胃癌患者的護(hù)理查房課件

胃癌病人的護(hù)理查房——張冶胃癌患者的護(hù)理查房胃癌的概述胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。發(fā)病年齡以40~60歲多見，且男性發(fā)病率是女性的兩倍。我國西北、東部沿海地區(qū)發(fā)病率較高。定義胃癌患者的護(hù)理查房胃癌的概述病因和發(fā)病機制1．環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2．幽門螺桿菌感染

大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。胃癌患者的護(hù)理查房3．遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4．免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5．癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。胃癌的概述胃癌患者的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)癥狀早期：臨床癥狀多不明顯，少數(shù)病人有類似潰瘍或慢性胃炎的消化道癥狀，因此早起胃癌診斷率較低。進(jìn)展期：隨病情加重，癥狀加重。病人常有明顯的消化道癥狀，如上腹部不適、進(jìn)食后飽脹。隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。晚期：極度消瘦、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。胃癌的概述胃癌患者的護(hù)理查房胃癌的概述＊糞便隱血試驗

多持續(xù)陽性＊胃液檢查胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣胃酸缺乏乳酸濃度多增高＊X線鋇餐檢查為重要的診斷方法之一＊纖維胃鏡檢查＊血液檢查常有不同程度的貧血，血沉增快輔助檢查胃癌患者的護(hù)理查房以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療胃癌的概述治療原則胃癌患者的護(hù)理查房胃癌的概述化學(xué)治療：應(yīng)用抗腫瘤藥物輔助手術(shù)治療，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用，以抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散和殺傷殘存的癌細(xì)胞，從而提高手術(shù)效果。聯(lián)合化療亦可用于晚期胃癌不能施行手術(shù)者，常用藥物有氟尿嘧啶（5-FU）、絲裂霉素（MMC）、替加氟（FT-207）、阿霉素（DM）等。胃癌患者的護(hù)理查房胃癌的概述常用方案：(1)一線治療方案：1)5-FU+LV（四氫葉酸）:LV：500mg/(m2．d)，靜脈滴注，每周1次，連用6周，休2周。5-FU：2600mg/(m2．d)，靜脈持續(xù)滴注24小時，每周1次，連用6周，休2周。2)ECF方案：EPI（表阿霉素、表柔比星）：50mg／m2，靜脈滴注，dl，q2ld。DDP:25mg/m2，靜脈滴注，dl-3，q21d。5-FU：500mg/m2，靜脈滴注，dl-5，q2ld。對心功能良好，肝腎功能良好的患者可考慮ECF方案，5-FU可選擇持續(xù)滴注。本方案在2008年NCCN指南中作為I類證據(jù)推薦主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制，腎臟毒性，心臟毒性，持續(xù)滴注5-FU時靜脈炎發(fā)生率亦較高。胃癌患者的護(hù)理查房胃癌的概述常用方案：3)EOF方案：5-FU：375-425mg/m2，連續(xù)滴注120小時，q2ld。奧沙利鉑：130mg/m2，靜脈滴注，dl。EPI-ADM：50mg/m2，靜脈推注，dl（或分2日使用）o本方案作為ECF方案的衍生方案，患者耐受性好，毒副反應(yīng)較輕，主要的毒副反應(yīng)為骨髓抑制，奧沙利鉑的神經(jīng)毒性，5-FU持續(xù)滴注導(dǎo)致的靜脈炎。適用于各個年齡段，對肝腎功能影響小，腎功能輕度異常者亦可考慮?；熎陂g保暖，防止寒冷刺激可減少手足麻木等神經(jīng)癥狀的發(fā)生率，采用PICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)可避免靜脈炎的發(fā)生。對于不能耐受靜脈持續(xù)滴注的患者，可采用希羅達(dá)口服取代靜脈滴注5-FU(EOX)，EPI-ADM及奧沙利鉑用法同EOF，希羅達(dá)l300mg/(m2．d)x14d。4)DCF方案：泰索帝：75-85mg/m2．靜脈滴注，dl。DDP:75mg/m2，靜脈滴注，dl。5-FU:750mg/(m2．d)，24小時持續(xù)靜滴，dl-5，q2ld。胃癌患者的護(hù)理查房胃癌的概述常用方案：本方案在2008年NCCN指南中也作為I類證據(jù)推薦，但看到作用較重，適用于一般狀況好，肝腎功能正常，耐受性較強的患者。主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制，腎臟毒性。5)FOLFIRI(AIO)：LV：500mg/(m2．d)，靜脈滴注，每周1次，連續(xù)6周，休2周。5-FU：2-2.3/(m2．d)，靜脈持續(xù)滴注24小時，每周1次，連續(xù)6周，休2周。CPT-11(伊立替康)：80mg/m2，靜脈滴注，每周1次，連續(xù)6周，休2周。2005年的Ⅲ期試驗結(jié)果證實本方案在轉(zhuǎn)移性胃癌中有效率為62.2%，中位PFS為8.5個月，優(yōu)于LV加FU(AIO)的6.4個月，OS由16.9個月延長為20.1個月，被推薦為晚期胃癌的一線治療方案。(2)二線治療方案：泰素希羅達(dá)方案：泰素：175mg/m2，靜脈滴注，dl。希羅達(dá)：1000mg/m2，2次／日，連服14日，q2ld。對使用過EOF方案，病情進(jìn)展的患者，可考慮使用本方案作為二線治療方案。骨髓抑制及手足綜合征是本方案常見的毒副反應(yīng)。胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房病例簡介：患者：江九苗男性62歲主訴：確診胃癌近二月，按約入院化療患者3年前開始出現(xiàn)胃部不適，表現(xiàn)為脹痛，自行口服胃藥后能好轉(zhuǎn)，未予以進(jìn)一步檢查。2014.3感上腹部脹痛感加重，放射至背部，伴嘔吐胃容物數(shù)次，多在飯后發(fā)生，持續(xù)約3小時后可自行緩解，每日類似情況發(fā)生約3-4次，脹痛不適為主，偶有惡心、嘔吐數(shù)次為內(nèi)容物，伴輕微反酸及燒心，并開始出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感，僅能進(jìn)食少量半流質(zhì)飲食。胃鏡檢查：（胃底，賁門）腺癌。胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房腹部CT：胃底及胃竇部壁不規(guī)則增厚，考慮惡性腫瘤伴腹腔及腹膜后淋巴結(jié)增大，胰胃部體積較大，但未見明顯占位性病變。胸部CT：雙肺多發(fā)不規(guī)則小結(jié)節(jié)灶，不除外胃癌肺轉(zhuǎn)移，縱膈內(nèi)多發(fā)小淋巴結(jié)，患者胃癌診斷明確且病期較晚，無手術(shù)指征。2014.3.25、2014.4.17知情同意后予紫杉醇100mgdl，8+5-FU0.5dl-5+CF0.2dl-5+順鉑30mgdl-3方案化療二周期，有輕微消化道反應(yīng)?；颊攥F(xiàn)無惡心、嘔吐、反酸、燒心、無發(fā)熱咳嗽、咳痰，飲食睡眠及兩便可。胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房既往史平素體健，否認(rèn)有疾病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史個人史吸煙30年，每天吸煙20支左右，飲酒史30年，平均150克/日，已戒煙戒酒1月。體格檢查T：36.3P：80次/分R：19次/分BP：120/80mmHg胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白108g/L，輕微貧血紅細(xì)胞計數(shù)3.7*10^9/L胸部、肝臟CT：縱膈內(nèi)中小淋巴結(jié)小網(wǎng)膜囊及腹膜后多發(fā)中小及腫大淋巴結(jié)尿、糞常規(guī)、CEA、生化檢查未見明顯異常。胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房治療方案因患者胃癌診斷明確且病期較晚，無手術(shù)指征，予以紫杉醇100mgdl，8+5-FU0.5dl-5+CF0.2dl-5+順鉑30mgdl-3方案化療?，F(xiàn)已化療二周期。胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房護(hù)理診斷：1知識缺乏：與化療相關(guān)知識缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者對化療相關(guān)知識有所了解護(hù)理措施：1)向患者講解化療的必要性及相對安全性，詳細(xì)講解化療中和結(jié)束后的注意事項，解釋病人的各種疑問。

