腦出血規(guī)范化治療課件

腦出血規(guī)范化治療腦出血規(guī)范化治療(2)腦出血規(guī)范化治療◆2007年成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南●美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）卒中委員會(huì)、高血壓研究委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量與預(yù)后研究跨學(xué)科工作組聯(lián)合制定◆腦出血治療指南●2006年由歐洲卒中協(xié)會(huì)的3個(gè)歐洲組織共同制定，包括歐洲卒中委員會(huì)、歐洲神經(jīng)病協(xié)會(huì)、歐洲神經(jīng)病協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)制定◆成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則(草案)●衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定2腦出血規(guī)范化治療(2)腦出血急性期的治療五個(gè)主要方面(1)一般治療：監(jiān)測(cè)和穩(wěn)定神經(jīng)功能狀態(tài)和生命體征（血壓、脈搏、血氧濃度和體溫）(2)預(yù)防和治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如水腫的占位效應(yīng)或癲癇發(fā)作）和內(nèi)科并發(fā)癥（如誤吸、感染、褥瘡、DVT或PE）(3)早期二級(jí)預(yù)防減少腦出血早期復(fù)發(fā)率(4)早期康復(fù)(5)外科手術(shù)3腦出血規(guī)范化治療(2)卒中的一般治療與監(jiān)測(cè)◆“一般治療”是指進(jìn)行臨床和輔助檢查監(jiān)測(cè)及治療，以穩(wěn)定急性期患者病情?！癜ǎ?1)呼吸道和心臟、液體和新陳代謝的管理(2)控制血壓(3)預(yù)防深靜脈血栓形成、肺栓塞、吸入性肺炎、其他感染和褥瘡。4腦出血規(guī)范化治療(2)卒中的一般治療與監(jiān)測(cè)◆卒中單元通常可以降低死亡率，改善功能預(yù)后?！裟壳肮J(rèn)，一般內(nèi)科疾病的治療是治療卒中的基礎(chǔ)。5腦出血規(guī)范化治療(2)卒中的一般治療與監(jiān)測(cè)(1）首診處理應(yīng)保持患者呼吸道暢通，抬高床頭30度或頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止呼吸道阻塞及誤吸；必要時(shí)應(yīng)給予氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔大小、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化；有條件時(shí)應(yīng)對(duì)危重患者生命體征等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)。6腦出血規(guī)范化治療(2)卒中的一般治療與監(jiān)測(cè)（3）吸氧：有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象的患者應(yīng)給予吸氧。（4）鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第2～3天如無(wú)禁忌癥應(yīng)盡早鼻飼。（5）對(duì)癥治療：煩躁不安的患者應(yīng)積極尋找病因并給予針對(duì)性處理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；尿潴留者可保留導(dǎo)尿，便秘者可選用緩瀉劑；保持皮膚清潔干燥。（6）預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身拍背。留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗。7腦出血規(guī)范化治療(2)血壓的監(jiān)測(cè)和處理◆血壓的監(jiān)測(cè)和處理是腦出血急性期治療的關(guān)鍵問(wèn)題，對(duì)于原發(fā)性ICH，幾乎沒(méi)有前瞻性證據(jù)表明血壓應(yīng)確定一個(gè)閾值。因此仍存有爭(zhēng)議。◆以前推薦的血壓處理原則是：收縮壓維持在180mmHg以下，平均動(dòng)脈壓維持在130mmHg以下，其證據(jù)有以下支持點(diǎn)：8腦出血規(guī)范化治療(2)（1）單獨(dú)的收縮壓≤210mmHg與血腫擴(kuò)大或神經(jīng)功能惡化的關(guān)系不太明顯。（2）在人類(lèi)，PET監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈壓下降15％并沒(méi)有使腦CBF下降。