臨床跟骨正常與變異影像表現(xiàn)

臨床跟骨正常與變異影像表現(xiàn)

跟骨解剖

跟骨大致呈方形，有6個(gè)面（圖1）：上面：前、中、后關(guān)節(jié)面與距骨形成關(guān)節(jié)；2、跖面：沿其后在有一粗隆；3、外側(cè)面：有骨性突起，為跟腓韌帶的附著點(diǎn)；4、內(nèi)側(cè)面：向前下延伸，作為支撐斜面；5、前面：與骰骨形成關(guān)節(jié)；6、后面：跟腱附著處。

跟骨與距骨有滑膜關(guān)節(jié)，形成前、中、后跟距關(guān)節(jié)；與骰骨形成跟骰關(guān)節(jié)在中、后跟距關(guān)節(jié)間，有跗骨竇，內(nèi)有骨間跟距韌帶。

一些肌腱和韌帶附著于跟骨上；跖腱膜沿跖面嵌入。

跟腱——腓腸肌和比目魚(yú)肌總腱，是人體內(nèi)最厚和最強(qiáng)壯的肌腱，附著于跟骨后面的中部；在跟骨后面的上部和跟腱之間有跟后滑囊；部分三角肌和腓側(cè)韌帶也附著于跟骨。

正常變異

跟骨、距骨在宮內(nèi)第三個(gè)月時(shí)出現(xiàn)骨化，是最先出現(xiàn)的跗骨。

偶爾，正常嬰兒中，跟骨會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)骨化中心，類(lèi)似于Down’s綜合征和Hurler’s綜合征。

在兒童早期，沿跟骨后下方形成骨突，女孩在4~7歲、男孩在7~10歲時(shí)開(kāi)始骨化，此時(shí)X線片可顯示，均在12~15歲時(shí)，與跟骨融合。

但是，偶爾骨突可以直到16歲（女孩）或22歲（男孩）才閉合。

有時(shí)，跟骨片可以顯示一些與疾病不相關(guān)的非典型表現(xiàn)。

這些正常變異包括：骨突假性骨折、跟骨缺血性壞死、營(yíng)養(yǎng)孔、假性囊腫和暫時(shí)性跖骨骨刺。骨突假性骨折是常見(jiàn)的正常變異。通常，一個(gè)正常的部分骨化的跟骨骨突呈現(xiàn)為碎片狀，類(lèi)似骨折改變（圖2）。缺血性壞死在幼齡兒童中是一個(gè)正常變異，不應(yīng)該作為異常對(duì)待。在嬰兒，跟骨骨突的不透X線性類(lèi)似于跟骨的其余部分。但是，在某些嬰兒中，當(dāng)他們開(kāi)始走路時(shí)，骨突變得硬化起來(lái)（圖3）。

這種骨突不透X線性的增加不出現(xiàn)在那些通常骨突不承重的兒童當(dāng)中。隨著兒童年齡的增加和骨突與跟骨的融合，骨突逐漸呈現(xiàn)出與跟骨其他部分相同的表現(xiàn)。偶爾，在內(nèi)旋足的X片上，跟骨內(nèi)側(cè)跖面可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)孔，內(nèi)走行有血管。原發(fā)病變：原發(fā)病變是跟骨本身病變，因?yàn)檫@些病變直接起源于骨。

先天性病變：跗骨聯(lián)合是臨床上最常見(jiàn)的跟骨先天異常。大約20%的先天性跗骨聯(lián)合，雙側(cè)受累。盡管通常是無(wú)癥狀的，先天性跗骨聯(lián)合偶爾可以引起痛性扁平足（pesplanus）伴隨小腿痙攣。最常見(jiàn)的先天性跗骨聯(lián)合是跟舟和跟距聯(lián)合，其他先天性跗骨聯(lián)合不常見(jiàn)。該聯(lián)合在出生時(shí)是纖維性或軟骨性聯(lián)合，骨化通常在10~20歲時(shí)出現(xiàn)，可表現(xiàn)為側(cè)位片上跟骨、距骨和舟狀骨之間的出現(xiàn)明顯的骨橋。先天性跗骨聯(lián)合的繼發(fā)征象有時(shí)可在足側(cè)位片上顯示，包括：背側(cè)距骨喙突出（見(jiàn)于2/3病例）、仵臼踝關(guān)節(jié)（ballandsocketanklejoint）、非對(duì)稱(chēng)性前跟距關(guān)節(jié)。