2)根據(jù)患者的個體情況提供相似的病例以此增強病人對治療的信心，使其以最佳的心境配合化療。評價：患者對化療知識有所了解。胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌癥消耗有關(guān)護(hù)理措施：1）指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補充維生素類。

2）預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。并告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。

3）加強口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。

4）定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。評價：患者食欲增加。胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房3.焦慮：與疾病進(jìn)展和化療效果未知有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：緩解病人的焦慮情緒護(hù)理措施：1）做好相關(guān)知識的健康教育2）聆聽病人主訴和想法，鼓勵病人說出焦慮情緒3）做好家屬工作，給予其社會支持。4）采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，樹立病人的信心，促進(jìn)病人適應(yīng)性反映。5）給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持。評價：患者焦慮情緒好轉(zhuǎn)。胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房4.有感染的危險：與化療藥物的使用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：避免感染的發(fā)生護(hù)理措施：1）囑患者加強營養(yǎng)，適度鍛煉，增強體質(zhì)。2）嚴(yán)格遵循無菌操作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。3）定期復(fù)查血象。4）避免到人群密集的地方，加強自我防護(hù)。評價：至2014.5.21患者未出現(xiàn)感染征象胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房出院指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)：首先要做好心理指導(dǎo)，調(diào)動患者的主觀能動性，激發(fā)其心理潛能。指導(dǎo)患者掌握音樂療法、行為療法、放松療法等自我心理疏導(dǎo)方法，保持情緒穩(wěn)定、心情愉快。同時向家屬傳授有關(guān)的衛(wèi)生保健常識和自我心理平衡技巧，協(xié)助患者做好自我護(hù)理。2.飲食指導(dǎo)：加強營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不吸煙、少飲酒。改變飲食結(jié)構(gòu)，少吃或不吃鹽腌、煙熏、油炸和烘烤食物。不吃霉變食物，少吃或不吃腌菜。多吃新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶。3.休息與活動：適宜的活動能增強抵抗力，保證睡眠的數(shù)量和質(zhì)量。胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房4.隨訪：告知患者化療的藥物、方案、不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施。化療藥物：紫杉醇、順鉑、氟脲嘧啶不良反應(yīng)：（1）惡心嘔吐遵醫(yī)囑使用止吐劑。囑患者進(jìn)清淡易消化飲食，多飲水。嚴(yán)重嘔吐時應(yīng)至醫(yī)院進(jìn)行治療。（2）骨髓抑制：主要表現(xiàn)粒細(xì)胞減少，血小板下降定期監(jiān)測血象，發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，做好自身清潔工作。白細(xì)胞減少時，預(yù)防感染，監(jiān)測體溫，定期隨訪。血小板下降時，應(yīng)預(yù)防出血，避免磕碰，監(jiān)測凝血時間。

胃癌患者的護(hù)理查房護(hù)理查房（3）順鉑，腎毒性化療前進(jìn)行有關(guān)腎功能的檢查。化療期間多飲水。教會患者觀察尿液性狀，出現(xiàn)異常應(yīng)及