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保險理賠調(diào)解合同編號:__________甲方:__________乙方:__________鑒于甲方為乙方提供保險服務(wù),甲乙雙方為明確雙方在保險理賠調(diào)解過程中的權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、保險理賠范圍1.1甲方根據(jù)保險合同的約定,對乙方在保險期間內(nèi)因遭受意外傷害、疾病、財產(chǎn)損失等不幸事件而產(chǎn)生的經(jīng)濟損失,按照保險條款的規(guī)定給予賠償。1.2乙方應(yīng)當嚴格遵守國家法律法規(guī)、保險條款和甲方的相關(guān)規(guī)定,如實告知甲方被保險人的實際情況,并按照約定繳納保險費。二、理賠申請與材料提交(1)保險合同及其附件;(2)保險事故證明文件,包括但不限于事故報告、警察部門或其他相關(guān)部門的證明文件;(3)保險金賠償請求書;(4)受益人身份證明及與保險合同相關(guān)的其他證明材料。2.2甲方收到完整的理賠材料后,應(yīng)當在合同約定的時間內(nèi)進行審查,并根據(jù)審查結(jié)果作出理賠決定。三、理賠調(diào)解3.1在理賠過程中,如雙方對理賠事宜產(chǎn)生分歧,可以嘗試協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可以向甲方所在地的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。3.2甲方應(yīng)當積極配合調(diào)解工作,如實提供與理賠事項有關(guān)的證據(jù)材料。乙方也應(yīng)當提供相關(guān)證據(jù),協(xié)助調(diào)解委員會了解事故真相。3.3調(diào)解委員會根據(jù)雙方提供的證據(jù)和合同約定,公正、公平地進行調(diào)解。調(diào)解結(jié)果經(jīng)雙方簽字確認后,具有法律效力。四、爭議解決4.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)當通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可以向甲方所在地的人民法院提起訴訟。4.2雙方同意,訴訟過程中,不得損害對方的合法權(quán)益,不得損害社會公共利益。五、其他約定5.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。合同期滿后,如雙方無異議,本合同自動續(xù)約____年。5.2本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。5.3本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽字(或蓋章)后,即具有法律效力。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.保險合同及其附件2.保險事故證明文件3.保險金賠償請求書4.受益人身份證明5.與保險合同相關(guān)的其他證明材料二、違約行為及認定:1.乙方未如實告知甲方被保險人實際情況2.乙方未按照約定繳納保險費3.甲方未在合同約定的時間內(nèi)審查理賠材料4.甲方未積極配合調(diào)解工作,提供虛假證據(jù)5.雙方未按照約定履行合同義務(wù),導(dǎo)致合同無法履行三、法律名詞及解釋:1.保險合同:投保人與保險公司之間設(shè)立、變更、終止保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。2.理賠:保險公司根據(jù)保險合同的約定,對被保險人遭受的損失進行經(jīng)濟賠償?shù)男袨椤?.調(diào)解:通過第三方中立機構(gòu)或者個人,協(xié)助雙方協(xié)商解決合同爭議的過程。5.受益人:保險合同中指定的或者法定的享有保險金請求權(quán)的人。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:理賠材料不齊全或不符合要求解決辦法:乙方應(yīng)當按照甲方的要求,及時補充完善相關(guān)理賠材料。2.問題:理賠審查時間過長解決辦法:甲方應(yīng)當優(yōu)化理賠流程,提高審查效率,確保在合同約定的時間內(nèi)作出理賠決定。3.問題:雙方對理賠事宜產(chǎn)生分歧,協(xié)商不成解決辦法:可以向甲方所在地的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解,或者向人民法院提起訴訟。4.問題:甲方未按照約定履行理賠義務(wù)解決辦法:乙方可以向監(jiān)管部門投訴,或者向人民法院提起訴訟,要求甲方履行理賠義務(wù)。5.問題:合同履行過程中出現(xiàn)爭議解決辦法:通過友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可以向甲方所在地的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景:1.個人保險:如人壽保險、健康保險、意外傷害保險等。2.財產(chǎn)保險:如車輛保險、房屋保險、貨物保險等。3.企業(yè)保險:為
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