第21章 傳染病課件

第二十一章傳染病第21章傳染病五、流行性腦脊髓膜炎

目錄一、結(jié)核病二、病毒性肝炎三、傷寒四、細(xì)菌性痢疾六、流行性乙型腦炎第21章傳染病

目錄九、手足口病十、甲型流感十一、性傳播疾病七、流行性出血熱八、嚴(yán)重急性呼吸綜合征第21章傳染病傳染病概述由生物性因素引起的，能夠在人與人之間、人與動(dòng)物之間傳播的疾病。傳染病的三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染病的病變本質(zhì)：除艾滋病外，一般屬于炎癥。第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病概述由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，最常見的是肺結(jié)核。病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成。臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病病因結(jié)核桿菌人型牛型鳥型鼠型抗酸染色第21章傳染病主要途徑：呼吸道次要途徑：消化道、皮膚傷口等第一節(jié)結(jié)核病傳播途徑第21章傳染病

索狀因子

決定毒力大小糖脂蠟質(zhì)D變態(tài)反應(yīng)脂質(zhì)硫酸腦苷脂抗吞噬磷脂巨噬細(xì)胞類上皮細(xì)胞蛋白菌體蛋白變態(tài)反應(yīng)核糖核酸蛋白復(fù)合物免疫反應(yīng)多糖類中性粒細(xì)胞浸潤半抗原免疫反應(yīng)結(jié)核桿菌第一節(jié)結(jié)核病發(fā)病機(jī)理第21章傳染病

變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)。受不同T淋巴細(xì)胞亞群所產(chǎn)生的淋巴因子調(diào)控。免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)抗原多糖和核糖核酸復(fù)合物菌體蛋白和蠟質(zhì)D作用殺菌（結(jié)核結(jié)節(jié)形成）損傷（干酪樣壞死）第一節(jié)結(jié)核病發(fā)病機(jī)理第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病基本病變滲出（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）增生（結(jié)核結(jié)節(jié)）變質(zhì)（干酪樣壞死）——病變?nèi)Q于感染的菌量、毒力和機(jī)體的反應(yīng)性。第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病基本病變結(jié)核病早期、機(jī)體抵抗力低、免疫反應(yīng)弱，菌多、毒強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí);表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。早期局部可見中性粒細(xì)胞浸潤，很快被巨噬細(xì)胞取代。滲出液和巨噬細(xì)胞中可查到結(jié)核桿菌。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等處。以滲出為主的病變第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病基本病變以增生為主的病變菌少、毒低、機(jī)體抵抗力和免疫反應(yīng)較強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)弱時(shí)；形成具有病理診斷價(jià)值的結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）。第21章傳染病結(jié)核結(jié)節(jié)中央可有干酪樣壞死（含菌）；周圍聚集類上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞(Langhansgiantcell)；外周淋巴細(xì)胞及少量增生的纖維細(xì)胞構(gòu)成。第一節(jié)結(jié)核病基本病變第21章傳染病類上皮細(xì)胞類上皮細(xì)胞：吞噬結(jié)核桿菌的單核細(xì)胞。體積大、梭形、胞質(zhì)豐富、淡染，細(xì)胞分界不清，核呈圓形或卵圓形，可見空泡狀，核內(nèi)有1～2個(gè)核仁。第一節(jié)結(jié)核病基本病變第21章傳染病Langhansgiantcell朗格漢斯巨細(xì)胞：十幾個(gè)到幾十個(gè)類上皮細(xì)胞融合或一個(gè)細(xì)胞多次核分裂而胞質(zhì)不分裂形成。直徑可達(dá)300μm。核排列呈花環(huán)狀、馬蹄形，胞漿豐富。第一節(jié)結(jié)核病基本病變第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病基本病變以變質(zhì)為主的病變菌多、毒強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低下、免疫反應(yīng)弱，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)；以含菌的干酪樣壞死為主。肉眼觀：淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀似奶酪。鏡下觀：紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病基本病變干酪樣壞死第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病基本病變變質(zhì)增生滲出→菌多、毒強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低下、免疫反應(yīng)弱，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)。→菌少、毒低、機(jī)體抵抗力和免疫反應(yīng)較強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)弱。第21章傳染病吸收消散(吸收好轉(zhuǎn)期)：滲出、小干酪樣壞死和增生性病變。X線提示：邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮小、消失。纖維化、纖維包裹、鈣化（硬結(jié)鈣化期）：結(jié)核結(jié)節(jié)、小干酪樣壞死灶和未完全吸收的滲出性病變發(fā)生纖維化。大干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹和鈣化。X線提示：邊緣清楚、密度較大的條索狀陰影。第一節(jié)結(jié)核病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)向愈復(fù)第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)向惡化病灶擴(kuò)大（浸潤進(jìn)展期）。X線提示：原病灶周圍出現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影。溶解播散（溶解播散期）。途徑：自然管道（支氣管等）、血道、淋巴道。第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病感染狀況初次感染再次感染累及人群兒童成人特異性免疫力無有病變特征原發(fā)綜合征病變多樣（7型）播散途徑淋巴道或血道支氣管病程及結(jié)局短，多自愈長，需治療第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病原發(fā)綜合征：原發(fā)灶-結(jié)核性淋巴管炎-肺門淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)灶（最早病變）：1～2個(gè)灰黃色病灶，以滲出、干酪樣壞死為主，位于肺上葉下部或下葉上部近肺膜處（右

