宮頸癌護(hù)理查房課件

一例宮頸癌Ⅲb期同步放化療合并外陰皮膚黏膜糜爛的護(hù)理查房宮頸癌護(hù)理查房1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例介紹腫132床周淑群女41歲初中無(wú)職業(yè)江西豐城人患者因同房陰道出血3年，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸癌2天，現(xiàn)患者自述月經(jīng)不規(guī)則3月余，一個(gè)月2次，伴左下腹脹痛并放射至左腹股溝陰道口及大腿，近三個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便后陰道流血，鮮紅色量中，2015-4-24宮頸病檢示：宮頸癌，于2015-4-26步行入院，T:37℃，P:98次/分，R:20次/分，BP：105/77mmHg,完善相關(guān)檢查，無(wú)明顯異常。宮頸癌護(hù)理查房12015-4-282015-4-292015-5-62015-5-14行紫杉醇脂質(zhì)體240mg靜脈化療行奈達(dá)鉑130mg化療及腔內(nèi)后裝一次制模定位得驗(yàn)證開始行同步放化療宮頸癌護(hù)理查房1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2015-6-18外陰刺痛明顯，左側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)上方及距左側(cè)陰道壁近陰道口處可見粘膜糜爛面，外陰紅腫充血，已行放療20次，以表皮生長(zhǎng)因子涂患處2015-6-22外陰刺痛明顯，由醫(yī)生開始行陰道擦洗，每天一次，連續(xù)三天2015-6-12訴外陰刺痛，左側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)上方可見約5mm皮損，已行放療15次，已完成TP周化療兩程，用百多邦涂外陰宮頸癌護(hù)理查房12015-6-25由護(hù)士行會(huì)陰擦洗，每天兩次，同時(shí)用美膚康0.05ml噴每天三次2015-6-26外陰潰爛面縮小為4*3c㎡，用干氧療法每天兩次，連續(xù)使用三天2015-6-24患者已行放療22次，外陰糜爛面5*3cm，因外陰及陰道放療反應(yīng)嚴(yán)重，暫停放療2015-6-23開始用高錳酸鉀1：5000化水坐浴，每天兩次宮頸癌護(hù)理查房12015-7-8出院2015-7-4體外照射結(jié)束，已行25次放療2015-7-1疼痛明顯好轉(zhuǎn)，兩側(cè)大陰唇糜爛面好轉(zhuǎn)，可見少許暗褐色結(jié)痂，充血水腫消退，恢復(fù)放療2015-6-29行尿常規(guī)，尿培養(yǎng)+藥敏，同時(shí)給予熱淋清膠囊口服尿培養(yǎng)結(jié)果宮頸癌護(hù)理查房1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本主要護(hù)理診斷及措施1.皮膚完整性受損2.疼痛3.睡眠形態(tài)紊亂4.焦慮5.有感染的危險(xiǎn)6.舒適的改變7.身體形象紊亂宮頸癌護(hù)理查房1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本皮膚完整性受損1.鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白，豐富維生素的飲食，以促進(jìn)組織修復(fù)2.保持床單元清潔干燥，早晚濕掃床鋪，每日更換病號(hào)服3.保持照射野皮膚清潔干燥4.開始由醫(yī)生陰道擦洗每天一次，連續(xù)四天后由護(hù)士行會(huì)陰擦洗每天兩次，1:5000高錳酸鉀溶液坐浴每天兩次，同時(shí)涂噴表皮生長(zhǎng)因子和美膚康0.05ml每天三次效果評(píng)價(jià)：A宮頸癌護(hù)理查房1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疼痛1.尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，解釋疼痛的原因，介紹減輕疼痛的方法，緩解疼痛壓力2.盡可能滿足患者對(duì)舒適的需求，做好各項(xiàng)清潔護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適3.家屬的支持與配合效果評(píng)價(jià)：A宮頸癌護(hù)理查房1睡眠形態(tài)紊亂1.保持病房安靜、舒適、整潔，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境2.有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)患者的干擾，護(hù)理活動(dòng)做到“四輕”3.關(guān)心體貼患者，囑其睡前泡腳效果評(píng)價(jià):B宮頸癌護(hù)理查房1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本焦慮1.做好心理護(hù)理，經(jīng)常與其溝通，建立良好的關(guān)系，了解其需求2.向患者與家屬介紹其相關(guān)疾病知識(shí)3.