圍術(shù)期患者的護(hù)理課件

第六章

圍術(shù)期患者的護(hù)理手術(shù)前患者的護(hù)理一手術(shù)后患者的護(hù)理二目錄圍術(shù)期患者的護(hù)理手術(shù)是外科治療的組成部分和重要手段，也是取得治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但成功的手術(shù)，可以完全毀于術(shù)前準(zhǔn)備的微小疏忽和失敗于術(shù)后處理的不當(dāng)。圍術(shù)期是指從患者決定手術(shù)治療開始到手術(shù)后基本痊愈出院（若未愈出院則到最后一次院外隨訪）為止的這段時(shí)間，分為手術(shù)前期、手術(shù)期和手術(shù)后期三個(gè)階段。這一章節(jié)主要講解手術(shù)前期和手術(shù)后期患者的護(hù)理。案例生理

心里社會(huì)文化患者男性，70歲。農(nóng)民。上腹部隱痛不適7個(gè)月，加重2個(gè)月入院。7個(gè)月前上酸部時(shí)時(shí)隱痛不適，體反酸、愛氣，近2個(gè)月來，上腹奔痛明顯，食欲下降。既往慢性支氣管類史20年。查體：血壓160/100mmHg；貧血貌，有輕度肺氣腫體征；上腹部壓痛；X線領(lǐng)餐顯示胃底部充盈缺損影。1.患者子術(shù)前可能存在哪些護(hù)理問題/診斷?2.手術(shù)前護(hù)理措施有哪些?3.手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)盤?如何預(yù)防和護(hù)理?患者有可能出現(xiàn)什么樣的心理問題，如何護(hù)理？何種社會(huì)支持模式有利于疾病的治療、護(hù)理和康復(fù)？思考問題學(xué)習(xí)目標(biāo)圍術(shù)期護(hù)理的含義、手術(shù)前后患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題/診斷。手術(shù)前后患者的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)、手術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理。了解熟悉掌握手術(shù)的種類、手術(shù)切口分類和愈合。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理1.一般情況包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化等?！艾F(xiàn)病史了解本次發(fā)病的誘因、主要癥狀和體征、伴隨癥狀、治療和護(hù)理經(jīng)過、入院診斷等。既往史詳細(xì)了解有無神經(jīng)、心血管、呼吸、消化、泌尿、生殖、代謝及內(nèi)分泌、血液及造血、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)疾病史，尤其注意糖尿病、高血壓、心臟?。ㄌ貏e是半年內(nèi)發(fā)生的心肌梗死）、肺氣腫、肝炎等。創(chuàng)傷史手術(shù)史了解既往接受過何種麻醉和手術(shù)，手術(shù)經(jīng)過是否順利，手術(shù)效果及手術(shù)后康復(fù)情況等。用藥史及過敏史了解有無服用與手術(shù)或手術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的藥物。如抗凝藥物易致手術(shù)中出血；大量利尿藥物易致體內(nèi)鉀丟失；糖皮質(zhì)激素可引起消化道出血，延遲傷口愈合等。2.健康史【護(hù)理評(píng)估】家族中有無類似疾病史或遺傳史。（5）家族史及遺傳史了解患者的工作環(huán)境和生活習(xí)慣，如有無煙酒嗜好、飲食、排泄、睡眠、活動(dòng)、自理能力等（6）個(gè)人史了解女性患者月經(jīng)初潮的年齡、周期、經(jīng)量、末次月經(jīng)時(shí)間，結(jié)婚的年齡、生育情況。（7）月經(jīng)史及婚育史2.健康史6.1手術(shù)前患者的護(hù)理3.身體狀況通過詳細(xì)詢問患者、觀察、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，了解患者有無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無感染、營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖及水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)等危險(xiǎn)因素，判斷手術(shù)的耐受性。耐受性良好：患者全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變或其功能處于代償階段，外科疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)的安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備。耐受性不良：患者全身情況較差，重要器官有器質(zhì)性病變或其功能失代償，外科疾病對(duì)全身影響明顯，手術(shù)的安全性較小，術(shù)前必須做全面、充分的特殊準(zhǔn)備后方可進(jìn)行手術(shù)。4.輔助檢查了解各項(xiàng)檢查結(jié)果，以便判斷患者身體狀況及預(yù)后。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理①對(duì)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、疾病、手術(shù)、麻醉、治療等不了解；②害怕疾病、麻醉、手術(shù)意外及死亡；④過多考慮家庭、子女、配偶及經(jīng)濟(jì)狀況等：③擔(dān)心手術(shù)后效果、預(yù)后及后續(xù)影響；⑤在意家庭成員及同事等社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)其住院的反應(yīng)、態(tài)度。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理5.