闌尾炎影像學

關(guān)于闌尾炎影像學附屬于盲腸的一段腸管，形式蚯蚓，又稱蚓突第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月闌尾根部連接于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離，位置隨盲腸位置而定。第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月1.左位闌尾2.高位闌尾3.腹膜外闌尾4.疝內(nèi)闌尾（位于腹外疝囊內(nèi)）5.壁內(nèi)闌尾6.腔內(nèi)闌尾7.低位闌尾8.錯位闌尾第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月長度：6-8cm管壁：≤3mm位置：常位于右側(cè)髂窩、回盲瓣下3cm，以盲腸后位及回腸后位多見內(nèi)可見氣體（20%）、液體（4%）、混雜密度（58%），約18%塌陷第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月1.節(jié)段性闌尾2.闌尾憩室3.闌尾過長＞20cm4.短小闌尾＜1cm5.闌尾缺如發(fā)育異常第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月闌尾血供第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多見，20－30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。男：女＝2：1～3：1。第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月闌尾管腔梗阻淋巴濾泡的明顯增生，約80%糞石阻塞，約35%異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤細菌入侵革蘭陰性桿菌厭氧菌胃腸道影響闌尾管壁肌痙攣，血運障礙第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月以感染和梗阻為主第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月病理類型急性單純性闌尾炎病變早期，限于粘膜和粘膜下外觀—輕度腫脹，漿膜充血，失去正常光澤，表面少量纖維素性滲出鏡下—闌尾各層水腫，中性粒細胞浸潤，粘膜表面小潰瘍和出血點臨床癥狀和體征較輕第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月急性化膿性闌尾炎（蜂窩組織炎）由單純闌尾炎發(fā)展而來外觀—腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆蓋以纖維素性（膿性）滲出物鏡下—闌尾粘膜潰瘍面加大達肌層，管壁各層小膿腫形成，腔內(nèi)積膿臨床癥狀和體征較重

局限性腹膜炎形成第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月急性壞疽性闌尾炎病變進一步加劇外觀—呈暗紫色或黑色鏡下—闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高2/3病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端

急性彌漫性腹膜炎臨床癥狀和體征重第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性闌尾炎伴穿孔大網(wǎng)膜移至右下腹闌尾包裹并形成粘連炎性腫塊周圍膿腫第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月急性闌尾炎CT征象1.盲腸、升結(jié)腸充氣：但不擴張，又是末端回腸充氣，放射性腸淤積。2.闌尾增粗（管腔直徑＞10mm）：使用長對比劑時，如闌尾被腸道對比劑或氣體完全充盈，則可排除闌尾炎診斷。3.闌尾周圍炎：急性闌尾炎患者98%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為脂肪線型侵潤，局部筋膜增厚、系膜密度增高。第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月4.闌尾糞石：非特異性征象，如僅顯示糞石但無擴張及周圍炎性改變，不可診斷闌尾炎。5.CT增強檢查：闌尾炎癥時可彌漫或首先累及粘膜及粘膜下層，引起闌尾、盲腸或鄰近末端回腸腸壁增厚，強化均勻或不均勻，盲腸壁增厚分層稱靶征。第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月6.闌尾炎穿孔的征象直接征象闌尾壁不連續(xù)—增強掃描闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴╅g接征象闌尾周圍游離氣體蜂窩織炎膿腫形成第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月第26頁,共31頁，星期六，2024年，5月第27頁,共31頁，星期六，2024年，5月第28頁,共31頁，星期六，2024年，5月第29頁,共31頁，星期六，2024年，5月特殊類型闌尾炎1.新生兒急性闌尾炎