先天性跟舟聯(lián)合的間接征象包括：發(fā)育不良的距骨頭、狹小的跟舟關(guān)節(jié)伴關(guān)節(jié)邊緣不清。

先天性跗骨聯(lián)合須與獲得性跗骨間關(guān)節(jié)硬化相應(yīng)鑒別，后者繼發(fā)于感染、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎或者手術(shù)。

平片斷層、CT和MRI診斷的應(yīng)用利于診斷跗骨聯(lián)合。

成人跟骨骨折中，75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，25%為關(guān)節(jié)外。

所有跟骨骨折中，只有5%發(fā)生于兒童，絕大多數(shù)（63%）為關(guān)節(jié)外，小于7歲的兒童，92%為關(guān)節(jié)外骨折；跟骨粗隆骨折和跟腱撕裂可見(jiàn)于割草機(jī)事故的兒童；跟骨骨突骨折也可見(jiàn)于兒童。正常情況下，距骨楔形側(cè)突的尖端直接指向Gissane的十字角；當(dāng)軸向壓縮力量作用于距骨使其側(cè)突嵌入相鄰的跟骨時(shí)，該角度被破壞，導(dǎo)致跟骨的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（圖10-12）。Boehler角（Boehlerangle）通常是減少的。當(dāng)由于跌落發(fā)生跟骨骨折時(shí)，可伴發(fā)相應(yīng)腰椎椎體的骨折。跟骨應(yīng)力骨折可能是由于反復(fù)的亞臨床創(chuàng)傷導(dǎo)致的，骨掃描或者M(jìn)RI有助于診斷應(yīng)力骨折。平片隨訪，愈合期的應(yīng)力骨折變得明顯起來(lái)；CT對(duì)于評(píng)估和隨訪跟骨骨折和鄰近軟組織結(jié)構(gòu)的損傷非常有用。

感染：

跟骨由于刺傷而最常發(fā)生感染；繼發(fā)于血行播散的感染在成人不常見(jiàn)，但在兒童可發(fā)生。盡管大多數(shù)刺傷所致的跟骨骨髓炎感染的患者中，綠膿桿菌是致病菌，但是任何病菌都可導(dǎo)致感染。糖尿病患者更傾向于發(fā)生足的骨髓炎，跟骨經(jīng)常受累。跟骨感染顯示為骨質(zhì)破壞，沿其跖面伴有軟組織腫脹；跟部潰瘍經(jīng)常發(fā)生。血行感染骨髓炎的兒童患者的足可見(jiàn)多灶性骨髓炎（圖16）；新生兒跟骨葡萄球菌性骨髓炎是足跟穿刺取血的并發(fā)癥，感染可導(dǎo)致骨突的骨化或破壞。足分枝菌病是慢性真菌骨髓炎，通常由monosporiumapiospermum導(dǎo)致。在足部諸骨中，跟骨最常受累；平片顯示受累骨有明顯的骨質(zhì)破壞、骨硬化和軟組織腫脹；跟骨慢性骨髓炎通常導(dǎo)致骨的放射不透性的增加。血液學(xué)疾病：出血性假囊腫是唯一能靠影像診斷的血液性病變；骨出血性假囊腫是血友病不常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率低于2%。

跟骨是少見(jiàn)受累部位；假腫瘤可位于骨內(nèi)、骨膜下或者發(fā)生于軟組織內(nèi)；創(chuàng)傷通常是直接原因，導(dǎo)致一個(gè)大的局限性的血腫。

骨內(nèi)假腫瘤提示髓內(nèi)出血導(dǎo)致的髓腔骨質(zhì)破壞。

影像上，血友病性骨內(nèi)假腫瘤通常表現(xiàn)為擴(kuò)展性的溶骨性病變，伴有清楚的硬化邊緣；CT和MR的應(yīng)用有助于其診斷。單腔骨囊腫：約4%的單腔骨囊腫發(fā)生在跟骨，是足部最常見(jiàn)部位，占全身發(fā)生部位的第3位，80%發(fā)生于3~14歲患者，男女比例3:1，可有局部壓痛和腫脹。囊腫內(nèi)包含清亮、黃色液體，通常抽空后，內(nèi)附一薄層纖維膜。

