老年綜合征康復(fù)-跌倒的康復(fù)治療及康復(fù)評(píng)定

跌倒的危險(xiǎn)因素（一）定義跌倒的危險(xiǎn)因素是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒（二）老年人跌倒流行病學(xué)

老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年公布數(shù)據(jù)顯示：美國(guó)每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒。2006年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)≥65歲的老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬、女性為52.80/10萬。老年人跌倒造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康、日?；顒?dòng)及獨(dú)立生活能力，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。（二）老年人跌倒流行病學(xué)

老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的，其發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素。老年人跌倒既有內(nèi)在的危險(xiǎn)因素，也有外在的危險(xiǎn)因素，是多因素交互作用的結(jié)果。（三）老年人跌倒的危險(xiǎn)因素內(nèi)在危險(xiǎn)因素①步態(tài)和平衡功能②感覺系統(tǒng)③中樞神經(jīng)系統(tǒng)④神經(jīng)肌肉系統(tǒng)1生理因素（1）1、內(nèi)在危險(xiǎn)因素病理因素（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病癡呆（尤其是Alzheimer型）、卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變等。循環(huán)系統(tǒng)疾病體位性低血壓、小血管缺血性病變等。①②1、內(nèi)在危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?、鄄±硪蛩兀?）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?、苡绊懸暳Φ难鄄考膊、菝谀蛳到y(tǒng)疾?、奁渌?、內(nèi)在危險(xiǎn)因素藥物因素（3）抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥?？垢哐獕核?、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。精神類藥物①心血管藥物②其他③1、內(nèi)在危險(xiǎn)因素心理因素（3）

很多老年患者心理不服老，對(duì)自身能力估計(jì)過高、對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或由于不愿意麻煩家屬、護(hù)士和護(hù)工，對(duì)輔助工具多有排斥心理，在行走時(shí)缺乏穩(wěn)定性而增加了跌倒的危險(xiǎn)性，也有部分患者情緒較低，注意力較差，對(duì)周圍環(huán)境的感知和反映力下降而導(dǎo)致跌倒。還有部分人群因?yàn)閷?duì)跌倒的恐懼使行為能力降低，從而影響到步態(tài)和平衡進(jìn)而發(fā)生跌倒。2、外在危險(xiǎn)因素

室內(nèi)昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺(tái)階，衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險(xiǎn)，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關(guān)。

室外的危險(xiǎn)因素，包括臺(tái)階和人行道缺乏修繕、雨雪天氣、擁擠等，都可能引起老年人跌倒。環(huán)境因素（1）2、外在危險(xiǎn)因素社會(huì)因素（2）老年人的教育和收入水平衛(wèi)生保健水平享受社會(huì)服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的途徑室外環(huán)境的安全設(shè)計(jì)以及老年人是否獨(dú)居與社會(huì)的交往和聯(lián)系程度跌倒的康復(fù)評(píng)定跌倒的康復(fù)評(píng)定跌倒風(fēng)險(xiǎn)的篩查一過去的一年里是否發(fā)生兩次及兩次以上跌倒；是否有嚴(yán)重跌倒；是否有平衡及步行困難。問卷中只要有一項(xiàng)回答“是”，則需進(jìn)行下一步的多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。①②③二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）跌倒史

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)常規(guī)詢問就診老年人在過去的1年里是否發(fā)生過跌倒，如果是，還應(yīng)詳細(xì)描述跌倒發(fā)生的頻率、環(huán)境以及跌倒發(fā)生時(shí)的癥狀，有無受到損傷及其他結(jié)果。病史詢問1二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物史

所服藥物均需進(jìn)行重新審核并重新核對(duì)劑量。

包括急慢性醫(yī)學(xué)問題，如骨質(zhì)疏松、尿失禁、心血管疾病等。相關(guān)危險(xiǎn)因素史（2）（3）二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2平衡功能步態(tài)、認(rèn)知功能日常生活活動(dòng)能力心理功能二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2包括主觀評(píng)定和客觀評(píng)定兩個(gè)方面。平衡功能評(píng)定（1）主觀評(píng)定以觀察和量表為主客觀評(píng)定多用平衡測(cè)試儀評(píng)定觀察法①

觀察被評(píng)定對(duì)象能否保持坐位和站立位平衡，以及在活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2量表法②

信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表、Tinnetti活動(dòng)能力量表、“站-起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試。平衡測(cè)試儀③

平衡測(cè)試儀的評(píng)定項(xiàng)目主要包括以下幾個(gè)方面：靜態(tài)平衡測(cè)試、動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2步態(tài)分析（2）

是研究步行規(guī)律的檢查方法，指在通過生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)和肌肉電生理學(xué)等手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評(píng)估和治療，也有助于臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)理研究等。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2臨床步態(tài)分析一般采用自然步態(tài)的步態(tài)觀察。①實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析②是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評(píng)定的必備手段。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2認(rèn)知功能評(píng)定（3）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（montrealcognitiveassessment，MoCA）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（minimentalstateexamination，MMSE）Halstead-Reitan成套精神心理測(cè)驗(yàn)（Halstead-Reitanneuropsychologicalbattery，HRB）二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2ADL評(píng)定（4）ADL評(píng)定對(duì)判斷老年人跌倒前后能否獨(dú)立生活及獨(dú)立的程度、評(píng)定治療效果、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、重返家庭和事業(yè)都十分重要。

臨床常用的評(píng)定量表為Barthel指數(shù)評(píng)定、功能活動(dòng)問卷（thefunctionalactivitiesquestionaryFAQ）。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2焦慮、抑郁評(píng)定（5）

老年人因衰老、病、殘發(fā)生很大的情緒變化，常常出現(xiàn)焦慮、抑郁，害怕跌倒，甚至悲觀失望。

臨床常用的量表為漢密爾頓焦慮量表（HamiltonanxietyscaleHAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HamiltondepressionscaleHAMD）。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)境評(píng)估3合理的樓梯設(shè)計(jì)。①?gòu)N房、浴室濕滑的地面或過于松軟的地毯。②散亂的電線等室內(nèi)障礙物。③昏暗的燈光、不充分的照明或者過度照明。④（1）居家安全評(píng)估二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)境評(píng)估3崩裂的花園小路。①雨雪后或覆蓋苔蘚的濕滑的地面。②社區(qū)內(nèi)過多的臺(tái)階設(shè)計(jì)。③社區(qū)安全評(píng)估（2）跌倒的康復(fù)治療跌倒的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法1肌力訓(xùn)練（1）抗阻力量訓(xùn)練①核心力量訓(xùn)練②平衡功能訓(xùn)練（2）器械平衡訓(xùn)練①徒手平衡訓(xùn)練②靜態(tài)平衡儀動(dòng)態(tài)平衡儀跌倒的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法1協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練（3）傳統(tǒng)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練①儀器協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練②跌倒的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法1全身振動(dòng)訓(xùn)練（3）跌倒的康復(fù)治療認(rèn)知平衡走迷宮重心前后移動(dòng)識(shí)圖片彈鋼琴