建筑工程安全報(bào)監(jiān)書范本

建筑工程安全報(bào)監(jiān)手續(xù)

施工單位：重慶建安建設(shè)集團(tuán)公司

工程名稱：西西里公寓____________

日期：__________________________

資料員（章）：_________________________

重慶建筑施工安全監(jiān)督總站監(jiān)制

附：建筑工程安全報(bào)監(jiān)所需資料

1、《建筑工程安全報(bào)監(jiān)書》

2、《施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境安全評(píng)估表》

3、施工總平面布置圖（建設(shè)單位負(fù)責(zé)人、施工單位負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目總監(jiān)簽字并

加蓋建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位公章）；

4＞暫時(shí)設(shè)施規(guī)劃方案和搭建情形（建設(shè)單位負(fù)責(zé)人、施工單位負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目

總監(jiān)簽字并加蓋建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位公章）；

5、施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計(jì)劃（建設(shè)單位負(fù)責(zé)人、施工單位負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)

責(zé)人、項(xiàng)目總監(jiān)簽字并加蓋建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位公章）；

6、安全措施費(fèi)用計(jì)劃（建設(shè)單位負(fù)責(zé)人、施工單位負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目總監(jiān)簽字并

加蓋建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位公章）；

7、專項(xiàng)安全施工組織設(shè)計(jì)（方案、措施）（建設(shè)單位負(fù)責(zé)人、施工單位負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)

人、項(xiàng)目總監(jiān)簽字并加蓋建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位公章）；

8、施工企業(yè)工人意外傷害保險(xiǎn)單原件及復(fù)印件（蓋企業(yè)公章）；

9、工程所在地街道辦事處登記備案的計(jì)劃生育協(xié)議書；

10、職工夜校設(shè)立計(jì)劃，包括領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)置情形、教學(xué)設(shè)施設(shè)備等的配備情況、教學(xué)計(jì)劃、

師資情形及課程表等；

11、押證人員的證件原件及復(fù)印件（注明工程名稱、工程地點(diǎn)，經(jīng)本人簽字并加蓋施工單位

公章。）。

12、建筑工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)相關(guān)資料：

（1）施工合同正本及復(fù)印件（加蓋建設(shè)單位、施工單位公章）：

（2）中標(biāo)時(shí)投標(biāo)報(bào)價(jià)書或確定的施工圖預(yù)算（非投標(biāo)工程）原件及復(fù)印件；（加蓋施工單

位公章）

（3）施工企業(yè)在銀行開設(shè)單獨(dú)賬戶證明原件（單獨(dú)賬戶第一次啟用時(shí)提供）及復(fù)印件（加

蓋施工單位公章）；

（4）銀行對(duì)賬單或進(jìn)帳單原件及復(fù)印件（加蓋建設(shè)單位、施工單位公章）；

（5）發(fā)票原件及復(fù)印件（加蓋施工單位公章）；

（6）中標(biāo)通知書原件及復(fù)印件（加蓋施工單位公章）。

13、報(bào)監(jiān)電子版;

14、集團(tuán)公司統(tǒng)一辦理意外傷害保險(xiǎn)勞務(wù)中心；

15、必須經(jīng)過(guò)分公司安全處審核審批合格后報(bào)集團(tuán)公司安全處登記備案。

編號(hào):