（3）前瞻性研究表明，當(dāng)ICH患者發(fā)病60h內(nèi)使血壓降至160/90mmHg以下時(shí)，其中有7％患者神經(jīng)功能惡化，9％的患者發(fā)生血腫擴(kuò)大，但是卻有改善預(yù)后的趨勢(shì)。（4）最大的前瞻性研究及rFⅦa治療ICH試驗(yàn)證明基線血壓與血腫擴(kuò)大無(wú)關(guān)系。血壓的監(jiān)測(cè)和處理9腦出血規(guī)范化治療(2)（5）收縮壓升高的患者更易發(fā)生血腫擴(kuò)大，但是血腫擴(kuò)大的效應(yīng)是否與高顱壓相關(guān)或是血腫擴(kuò)大的主要原因目前還不明確。（6）回顧性研究表明，入院時(shí)的急性期快速降壓與病死率升高相關(guān)。（7）在腦外傷的經(jīng)驗(yàn)與自發(fā)性ICH一樣，均支持腦灌注壓維持在60mmHg以上。血壓的監(jiān)測(cè)和處理10腦出血規(guī)范化治療(2)◆在腦出血急性期給予降血壓可以預(yù)防或阻止血腫擴(kuò)大，也可以降低再出血的危險(xiǎn)性，但是腦灌注壓（CPP）降低，顱內(nèi)壓升高使腦血流量不足?！鬛ureshi等在一項(xiàng)前瞻性研究中，將29名急性腦出血患者的血壓控制在160∕90mmHg以下。他們發(fā)現(xiàn)有9%的患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，在Brott的這項(xiàng)研究中，沒(méi)有設(shè)定目標(biāo)血壓進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)有38%的患者在發(fā)病24h以?xún)?nèi)發(fā)生血腫擴(kuò)大。血壓的監(jiān)測(cè)和處理11腦出血規(guī)范化治療(2)◆卒中患者通常有慢性高血壓病史，其顱內(nèi)壓自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移。這就意味著正常人平均動(dòng)脈壓（MAP）大約在50～150mmHg時(shí)，腦血流量保持穩(wěn)定，然而高血壓性卒中患者適應(yīng)較高的MAP水平，因此對(duì)于正常人可以耐受的MAP水平，高血壓性卒中的患者就有出現(xiàn)低灌注的危險(xiǎn)。血壓的監(jiān)測(cè)和處理12腦出血規(guī)范化治療(2)◆對(duì)于患有慢性高血壓病的患者，應(yīng)將其MAP控制在120mmHg以下，但是應(yīng)避免降壓幅度>20%，MAP不應(yīng)<84mmHg?！舾鶕?jù)目前尚且有限的數(shù)據(jù)，對(duì)于既往有高血壓病史或者有慢性高血壓征象（心電圖、視網(wǎng)膜）的患者，推薦血壓控制高限為收縮壓180mmHg，舒張壓105mmHg。如果需要治療，其目標(biāo)血壓為160/100mmHg（或MAP為120mmHg)。血壓的監(jiān)測(cè)和處理13腦出血規(guī)范化治療(2)◆對(duì)于沒(méi)有已知高血壓病史的患者，推薦血壓控制上限為160/95mmHg。如果需要治療，其目標(biāo)血壓為150/90mmHg（或者M(jìn)AP為110mmHg）。◆對(duì)于顱內(nèi)壓（ICP）升高的患者，其血壓上限和控制目標(biāo)應(yīng)該相應(yīng)的提高，至少保證腦灌注壓（CPP=MAP－ICP）在60～70mmHg之間，以保證足夠的腦灌注，但是這些數(shù)據(jù)均來(lái)自腦外傷患者。血壓的監(jiān)測(cè)和處理14腦出血規(guī)范化治療(2)◆其他需要立即降壓治療的指征：●當(dāng)伴隨出現(xiàn)以下疾病時(shí)適合立即降壓，如急性心肌缺血（雖然極端的降血壓對(duì)心肌梗死的患者也有害）、心功能不全、急性腎功能衰竭、急性高血壓性腦病或者主動(dòng)脈弓夾層。血壓的監(jiān)測(cè)和處理15腦出血規(guī)范化治療(2)◆自發(fā)性腦內(nèi)出血血壓升高時(shí)的治療建議(美國(guó))①如果收縮壓＞200mmHg或平均動(dòng)脈壓＞150mmHg,要考慮持續(xù)靜脈給藥積極降低血壓，血壓的監(jiān)測(cè)頻率為每5分鐘一次。②如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓＞60-80mmHg。血壓的監(jiān)測(cè)和處理16腦出血規(guī)范化治療(2)◆自發(fā)性腦內(nèi)出血血壓升高時(shí)的治療建議(美國(guó))③如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并且沒(méi)有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(參考目標(biāo)值：平均動(dòng)脈壓110mmHg或血壓為160/90mmHg)，每隔15分鐘給病人做一次臨床復(fù)查。血壓的監(jiān)測(cè)和處理17腦出血規(guī)范化治療(2)◆應(yīng)謹(jǐn)慎使用口服、舌下含化和靜脈輸入鈣離子通道阻滯劑，因?yàn)槠浣祲貉杆俣医祲悍却?。同樣需要?jǐn)慎使用皮下注射可樂(lè)寧。