心理-社會(huì)狀況患者最常見的心理反應(yīng)有焦慮、恐懼、抑郁或情緒激動(dòng)等，主要原因有：01擇期手術(shù)02限期手術(shù)03急癥手術(shù)病情危急，病情發(fā)展快，根據(jù)病情輕重緩急，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，迅速實(shí)施手術(shù)，否則將會(huì)延誤治療，造成嚴(yán)重后果。如急性膽囊炎切開引流術(shù)、肝、脾破裂肝脾切除術(shù)等。手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但有一定的時(shí)限，不宜任意延長(zhǎng)，否則會(huì)失去了手術(shù)的時(shí)機(jī)，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等；手術(shù)實(shí)施的遲早，不會(huì)影響治療的效果，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)的時(shí)間可選擇在患者最佳的狀態(tài)下進(jìn)行，如一般的良性腫瘤切除術(shù)、可復(fù)性腹股溝疝的修補(bǔ)等；6.手術(shù)類型6.1手術(shù)前患者的護(hù)理1.焦慮、恐懼與疾病、接受麻醉和手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用高等有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂與疾病不適、環(huán)境改變和擔(dān)優(yōu)手術(shù)及預(yù)后等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥重要器官功能損害、感染。2.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的知識(shí)。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理【常見護(hù)理問題/診斷】1.心理護(hù)理和社會(huì)支持針對(duì)患者產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)的原因，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，以緩解和消除患者焦慮、恐懼的心理，使患者以積極的心態(tài)配合治療。2.消化道的準(zhǔn)備（1）禁飲食：除局麻小手術(shù)以外，手術(shù)前常規(guī)禁飲食，目的是保證胃腸道空虛，防止術(shù)中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。成人手術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4~6小時(shí)：兒童手術(shù)前常規(guī)禁食8~10小時(shí)，禁飲4~6小時(shí)；嬰兒禁奶6小時(shí)。（2）灌腸：除急癥患者外，一般術(shù)前晚用肥皂水灌腸一次或服用導(dǎo)瀉劑，以防麻醉后肛門括約肌松池，糞便排出，增加污染的機(jī)會(huì)；也可減少術(shù)后腹脹和便秘的發(fā)生。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理【護(hù)理措施】（3）插胃管；對(duì)腹腔、胃腸道手術(shù)者，手術(shù)前插胃管，以吸出胃腸內(nèi)容物，防止術(shù)中嘔吐，減輕術(shù)后腹脹，利于吻合口愈合。（4）胃腸道手術(shù)患者消化道的準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備，如手術(shù)前2~3天進(jìn)流質(zhì)飲食；幽門梗阻患者術(shù)前3天每晚用生理鹽水洗胃。排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃黏膜充血、水腫，有利于吻合口愈合：肛門、結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)前3天口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1天及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸，以利于手術(shù)操作，避免糞便污染腹腔和手術(shù)切口。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理010203（3）對(duì)患有呼吸系統(tǒng)疾病者，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的特殊準(zhǔn)備，如對(duì)患有呼吸道感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素，給予霧化吸入和祛痰藥物，配合拍背或體位引流排痰，待感染控制后再行手術(shù)；支氣管哮喘者，術(shù)前用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管黏膜水腫；慢性阻塞性肺氣腫者，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，以估計(jì)對(duì)手術(shù)的耐受性。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽排痰訓(xùn)練。如胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸，腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。（1）吸煙者，術(shù)前2周戒煙，以防呼吸道黏膜繼續(xù)受刺激，分泌物過多，影響呼吸道通暢，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)危險(xiǎn)和肺部并發(fā)癥。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理3.呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備4.合理休息充足的休息對(duì)患者的康復(fù)起著不容忽視的作用。