建筑工程安全報(bào)監(jiān)書

工程名稱：___________________________

施工單位（章）：_____________________

建設(shè)單位（章）：_____________________

監(jiān)理單位（章）：_____________________

**監(jiān)制

安全報(bào)監(jiān)須知

一'建筑工程安全報(bào)監(jiān)應(yīng)提交下列費(fèi)料：

1、《建筑工程安全報(bào)監(jiān)書》一式兩份；

2、《施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境安全評(píng)估表》一式兩份；

3、工程建設(shè)、施工、監(jiān)理單位安全監(jiān)管員崗位證書原件及復(fù)印件一份；

4、施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖一份；

5、暫時(shí)設(shè)施規(guī)劃方案和搭建情形；

6、施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計(jì)劃；

7、安全措施費(fèi)用計(jì)劃；

8、專項(xiàng)安全施工組織設(shè)計(jì)（方案、措施）；

9、施工企業(yè)工人意外傷害保險(xiǎn)單原件及復(fù)印件加蓋單位公章；

10、已到工程所在地街道辦事處登記備案的計(jì)劃生育協(xié)議書。

說(shuō)明：施工單位取得中標(biāo)通知書后，即可申報(bào)安全報(bào)監(jiān)。

二'建筑工程施工各階段安全報(bào)監(jiān)說(shuō)明：

1、第一階段（基礎(chǔ)）：在建工程基礎(chǔ)施工，主體在一層以下；深基礎(chǔ)工程在

±0.00以下（指最大深度超過(guò)5米）。

2、第二階段（主體）：主體三層以下，（高層，每隔四層報(bào)監(jiān)一次）。

3、第三階段（裝飾前）：主體完工，內(nèi)外裝飾之前。

4、第四階段（竣工前）：屋面及外裝飾基本完工之前。

安全生產(chǎn)文明施工

告知書

為強(qiáng)化建筑安全監(jiān)督治理，確保建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)和文明施工治理工作順利有序進(jìn)行，

依據(jù)《建筑法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)治理?xiàng)l例》及《***市實(shí)施＜***省建筑工程安全生產(chǎn)治理

規(guī)定〉辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)各方主體的主要職責(zé)和施工過(guò)程中治理的重點(diǎn)內(nèi)容告知如下：

一、工程開工前，施工單位必須會(huì)同建設(shè)、監(jiān)理單位對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)彳亍安全評(píng)估；在施工期間,

分階段對(duì)工程的安全狀況進(jìn)行綜合評(píng)定，采取有效措施排除安全隱患，并將評(píng)定結(jié)果報(bào)告當(dāng)?shù)亟?/p>

筑施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

二、施工單位必須按照規(guī)定要求配備相應(yīng)的專職安全治理人員，并穿戴全市統(tǒng)一的安全員服

裝。

三、工程開工前，建設(shè)單位應(yīng)將安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)用的60%撥付給施工單位,并

憑發(fā)票和銀行對(duì)賬單辦理安全報(bào)監(jiān)手續(xù)工程主體完成三分之一前應(yīng)將剩余費(fèi)用全部撥付到位；

建設(shè)單位在辦理竣工備案時(shí)，應(yīng)向建設(shè)行政主管部門提供建設(shè)、施工、監(jiān)理三方出具的費(fèi)用支付

認(rèn)可證明。

四、建設(shè)單位應(yīng)向施工單睡供安全生產(chǎn)、文明施工作業(yè)環(huán)境，及時(shí)提供地下管線和相鄰建

（構(gòu)）筑物的有關(guān)奚料；施工現(xiàn)場(chǎng)有多個(gè)施工單位的，應(yīng)當(dāng)有效和諧安全生產(chǎn)、文明施工的治理

工作。不得要求施工單位在不具備安全生產(chǎn)條件下強(qiáng)行施工。

五、監(jiān)理單位應(yīng)審查施工組織設(shè)計(jì)中安全技術(shù)措施或?qū)ｍ?xiàng)施工方案，并監(jiān)督施工單位嚴(yán)格實(shí)

施。施工中，監(jiān)理單位必須按規(guī)定進(jìn)行安全檢直，發(fā)覺(jué)安全事故隱患，應(yīng)督促施工單位及時(shí)整改，

情形嚴(yán)重的，責(zé)成施工單位暫時(shí)停工；施工單位拒不整改或不停止施工的，應(yīng)及時(shí)向建設(shè)行政主

管部門報(bào)告。

六、深基坑工程必須符合青島市建設(shè)委員會(huì)《深基坑工程治理規(guī)定》的要求。深基坑坑頂周

邊在基坑深度2倍距離范疇內(nèi)，嚴(yán)禁設(shè)置塔機(jī)等大型設(shè)備和搭設(shè)職工宿舍。

七、對(duì)涉及地下暗挖工程、高大模板工程、30m以上高空作業(yè)工程的專項(xiàng)施工方案，施工

單位必須按規(guī)定要求組成5人以上專家組，對(duì)已編制的安全專項(xiàng)施工方案進(jìn)行論證審查，提出

書面論證審杳報(bào)告，并作為安全專項(xiàng)施工方案的附件。施工單位根據(jù)論證審查報(bào)告對(duì)專項(xiàng)施工方

案進(jìn)行完善，并經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審批、監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師簽字確認(rèn)后，按照方案組織