◆靜脈注射半衰期短的降壓藥物是理想的一線治療選擇。在美國(guó)和加拿大推薦使用靜脈注射拉貝洛爾，這在歐洲并沒(méi)有普遍使用，或者鹽酸艾司洛爾、尼卡地平、依那普利。靜脈注射烏拉地爾也被越來(lái)越多地使用。

血壓的監(jiān)測(cè)和處理18腦出血規(guī)范化治療(2)◆必要時(shí)應(yīng)用硝普鈉，但是除了其主要不良反應(yīng)如反射性心動(dòng)過(guò)速、冠狀動(dòng)脈缺血、抗血小板活性和增高顱內(nèi)壓以外，還會(huì)降低腦灌注壓。

◆靜脈注射治療高血壓需要對(duì)血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。在重癥監(jiān)護(hù)室，可通過(guò)動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。

血壓的監(jiān)測(cè)和處理19腦出血規(guī)范化治療(2)可應(yīng)用于急性腦出血的靜脈注射降壓藥物藥物劑量起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間禁忌癥腎上腺素拮抗劑拉貝洛爾20～80mg/10min靜推，最大量300mg5～10min3～6h心動(dòng)過(guò)緩充血性心衰支氣管痙攣艾司洛爾0.5mg/kg靜推50～100ug/kg/min靜點(diǎn)1～2min10～30min心動(dòng)過(guò)緩充血性心衰支氣管痙攣烏拉地爾12.5～25mg靜推5～40mg/h靜點(diǎn)3～5min4～6h冠脈缺血20腦出血規(guī)范化治療(2)可應(yīng)用于急性腦出血的靜脈注射降壓藥物藥物劑量起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間禁忌癥血管擴(kuò)張劑硝普鈉0.2～10ug/kg/min靜點(diǎn)幾秒鐘內(nèi)2～5min顱內(nèi)壓升高尼卡地平5～15mg/h靜點(diǎn)5～10min0.5～4h急性心衰心肌缺血主動(dòng)脈狹窄依那普利1.25～5mg/6h靜點(diǎn)15～30min6～12h高腎素導(dǎo)致高血壓心肌梗塞21腦出血規(guī)范化治療(2)可應(yīng)用于急性腦出血的靜脈注射降壓藥物藥物劑量起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間禁忌癥血管擴(kuò)張劑肼太嗪10～20mg靜推10～20min1～4h心動(dòng)過(guò)速冠脈缺血甲磺酸非諾多泮0.1～0.3ug/kg/min靜點(diǎn)＜5min30min青光眼心動(dòng)過(guò)速門(mén)脈高壓利尿劑呋塞米20～40mg靜推2～5min2～3h驚厥22腦出血規(guī)范化治療(2)顱內(nèi)壓升高的治療◆抬高床頭：床頭抬高30°可增加頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓?；颊叩念^部應(yīng)保持在中線位置，避免頭偏向一側(cè)。對(duì)于低血容量患者，抬高床頭可使血壓及腦灌注壓下降。因此，行此措施時(shí)應(yīng)排除低血容量的患者。23腦出血規(guī)范化治療(2)◆止痛和鎮(zhèn)靜

●躁動(dòng)患者如果需要?dú)夤懿骞芑蚱渌僮?，可以考慮給予靜脈鎮(zhèn)靜措施。緩慢靜脈滴注鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)緩解疼痛并降低升高的顱內(nèi)壓，并需監(jiān)測(cè)患者的臨床狀態(tài)?！羯窠?jīng)肌肉阻滯