促進(jìn)睡眠有效的措施包括：①清除引起不良睡眠的誘因;②創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病室安靜，避免強(qiáng)光刺激，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜；③提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法;④病情允許下，盡量減少患者白天睡眠時(shí)間，適當(dāng)增加白天活動(dòng)量;⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥。5.備血、藥物過敏試驗(yàn)對(duì)擬行大、中手術(shù)者。術(shù)前做好交又配血試驗(yàn)，備足術(shù)中用血；根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗(yàn)。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理①顱腦手術(shù)：全部頭皮，包括前額、兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛（圖6-1）；②頸部手術(shù)：上自下唇，下自胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣（圖6-2)；③胸部手術(shù)：上自鎖骨上及肩上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背均超過正中線5cm以上（圖6-3)；6.皮膚準(zhǔn)備6.1手術(shù)前患者的護(hù)理（1）皮膚準(zhǔn)備的范圍④腹部手術(shù)：上自乳頭連線水平，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，剃除陰毛，兩側(cè)至腋后線，下腹部手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚（圖6-4）；⑤腎臟手術(shù)：上自乳頭連線水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線（圖6-5）；⑥腹股溝、會(huì)陰部及肛門手術(shù)：上自臍平線，下至大腿上1/3.包括會(huì)陰部及臀部，剃除陰毛（圖6-6）；⑦四肢手術(shù)：以切口為中心上下方各20cm以上，一般超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或患側(cè)整個(gè)肢體（圖6-7）。6.皮膚準(zhǔn)備6.1手術(shù)前患者的護(hù)理（1）皮膚準(zhǔn)備的范圍①動(dòng)作輕柔、熟練，應(yīng)繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷皮膚導(dǎo)致感染；②剎毛刀片應(yīng)銳利；③注意保暖及照明；④腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)注意臍部的清潔；⑤手術(shù)一般于24小時(shí)內(nèi)備皮，并督促或協(xié)助患者沐浴、洗頭、理發(fā)、修剪指甲、擦去指甲油及口紅、更換清潔衣服等。若超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備；⑥顱腦手術(shù)者，術(shù)前3天剪短頭發(fā)，每天洗頭1次（急癥除外），術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后用肥皂洗頭，并戴清潔帽子；⑦骨科手術(shù)者，手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備，第1、2天用肥皂水洗凈患側(cè)，用70%乙醇消毒后用無菌巾包扎，第3天剃凈毛發(fā)、刷洗、消毒后包扎，手術(shù)日晨重新消毒包扎；⑧四肢手術(shù)者，人院后每天用溫水浸泡手足20分鐘，并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲和已浸軟的胼脹；⑨陰囊、陰莖手術(shù)者，入院后每日用溫水浸泡局部20分鐘，肥皂水洗凈，術(shù)前1天備皮。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理（2）備皮注意事項(xiàng)（1）全面檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，確認(rèn)是否禁食禁飲等。（2）測(cè)量體溫、脈率、呼吸、血壓等，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、咽痛、體溫、血壓升高、女患者月經(jīng)來潮等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)延期手術(shù)。（3）遵醫(yī)囑安置尿管、胃管、灌腸（4）佩戴識(shí)別標(biāo)識(shí)、更換清潔衣褲。（5）弱患者取下發(fā)夾、義齒、眼鏡、手表和首飾等，貴重物品交患者家屬或護(hù)士長(zhǎng)妥善保管。（6）進(jìn)手術(shù)室前，囑患者排空大小便。（7）遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。（8）與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱等，做好交接，并將手術(shù)需要的病歷、X線片、CT片、MRI片及術(shù)中所需的特殊藥品、物品等，隨患者一同帶入手術(shù)室。（9）根據(jù)手術(shù)和麻醉要求，準(zhǔn)備好術(shù)后床單位及所需用品如胃腸減壓裝置、輸液架、吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀等，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度，等待迎接手術(shù)后患者。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理7.手術(shù)日晨準(zhǔn)備（1）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備：心血管疾病可直接影響患者對(duì)手術(shù)的耐受力，故對(duì)伴有心血管疾病者控制原發(fā)病，加強(qiáng)對(duì)心臟功能的監(jiān)護(hù)。