咯血與嘔血課件

咯血與嘔血

羅威咯血與嘔血一、定義二、咯血與嘔血的區(qū)別三、怎樣根據(jù)咯血患者臨床表現(xiàn)來判斷病因四、咯血伴隨癥狀及其臨床意義五、咯血患者的護(hù)理措施六、如何預(yù)防咯血窒息及配合搶救七、嘔血的發(fā)病原因八、嘔血的臨床表現(xiàn)九、嘔血患者病情觀察判斷的要點(diǎn)十、大量嘔血患者的急救護(hù)理咯血與嘔血一、定義咯血：指氣管、支氣管或肺組織出血，經(jīng)口咯出，色鮮紅，陳舊性呈暗紅色，可與痰液想混，或?yàn)榧冄虼税ㄌ笛图兇饪┭?。可分為小量咯血（小?00ml）和中量咯血（100~600ml）或大量咯血（600ml以上）嘔血：又稱吐血，指血液經(jīng)胃、食管，從口中嘔吐而出的一種病癥。常先有惡心、上腹部不適等先兆癥狀，或同時(shí)伴有血便、黑便，或嘔血之后伴有黑便。嘔血可以是嘔吐鮮紅色血液，也可因胃液的作用而呈咖啡色，或帶有食物殘?jiān)？┭c嘔血二、咯血和嘔血如何區(qū)別咯血嘔血病史結(jié)核、支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史出血方式一般是咳嗽后吐出多隨嘔吐引起血液顏色為鮮紅，有泡沫呈紫紅或咖啡色，無泡沫內(nèi)容物混有痰液食物殘?jiān)拔敢撼鲅鞍Y狀常有喉癢、咳嗽、胸悶常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適血液反應(yīng)呈弱堿性呈酸性大便檢查大便潛血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常常拉柏油樣（黑色）便，大便潛血試驗(yàn)陽性咯血與嘔血三、怎樣根據(jù)咯血患者臨床表現(xiàn)來判斷病因1、年齡：青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張與風(fēng)心病二尖瓣狹窄，40歲以上有長期大量吸煙史者，應(yīng)高度警惕肺癌。2、咯血量：大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。肺癌咯血特點(diǎn)是持續(xù)或間斷痰中帶血；慢性支氣管炎咳嗽劇烈時(shí)，可偶有血性痰。3、咯血的性狀：TB、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病色鮮紅；鐵銹色血痰見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血；粉紅色漿液性泡沫樣血痰提示左心衰竭肺水腫?？┭c嘔血四、咯血伴隨癥狀及其臨床意義1、伴發(fā)熱：見于TB、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。2、伴胸痛：見于肺炎球菌肺炎、肺梗死等。3、伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞性肺TB并發(fā)感染等。4、咯血伴劇烈嗆咳：見于肺癌、支原體肺炎。5、伴皮膚黏膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱、肺型鉤端螺旋體病、肺血管炎等。6、伴黃疸：除鉤端螺旋體病外，還需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。咯血與嘔血五、咯血患者的護(hù)理措施1、病情觀察（1）患者的呼吸、血壓、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。（2）咯血的顏色和量，并記錄。（3）止血藥物的作用和副作用（4）窒息的先兆癥狀：咯血停止、發(fā)紺、胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。2、護(hù)理措施（1）宜臥床休息，大咯血患者絕對(duì)臥床，保持安靜，避免不必要的交談。保持床單位清潔整齊。咯血與嘔血五、咯血患者的護(hù)理措施（2）做好必要的解釋，使其放松身心，配合治療，鼓勵(lì)患者將血輕輕咯出。（3）保證靜脈通路通暢，準(zhǔn)確記錄出血量和尿量。（4）備齊急救藥品及器械，如止血藥、強(qiáng)心劑、呼吸中樞興奮劑、開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器等。（5）大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，忌濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素飲料，以保持大便通暢，便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。咯血與嘔血六、如何預(yù)防咯血窒息及配合搶救1、應(yīng)向患者說明咯血時(shí)不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如出血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。2、備好搶救用品如吸痰器、氣管插管和氣管切開包3、一旦窒息，開放氣道是關(guān)鍵。上開口器立即挖出血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物4、迅速抬高患者床腳，取頭低足高位。5、如神態(tài)清楚，鼓勵(lì)用力咳嗽并輕拍背部排出淤血；如神志不清應(yīng)迅速將患者上半身垂于床邊，并一手托扶、另一手輕拍患者背部?？┭c嘔血六、如何預(yù)防咯血窒息及配合搶救6、清除患者口鼻腔內(nèi)淤血，用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出咽喉部的血塊，對(duì)牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助。7、如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若患者自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑?？┭c嘔血七、嘔血的發(fā)病原因1、消化系疾?。?）食管疾?。喝缡彻莒o脈曲張破裂（出血最嚴(yán)重）、食管炎、食管癌、食管異物、食管外傷等。食管異物刺穿主動(dòng)脈可引起致命的出血。（2）胃十二指腸疾病：如消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎、胃癌等。（3）肝膽道疾?。喝绺斡不?、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性出血性膽管炎等。（4）胰腺疾?。喝缫认侔?。2、血液?。喝绨籽?、血小板減少性紫癜、血友病等。3、急性傳染病：如鉤端螺旋體病、暴發(fā)性肝炎等。4、其他：如尿毒癥、血管瘤、抗凝劑治療過量等?？┭c嘔血八、嘔血的臨床表現(xiàn)患者多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便，而十二指腸出血多無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。

咯血與嘔血九、嘔血患者病情觀察判斷的要點(diǎn)1、嘔血量的判斷（1）胃內(nèi)儲(chǔ)血量一般達(dá)250~300ml時(shí)即能引起嘔血（2）輕度嘔血：一次嘔血量少于400ml，僅有頭暈，全身癥狀很少。（3）中度嘔血：一次嘔血量在500~1500ml時(shí)，收縮壓低于100mmHg，心率在100次/分以上。（4）中度嘔血：出血量超過1500ml時(shí)，神志恍惚，收縮壓低于76mmHg，四肢發(fā)涼，少尿，無尿，休克?？┭c嘔血九、嘔血患者病情觀察判斷的要點(diǎn)2、嘔血停止的判斷（1）經(jīng)數(shù)小時(shí)觀察，無新的嘔血與便血，脈搏、血壓平穩(wěn)（2）只嘔血一次，48小時(shí)內(nèi)再無繼續(xù)嘔血，可能出現(xiàn)停止（3）患者各方面情況都正常。3、繼續(xù)嘔血的判斷（1）輸血給液之后休克癥狀不見好轉(zhuǎn)。（2）嘔血呈鮮紅色，腸鳴音亢進(jìn)，黑便增多而呈暗紅色。（3）病程短而又繼續(xù)惡化。（4）紅細(xì)胞、血紅蛋白繼續(xù)下降。（5）補(bǔ)充液體已足量，但血尿素氮繼續(xù)升高?？┭c嘔血十、大量嘔血患者的急救護(hù)理1、立即搶救，避免不必要的搬動(dòng)和體格檢查，絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立1~3條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，禁食，保持安靜。遵醫(yī)囑給予止血藥物，輸入血液制品或全血。2、加強(qiáng)情志護(hù)理，囑其精神放松，消除緊張、恐懼、焦慮情緒，積極配合治療。3、密切觀察生命體征、面色、尿量