左）,直徑1～1.5cm，。primarycomplex第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)局第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病肉眼觀：切面暗紅，密布灰黃粟粒大小的結(jié)節(jié)。鏡下觀：大小一致的結(jié)節(jié)狀陰影。粟粒性肺結(jié)核第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎第21章傳染病肉眼觀：肺尖下2～4cm，1個(gè)直徑為0.5～1cm的病灶。鏡下觀：以增生為主（中央可有干酪樣壞死）。X線：肺尖1/多個(gè)界清的結(jié)節(jié)狀陰影。臨床：無明顯的癥狀。結(jié)局：轉(zhuǎn)向愈合。

第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病局灶型肺結(jié)核第21章傳染病多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來。肉眼觀：以肺尖為中心向下浸潤。鏡下觀：中央可有干酪樣壞死；周圍肺泡內(nèi)可見漿液、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。X線：邊緣模糊的云絮狀陰影臨床：最常見類型。活動(dòng)性肺結(jié)核。痰中帶菌。浸潤型肺結(jié)核第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病第21章傳染病浸潤型肺結(jié)核及早發(fā)現(xiàn)，合理治療，可治愈（瘢痕）；浸潤進(jìn)展：支氣管播散（干酪樣肺炎）、急性空洞（自發(fā)性氣胸、膿氣胸）。經(jīng)久不愈：慢纖空。第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病第21章傳染病多由浸潤型肺結(jié)核的急性空洞發(fā)展而來病變特點(diǎn)：形成厚壁空洞。肺上葉、大小不一、形狀不規(guī)則；壁（1cm以上）分三層。臨床特點(diǎn)：開放型肺結(jié)核。自發(fā)性氣胸/膿氣胸。大咯血。喉結(jié)核，腸結(jié)核。肺心病。結(jié)局：小空洞發(fā)生瘢痕愈合；大空洞出現(xiàn)開放性愈合。慢性纖維空洞型肺結(jié)核第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病第21章傳染病多由浸潤型肺結(jié)核惡化/急、慢性空洞支氣管播散。肉眼觀：病變肺葉腫大實(shí)變。切面干酪樣壞死伴急性空洞。鏡下觀：大量紅染無結(jié)構(gòu)的壞死物，肺泡腔有漿液纖維素滲出物，含巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等。臨床：嚴(yán)重中毒癥狀、奔馬癆。干酪樣肺炎第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病第21章傳染病結(jié)核球（tuberculoma）：孤立的有纖維包裹的境界分明的球形干酪樣壞死灶（d：2～5cm）。多由浸潤性肺結(jié)核干酪樣壞死灶纖維包裹，空洞引流支氣管阻塞多個(gè)干酪樣壞死，灶融合后纖維包裹。部位：肺上葉。相對靜止的病變。手術(shù)切除。結(jié)核球第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病第21章傳染病濕性（滲出性）（常見）：青年人，漿液纖維素性炎癥，血性胸水。干性（增生性）：胸膜下病灶直接蔓延，肺尖，增生為主，胸膜增厚。結(jié)核性胸膜炎第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病第21章傳染病多為原發(fā)性肺結(jié)核病血道播散的遺患繼發(fā)性肺結(jié)核引起肺外器官結(jié)核病少見淋巴結(jié)結(jié)核由淋巴道播散引起消化道結(jié)核可由咽下含菌的食物/痰液所致皮膚結(jié)核可經(jīng)傷口感染引起第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病肺外器官結(jié)核病來源第21章傳染病原發(fā)性（少見）：小兒飲用含菌牛奶。腸原發(fā)綜合征。繼發(fā)性（多數(shù)）：咽下含菌痰液。回盲部（85%）。潰瘍型腸結(jié)核（多見）：潰瘍長徑與腸腔長軸垂直，引起腸腔狹窄，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良和中毒癥狀。增生型腸結(jié)核腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽組織伴纖維組織明顯增生，引起腸壁增厚、腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。腸結(jié)核病第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病腸結(jié)核病第21章傳染病青少年。多由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶包括潰瘍性腸結(jié)核（最常見）、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性輸卵管炎。干性：結(jié)核結(jié)節(jié)