①血壓160/100mmHg以下，無需特殊準(zhǔn)備；②心力衰竭者，病情控制3～4周后再手術(shù)；③急性心肌梗死者，發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下手術(shù)；④對(duì)心律失常者，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，治療期間觀察藥物的療效和副作用。（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)準(zhǔn)備：①腎上腺皮質(zhì)功能不全；凡是正在接受激素治療或6~12個(gè)月內(nèi)曾接受激素治療超過1~2周者，腎上腺皮質(zhì)功能均可能有不同程度的抑制，術(shù)前2天開始遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴氫化可的松100mg/d.手術(shù)當(dāng)日300mg，以防腎上腺危象發(fā)生；②糖尿?。禾悄虿』颊邔?duì)手術(shù)耐受性差，傷口愈合能力和抗感染能力低下。手術(shù)前通過控制飲食和藥物治療使血糖控制在輕度升高(5.6~11.2mmol/l、尿糖+~++)狀態(tài)。為避免發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)盡量縮短術(shù)前禁食時(shí)間。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理8.特殊準(zhǔn)備（4）改善和維持腎臟功能：麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及某些藥物均會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，術(shù)前應(yīng)盡可能改善患者的腎功能。凡有腎臟疾病者，應(yīng)合理控制飲食中蛋白質(zhì)和鹽的攝入及觀察出入量，禁用腎毒性藥物，重度腎功能損害需在有效的透析治療后才能手術(shù)。（3）改善和維持肝臟功能：輕度肝功能損害不影響手術(shù)耐受性，但活動(dòng)性肝炎或肝功能嚴(yán)重受損的患者，除急癥外一般不宜手術(shù)，必須做長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備，最大程度的改善肝功能。給予高糖、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食；必要時(shí)給予護(hù)肝藥物、補(bǔ)充維生素K和維生素C；輸注葡萄糖以增加肝糖原儲(chǔ)備；有胸腔積液、腹腔積液者，在限制鈉鹽基礎(chǔ)上，使用利尿藥。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理8.特殊準(zhǔn)備（5）糾正異常的出血、凝血功能：出血、凝血功能異常者，特別是患有嚴(yán)重肝硬化、脾功能亢進(jìn)、血友病和原發(fā)性血小板減少性紫數(shù)等患者，根據(jù)患者實(shí)際情況輸入新鮮血或濃縮血小板或凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充維生素C、維生素K等，以糾正患者的凝血功能異常。（6）維持體液和酸堿平衡：對(duì)存在水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡的患者，根據(jù)病情，通過口服或靜脈途徑，糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理8.特殊準(zhǔn)備（7）糾正營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良的患者抵抗力低下，對(duì)休克、失血的耐受性差，易并發(fā)嚴(yán)重感染且影響術(shù)后切口愈合，故術(shù)前應(yīng)盡可能改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良。①血清清蛋白30~35g/l.的患者，盡可能通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食；②血清蛋白<30g/L.的低蛋白血癥和貧血患者，根據(jù)患者情況，給予胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，輸注清蛋白、血漿、紅細(xì)胞等，當(dāng)血清清蛋白>35g/L、血紅蛋白>90g/L時(shí)，方可手術(shù)。

6.1手術(shù)前患者的護(hù)理8.特殊準(zhǔn)備（1)深呼吸、有效咳嗽排痰訓(xùn)練：告知患者深呼吸、有效咳嗽的目的（使肺泡擴(kuò)張，增加肺通氣量，排出呼吸道分泌物，預(yù)防術(shù)后肺不張和肺炎）；教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽的方法。①腹式深呼吸訓(xùn)練：患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，閉嘴用鼻緩慢深吸氣，吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，使腹部隆起。然后通過縮唇（吹口哨樣)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：（2~3）；②有效咳嗽排痰訓(xùn)練：即在排痰前，先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后屏氣3秒（有傷口者，指導(dǎo)患者將雙手壓在切口兩側(cè))用力咳嗽，使痰順利咳出。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理【健康指導(dǎo)】1.術(shù)前訓(xùn)練（2）（3）（4）（4）床上大小便訓(xùn)練：告知患者床上大小便調(diào)練的目的（減少或防止因不習(xí)慣臥床大小便，所致的便秘、尿潴留和繼發(fā)尿路感染發(fā)生)，術(shù)前指導(dǎo)患者床上大小便訓(xùn)練。（3）術(shù)中體位：告知患者術(shù)中需采取的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)前進(jìn)行頸仰臥位訓(xùn)練，即肩部墊枕、頭后仰，以適應(yīng)術(shù)中頸過伸的姿勢(shì)；頸椎前路手術(shù)前進(jìn)行低枕平臥和氣管推移訓(xùn)練；腎臟手術(shù)前進(jìn)行抬高腰健側(cè)臥位訓(xùn)練（有利于充分暴露手術(shù)部位，利于手術(shù)操作)等。