影像上，囊腫通常位于跟骨頸的基部，邊界清楚，有薄的硬化邊緣，囊腫的前緣通常平直且呈垂直改變，后緣呈典型的曲線，平行跟骨后部骨小梁；CT和MR均能證實(shí)囊腫內(nèi)液體成分，有時(shí)可見(jiàn)液平。囊腫可在其病變處發(fā)生病理性骨折后或在身體停止生長(zhǎng)后自愈；囊腫內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍的治療與手術(shù)一樣有效。

骨內(nèi)脂肪瘤：骨內(nèi)脂肪瘤在影像上類(lèi)似于單腔骨囊腫的表現(xiàn)，好發(fā)于跟骨和股骨近端。部分學(xué)者認(rèn)為單腔骨囊腫是發(fā)生梗死的脂肪瘤。有時(shí)，平片和CT掃描可見(jiàn)在溶骨性病變內(nèi)有團(tuán)狀營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，代表壞死的脂肪。CT和MR有助于診斷骨內(nèi)脂肪瘤；該病變可能會(huì)疼痛，需要刮除或骨移植。骨樣骨瘤：大約2%的骨樣骨瘤累及跟骨，大多數(shù)患者主訴足部鈍痛，特別是夜間，服用阿司匹林可緩解，該病變好發(fā)于兒童和年青人，特別是男孩子。影像上，病變表現(xiàn)為卵圓形或者圓形透亮瘤巢環(huán)繞反應(yīng)性硬化帶，瘤巢直徑很少越過(guò)1cm，鈣化時(shí)，通常與周?chē)不瘞Х蛛x，中間有一狹窄透亮邊緣。骨掃描與CT也有助于骨樣骨瘤的診斷。骨軟骨瘤：跟骨骨軟骨瘤的發(fā)生率不越過(guò)1%，大多數(shù)跟骨骨軟骨瘤見(jiàn)于骨干續(xù)連癥（遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤?。┑幕颊撸?5%的患者年齡小于20歲。跟骨骨軟骨瘤通常無(wú)蒂，隨骨骼成熟而停止生長(zhǎng)。

影像上，沿跟骨表現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)小的無(wú)蒂性骨突起，尤其是跟骨跖面，軟骨帽有時(shí)可見(jiàn)鈣化基質(zhì)。多發(fā)性骨軟骨瘤病的患者中，約10%~15%的患者骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬觥?/p>

內(nèi)生軟骨瘤：

大多數(shù)跟骨內(nèi)生軟骨瘤見(jiàn)于Ollier氏?。ǘ喟l(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤病）患者；大多數(shù)病變見(jiàn)于兒童和年青人。

影像上，跟骨內(nèi)一個(gè)或幾個(gè)圓形或卵圓形透亮區(qū)，邊緣清晰，腫瘤基質(zhì)常見(jiàn)鈣化（圖26）。內(nèi)生軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬龅膸茁试贠llier氏病中高達(dá)30%。

軟骨母細(xì)胞瘤：當(dāng)軟骨母細(xì)胞瘤發(fā)生在足部時(shí)，跟骨為好發(fā)部位。腫瘤通常位于距跟關(guān)節(jié)或沿跟骨的后表面；大多數(shù)軟骨母細(xì)胞瘤的患者年齡在20~40歲間。影像上為邊界清楚的圓形或卵圓形、溶骨性病變（圖27），腫瘤基質(zhì)經(jīng)常包含鈣化，CT掃描更易發(fā)現(xiàn)；偶爾腫瘤可能有多房改變。