+

纖維素，引起腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜增厚、腹腔器官廣泛粘連。濕性：腹水。結(jié)核性腹膜炎第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病第21章傳染病小兒（多見）來源：小兒-肺原發(fā)綜合征血道播散；成人-肺結(jié)核/泌尿生殖器及關(guān)節(jié)結(jié)核；腦實(shí)質(zhì)結(jié)核球液化破潰。肉眼觀：腦底蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)大量滲出物，灰黃色、渾濁、膠凍狀；鏡下觀：漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。合并癥：腦膜腦炎、腦軟化、腦積水。結(jié)核性腦膜炎第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病第21章傳染病第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎第21章傳染病腎結(jié)核多由肺結(jié)核血道播散引起，90%單側(cè)。皮髓質(zhì)交界/腎乳頭干酪樣壞死，破壞腎實(shí)質(zhì)和泌尿道。前列腺、精囊、輸精管、附睪（極少累及睪丸）。結(jié)核性輸卵管炎（最常見）。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病第21章傳染病兒童、青少年血道播散脊椎骨（最常見）、指骨、長骨骨骺干酪樣壞死型（多見）：干酪樣壞死+

死骨+

冷膿腫增生型：結(jié)核結(jié)節(jié)（無明顯干酪樣壞死和死骨形成）骨關(guān)節(jié)結(jié)核第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病第21章傳染病脊椎結(jié)核（最常見骨結(jié)核）第10胸椎～第2腰椎病變特點(diǎn)：椎體發(fā)生干酪樣壞死，累及椎間盤、鄰近椎體，有冷膿腫形成。脊椎后凸畸形、截癱。第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病骨關(guān)節(jié)結(jié)核第21章傳染病關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于骨結(jié)核髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié)滑膜有結(jié)核結(jié)節(jié)，形成關(guān)節(jié)鼠（關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液和纖維素滲出，由于長期互相撞擊形成白色圓/卵圓形小體）。關(guān)節(jié)強(qiáng)直第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病骨關(guān)節(jié)結(jié)核第21章傳染病第二節(jié)病毒性肝炎概述由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病。甲、乙、丙、丁、戊、庚六個(gè)類型，其中以乙型肝炎最常見。性別、年齡無差別。以消化道癥狀為主要癥狀伴有肝大、肝區(qū)疼痛。第21章傳染病病毒大小、性質(zhì)