●肌肉活動(dòng)可使顱內(nèi)壓升高，因?yàn)樗剐貎?nèi)壓升高及影響腦靜脈回流。如果對(duì)某些患者鎮(zhèn)靜和止痛無(wú)效，可考慮神經(jīng)肌肉阻滯。顱內(nèi)壓的治療24腦出血規(guī)范化治療(2)◆藥物治療：以下藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用?！?0%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注，每6～8小時(shí)一次。同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡和心腎功能?！窀视凸?50～500ml,靜點(diǎn)，每日1～2次?！袼倌颍?0～40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)根據(jù)病情酌情調(diào)整。注意水及電解質(zhì)平衡。顱內(nèi)壓的治療25腦出血規(guī)范化治療(2)◆對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。◆治療顱內(nèi)壓增高的目的是將腦灌注壓維持在60～70mmHg。顱內(nèi)壓的治療26腦出血規(guī)范化治療(2)◆目前仍不推薦使用類(lèi)固醇激素?！褡罱P(guān)于5項(xiàng)試驗(yàn)中206名腦出血患者的一篇綜述表明，類(lèi)固醇激素對(duì)死亡率和臨床預(yù)后的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！鬚oungvari等資料表明類(lèi)固醇治療的患者較對(duì)照組更易發(fā)生感染?！竦亲髡咧赋?，因?yàn)檫@些研究采用的方法有很大不同，所以對(duì)其結(jié)果應(yīng)該謹(jǐn)慎采用。顱內(nèi)壓的治療27腦出血規(guī)范化治療(2)◆過(guò)度通氣的目的是使動(dòng)脈二氧化碳分壓達(dá)到30～35mmHg。有控制的過(guò)度通氣的優(yōu)點(diǎn)是作用短暫，在通氣后1h最有效。腦出血患者過(guò)度通氣后如果顱內(nèi)高壓不下降，提示預(yù)后較差。顱內(nèi)壓的治療28腦出血規(guī)范化治療(2)◆如果滲透治療和過(guò)度通氣不能治療顱內(nèi)高壓，可以考慮應(yīng)用巴比妥酸鹽誘導(dǎo)昏迷。巴比妥酸鹽可以減少腦血流量和降低新陳代謝，從而降低顱內(nèi)壓。應(yīng)用戊巴比妥鈉（劑量3～10mg/kg）或者硫噴妥鈉（一次劑量10mg/kg）并且隨后持續(xù)靜脈注射可以誘導(dǎo)昏迷?！魟┝繎?yīng)該根據(jù)腦電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)進(jìn)行調(diào)整。腦出血患者應(yīng)用大劑量巴比妥酸鹽的經(jīng)驗(yàn)有限，仍需要臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。顱內(nèi)壓的治療29腦出血規(guī)范化治療(2)◆癇性發(fā)作在ICH患者中非常常見(jiàn)，且可能不是抽搐型的。ICH患者癇性發(fā)作的頻率依賴(lài)于監(jiān)測(cè)的程度。最近公布的涉及761例患者的大樣本的臨床試驗(yàn)表明，4.2％的癇性發(fā)作發(fā)生在早期，而8.1％患者在發(fā)病后30d內(nèi)發(fā)作。癲癇的治療30腦出血規(guī)范化治療(2)◆腦葉出血和少量出血患者的癲癇發(fā)病率較高。早期癲癇發(fā)作提示腦葉出血和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要是再出血，在一項(xiàng)早期的研究中，所有的癲癇發(fā)作（17%，112名患者中19名發(fā)作）均發(fā)生在腦出血發(fā)病時(shí)。這項(xiàng)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癲癇與出血量的關(guān)系，但是與血液是否破入腦皮質(zhì)有關(guān)?！袅硗?，28%的嗜睡或者昏睡患者出現(xiàn)非抽搐性癲癇或驚厥。癲癇的治療31腦出血規(guī)范化治療(2)◆癲癇常提示神經(jīng)功能惡化和中線移位。有癲癇發(fā)作的患者NIHSS評(píng)分增高的幾率較高。年齡和最初的NIHSS評(píng)分是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。◆腦葉出血的患者可以酌情早期預(yù)防性給予抗癲癇治療，其他部位的出血患者不推薦預(yù)防性治療。如果患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)給予抗癲癇治療，用藥種類(lèi)、劑量可根據(jù)癲癇發(fā)作情況確定?！艨贵@厥治療應(yīng)連續(xù)應(yīng)用30d。之后的治療應(yīng)逐漸減量最后停藥。如果癲癇再次發(fā)作，患者則需要長(zhǎng)期抗驚厥治療。癲癇的治療32腦出血規(guī)范化治療(2)靜脈血栓的防治◆ICH患者深靜脈血栓和肺栓塞的一級(jí)預(yù)防問(wèn)題是一個(gè)棘手的問(wèn)題。ICH患者發(fā)病后3個(gè)月再發(fā)ICH的發(fā)生率為1％。理論分析表明抗凝治療引發(fā)的再次出血的風(fēng)險(xiǎn)較總體再發(fā)ICH的風(fēng)險(xiǎn)提高2倍。對(duì)ICH患者選擇性治療的挑戰(zhàn)是如何平衡危及生命的血栓栓塞和再發(fā)性ICH（其病死率為50％）。ICH再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)依出血的部位和年齡有所不同，但是前瞻性研究資料較少。33腦出血規(guī)范化治療(2)靜脈血栓的防治◆深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防●