軟骨粘液纖維瘤：軟骨粘液纖維瘤是最少見(jiàn)的良性軟骨性骨腫瘤，下肢骨的發(fā)生率約75%，在足部跟骨最常受累，60%的腫瘤患者年齡低于30歲，輕度局部疼痛和觸痛常見(jiàn)。影像上，腫瘤邊界清楚、多房性骨質(zhì)稀疏區(qū)，通常位于關(guān)節(jié)下區(qū)域或者鄰近跟骨下表面（圖28），腫瘤基質(zhì)鈣化不常見(jiàn)。巨細(xì)胞瘤：巨細(xì)胞瘤是不同的骨腫瘤，被認(rèn)為起源于骨髓的支撐結(jié)締組織。大約1%的巨細(xì)胞瘤累及跟骨，在足中通常發(fā)生于距骨和跟骨；大多數(shù)患者年齡在20~40歲。影像上，腫瘤呈溶骨性、邊界不清，有時(shí)呈多房性和膨脹性改變，可伴有病理性骨折；可繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；術(shù)后再發(fā)率約50%，約10~15%的巨細(xì)胞瘤具有潛在惡性。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：大約1%動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)生于跟骨，75%的患者小于20歲，將近50%的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是繼發(fā)病變，與其它原發(fā)骨病并存，如巨細(xì)胞瘤、單腔骨囊腫和纖維骨結(jié)構(gòu)不良。

臨床癥狀為局部輕度疼痛、腫脹，可并發(fā)病理性骨折。影像上，病變通常呈較大膨脹性、多房性溶骨性病變，伴有“蛋殼（eggshell）”樣邊緣（圖30），CT和MRI通常能證實(shí)病變內(nèi)有液平存在。嗜酸性肉芽腫：嗜酸性肉芽腫是組織細(xì)胞X癥三種類(lèi)型之一；跟骨罕見(jiàn)受累；常見(jiàn)于兒童和年青人，可為單骨病變或多骨病變。影像上，跟骨內(nèi)可見(jiàn)大小不同的透亮區(qū)（圖31），邊界可不清楚，或者非常清晰?；涡怨茄祝夯涡怨茄椎牟∫虿磺澹梢允菃喂腔蚨嘣钚缘?；約20%的患者，足骨受累，其中跟骨最常見(jiàn)受累；該病通常見(jiàn)于大于35歲的患者；只有10%的患者有癥狀，多灶性病變患者中最常見(jiàn)。

在早期溶骨性階段，跟骨呈透亮度增高的骨質(zhì)疏松，然后，在混合期，病變輕度擴(kuò)大伴有粗大骨小梁最后在以后的成骨期，跟骨擴(kuò)大形成典型的畸形性骨炎影像：跟骨內(nèi)增厚的、波浪狀的骨小梁束，呈十字交叉在應(yīng)力線上，伴隨骨皮質(zhì)增厚（圖32）。在多骨性畸形性骨炎的患者中，血液堿性磷酸酶和尿中羥脯氨酸常升高。到1%的畸形性骨炎病灶?lèi)鹤優(yōu)楣侨饬?、軟骨肉瘤、纖維肉瘤或者巨細(xì)胞瘤。囊性血管瘤病：局限性骨內(nèi)淋巴管瘤和血管瘤最常見(jiàn)于兒童和年青人，常累及多骨，常伴發(fā)軟組織淋巴管瘤和血管瘤。影像上受累骨內(nèi)多發(fā)性圓形或卵圓形溶骨性病變，大小不等，邊界清楚，邊緣硬化，代表了骨內(nèi)擴(kuò)張的血管或淋巴管腔隙，有時(shí)可見(jiàn)多房性、分隔或氣泡樣溶骨性病變。大多數(shù)淋巴管瘤病，淋巴管造影清楚證實(shí)擴(kuò)張的淋巴管腔，顯示為對(duì)比劑池。動(dòng)脈造影有助于診斷血管瘤病，顯示為多血管病變；肌骨血管瘤在受累軟組織及骨骼的T2WIMR圖像上顯示為高信號(hào)影。

纖維骨結(jié)構(gòu)不良：纖維骨結(jié)構(gòu)不良是不明原因的骨骼發(fā)育異常，其特征為骨髓腔為纖維組織替代。該病可為單骨發(fā)病，也可累及多骨，跟骨為不常見(jiàn)部位，大多數(shù)跟骨病變見(jiàn)于多骨受累的患者。

該病通常無(wú)臨床癥狀，大多數(shù)單骨病變?cè)趦和澳昵嗳嘶颊咧卸寂既话l(fā)現(xiàn)的。影像上，病變多為透亮區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)幾個(gè)硬化區(qū)，邊界傾向于清楚，可能有厚殼，有時(shí)病變可呈氣泡狀、多房性或者膨脹改變，更多的是，受累跟骨呈“磨玻璃（ground-glass）”樣改變（圖34）。