（2）翻身、肢體運(yùn)動(dòng)：告知患者翻身及肢體運(yùn)動(dòng)的目的，教會(huì)患者方法。。6.1手術(shù)前患者的護(hù)理1.術(shù)前訓(xùn)練①介紹科室相關(guān)人員、病房環(huán)境設(shè)施及住院須知；②介紹各種檢查的目的和注意事項(xiàng)；③指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食、戒煙、戒酒，注意休息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)前晚做好個(gè)人清潔衛(wèi)生；④告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)的名稱及麻醉類型、手術(shù)的重要性和必要性、時(shí)間；⑤告知患者術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、術(shù)后可能放置的各種導(dǎo)管及其意義，教會(huì)患者適應(yīng)和護(hù)理的方法；⑥教會(huì)家屬如何與醫(yī)護(hù)人員配合，如何做好患者的陪護(hù)工作。

6.1手術(shù)前患者的護(hù)理2.手術(shù)前后配合知識(shí)的教育2.身體狀況通過對(duì)患者全身全面的評(píng)估，了解患者麻醉恢復(fù)情況、有無不適，判斷有無并發(fā)癥及機(jī)體恢復(fù)情況等。（1)意識(shí)狀態(tài)、生命體征；非全麻的中、小型手術(shù)患者，手術(shù)當(dāng)日，每小時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄脈率、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，監(jiān)測(cè)6~8小時(shí)或至生命體征平穩(wěn)；全麻大手術(shù)或可能有出血的患者，15~30分鐘監(jiān)測(cè)和記錄1次，平穩(wěn)后改1~2小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)24小時(shí)。病情危重或特殊手術(shù)的患者，送重癥監(jiān)護(hù)病房，隨時(shí)監(jiān)測(cè)心、肺等生理指標(biāo)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次。1.麻醉及手術(shù)情況了解麻醉方式、手術(shù)類型及診斷情況，手術(shù)進(jìn)程、術(shù)中出血、輸血、輸液、用藥等，以判斷手術(shù)創(chuàng)傷大小及對(duì)機(jī)體的影響。6.2手術(shù)后患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（2）皮膚溫濕度和顏色情況等觀察。（3）切口、引流管情況、出入量的觀察：中等及以上手術(shù)，應(yīng)觀察并詳細(xì)記錄液體出入量。尿量是判斷血容量是否充足最簡(jiǎn)單而有效的指標(biāo)，病情危重者應(yīng)留置尿管，觀察和記錄每小時(shí)尿量。（4）術(shù)后不適：了解有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等常見不適及其程度。（5）?？朴^察：根據(jù)病情需要及手術(shù)情況進(jìn)行?？浦攸c(diǎn)觀察，如大量輸液或心衰竭者監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；顱腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)顱壓；肢體血管手術(shù)后監(jiān)測(cè)指（趾)端末梢循環(huán)情況等。（6）機(jī)體恢復(fù)情況；肢體的感覺和活動(dòng)能力、排尿功能、腸功能恢復(fù)及食欲、活動(dòng)、睡眠等情況。（7）輔助檢查：了解血、尿常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，必要時(shí)行胸片、B超、CT、MRI檢查等，以便全面了解患者手術(shù)后情況。6.2手術(shù)后患者的護(hù)理3.心理和社會(huì)支持狀況手術(shù)后患者又會(huì)面臨新的心理問題，如擔(dān)憂疾病病理性質(zhì)、預(yù)后差或危及生命、身體形象改變、生活方式改變、術(shù)后出現(xiàn)的各種不適或并發(fā)癥、生活不能自理、術(shù)后恢復(fù)慢、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等使患者和家屬產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。針對(duì)不同原因，進(jìn)行心理護(hù)理。1.低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后臥床、活動(dòng)量少、切口疼痛、胸部或腹部包扎限制呼吸、使用鎮(zhèn)靜劑等有關(guān)。2.舒適的改變與術(shù)后疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留、安置引流管等有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷所致的乏力及體質(zhì)虛弱、切口終痛等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張和肺炎、尿路感染及深靜脈血栓形成等。6.2手術(shù)后患者的護(hù)理【常見護(hù)理問題/診斷】①顱腦手術(shù)術(shù)后無休克或昏迷，床頭抬高15°~30°頭高腳低斜坡臥位，以促進(jìn)腦部靜脈回流，防止或減輕腦水腫；②頸、胸、腹部手術(shù)一般安置半坐臥位，頸、胸部手術(shù)取高半臥位，腹部手術(shù)取低半臥位。③脊柱、臀部手術(shù)俯臥或仰臥位，以利于引流或防止切口受壓；④四肢手術(shù)患肢抬高，以利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹和疼痛。