實(shí)施，嚴(yán)禁隨意變動(dòng)經(jīng)過(guò)審查的專項(xiàng)施工方案。

八、缸單位必須制定定期安全檢查制度。公司必須由分管經(jīng)理組織每月不少于兩次的安全

檢查；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須組織工程技術(shù)人員、安全治理人員，并會(huì)同項(xiàng)目總監(jiān)每周不少于一次的全

面安全檢查。項(xiàng)目部應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《安全治理從零工作法》，并如實(shí)填寫日志。

九、施工單位必須制定安全教育培訓(xùn)制度。建筑面積在5000平方米以上的在建工程必須按

規(guī)定舉辦職工夜校。應(yīng)在工程開工15日內(nèi)開課,并將夜校的具體實(shí)施方案報(bào)當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管

部門。

十、項(xiàng)目經(jīng)理、安全治理人員應(yīng)經(jīng)安全培訓(xùn)考核合格后,持證上崗。特種作業(yè)人員必須持證

上詣,證書原件應(yīng)存放現(xiàn)場(chǎng)以備查驗(yàn)，并應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行體檢和年審。

十一、施工現(xiàn)場(chǎng)必須使用經(jīng)登記注冊(cè)的塔機(jī)等起重機(jī)械。塔機(jī)等起重機(jī)械設(shè)備必須由具有起

重設(shè)備安裝專業(yè)承包資質(zhì)的單位進(jìn)彳亍安裝拆卸。安裝拆卸前，安裝拆卸單位必須編制專項(xiàng)施工方

案，按規(guī)定進(jìn)行審批，并提前3日通過(guò)起重機(jī)械信息治理系統(tǒng)向當(dāng)?shù)亟ㄖ┕ぐ踩O(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)

告；安裝完畢應(yīng)經(jīng)青島市特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格，并按規(guī)定進(jìn)行檢查驗(yàn)收后，方可使用；

施工單位應(yīng)當(dāng)自建筑起重機(jī)械驗(yàn)收合格之日起30日內(nèi)，到工程所在地建筑施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)辦

理使用登記手續(xù)。

十二、建筑施工現(xiàn)場(chǎng)必須編制應(yīng)急救援預(yù)案，備足應(yīng)急物資、器材和車輛，確保領(lǐng)導(dǎo)班子、

隊(duì)伍、人員、措施等到位，并定期進(jìn)行演練。同時(shí)，要制定值班制度，安排專人值班,確保通訊

暢通。

十三、施工企業(yè)必須嚴(yán)格按照《建筑施工現(xiàn)場(chǎng)治理標(biāo)準(zhǔn)》及《建筑施工現(xiàn)場(chǎng)治理標(biāo)準(zhǔn)圖解》

的要求進(jìn)行治理。新建圍擋墻必須使用符合規(guī)定要求的彩色噴塑壓型鋼板；新建臨建設(shè)施必須達(dá)

到《建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)臨建房屋技術(shù)規(guī)程》和《裝配式輕型鋼結(jié)構(gòu)活動(dòng)房屋標(biāo)準(zhǔn)圖集》的要求;

施工現(xiàn)場(chǎng)道路、加工區(qū)和生活區(qū)地面必須進(jìn)行硬化。

十四、施工現(xiàn)場(chǎng)必須按規(guī)定使用定型化、工具化的安全防護(hù)設(shè)施。標(biāo)準(zhǔn)化示范工地和建筑面

積10000平方米以上的工程項(xiàng)目必須安裝使用視頻監(jiān)控系統(tǒng)。

十五、施工現(xiàn)場(chǎng)必須配備《建筑法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)治理?xiàng)l例》、《***省建筑安全

生產(chǎn)治理規(guī)定》、《***市實(shí)施＜***省建筑安全生產(chǎn)治理規(guī)定〉辦法》、《***市建筑工程文明施

工治理若干規(guī)定》、“一標(biāo)五規(guī)范”等有關(guān)建筑安全方面的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及《建筑施工

現(xiàn)場(chǎng)治理標(biāo)準(zhǔn)》、《建筑施工現(xiàn)場(chǎng)治理標(biāo)準(zhǔn)圖解》、《建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)臨建房屋技術(shù)規(guī)程》和