傳染途徑HAV27nm、單鏈RNA腸道易爆發(fā)流行HBV43nm、DNA血源密切接觸HCV30～60nm、單鏈RNA血源密切接觸HDV缺陷性RNA血源密切接觸HEV32～34nm、單鏈RNA腸道易爆發(fā)流行HGV單鏈RNA血源密切接觸第二節(jié)病毒性肝炎病因第21章傳染病類型潛伏期轉(zhuǎn)慢性轉(zhuǎn)重型轉(zhuǎn)肝癌甲肝2～6周無0.1%～0.4%無乙肝4～26周5%～10%<1%有丙肝2～26周>50%極少有丁肝4～7周80%3%～4%有戊肝2～8周無合并妊娠時(shí)達(dá)20%不詳?shù)诙?jié)病毒性肝炎臨床特點(diǎn)第21章傳染病第二節(jié)病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制未完全清楚。共同感染是指HDV與HBV同時(shí)感染。重疊感染是指在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重疊感染HDV。一般認(rèn)為甲型和丁型肝炎是由HAV和HDV在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，直接引起肝細(xì)胞損傷。乙肝通過免疫反應(yīng)引起肝細(xì)胞損傷。第21章傳染病變質(zhì)：變性(胞漿疏松、氣球樣變、嗜酸樣變、毛玻璃細(xì)胞)；壞死(凝固性壞死、嗜酸小體形成)滲出：門管區(qū)有炎細(xì)胞滲出增生：Kupffer細(xì)胞增生，肝細(xì)胞再生，纖維組織增生、小膽管增生。第二節(jié)病毒性肝炎基本病變第21章傳染病肝胞漿疏松化氣球樣變?nèi)芙鈮乃朗人嵝宰兪人嵝詨乃赖诙?jié)病毒性肝炎基本病變炎細(xì)胞浸潤第21章傳染病第二節(jié)病毒性肝炎基本病變點(diǎn)狀壞死：急性普通型肝炎。單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死碎片壞死：慢性肝炎。界板處肝細(xì)胞灶狀壞死和崩解橋接壞死：慢性肝炎。中央靜脈與匯管區(qū)之間、兩匯管區(qū)之間、兩中央靜脈之間的融合性壞死帶。大片壞死：重型肝炎。累及整個(gè)肝小葉范圍。第21章傳染病第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類型病毒性肝炎普通型重型急性：黃疸型、無黃疸型慢性：輕、中、重型急性亞急性第21章傳染病我國無黃疸型多見，主要為乙肝及丙肝。病變特點(diǎn)：肝細(xì)胞廣泛變性，點(diǎn)狀壞死?？赏耆偕?。肝區(qū)痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)半年內(nèi)恢復(fù)。第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類型急性普通型肝炎第21章傳染病第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類型急性普通型肝炎第21章傳染病病程超過半年以上者。輕度：點(diǎn)狀壞死；小葉完整。中度：碎片壞死為主，小葉內(nèi)有纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)大部完整。重度：橋接壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；纖維間隔分割肝小葉。肝大，光滑或細(xì)顆粒狀，癥狀明顯，中、重度可發(fā)展為肝硬化。慢性普通型肝炎第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類型第21章傳染病慢性普通型肝炎第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類型第21章傳染病肝細(xì)胞大片壞死伴網(wǎng)狀支架的塌陷。急性黃色肝萎縮（肝小、包膜皺縮、質(zhì)軟，切面黃紅色）。肝功能衰竭、肝腎綜合征、出血傾向、DIC、黃疸。若能度過急性期，則轉(zhuǎn)為亞急重型。急性重型肝炎第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類型第21章傳染病肝細(xì)胞大片壞死伴結(jié)節(jié)狀再生。