惡性骨腫瘤軟骨肉瘤：跟骨軟骨肉瘤的發(fā)生率低于1%，將近10%的軟骨肉瘤起源于原發(fā)病變，如：骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤（圖35），大多數(shù)患者年齡在30~60歲間。影像上，腫瘤顯示為較多鈣化和破壞的骨腫瘤，通常伴有軟組織腫塊；CT和MR有助于腫瘤診斷和分期。

骨肉瘤：跟骨骨肉瘤發(fā)生率低于1%；骨肉瘤可起源于原發(fā)病變，如：畸形性骨炎或繼發(fā)于骨放射后。在羅-湯二氏綜合征，即白內(nèi)障-毛細(xì)血管擴(kuò)張-色素沉著綜合征的一例患者中發(fā)現(xiàn)有跟骨骨肉瘤；75%的患者發(fā)病年齡在10~25歲，盡管在其他病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨肉瘤傾向于年齡較大者發(fā)生。常見(jiàn)局部的，痛性軟組織腫脹。

影像上，表現(xiàn)為溶骨性病變，伴有惡性新生骨形成，但是也可見(jiàn)硬化性骨肉瘤，腫瘤經(jīng)常突破骨皮質(zhì)，向鄰近軟組織延伸；CT和MRI有助于評(píng)價(jià)腫瘤的范圍。纖維肉瘤：跟骨纖維肉瘤發(fā)生率低于1%，距骨是足部諸骨中唯一其他顯著受累的部位，發(fā)病年齡在10~50歲。影像上，腫瘤完全呈溶骨性，邊界不清，顯著的骨破壞、軟組織侵犯見(jiàn)于侵襲性纖維肉瘤。有時(shí)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)死骨片。

淋巴瘤：跟骨淋巴瘤的發(fā)生率低于1%，將近一半的骨淋巴瘤有體內(nèi)其他部位的軟組織受累，可發(fā)生于任何年齡，小于10歲的患者罕見(jiàn)。影像上，表現(xiàn)為邊界不清的溶骨性病變（圖39），通常可見(jiàn)骨皮質(zhì)突破和軟組織腫塊。有時(shí)也可見(jiàn)完全溶骨性病變。組織細(xì)胞性淋巴瘤：骨原發(fā)性組織細(xì)胞性淋巴瘤罕見(jiàn)，這種外生結(jié)節(jié)淋巴瘤伴局部骨受侵起源于原始骨髓間質(zhì)，累及跟骨的發(fā)生率低于1%，大多數(shù)患者在20~30歲，局部疼痛和軟組織腫脹常見(jiàn)。影像上常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，腫瘤邊界不清，皮質(zhì)受累常見(jiàn)，也可見(jiàn)溶骨性和硬化性的混合性蟲(chóng)蝕樣改變。骨髓瘤：多發(fā)性骨髓瘤是伴有漿細(xì)胞增生的紅骨髓的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，大多數(shù)患者年齡大于50歲，足骨罕見(jiàn)累及，局部痛性腫脹常見(jiàn)，可伴發(fā)病理性骨折。漿細(xì)胞瘤是孤立的骨髓瘤樣病變。影像上，腫瘤呈完全溶骨性病變，伴有鑿除狀骨質(zhì)破壞區(qū)，在跟骨內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)大小不等的病變，有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)膨脹改變。骨髓瘤常伴骨質(zhì)疏松；骨掃描常陰性；MRI非常有助于鑒別正常和異常骨髓。

尤文氏瘤：不明原因的原發(fā)性惡性骨腫瘤。尤文氏瘤其特征為在骨髓內(nèi)具有特征性的小圓細(xì)胞浸潤(rùn)。大多數(shù)患者年齡在10~20歲，約1%的病變累及跟骨。通常為后跟部局部痛性腫脹。影像上，病變表現(xiàn)為侵襲性、浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，腫瘤通常有較多軟組織成分，可為完全性溶骨性病變，但罕見(jiàn)。當(dāng)病變累及足骨時(shí)，手術(shù)切除或截肢為治療選擇，因?yàn)樽惴派淠褪苄圆?，為可切除部分。腫瘤累及跟骨時(shí)，預(yù)后較其他足骨差。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：跟骨不是轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位，肺癌、腎癌和乳腺癌是最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至跟骨，其它原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至跟骨罕見(jiàn)。在影像上，大多數(shù)轉(zhuǎn)移都是溶骨性的，但成骨性轉(zhuǎn)移也見(jiàn)于跟骨。