提供一個(gè)清潔、舒適、安靜的環(huán)境，減少不良因素的刺激效果評(píng)價(jià)：B宮頸癌護(hù)理查房1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本有感染的危險(xiǎn)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，操作前后洗手2.每日開窗通風(fēng)，空氣消毒每天兩次，每日用泡騰片拖地一次3.保持床單位整潔，隨臟隨換4.剪指甲，避免劃傷皮膚5.遵醫(yī)囑給予熱淋清膠囊口服，尿常規(guī)檢查，行尿培養(yǎng)+藥敏6.指導(dǎo)患者及家屬勤洗手7.觀察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫效果評(píng)價(jià)：D宮頸癌護(hù)理查房1身體形象紊亂1.在化療前告訴患者一些有關(guān)毛發(fā)的改變，皮膚護(hù)理的知識(shí)2.鼓勵(lì)和提供有相同經(jīng)歷的人在一起的機(jī)會(huì)3.讓其相信放化療時(shí)，身體的某些部位的變化是暫時(shí)的，以后會(huì)恢復(fù)4.鼓勵(lì)戴上假發(fā)、頭巾、帽子效果評(píng)價(jià)：B宮頸癌護(hù)理查房1宮頸癌護(hù)理查房1討論常發(fā)生于皮膚皺褶和易摩擦處，表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、皮膚紅斑、干燥、脫皮及毛囊擴(kuò)張，嚴(yán)重者濕性脫皮，加之腫瘤病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，容易形成淺表潰瘍，痛苦難忍，導(dǎo)致病人不能耐受繼續(xù)放療，被迫中止放療，使療程延長(zhǎng)，放療療效降低。放射性皮炎的臨床表現(xiàn)：

宮頸癌護(hù)理查房1①發(fā)生機(jī)制：放射線可使細(xì)胞產(chǎn)生自由基R，它作用于DNA、酶及細(xì)胞質(zhì)膜，造成細(xì)胞損傷。放射性皮炎是由于皮膚接受高能量的物理放射線，直接損傷人體的表皮細(xì)胞DNA分子，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和細(xì)胞分化兩方面的障礙，引起細(xì)胞突變，當(dāng)照射到一定的劑量后，基底層內(nèi)的前細(xì)胞不能再產(chǎn)生新細(xì)胞，成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失，以及毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，小血栓形成引起缺血壞死等改變，結(jié)果導(dǎo)致上皮剝脫，乃至形成潰瘍。2.放射性皮炎的相關(guān)因素：宮頸癌護(hù)理查房1②影響因素：病人皮膚特點(diǎn)，照射部位，營(yíng)養(yǎng)狀況，年齡，一般情況，種族等內(nèi)在因素，以及放射線能量，放療劑量等外在因素。機(jī)體潮濕的部位及皮膚皺褶的部位較易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。宮頸癌護(hù)理查房10級(jí)：無(wú)變化Ⅰ級(jí)：濾泡樣暗紅斑，脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少Ⅱ級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫Ⅲ級(jí)：皮膚皺褶以外部位融合，濕性脫皮凹陷性水腫Ⅳ級(jí)：潰瘍、出血、壞死3.放射性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌護(hù)理查房1體會(huì)但放射治療亦可造成正常組織的損傷，尤以放射性皮炎為重，嚴(yán)重影響病人的生活，為了預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生及降低其反應(yīng)程度，減輕病人痛苦，提高機(jī)體功能和生活質(zhì)量。放射治療在癌癥的治療占有極其重要的地位，目前仍是惡性腫瘤的主要治療手段之一。宮頸癌護(hù)理查房1如下：1.日常護(hù)理：病人注意維護(hù)放射野皮膚清潔干燥、宜穿柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣，防止局部摩擦、抓搔，不用肥皂清洗，禁止粘貼膠布。飲食方面：高能量、高蛋白、富含維生素及易消化的飲食，食欲差進(jìn)食少時(shí)，可靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2.健康教育3.預(yù)防應(yīng)用：放射性皮炎著重預(yù)防，以減輕放療后反應(yīng)，病人放療前采取預(yù)防性保護(hù)用藥，可在一點(diǎn)程度減輕放射性皮炎的發(fā)生和嚴(yán)重程度。宮頸癌護(hù)理查房11.張惠敏、馮麗，康復(fù)新聯(lián)合維生素B12溶液治療IV度放射性皮炎的臨床療放《北方藥學(xué)》2015-8-12.朱文麗，聚維酮碘聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療III度放射性皮炎的療效觀察《護(hù)理與康復(fù)》2015-7-203.孫永敏，局部氧療治療放射性