亞急性黃色肝萎縮（肝小、包膜皺縮、切面黃綠色）。可發(fā)展為死后性肝硬化。亞急性普通型肝炎第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類型第21章傳染病第二節(jié)病毒性肝炎臨床表現(xiàn)第21章傳染病第三節(jié)傷寒概述由傷寒桿菌引起的以全身單核-巨噬細(xì)胞增生為主的一種急性傳染病。特征性病變：傷寒肉芽腫形成。臨床特征：青壯年，夏秋季好發(fā)。持續(xù)高熱、相對緩脈、脾大、玫瑰疹、血中白細(xì)胞減少。腸傷寒：以回腸下段淋巴組織的病變最明顯。第21章傳染病第三節(jié)傷寒病因傷寒桿菌(G-)；菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原、和表面（Vi）。肥達(dá)反應(yīng)。菌體裂解時(shí)釋放的內(nèi)毒素——主要致病因素。第21章傳染病第三節(jié)傷寒發(fā)病機(jī)制第21章傳染病巨噬細(xì)胞增生傷寒細(xì)胞傷寒肉芽腫第三節(jié)傷寒病理變化第21章傳染病髓樣腫脹期（第一周）壞死期（第二周）潰瘍期（第三周）愈合期（第四周）第三節(jié)傷寒病理變化腸傷寒第21章傳染病肝、脾、骨髓：巨噬細(xì)胞增生、肉芽腫及壞死灶形成，器官腫大。膽囊：細(xì)菌繁殖，傳播源。心?。核畼幼冃?、心肌炎。相對緩脈。腎：近曲管上皮水樣變性，蛋白尿。皮膚：淡紅色斑丘疹、玫瑰疹。肌肉：膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死（臘樣變性）。肌疼、感覺過敏。第三節(jié)傷寒病理變化腸外傷寒第21章傳染病多在4~5周痊愈，并獲持久免疫力。大約3%的病人成為慢性帶菌者。敗血癥、腸出血和腸穿孔是主要的死亡原因。其他：支氣管肺炎、腦膜、腎、關(guān)節(jié)炎。第三節(jié)傷寒結(jié)局第21章傳染病由痢疾桿菌致常見傳染病，夏秋最多，兒童最多見。病變特征：大量纖維素滲出，假膜形成。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便。第四節(jié)細(xì)菌性痢疾概述第21章傳染病痢疾桿菌G（-）：短桿菌，分福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏菌，均釋放內(nèi)毒素，我國主要是福氏及宋內(nèi)氏菌致病。對黏膜的侵襲力為致病主要因素。傳染源：患者、帶菌者。傳播途徑：細(xì)菌隨糞便排出，污染食物、水、物品經(jīng)口侵入腸道。第四節(jié)細(xì)菌性痢疾病因第21章傳染病乙狀結(jié)腸、直腸肉眼觀，黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血，假膜和散在不規(guī)則的潰瘍形成。鏡下觀，早期引起腸黏膜的卡他性炎，進(jìn)一步引起纖維素性炎。假膜由纖維素、炎細(xì)胞、壞死組織及紅細(xì)胞和細(xì)菌形成。臨床出現(xiàn)腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，伴毒血癥。第四節(jié)細(xì)菌性痢疾病理變化急性菌痢第21章傳染病急性菌痢第四節(jié)細(xì)菌性痢疾病理變化第21章傳染病病程超過2個(gè)月以上者。福氏居多。病變特點(diǎn)：病變此起彼伏，新舊混雜，黏膜上皮增生、息肉、深潰瘍形成，纖維組織增生和斑痕形成而增厚變硬，易導(dǎo)致腸腔狹窄。臨床：腹痛、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，少量粘液膿血便，大便細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽性，病人成為慢性帶菌者。慢性菌痢第四節(jié)細(xì)菌性痢疾病理變化第21章傳染病病變特點(diǎn)：發(fā)病急驟，腸道病變不明顯，卡他性腸炎，但有明顯的全身中毒癥狀。多見于2～7歲的兒童，致病菌常為毒力較弱的福氏菌或宋氏菌。臨床特征：高熱、驚厥、昏迷、呼吸和循環(huán)衰竭。常無腹疼、腹瀉、黏液膿血便。中毒性菌痢第四節(jié)細(xì)菌性痢疾病理變化第21章傳染病