繼發(fā)病變：跟骨周?chē)@各種軟組織，包括：許多肌腱、韌帶、腱膜、肌肉、脂肪、神經(jīng)和滑膜等。影響任何上述結(jié)構(gòu)的病變都能夠繼發(fā)累及鄰近跟骨。許多類(lèi)似間接導(dǎo)致跟骨病變有疾病都是疾病特異性的，因此是診斷的指征；CT和MRI有助于評(píng)價(jià)跟骨周?chē)能浗M織。神經(jīng)肌肉病變：

1、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是影響腦干和脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病毒性感染，持久性的足無(wú)力畸形常見(jiàn)。影像上，由于跟腱縮短導(dǎo)致高跟畸形，常見(jiàn)顯著的弓形足。類(lèi)似畸形也見(jiàn)于裹腳的中國(guó)婦女的足。

2、神經(jīng)纖維瘤病

神經(jīng)纖維瘤病的軟組織神經(jīng)纖維瘤可以繼發(fā)累及跟骨引起邊緣壓縮性骨質(zhì)缺損。骨內(nèi)神經(jīng)纖維瘤罕見(jiàn)，在沒(méi)有軟組織神經(jīng)纖維瘤存在時(shí)，局部骨膜發(fā)育不良也能引起骨質(zhì)缺損。

影像上，邊緣骨質(zhì)缺損邊界清楚，邊緣硬化，位于跟骨邊緣（圖48）。代謝、分泌性疾?。?/p>

1、肢端肥大癥肢端肥大癥是系統(tǒng)性疾病，由垂體嗜酸性腺瘤導(dǎo)致的生長(zhǎng)激素過(guò)度分泌引起。肢端肥大癥的特異性異常之一即軟組織肥大，出現(xiàn)跟墊的肥厚。在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上，跟墊厚度被定義為跟骨后下緣和足跟皮膚跖面間的最短距離。男性超過(guò)25mm、女性超過(guò)23mm高度提示肢端肥大癥，但是肢端肥大癥的診斷不能僅依靠跟墊的厚度，因?yàn)閯?chuàng)傷、感染、肥胖、水腫和粘液水腫也可引起跟墊增厚。影像上，在肢端肥大的足可見(jiàn)跟骨跖面顯著退變的骨刺，以及跖腱膜的異位骨化。甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是系統(tǒng)性疾病，由甲狀旁腺激素高分泌引起，可導(dǎo)致全身性骨質(zhì)疏松。由于骨軟化癥可致疏松帶或假骨折。影像上，在肌腱和韌帶的附著處可見(jiàn)骨膜下骨質(zhì)吸收，可見(jiàn)軟骨鈣質(zhì)沉著和軟組織鈣化形成，跟骨內(nèi)僅罕見(jiàn)褐色瘤。

關(guān)節(jié)炎：

1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及跟骨，在跟骨的后上方，可見(jiàn)由跟后滑囊炎導(dǎo)致的骨侵蝕，伴隨正常跟后隱窩的消失（圖52），炎性跟腱的自發(fā)斷裂，在MRI上顯示最佳。

2、黑格倫德綜合征或黑格倫德病

HaglundSyndrome是由于跟骨與鞋之間跟后軟組織壓迫導(dǎo)致后跟疼痛的最常見(jiàn)原因。

影像上，足側(cè)位片于跟骨后方可見(jiàn)局部痛性軟組織腫脹、“thepumpbump”，跟腱增厚。

不像類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，沒(méi)有跟骨侵蝕征象，可由MR輕松診斷，顯示“bump”和炎性跟腱在矢狀面T2WI上的信號(hào)增加。

3、血清陰性關(guān)節(jié)炎

沿跟骨跖面前緣的跖腱膜附著處出現(xiàn)骨侵蝕是牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和R