《裝配式輕型鋼結(jié)構(gòu)活動(dòng)房屋標(biāo)準(zhǔn)圖集》、《安全就是生命》VCD片、安全知識(shí)讀本等。

十六、嚴(yán)格按照《***市建設(shè)工程施工企業(yè)治理考核辦法》、《***市建設(shè)工程施工企業(yè)項(xiàng)目

經(jīng)理治理考核辦法》、《***市工程監(jiān)理企業(yè)和項(xiàng)目總監(jiān)考核辦法》的有關(guān)要求強(qiáng)化治理。

十七、按照《***市建筑工程文明施工治理若干規(guī)定》及環(huán)境保護(hù)等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的要

求，嚴(yán)格控制揚(yáng)塵、噪音等污染源。堆放、裝卸、運(yùn)輸易產(chǎn)生揚(yáng)塵污染的物料，應(yīng)當(dāng)采取遮蓋、

封閉、灑水等措施；晚上10：00至早晨6:00期間不得進(jìn)行施工，中高考期間，晚上8:00

至早晨6:00期間不得進(jìn)行施工。

建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽字）：

施工單位項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：

監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)（簽字）：

二OO年月日

工程概況

證書

工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理

編號(hào)

證M

編

工程地點(diǎn)項(xiàng)目總監(jiān)號(hào)

施工單位聯(lián)系電話

監(jiān)理單位聯(lián)系電話

建設(shè)單位聯(lián)系電話

面積、造價(jià)建設(shè)單位代表

結(jié)構(gòu)型式建設(shè)物跨度

層數(shù)、高度開、竣工日期

安全監(jiān)管人員

單位姓名證書編號(hào)姓名證書編號(hào)姓名證書編號(hào)

施工單位

監(jiān)理單位

建設(shè)單位

工程所在

地建筑施

工安全監(jiān)

督治理部

門意見

施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員持證上崗情形

工種姓名證書編號(hào)工種姓名證書編號(hào)

注：特種作業(yè)人員包括：電工、焊工、架子工、塔吊司機(jī)、起重工、信號(hào)工、外用電梯操作

工、機(jī)械操作工、衛(wèi)生急救員、安全技術(shù)資料員等。

施工現(xiàn)場(chǎng)起重機(jī)械設(shè)備使用計(jì)劃

搭設(shè)總高

設(shè)備名稱型號(hào)數(shù)量產(chǎn)權(quán)單位進(jìn)場(chǎng)時(shí)間拆裝隊(duì)伍名稱

度

注：1、起重機(jī)械設(shè)備包括：塔式起重機(jī)、物料提升機(jī)、外用電梯等其他起重機(jī)械設(shè)備。

2、吊籃、整體式提升腳手架、摸板等自升式架設(shè)設(shè)施也應(yīng)列入使用計(jì)劃。

安全防護(hù)用具及用品使用計(jì)劃

序號(hào)用具及用品名稱規(guī)格單位數(shù)量

注：防護(hù)用具及用品包括：安全帽、安全網(wǎng)（平網(wǎng)、立網(wǎng)）、安全帶、配電箱（總箱、

分箱、開關(guān)箱）、五芯電纜、漏電保護(hù)器、起重機(jī)械設(shè)備安全限位與制動(dòng)裝置、井架

自動(dòng)平層聯(lián)鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結(jié)構(gòu)活動(dòng)板房、警示標(biāo)志、消防器材等。

年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)

段階

施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：

評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：

年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)

階

段

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定

情

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主

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施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：

評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：

年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)

段階

施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：

評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：

年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)

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情

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主

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施工企業(yè)（章）：監(jiān)監(jiān)理理單單位位（（章章））：：建設(shè)單位（章）：

評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)評(píng)定定負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人：：評(píng)評(píng)定定負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人：：

年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)

段階

施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：

評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：

年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)

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全

自

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評(píng)

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)

施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：

評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：

年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)

段階

施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：

評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：

年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)

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安

全

自

檢

評(píng)

定

情

形

(

主

體

)

施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：

評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：

年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)

段階

施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：

評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：

年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)

階

段

安

全

自

檢

評(píng)

定

情

形

(

竣

工

前

)

施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：

評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：

年月日記錄人:

年月日記錄人：

建

設(shè)

主:

管；

年月日記錄人：

部

門

檢

查

記年月日記錄人：

錄

年月日記錄人：

年月日記錄人：

年月日檢查人：

年月日檢查人：

重

大

安

全

事年月日檢查人：

故

情

況