硬腦膜炎急性化腦（細(xì)菌）軟腦膜炎慢性腦（TB梅毒布氏）淋腦（病毒）

大腸桿菌新、嬰、幼肺炎雙球幼（中耳）老（肺）急性化腦金葡敗血癥腦雙兒童、青少年第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎概述第21章傳染病腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。多為散發(fā)，在冬春季可引起流行。多為兒童及青少年。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，皮膚淤點(diǎn)（斑）腦膜刺激癥狀，甚至出現(xiàn)中毒性休克。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎第21章傳染病致病性：一是莢膜，能抵抗白細(xì)胞的吞噬作用；二是內(nèi)毒素，引起小血管出血、壞死，致使皮膚，黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)淤斑。傳播：致病菌由鼻咽部→飛沫→呼吸道黏膜→入血→菌血或敗血癥→軟腦膜化膿性炎癥→腦脊液彌漫播散第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機(jī)制第21章傳染病肉眼觀：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血；灰黃色膿性滲現(xiàn)物覆蓋腦溝腦回；滲出物多沿血管分布；滲出物可阻塞腦脊液循環(huán)，時(shí)間久之導(dǎo)致腦室擴(kuò)張。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎病變第21章傳染病第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎病變第21章傳染病鏡下觀：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，充滿大量中性白細(xì)胞、纖維素和少量單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。腦實(shí)質(zhì)一般不受累。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎病變第21章傳染病

由于內(nèi)毒素的彌漫作用可使神經(jīng)元發(fā)生不同程度的變性。腦膜及腦室附組織小血管周圍可見少量中性白細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重者，動(dòng)、靜脈壁可受累并進(jìn)而發(fā)生脈管炎和血栓形成，從而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的出血性梗死。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎病變第21章傳染病發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染性全身性癥狀；顱內(nèi)壓升高：頭痛、噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿等。由于腦膜血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積，網(wǎng)膜顆粒因膿性滲現(xiàn)物阻塞而影響腦脊吸收所致，如伴有腦水腫，則顱內(nèi)壓增高更加顯著。

第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎表現(xiàn)第21章傳染病腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張Kernig征陽性：屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽引，腰神經(jīng)根因壓痛而呈現(xiàn)陽性體征。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎表現(xiàn)第21章傳染病第六節(jié)流行性乙型腦炎概述乙型腦炎病毒感染所致的急性傳染病，7～9月，以10歲以下兒童為最多。以神經(jīng)元變性、壞死為主要病變。以高熱、嗜睡、抽搐、昏迷為主要臨床表現(xiàn)。第21章傳染病乙型腦炎病毒為RNA病毒。牛、馬、豬為傳染源和貯存宿主。動(dòng)物（庫蚊）媒介帶毒蚊叮人時(shí)，人體血管內(nèi)皮及MMS細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起病毒血癥。侵入CNS致?。ǜ腥炯?xì)胞膜抗原刺激T、B細(xì)胞免疫反應(yīng)致?lián)p傷）第六節(jié)流行性乙型腦炎病因第21章傳染病病變廣泛累及CNS灰質(zhì)，但以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最為嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、延髓及腦橋次之，脊髓病變最輕，常僅限于頸段脊髓。肉眼觀：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝狹；切面上在皮質(zhì)深層、基底核、視丘等部位可見粟粒大小的軟化灶，其境界清楚，彌漫分布或聚集成群。