1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理6.2手術(shù)后患者的護(hù)理【護(hù)理措施】（1）搬運(yùn)與交接患者：可多人聯(lián)合搬運(yùn)患者，注意保護(hù)想者頭部、切口敷料、各種引流管、輸液管道及隱私部位；檢查靜脈輸液是否通暢；注意保暖，避免貼身放置熱水袋，以免燙傷；遵醫(yī)囑給予氧氣吸入和上監(jiān)護(hù)儀。病房護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解術(shù)中情況及術(shù)后應(yīng)注意的問題。（2）安置患者合適的體位：（3）維持體液平衡及營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，有利于切口愈合及各器官功能的恢復(fù)。①飲食：視手術(shù)大小及部位、麻醉方式和患者的反應(yīng)以決定開始進(jìn)食的時(shí)間。非腹部的局麻或小手術(shù)：一般術(shù)后需禁飲食、胃腸減壓2~3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后當(dāng)日，開始進(jìn)少量鹽水4~5勺，每1~2小時(shí)一次，次日開始按清流半量（50~80ml)、全量（100~150ml)，流質(zhì)半量、全量，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。每次改變飲食種類需觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適；②輸液：術(shù)后禁食或流質(zhì)飲食期間，遵醫(yī)囑靜脈輸液，必要時(shí)輸注血漿、全血，人血清蛋白等或提供胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保證足夠的液體量、能量、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。

1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理6.2手術(shù)后患者的護(hù)理（4）休息與活動(dòng)：早期活動(dòng)可增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，減少和預(yù)防肺部并發(fā)癥；促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利于切口愈合，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕或預(yù)防腹脹和腸粘連，增進(jìn)食欲：患者每增加活動(dòng)量，均應(yīng)問其感受，并觀察患者的面色、呼吸和脈搏，若無不適，方可逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量.以患者不感到疲勞為度。但休克、心力衰竭、出血、嚴(yán)重感染、極度衰弱及血管吻合、肝或腎部分切除者，不宜早期下床活動(dòng)。

1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理6.2手術(shù)后患者的護(hù)理（5）切口的護(hù)理：觀察切口有無滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛及切口裂開等情況。若切口有滲血、滲液或敷料被污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。無菌手術(shù)切口術(shù)后第3天更換敷料，如無感染或其他問題，可待愈合后拆除縫線；若切口有感染或裂開，按切口感染或裂開護(hù)理。手術(shù)切口分為三類：“①清潔切口（I類切口)指I期縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等；②可能污染的切口（Ⅱ類切口）指手術(shù)時(shí)可能污染的l期縫合的切口，如胃大部分切除術(shù)等，不易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)縫合、新縫合的切口再度切開等；指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染區(qū)或感染物的切口，如闌尾穿孔后的闌尾切除術(shù)等。③污染的切口（Ⅲ類切口)6.2手術(shù)后患者的護(hù)理2.健康史01甲級(jí)愈合02乙級(jí)愈合03丙級(jí)愈合用“丙”字表示，指切口已化膿。用“乙”字表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；用“甲”字表示，指切口愈合良好，無不良反應(yīng)；6.2手術(shù)后患者的護(hù)理2.健康史（5）切口的愈合分為三級(jí)按上述分類、分級(jí)方法記錄切口的愈合，如I/甲（即清潔切口甲級(jí)愈合)或Ⅱ/乙等。當(dāng)切口處理不當(dāng)時(shí)，I類切口也可能成為“丙”級(jí)愈合，相反，Ⅲ類切口處理恰當(dāng)，也可能得到甲級(jí)愈合。①各引流管做好標(biāo)識(shí)，了解引流管放置的部位、作用及拔除時(shí)間（一般膠片引流管1~2天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管，可術(shù)后2~3天拔除，作為預(yù)防性引流滲漏用，則需保留至并發(fā)癥可能發(fā)生期過后再拔除，一般在術(shù)后5~7天。胃腸減壓管在腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔出，其他引流管視具體情況而定)；③預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，保持密閉引流和引流管皮膚切口處敷料清潔（留置尿管的患者保持會(huì)陰部和尿道口清潔)；定時(shí)更換引流瓶（或袋）；指導(dǎo)患者避免引流袋高于引流管皮膚切口處，留置尿管者避免高于膀胱位置，并指導(dǎo)患者多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的；④觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量；②保持通暢：正確連接并妥善固定各引流裝置，指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免導(dǎo)管脫出；經(jīng)常檢查和定時(shí)擠捏引流管，防止導(dǎo)管折曲、受壓或堵塞；必要時(shí)用無菌生理鹽水沖洗；⑤留置尿管者的夾管訓(xùn)練膀胱貯存功能。