ICH患者預(yù)防深靜脈血栓的隨機(jī)試驗(yàn)是：彈力襪對(duì)彈力襪+間斷性氣體壓迫方案，應(yīng)用超聲尋找無(wú)癥狀的深靜脈血栓。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用彈力襪者深靜脈血栓的發(fā)生率為15.9％，而對(duì)照組為4.7％。34腦出血規(guī)范化治療(2)◆臥床或不能活動(dòng)的患者，推薦使用彈力襪或低分子肝素預(yù)防靜脈血栓形成。低分子肝素的使用應(yīng)充分權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是顱內(nèi)出血惡化風(fēng)險(xiǎn)，腦出血早期通常不使用這種治療方法，通常在無(wú)凝血機(jī)制障礙和血壓控制良好的情況下，只對(duì)有DVT或者PE的高?；颊?，發(fā)病3-4天后應(yīng)用一半劑量。深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的預(yù)防35腦出血規(guī)范化治療(2)靜脈血栓的防治◆第七屆美國(guó)胸科醫(yī)生學(xué)會(huì)抗血栓和血栓治療會(huì)議的專(zhuān)家推薦，急性腦出血患者初期可以應(yīng)用血栓泵預(yù)防DVT/PE。36腦出血規(guī)范化治療(2)◆使用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療。如果上述措施無(wú)效，有條件的醫(yī)院，可考慮胃鏡下止血、手術(shù)治療或血管介入治療。上消化道出血37腦出血規(guī)范化治療(2)發(fā)熱◆體溫的控制

●腦的溫度是缺血性腦損傷的一個(gè)較強(qiáng)的影響因素。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，低體溫可改善腦損傷?！羝浔Ｗo(hù)機(jī)制是●

氧的再分配和糖的代謝減少●

延長(zhǎng)腦對(duì)氧的耐受性●保護(hù)血腦屏障，防治腦水腫●減輕內(nèi)源性毒性產(chǎn)物，保護(hù)腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)38腦出血規(guī)范化治療(2)發(fā)熱●關(guān)于腦內(nèi)出血患者應(yīng)用低溫療法的保護(hù)機(jī)制，大鼠實(shí)驗(yàn)研究表明低溫麻醉可明顯減輕凝血酶誘導(dǎo)的水腫。此模型表明，通過(guò)低體溫抑制血腦屏障的破壞和炎癥反應(yīng)使腦水腫減輕。39腦出血規(guī)范化治療(2)發(fā)熱◆發(fā)熱可使預(yù)后不良?；坠?jié)和腦葉出血患者發(fā)熱的發(fā)生率較高，尤其是腦室出血。對(duì)發(fā)病72h后存活的入院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間與預(yù)后相關(guān)，是獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素。40腦出血規(guī)范化治療(2)發(fā)熱◆治療性降低溫度作為控制顱內(nèi)壓和神經(jīng)保護(hù)的一種策略在急性腦損傷中已得到了廣泛研究。體溫降至32～34℃對(duì)降低頑固性高顱壓是有效的，但是長(zhǎng)時(shí)間低體溫（24～48h）會(huì)使并發(fā)癥的發(fā)生率升高，如肺部感染、血液凝固及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題。41腦出血規(guī)范化治療(2)血糖的控制◆血糖的控制對(duì)于糖尿病和非糖尿病患者非常重要，高血糖癥預(yù)示高病死率?！?/p>

一些研究表明，高血糖癥可以是發(fā)病前糖代謝的異常表現(xiàn)，或是發(fā)病后的應(yīng)激反應(yīng)，或其他相關(guān)的代謝異常。大量證據(jù)支持卒中后高血糖癥的應(yīng)激假說(shuō)。●

直至目前所進(jìn)行的試驗(yàn)表明，高血糖控制的目標(biāo)值為16.63mmol/L（300mg/dl）?！?/p>

有關(guān)急性卒中患者快速降低血糖的隨機(jī)試驗(yàn)正在進(jìn)行中。42腦出血規(guī)范化治療(2)外科治療◆根據(jù)病情由神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診后，確定是否適合手術(shù)治療?！?/p>

手術(shù)適應(yīng)癥：1）出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦出血。急性腦干出血手術(shù)很少成功。2）出血量：通常大腦半球出血量大于30ml，小腦出血大于I0ml即有手術(shù)指征。3）病情的演變：出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)