第六節(jié)流行性乙型腦炎病變第21章傳染病血管變化和炎癥反應(yīng)：血管高度擴(kuò)張充血，腦組織水腫。炎性細(xì)胞圍繞血管周圍間隙形成血管套。以淋巴、單核和漿細(xì)胞為主。第六節(jié)流行性乙型腦炎病變鏡下觀第21章傳染病神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：細(xì)胞腫脹，Nissl小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位等。核濃縮、溶解、消失。衛(wèi)星現(xiàn)象。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。鏡下觀第六節(jié)流行性乙型腦炎病變第21章傳染病軟化灶形成灶性神經(jīng)組織的壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶。對診斷具有一定的特征性。鏡下觀第六節(jié)流行性乙型腦炎病變第21章傳染病膠質(zhì)細(xì)胞增生小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，多位于小血管或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。少突膠質(zhì)細(xì)胞增生。星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。膠質(zhì)瘢痕形成。鏡下觀第六節(jié)流行性乙型腦炎病變第21章傳染病神經(jīng)細(xì)胞廣泛受累，出現(xiàn)嗜睡、昏迷以及顱神經(jīng)麻痹癥狀。腦內(nèi)血管擴(kuò)張充血，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，致血管通透性增高引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐。嚴(yán)重的顱內(nèi)增高可引起腦疝，其中小腦扁桃體疝可致延髓呼吸中樞受壓而致死。第六節(jié)流行性乙型腦炎表現(xiàn)第21章傳染病本病患者經(jīng)過治療，大多數(shù)在急性期后可痊愈，腦部病變逐漸消失。病變較重者，可出現(xiàn)癡呆、語言障礙、肢體癱瘓及顱神經(jīng)麻痹引起的吞咽困難、中樞神經(jīng)性面癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，這些表現(xiàn)經(jīng)數(shù)月之后多能恢復(fù)正常。少數(shù)病例病變不能完全恢復(fù)而留下后遺癥。第六節(jié)流行性乙型腦炎表現(xiàn)第21章傳染病顱神經(jīng)麻痹：由于腦基底部腦膜炎累及自該處出顱的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ對顱神經(jīng)，引起相應(yīng)的癥狀，如展神經(jīng)受損出現(xiàn)眼球外直肌的麻痹。腦脊液的改變：壓力升高、渾濁不清，含大量膿細(xì)胞，蛋白增多、糖減少，經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可查到病原體。

第六節(jié)流行性乙型腦炎表現(xiàn)第21章傳染病抗生素應(yīng)用，大多數(shù)痊愈。病死率已由過去的70％～90％，降低到5％～10％以下。死亡原因主要為敗血癥或伴發(fā)DIC。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，并可發(fā)生以下后遺癥：（1）腦積水（2）顱神經(jīng)麻痹（3）腦底脈管炎致管腔狹窄第六節(jié)流行性乙型腦炎結(jié)局第21章傳染病暴發(fā)性腦膜炎：腦組織淤血、水腫、顱壓急驟升高。表現(xiàn)：突然高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、常伴驚厥、昏迷或腦疝形成。暴腦敗血癥多見于兒童。大量內(nèi)毒素所致DIC，腦膜病變輕微。病理主要為周圍循環(huán)衰竭、休克和皮膚大片紫癜，同時(shí)伴有兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血和腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱為沃一沸（Waterhouse-Friederichsen綜合征。第六節(jié)流行性乙型腦炎結(jié)局第21章傳染病第六節(jié)流行性乙型腦炎結(jié)局第21章傳染病第七節(jié)流行性出血熱概述腎綜合征出血（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS）病毒引起的自然疫源性疾病。主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害、臨床上以發(fā)熱、低血壓、出血、腎損害等為特征。第21章傳染病亞洲、歐洲和美洲32個(gè)國家和地區(qū)，主要集中在亞歐部分國家，疫源地則遍及世界五大洲70余個(gè)國家。我國HFRS發(fā)病數(shù)占世界總發(fā)病人數(shù)的90%以上。年發(fā)病人數(shù)波動(dòng)在4萬至6萬這一較高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性傳染病。目前除青海和新疆外，全國其余省、直轄市、自治區(qū)均有病例報(bào)道。我國1984～2000年發(fā)病近100萬，死亡2萬。第七節(jié)流行性出血熱概述第21章傳染病出血熱病毒，布尼亞病毒科，漢坦病毒屬。負(fù)鏈單股RNA病毒，圓形或卵圓形，雙層包膜，黑線姬鼠是傳染源，抵抗力弱，對脂溶劑敏感，乙醚、氯仿、丙酮、苯、去氧膽酸鹽等均可滅活。一般消毒劑及戊二醛也可滅活。在pH5.0以下，溫度60℃1小時(shí)，紫外線照射30分鐘可使之滅活。第七節(jié)流行性出血熱病因第21章傳染病病毒直接作用＋免疫損傷（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）全身小血管的廣泛損害休克、出血、急性腎功能不全第七節(jié)流行性出血熱病因第21章傳染病潛伏期：1～2周典型5期經(jīng)過三主癥：發(fā)熱、出血、腎衰第七節(jié)流行性出血熱表現(xiàn)第21章傳染病發(fā)熱：3～7d；稽留熱全身中毒癥狀：“三痛”：頭痛、眼痛、腰痛胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀等。毛細(xì)血管損傷：“三紅”，顏面、頸、胸：酒醉貌，眼結(jié)膜、口腔黏膜充血出血水腫皮膚、消化道出血。腎損害：蛋白尿、管型尿。第七節(jié)流行性出血熱表現(xiàn)發(fā)熱期第21章傳染病左眼球結(jié)膜明顯出血第七節(jié)流行性出血熱表現(xiàn)第21章傳染病胸壁皮膚出血點(diǎn)第七節(jié)流行性出血熱表現(xiàn)第21章傳染病一般發(fā)生于5～8病日；繼低血壓休克期出現(xiàn)，或重疊出現(xiàn)、發(fā)熱期直接進(jìn)入；尿毒癥：酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂；高血容量綜合征：Bp、脈壓↑；心衰、ARDS；肺水腫：高血容量綜合征、心衰。發(fā)熱期第七節(jié)流行性出血熱表現(xiàn)第21章傳染病尿量＞2000ml/L；一般出現(xiàn)在病程9～14日；移行期、多尿（＞3000ml）早期、多尿后期；電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染。第七節(jié)流行性出血熱表現(xiàn)多尿期第21章傳染病尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下；體力完全恢復(fù)需3～6個(gè)月；少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀。第七節(jié)流行性出血熱表現(xiàn)恢復(fù)期第21章傳染病腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥肺水腫（ARDS、心衰性肺水腫）繼發(fā)感染自發(fā)性腎破裂心肌損害肝損害第七節(jié)流行性出血熱結(jié)局并發(fā)癥第21章傳染病第八節(jié)非典型肺炎（SARS）第21章傳染病病因：病毒。

