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醫(yī)療糾紛和解協(xié)議合同編號:__________甲方:(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)地址:____________________________法定代表人:____________________聯(lián)系電話:_____________________乙方:(患者姓名)性別:_________________________年齡:_________________________身份證號碼:__________________聯(lián)系電話:_____________________鑒于:1.甲方為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。2.乙方在甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,因治療過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛。3.雙方為了解決上述醫(yī)療糾紛,達(dá)成和解意向。經(jīng)雙方友好協(xié)商,自愿簽訂本協(xié)議,共同遵照執(zhí)行:第一條糾紛概述1.1乙方在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的具體情況如下:(詳細(xì)描述治療過程,包括診斷、手術(shù)、住院等相關(guān)信息。)(詳細(xì)描述乙方認(rèn)為的醫(yī)療糾紛原因。)1.3甲方對乙方的指控表示認(rèn)真對待,并愿意積極配合解決此事。第二條甲方責(zé)任及賠償2.1經(jīng)雙方共同協(xié)商,甲方承認(rèn)在治療過程中存在一定過錯,愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.2甲方同意向乙方支付賠償金人民幣(大寫):____元整(小寫):¥_____元,作為對乙方在治療過程中所受損失的補(bǔ)償。2.3甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi),將賠償金支付給乙方。第三條保密條款3.1雙方同意,本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對方同意,不得向第三方披露。3.2乙方同意放棄對甲方的任何訴訟權(quán)利,不再就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何法律主張。第四條協(xié)議的生效、變更和解除4.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。4.2除非雙方達(dá)成書面一致意見,否則本協(xié)議不得任意變更或解除。4.3本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):____________________乙方(簽名):____________________簽訂日期:____________________一、附件列表:1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法資質(zhì)證明文件2.乙方患者的身份證明文件3.醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷資料4.醫(yī)療糾紛相關(guān)的檢驗(yàn)報告5.雙方協(xié)商達(dá)成的賠償金支付憑證二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定時間支付賠償金:自協(xié)議生效之日起,若甲方未能在約定時間內(nèi)支付賠償金,則構(gòu)成違約。2.乙方未放棄訴訟權(quán)利:若乙方在協(xié)議簽訂后,仍向第三方披露協(xié)議內(nèi)容或提出法律主張,則構(gòu)成違約。3.雙方未保密協(xié)議內(nèi)容:若雙方違反保密約定,向第三方披露協(xié)議內(nèi)容,則構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu):指取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,從事醫(yī)療活動的單位。2.醫(yī)療糾紛:指患者在就醫(yī)過程中,認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為造成其人身損害,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的事宜。3.賠償金:指甲方因在治療過程中存在過錯,向乙方支付的補(bǔ)償金額。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按約定時間支付賠償金:乙方可以書面形式催告甲方履行支付義務(wù),如甲方仍不履行,乙方有權(quán)向人民法院提起訴訟。2.乙方未放棄訴訟權(quán)利:甲方可以書面形式通知乙方解除本協(xié)議,并要求乙方支付相應(yīng)的違約金。3.雙方未保密協(xié)議內(nèi)容:違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,賠償守約方因此造成的損失。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與乙方患者在治療過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛。2.雙方均有意愿通過和解方式解決醫(yī)療糾紛。3.甲方
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