手術部位) 14.8

血液感染 13.1

其他 23.5第102頁,共120頁，星期六，2024年，5月加強管理1、人員管理進入人員的限制更衣規(guī)范2、環(huán)境管制3、三區(qū)的管理：1)加強人員活動及服裝穿著的限制。2)病人、工作人員及物品的出入流程符合感染控制之原則。第103頁,共120頁，星期六，2024年，5月室內溫度:22－25