6.2手術(shù)后患者的護(hù)理2.健康史（6）引流管的護(hù)理（7）心理護(hù)理：緩解焦慮和恐懼，鼓勵(lì)患者表達(dá)并穩(wěn)定其情緒；提供緩解不適的措施；指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)活動(dòng)；提供術(shù)后有關(guān)知識(shí)。（1）切口疼痛：一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，2~3天后逐漸減輕。若術(shù)后3天以上仍有切口疼痛或疼痛減輕后又加重，應(yīng)警惕切口感染的可能。護(hù)理：解除疼痛的原因；將患者安置于舒適體位；指導(dǎo)患者咳嗽、翻身或活動(dòng)肢體時(shí)，用手按壓切口部位，減少切口張力；鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感受，指導(dǎo)患者分散注意力的方法如深呼吸、聽音樂等；按醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物或肌內(nèi)注射哌替啶。目前，大手術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA)來控制術(shù)后疼痛，使患者舒適安靜的渡過手術(shù)后疼痛期。6.2手術(shù)后患者的護(hù)理2.術(shù)后不適的護(hù)理術(shù)后不適，除造成患者痛苦外，還可影響各器官的正常生理功能和休息。（2）發(fā)熱A（3）惡心、嘔吐B發(fā)熱手術(shù)后患者體溫可略升高，一般不超過38.5℃，是由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)及滲液、滲血吸收所致，無需特殊處理，手術(shù)后3天體溫逐漸恢復(fù)正常，臨床上稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。若術(shù)后出現(xiàn)高熱或3~6天以后仍有發(fā)熱，應(yīng)考慮肺部、尿路或切口等部位感染或其他不良反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)師尋找原因并及時(shí)處理。惡心嘔吐多為麻醉反應(yīng)所致，待麻醉反應(yīng)消失后自然停止。如反復(fù)嘔吐不止，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師尋找原因并處理，如腹部手術(shù)后胃擴(kuò)張或腸梗阻，其他原因如顱壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉血癥等。嘔吐時(shí)穩(wěn)定患者情緒，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口內(nèi)嘔吐物，防止誤吸和窒息；指導(dǎo)患者深呼吸和主動(dòng)吞咽活動(dòng)，以抑制嘔吐；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止吐藥物；觀察并記錄惡心、嘔吐的時(shí)間及嘔吐物的量、色、性質(zhì)。6.2手術(shù)后患者的護(hù)理（4）腹脹：術(shù)后早期常由于麻醉藥物作用、手術(shù)刺激，使胃腸道蠕動(dòng)受抑制、腸腔積氣過多所致，一般在術(shù)后48小時(shí)隨著胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)、肛門排氣后癥狀逐漸緩解。若手術(shù)后數(shù)日仍未排氣，腹脹明顯，考慮有無腸梗阻、腹膜炎或低鉀血癥所致的腸麻痹。嚴(yán)重腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流，影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。6.2手術(shù)后患者的護(hù)理（5）呃逆A（6）尿潴留B呃逆可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致，可采用壓迫眶上緣、胃腸減壓、必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等方法處理。上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導(dǎo)致膈下積液或感染，及時(shí)處理。尿潴留常由于全身或椎管內(nèi)麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起后尿道括約肌反射性痙攣以及患者不習(xí)慣于床上排便所致。術(shù)后注意排尿情況的觀察，鼓勵(lì)患者排尿，術(shù)后6~8小時(shí)仍未排尿或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者；采取下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)、會(huì)陰部沖洗及聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿；遵醫(yī)囑給予止痛藥或卡巴膽堿等促進(jìn)膀胱肌肉收縮，若處理無效，按無菌操作原則行導(dǎo)尿術(shù)，一次導(dǎo)尿不超過1000ml。6.2手術(shù)后患者的護(hù)理01原因02臨床表現(xiàn)03護(hù)理少量出血給予更換敷料、加壓包扎、全身使用止血藥物。大量出血應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，取平臥位、給氧、保暖；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血和使用止血藥物等，必要時(shí)，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。一般出現(xiàn)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，少量出血表現(xiàn)為切口少量滲血。