肉眼觀：充血、水腫、出血累及整個(gè)肺葉。

第八節(jié)非典型肺炎（SARS）第21章傳染病鏡下觀：1.肺充血、出血、水腫2.肺泡腔充滿肺泡上皮、單核淋巴漿細(xì)胞3.病毒包涵體4.肺透明膜形成5.肺泡腔內(nèi)滲出物腎小球樣機(jī)化6.肺小血管壁纖維素樣壞死7.微血栓形成第八節(jié)非典型肺炎（SARS）第21章傳染病第八節(jié)非典型肺炎（SARS）第21章傳染病透明膜形成第八節(jié)非典型肺炎（SARS）第21章傳染病

病毒包涵體第八節(jié)非典型肺炎（SARS）第21章傳染病

臨床表現(xiàn)

咳嗽,發(fā)熱,頭痛,胸悶咳痰不明顯無菌性炎癥白細(xì)胞不升高

第八節(jié)非典型肺炎（SARS）第21章傳染病

預(yù)后無合并癥預(yù)后良好合并細(xì)菌感染者預(yù)后差第八節(jié)非典型肺炎（SARS）第21章傳染病第九節(jié)手足口周病病因病因及發(fā)病機(jī)制病因是腸道病毒，有20多種(型)。其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。第21章傳染病主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征?？谇粷儯谇火つふ?，初為粟米樣斑丘疹或水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起，周圍紅暈，位于舌、兩頰部及唇齒側(cè)。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皰疹內(nèi)有混濁液體，如黃豆大小不等，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退，愈合后不留痕跡。水皰及皮疹常在一周后消退。第九節(jié)手足口周病病變第21章傳染病發(fā)病急，發(fā)熱；口腔黏膜、手掌或腳掌部出現(xiàn)、皰疹外，病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，引起暴發(fā)性心肌炎、無菌性腦膜炎時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。第九節(jié)手足口周病表現(xiàn)第21章傳染病自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。第九節(jié)手足口周病結(jié)局第21章傳染病第十節(jié)甲型流感概述A型流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。以青壯年多見，好發(fā)于冬春季節(jié)。第21章傳染病H和N是指甲型流感病毒表面的兩類蛋白質(zhì)。H是血細(xì)胞凝集素(Hemagglutinin)，N是神經(jīng)氨酸酶(Neuraminidase)，能夠破壞細(xì)胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。根據(jù)H和N的形態(tài)，甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進(jìn)行排列組合，如H1N1和H5N1等，主要通過呼吸道傳播。第十節(jié)甲型流感病因第21章傳染病鼻、咽、喉、氣管和支氣管的黏膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變與周圍組織界明顯限，顏色由紅至紫，堅(jiān)實(shí)，韌度似皮革。脾大，頸部、縱膈、支氣管旁淋巴結(jié)增大等。第十節(jié)甲型流感病變第21章傳染病潛伏期一般1～7天左右，表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喉痛、全身疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些患者出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可發(fā)病迅速，突然高熱，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、休克等導(dǎo)致死亡。第十節(jié)甲型流感表現(xiàn)第21章傳染病預(yù)后較差，病死率約為6%；易并發(fā)支氣管炎、肺炎和胸膜炎等。第十節(jié)甲型流感結(jié)局第21章傳染病第十一節(jié)性傳播疾病性?。和ㄟ^性行為傳染而又在社會上有較重要流行病學(xué)意義的疾病。實(shí)際上通過性行為傳染而又能在社會上造成流行性影響的疾病種類并不少，包括衣原體引起的非淋病性尿道炎、結(jié)膜炎、宮頸炎等。通常所謂的性病多只指梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫和軟性下疳等。第21章傳染病淋球菌引起的急性化膿性炎。男性病變開始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附睪；女性，病變可累及外陰和陰道的腺體、子宮頸黏膜以及輸卵管。極強(qiáng)的傳染性，本病主要通過性交傳染，也可借污染的手指或毛巾感染結(jié)膜。第十一節(jié)性傳播疾病淋病第21章傳染病早期侵入前尿道黏膜和尿道的附屬腺體。繼而附屬腺體的急性卡他性化膿性炎。約1～3％的患者可發(fā)生菌血癥。臨床上常見關(guān)節(jié)炎—皮炎綜合征，甚至發(fā)生急性心內(nèi)膜炎和腦膜炎。第十一節(jié)性傳播疾病淋病第21章傳染病梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病。病程的長期性和潛匿性，病原體可侵犯任何器官，臨床表現(xiàn)出各種不同的癥狀。病因及傳播方式：95%性交傳播，少數(shù)因輸血、接吻、醫(yī)務(wù)人員不慎受染等直接接觸傳播。先天性梅毒（胎傳梅毒）梅毒螺旋體可自患病母體的血液經(jīng)胎盤傳給胎兒。第十一節(jié)性傳播疾病梅毒第21章傳染病基本病變閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎：見于各期梅毒。漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)。樹膠腫：僅見于第三期梅毒。似結(jié)核結(jié)節(jié)。類上皮少，壞死不徹底，含血管炎，無鈣化。常見于皮膚、黏膜、肝骨、睪丸。纖維化后使組織器官變形。第十一節(jié)性傳播疾病梅毒第21章傳染病后天性梅毒分一二三期。一二期有傳染性；三期稱內(nèi)臟梅毒。第一期梅毒下疳侵入3周發(fā)生，1月消退。直徑1cm，表面糜爛，底、邊質(zhì)硬硬下疳。底部血管炎第十一節(jié)性傳播疾病梅毒第21章傳染病

第二期梅毒梅毒疹：下疳后2月，梅毒大量繁殖，形成IC致皮膚、黏膜廣泛梅毒疹和淋巴結(jié)腫大。典型閉塞血管炎及周圍炎

傳染性大，可自行消退第十一節(jié)性傳播疾病梅毒第21章傳染病第三期梅毒感染后4~5年，累及內(nèi)臟。特征病變?yōu)闃淠z樣腫。器官纖維化變形心血管、神經(jīng)系統(tǒng)致動(dòng)脈瘤、癡呆。肝隨著瘢痕收縮，肝變?yōu)榉秩~狀，稱分葉肝；骨的樹膠腫可導(dǎo)致骨折，鼻骨破壞形成馬鞍鼻；睪丸樹膠腫臨床可誤診為腫瘤。第十一節(jié)性傳播疾病梅毒第21章傳染病先天性梅毒胎兒可通過胎盤而被感染，稱為先天性梅毒。引起流產(chǎn)、死產(chǎn)，或出生不久即死亡。先天性梅毒的突出病變?yōu)槠つw和黏膜的廣泛和大片的剝脫性皮炎，梅毒疹，內(nèi)臟的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、彌漫性纖維化和發(fā)育不全等。發(fā)生于2歲以上幼兒的梅毒為晚發(fā)性先天性梅毒，臨床特征為間質(zhì)性結(jié)膜炎、楔形齒和神經(jīng)性耳聾構(gòu)成晚期先天性梅毒的三聯(lián)征。第十一節(jié)性傳播疾病梅毒第21章傳染病

早發(fā)梅毒疹晚發(fā)楔形齒第十一節(jié)性傳播疾病梅毒第21章傳染病

由HPV6、11型、引起。發(fā)病率僅于淋病占第二位，為門疹常見病之一。年平均增長率為136.32%.主要通過性接觸傳播，HPV