尿毒癥難治性高血壓一例課件

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小結(jié)內(nèi)容尿毒癥難治性高血壓一例分享美國，日本，西班牙，伊朗，臺灣的患病率均超過10%王海燕教授：中國慢性腎臟病患病率的橫斷面調(diào)查

PrevalenceofchronickidneydiseaseinChina:across-sectionalsurvey.Lancet2012;379:815–822CKD(eGFR<60+白蛋白尿)患病率:10.8%

中國成人中約有1.19億CKD患者CKD的知曉率:12.5%CKD:超過10%的發(fā)病率

——全球性的挑戰(zhàn)尿毒癥難治性高血壓一例分享CKD1期CKD2…4期ESRDCVD高血壓高血壓高血壓高血壓高血壓CKD：慢性腎臟疾病ESRD：終末期腎病CVD：心血管疾病(除外高血壓)高血壓加速CDK進展尿毒癥難治性高血壓一例分享合并高血壓患者比例(%)93%87%63%02040608010074%54%血管性腎病糖尿病腎病多囊腎病慢性腎小球腎炎慢性間質(zhì)腎炎多數(shù)CKD患者合并高血壓NataliaRidao,etal.NephrolDialTransplant(2001)16[Suppl]:70-73.多種類型的CKD患者高血壓發(fā)生率均達50%以上50%多數(shù)CKD患者合并高血壓尿毒癥難治性高血壓一例分享ClinJAmSocNephrol6:1385–1392,2011.doi:10.2215/CJN.10271110基準（無糖尿病、腎?。┠I病糖尿病糖尿病+腎病心肌梗死累積發(fā)生率%時間（年）總共423例患者，其中CKD患者中合并糖尿病100例，不合并糖尿病168例，非CKD患者中有糖尿病29例，無糖尿病126例，前瞻性觀察糖尿病、腎病發(fā)生心血管事件的風險，隨訪時間為10年。CKD患者發(fā)生心血管事件風險高尿毒癥難治性高血壓一例分享超過一半合并高血壓的CKD患者死于心血管疾病K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease:Evaluation,Classification,andStratificationShulmanNB,etal.Hypertension.1989May;13(5Suppl):I80-93.患者比例(%)10204060死于心血管疾病死于腎衰竭58%19%心血管事件是CKD患者首位死亡原因尿毒癥難治性高血壓一例分享CRSⅣ（慢性腎心綜合征）導致心功能不全、心肌肥大和/或心血管事件危險性增加ChronicRoncoC,etal;EurHeartJ2010;31:703–711.Ⅳ型CRS尿毒癥難治性高血壓一例分享JNC8高血壓指南ESC/ESH高血壓指南K/DOQI控制血壓達標CKD合并高血壓治療目標一尿毒癥難治性高血壓一例分享高血壓合并慢性腎病患者，為了達到目標血壓，常需要聯(lián)合使用多種降壓藥物K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南CKD高血壓患者需聯(lián)合降壓尿毒癥難治性高血壓一例分享JNC8高血壓指南ESC/ESH高血壓指南K/DOQI控制血壓達標CKD合并高血壓需聯(lián)合用藥高血壓合并慢性腎病患者，為了達到目標血壓，常需要聯(lián)合使用多種降壓藥物尿毒癥難治性高血壓一例分享ARB+ACEI？腎性高血壓聯(lián)合治療策略？RASI+利尿劑CCB+RASI優(yōu)化聯(lián)合治療尿毒癥難治性高血壓一例分享概述病例分享

小結(jié)內(nèi)容尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享14

患者，男性，50歲，干部主訴：維持血透1年余，胸悶、氣短1月，加重1天現(xiàn)病史：1年前因糖尿病腎病、慢性腎功能不全急性加重開始血透，目前每2周5次HD，每月1次HDF，近1月因胸悶、氣短多次臨時加透，透析間期干體重增加約3kg，尿量500-700ml/d，血壓150/80mmHg左右既往史：糖尿病病史15年，血糖控制不良，視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變突出，高血壓病史10年，多種降壓藥物聯(lián)合使用血壓控制不良，多次因高血壓危象、急性左心衰搶救治療尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享15查體：血壓150/80mmHg，慢性病容，貧血貌，眼瞼無水腫，雙眼僅有光感，口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心界擴大，心率80次/分，律齊，雙下肢無水腫，四肢淺感覺減退，左前臂內(nèi)瘺通暢檢查：血常規(guī):WBC3.47×109/L，N65.7%，HB71g/L腎功：BUN29.8mmol/L，CREA1009umol/L，CO226.2mmol/L

電解質(zhì)：鉀4.1mmol/L，鈉143mmol/L，鈣2.38mmol/L、磷1.48mmol/L

血氣：PH7.41，PCO230mmHg，PO2

36mmHg，SO271%、BE-5.1肌紅蛋白0.18ug/L，肌鈣蛋白142ug/L、BNP2874pgml尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享16檢查：ALD695nmol/L、CORT0.245nmol/L

AT-ⅠB(基礎)2.0ng/L*s、AT-ⅡB(基礎)109ng/LPTH9.5pmol/L

甲狀腺功能、尿/便常規(guī)、痰培養(yǎng)、腫瘤組合免疫全項均陰性尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享17檢查：心電圖：動態(tài)心電圖：動態(tài)血壓心臟超聲胸片胸部CT尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享18病例特點

尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享19病因分析

1、容量負荷

2、交感活性3、RAS系統(tǒng)激活4、糖尿?。貉懿∽?、炎癥介質(zhì)、微炎癥5、EPO使用6、血管鈣化

尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享20分析思路

---高血壓原因

---合理用藥

---并發(fā)癥

---禁忌癥尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享21

一般治療

控制干體重限制鈉水攝入情緒疏導合理飲食加強生活護理尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享22

透析處方

急診CVVHDF每周3次HD每月2次HDF尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享23呼吸感染調(diào)整血糖、控制感染情緒波動血壓波動抗焦慮、情緒疏導

胃腸道功能紊亂營養(yǎng)神經(jīng)、支持對癥血壓控制不良，硝普鈉累計使用近1月

尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享24降壓治療CCB：長效（拜新同)+短效（硝苯地平、據(jù)血壓調(diào)整服用頻次）ARB：厄貝沙坦β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾（心衰改善后緩慢遞加劑量）α受體阻滯劑：特拉唑嗪

血壓控制不理想硝普鈉持續(xù)靜推尿毒癥難治性高血壓一例分享病例分享合理用藥

心力衰竭：β受體阻滯劑心肌缺血：短效ＣＣＢ無尿高血鉀：ACEI、ARB

ＡＣＥＩ＋ＡＲＢ聯(lián)合使用？尿毒癥難治性高血壓一例分享概述病例分析

小結(jié)內(nèi)容尿毒癥難治性高血壓一例分享ThanksThanks尿毒癥難治性高血壓一例分享28尿毒癥難治性高血壓一例分享29尿毒癥難治性高血壓一例分享30尿毒癥難治性高血壓一例分享31尿毒癥難治性高血壓一例分享