術(shù)后大量出血患者出現(xiàn)煩躁不安、脈率增快、脈壓小、尿量少于25ml/h、中心靜脈壓低于5cmH2O等低血容量性休克的表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便；引流管內(nèi)不斷有大量血性液引出，每小時(shí)超過100ml；傷口滲血較多等；止血不完善、結(jié)扎線脫落、痙攣的小血管舒張及凝血機(jī)制障礙等；6.2手術(shù)后患者的護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）術(shù)后出血：分為切口、空腔臟器、體腔出血。01原因02臨床表現(xiàn)03護(hù)理切口出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，局部熱敷或理療；已形成膿腫者，應(yīng)拆除局部縫線或切開引流，必要時(shí)放置引流管引流膿液；定時(shí)換藥，遵醫(yī)囑有效使用抗生素等。多發(fā)生在術(shù)后3~5天，疼痛加重，早期出現(xiàn)切口紅、腫、熱、壓痛，晚期可形成膿腫，嚴(yán)重者伴體溫升高，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多；無菌操作不嚴(yán)、切口內(nèi)留有死腔、血腫或異物、局部組織供血不足、營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖、糖尿病、使用免疫抑制劑等；6.2手術(shù)后患者的護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（2）切口感染01原因02臨床表現(xiàn)03護(hù)理部分切口裂開，可用蝶形膠布固定切口，加腹帶包扎。全層切口裂開，應(yīng)安慰患者，協(xié)助患者取平臥屈膝位，囑其禁飲食、勿咳嗽，用生理鹽水紗布覆蓋脫出的器官（勿還納入腹腔)并加腹帶包扎，建立靜脈通道，插胃管、胃腸減壓；做好手術(shù)前準(zhǔn)備，采用腹壁減張縫合處理全層裂開的切口。多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處，多發(fā)生在術(shù)后1周左右，或拆除縫線后24小時(shí)內(nèi)；患者腹內(nèi)壓突然升高時(shí)或用力后突然出現(xiàn)切口劇烈疼痛及松開感，有多量淡紅色液體流出或內(nèi)臟脫出，分為完全切口裂開和部分切口裂開；多發(fā)生于年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染、切口張力大、縫合不當(dāng)、腹壓升高等患者；6.2手術(shù)后患者的護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（3）切口裂開01原因02臨床表現(xiàn)03護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥物、霧化吸入等。早期出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸急促、心率增快，首先考慮肺不張；繼發(fā)感染時(shí)，體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多；患側(cè)的胸部叩診呈濁或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性啰音，肺底部呼吸音減弱、消失或?yàn)楣軜雍粑?，血?dú)夥治鍪綪aO：下降和PaCO，升高等；胸部X線檢查見典型肺不張征象；常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有呼吸道感染者、實(shí)施全身麻醉的患者，與術(shù)后疼痛或胸腹部繃帶包扎過緊有關(guān)，限制呼吸和咳嗽；與活動(dòng)少，引起肺活量減少等有關(guān)；6.2手術(shù)后患者的護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（4）肺不張及肺炎01原因02臨床表現(xiàn)03護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后自主排尿、及時(shí)處理尿潴留，遵醫(yī)囑輸液和使用抗生素，指導(dǎo)患者多飲水，保持充足尿量（>1500ml/d），以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)排尿困難，尿液檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；急性腎盂腎炎多見女性，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)見大量白細(xì)胞和細(xì)菌；尿潴留、長(zhǎng)期留置尿管、反復(fù)多次導(dǎo)尿；6.2手術(shù)后患者的護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（5）尿路感染01原因02臨床表現(xiàn)03護(hù)理停止患肢靜脈輸液；患肢抬高、制動(dòng)；局部給予50%硫酸鎂濕熱敷、理療等；嚴(yán)禁患肢按摩，以防血栓脫落造成栓塞。表現(xiàn)為小腿或腹股溝區(qū)疼痛、壓痛、患側(cè)肢體凹陷性水腫。血栓性靜脈炎：與手術(shù)、外傷、反復(fù)靜脈穿刺置管、輸注高滲性液體或刺激性藥物等致血管壁和血管內(nèi)膜損傷有關(guān)，表現(xiàn)為淺靜脈發(fā)紅、變硬、明顯觸痛、體溫升高等；深靜脈血栓形成常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的老年人或肥胖的患者，與臥床過久活動(dòng)減少使下肢血流緩慢有關(guān)；血液處于高凝狀態(tài)；與血管壁損傷有關(guān)；6.2手術(shù)后患者的護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（6）深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎①預(yù)防早期活動(dòng)十分重要，有利于機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)即可開始床上活動(dòng)，12~24